Voyez planche V, fig. 2 et

TROIS. CATÉG, D'OBSERVATIONS D'ENDOGARDITE. 910

l’orifice auriculo- ventriculaire gauches sont inegales, rugueuses et hierissees de granuations , les unes rocailleuses , Les autres ge de la-valyule ainsi DÉFORMÉE ET DÉGÉNÉRÉE, l’endocarde, épaissi , transformé en tissu fibreux , est inegal et comme chagriné ; les deux colonnes charnues de la valvule sont hypertrophiees et transformées en substance tendineuse & leur sommet ; les tendons qui partent de ce sommet sont évidemment aussi ky pertrophies, Tsolce des parties environnantes par une section méthodique , la

valvule bicuspide, épaissie et dégeneree , pèse 12 grammes où

friables et comme D. Au voisina

environ une demi-once,

L'origine de l'aorte, légèrement dilatée, d'un rouge pâle en quelques points (teinte plus marquée sur les valvules ), n'offre aucune incrustation calcaire, mais est parsemée de quelques taches jaunâtres. — Nulle trace d’imbibition sanguine cadavérique. Le poumon gauche adhère de toutes parts avec la plevre parietale par des adhérences anciennes, semblables à celles qui existaient entre le pericarde et cette même ptevre, les unes et les autres datant, sans doute ; de la même époque (1 ). Ge poumon est souple, à peine congestionné en arrière, un peu affaissé. — Le poumon droit est également souple, élastique, et parsemé de taches noires, que lui donnent un aspect comme ligré.

3° Org. digest. et annex. — Point d’ épanchement séreux dans la jte du péritoine. La membrane muqueuse de l'estomac présente des replis très épais et très nombreux ;

(1) Dans le long interrogatoire auquel il fut soumis, le malade n’aynit point déclaré de pleurésie ou de pleuro-pneumonie parmi ses maladies antécédentes. Il est bien évident cependant qu’il en avait éprouvé, et peut-être l’endocardite qui a été la cause première de la lésion valvulaire décrite; -a-t-eHe coincidé ayec la pleurésie ou la pleuro-pneumonie gauche dont.les adhérences qui viennent d'être indiquées sont les incontestables yesliges, C'est probablement à cette époque qu'il eut celle prétendue grippe qui Jui dura cinq semaines, et à la suite de laquelle il ressentit des palpitations el une douleur à la rate, , '

elle est injectée, d’un rouge assez vif, et un peu molle, facile à déchirer avec l’ongle.

Le foie, gorgé de sang, offre un aspect violacé, et a sensiblement augmenté de volume.

La rate est doublée d’une membrane accidentelle fibrocelluleuse, parsemée de quelques plaques cartilagineuses (l'affection qui a donné lieu à cette production coincidait probablement avec la pleurésie ou pleuro-pneumonie gauche). — La substance propre de la rate est saine.

Homme de 37 ans. — A la suite d’un rhumatisme articulaire , bruit de soufflet du cœur, palpitations, élouffements, hydropisies, ete. — Mort. —

“Épaississement , déformation, induration cartilagineuse de la valvule

- mitrale âvec rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche ; hypertrophie considérable du cœur, ete.

François Bailli, âgé de 37 ans, palefrenier, d’une forte constitution, fut admis à la Clinique (n°4, salle Saint- Jean-de-Dieu ), le 8 novembre 1834. Cinq mois auparavant, il avait eu, disait-il, une /luxion de poitrine pour laquelle il fut saigné trois fois.

A la suite de cette maladie, il éprouva des douleurs de rhumalisme, qu’il attribuait aux alternatives de chaud et de froid auxquelles il est souvent exposé. (Ces douleurs furent combaltues par les sudorifiques. )

Le malade était à peine en état de marcher, qu’une nouvelle affection du même genre se déclara, et c’est pour en être: traité qu'il'est venu à l'hôpital (1), Lé’rhumalisme occupe cette fois et les membres supé-

(1) Je regrette de ne pas trouver mentionnée sur le cahier d'observations la date précise de cette dernière attaque. Ce défaut de précision et de détails n’est pas le seul qu’on rencontre dans cette observation , recueillie à une

époque où je n’ayais pas encore pris le parti de dicter moi-même les observalions.

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rieurs et les membres inférieurs, mais particulièrement les genoux, les coudes et les articulations des deux mains.

Une fièvre très vive accompagne la fluxion inflammatoire des articulations; le pouls est fort, régulier, à 82-88.

La région précordiale n'est pas notablement douloureuse: elle rend un son mat dans une étendue de 2 pouces (56 mill.) en travers et verticalement; on y entend très distinctement un bruit de frottement superficiel, plus marqué dans la région des cavités droites,

Dracnosric. — Rhumatisme articulaire aigu compliqué de péricardite (x):

3 saignées de 3 à 4 palettes, l'application de ventouses scarifiées sur la région précordiale (2 palettes) (2); plus lard, un vésicatoire sur la même région et l’administration de la digitale amenèrent une complète guérison (3).

Il existait encore un souffle marqué, lorsque déjà tous les autres symptômes avaient complétement cessé (4), et que le malade mangeait la demie.

Mais les bruits du cœur étaient revenus presque complete-

(1) I existait une endocardite, comme Font démontré les accidents ultérieurs et les résultats de l’autopsie cadavérique. Mais à l'époque où cette observation fut recueillie, je ne faisais encore qu’entrevoir la coïncidence de l'endocardite avec le rhumatisme articulaire aigu généralisé, et je n'avais pas encore bien observé tous les signes propres à fournir les bases d’un diagnostic solide.

(2) L'expérience la plus répétée m’a démontré depuis que, ‘ans les cas comme celui-ci, cette dose de sang ne suffit pas pour une extière guérison. D'ailleurs , je ne rapprochais pas alors assez les saignées les unes des autres. On aurait dû noter ici l'espace de temps dans lequel les saignées furent pratiquées.

(3) Du rhumatisme extérieur, bien entendu. On a encore omis d'indiquer la durée totale de la maladie, mais je me rappelle que le malade n’entra réellement en convalescence qu'après le troisième seplénaire.

(4) On le voit, il existait un bruit de souffle au cœur, lorsque tous les autres symptômes avaient complétement disparu. Voilà précisément encore ie phénomène qui frappa si vivement mon attention dans les cas de ce genre, et qui me mit, pour ainsi dire, sur les traces de l’endocardite rhumatismale.

ment à l’état normal (1), lorsque le malade sortit de l’hôpital, le 15 décembre, cinq semaines après son entrée.

Le 21 décembre 1837, c’est-à-dire environ trois ans après sa sorlie, ce malade fut admis de nouveau à l’hôpital de la Charité, dans le service de M. Andral. M. Félix d’Arcet, alors interne de ce service, eut la complaisance de me parler de ce malade, qu’il savait avoir été placé antérieure- . ment dans mes salles, et c’est d’après les notes qu'il a recueillies avec soin, que je vais achever cette observation.

Pendant les quatre premiers mois qui suivirent sa sortie de nos salles, son rétablissement ne fut pas complet, en sorte qu'il ne put se livrer qu'avec peine au travail.

En noyembre 1836, à la suite d’un refroidissement, at: taque de dyspnée, et palpitations , qui depuis ont toujours persisté à un degré plus ou moins fort,

Je laisse maintenant M. F. d’Arcet raconter le reste de l'observation :

« Get hiver (1837), à la suite d’une attaque de dyspnée qui épouvanta ses voisins, François Bailli fut transporté à la Charité, où déjà il avait reçu des soins , et placé dans le service de M. Andral, le 21 décembre 1839.

» Il présente l’état suivant : face violacée avec injection des conjonctives el des pommettes ; œdème de la paroi abdominale, du scrotum et des membres inférieurs ; vertiges et trouble de la vision, insomnie, céphalalgie passagère, tintements d'oreille,

» Douleurs dans quelques articulations.

» Appétit ordinaire ; pas de diarrhée.

» Pouls à 56, conservant sa force ordinaire, mais avec inégalité et intermittence.

» Voussure légère à la région précordiale; son mat dans une grande étendue (6 pouces (168 mill.) de hauteur sur

(1) Presque complétement : &'est une formule qui signifie qu’il existait encore un bruit de soufilet, mais moins fort que précédemment,

5 pouces (140 mill.) en largeur); rien d’appréciable à la main, sicen’est une assez forte impulsion ; au premier bruit du cœur, bruit de soufflet dur comme celui d’une râpe occupant tout le premier temps , suivi d’un bruit de soupape assez clair et court,

» Ce bruit de soufflet, au premier temps, est très marqué depuis le bas du cœur jusqu’à la pointe, et jusque vers l'épigastre ; le bruit de soufle se perçoit encore aux enyirons des derniers cartilages costaux droits, on ne l'entend pas en arrière; rien aux carolides ; battements du cœur irréguliers et intermittents comme le pouls.

» Respiration à 16 ; toux avec quelques crachats aqueux, peu visqueux, transparents; râle ronflant el sibiant dans l'inspiration en avant et en arrière des deux côtés. (On prescrit l’infusion d’hysope et 5 décigr, de poudre et digitale en 3 pilules.) |

» Le 2», l’urine est limpide, ambrée, ne précipite pas par l'acide nitrique et est très sensiblement acide,

» Le malade se plaint de douleurs aux mains et aux pieds. .( On supprime la digitale après quelques jours, et on lur substitue la teinture de colchique.)

»Je n’entrerai pas ici, dit M. d’Arcet, dans les détails quotidiens de la maladie pendant les quatre mois que le malade resta à l’hôpital avant de succomber. Cette observation présenterait ce que présentent toutes les observations des maladies du cœur, à part quelques affections légères intermittentes qui furent traitées, telles que des douleurs et la constipation opiniâtre, et la dysurie, etc. Qu'il me suflise de dire qu'environ un mois avantsa mort, le malade présenta des symptômes bilieux : les selles étaient décolorées, les sclérotiques jaunâtres, la faceictérique, les urines bilieuses, elc,

» Le malade succomba enfin, le 30 ayril, à la suite d’accidents qui n’avaient fait que croître en intensité depuis un mois, quelles que fussent lesmédications dirigées contre eux,

» Autopsie cadavérique, 27 heures après la mort.

° Hub. extér. = Coloration ictérique générale du cadavre; roideur cadavérique prononcée.

» 2° Org, cireul. et respir. — o lit. 75 de sérosité dans le péricarde (1). Le cœur est très volumineux et assez gras ; son volume ou son cube est de 685 cenlimèt. cubes.

» Ses cavités renferment une quantité très considérable de sang en partie liquide, en partie coagulé. Un caïllot fibrineux décoloré occupe toute l’oreillette droite ; ce caillot coupé présente sur sa section une foule de petits points rougcâtres comme le sablé du cerveau.

» Les valvules aortiques et pulmonaires sont suffisantes.

» lendocarde des ventricules, plus opaque que celui des oreillettes, presente des membranes blanches, opaques, d’autant plus laïteuses, qu’on se rapproche davantage des valvules mitrale et tricuspide ; cette dernière valvule est suffisante, quoique un peu épaissie. Mais les bords de la valvule mitrale, la zone fibreuse et les membranes qui la constituent, sont le siége d’une dégenerescence cartilagineuse des plus prononcées. L’ouverture est réduite à 1 centimet. 1/2 (o met. 055), ét l’añneau Jibreux qui constitue l’orifice mitral nouveau a environ 1 centim. d'épaisseur ; sa rigidité est extrème, L’aorte estun peu dilatée, Mais saine, quant à ses éléments.

» O lit. 18 de sérosité dans les plèvres. Les poumons présentent sur leur bord tranchant quelques vésicules d’emphysème ; des adherences anciennes les unissent eh PF tout à la plevre costale. |

5° Org. dig. et annex: — 2 litres 65 de sérosité limpide, jaune, dans le péritoine. — Le foie est. cirrhose ; top) reins sont pelils et décolorés. | |

» La muqueuse gastrique ést assez fortement injectée.

» Le cerveau estsain; les méninges ne présentent aucune trace d'injection FAPEENRS ou séreuse. »

a) Mentétietieité j: ne trouve rien dans les notes de, M. F. d’Arcet, sur l’élat du péricarde lui-même.

5 j TROIS. CATEG. B OBSERVATIONS D ENDOCARDITE. 291

Rériexions.— Ce cas est encore un de ceux où je me préparais à prendre en quelque sorte sur le fait la coïncidence de l’inflammation du tissu séro-fibreux du cœur avec le rhumatisme articulaire aigu violentet généralisé ; mais alors je ne possédais pas, ainsi que je l'ai dit dans une précédente note, toutes les données du diagnostic différentiel de la péricardite et de l’endocardite rhumatismale. D’après l’existence du bruit de soufflet qui persistait encore à un certain degré, au moment dela sortie du malade, et surtout d’après les aliérations qui sont survenues ultérieurement dans Îles valvules du cœur, il est indubitable que dans ce cas, il existaitune endocardite rnumatismale au moment où le malade fut placé dans notre service. Néanmoins, on ne diagnostiqua d’abord qu'une péricardite. Plus tard, la persistance du bruit de soufflet d’une part, et l’absence des signes posilifs d’une péricardile avec épanchement, nous portèrent à conjecturer l’existence d’une endocardile mal guérie.

C’est, à n’en pas douter, cette endocardite ral guerte qui a été la cause des symptômes éprouvés par le malade, durant les quatre mois qui suivirent sa sortie; et, comme elle a continué, lentement il est vrai, à faire des progrès, il en est résulté ces lésions dites chroniques-organiques (Corvisart) qui ont été rencontrées à l’ouverture du corps, trois ans et demi après la guérison du rhumatisme articulaire lui-même.

Il est bon de rappeler que ce malade ne fut pas traité par les émissions sanguines telles que je les ai formulées plus tard. Tout me porte à croire que l'affection inflammatoire du üssu séro-fibreux du cœurn’aurait pas résisté à cetlerouvelle

formule bien appliquée.

Homme de 73 ans. — À la suite d'inflammations de poitrine, symplômes de! maladie organique du cœur ; battements tumultueux, irréguliers de cet organe avec bruit de râpe ; orthopnée; pouls petit, intermittent, hydropisies, ete. — Mort. — Valvule mitrale épaissie , indurée avec rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche ; plaques laiteuses sur le péricarde; hypertrophie assez considérable du cœur ; adhérences dans les deux côtés de la poitrine (à gauche la plèvre adhère avec le péricarde), etc.

Rigolet, âgé de 73 ans, afficheur, fut admis à la Clinique (n° 2, salle Saint-Jean-de-Dieu), le 28 mai 1836.

D'une constitution détériorée; d’un tempérament biliososanguin.

Sujet à s’enrhumer tous les hivers depois vingt-cinq à trente ans; depuis l’âge de cinquante ans, il éprouve habituellement une certaine gêne de la respiration , et parfois des étouffements sans palpitations.

Il y a sept mois { au mois de novembre dernier }, il est tombé du haut de son échelle d’aflicheur sur le pavé, et c’est le côlé gauche du corps qui a porté, Pour cette chute, il est resté chez lui six semaines malade : il ressentait une douleur dans le côté gauche de la poitrine (en dehors du sein), et de la dyspnée sans crachats sanguinolents, Il était mal rétabli au bout de deux mois. (15 sangsues avaient ête appliquees sur le côte douloureux.)

Au mois de janvier dernier, le malade étant allé à Saint- Denis, aux Batignolles et à La Chapelle, pour mettre des affiches, 1l a été mouillé pendant cinq heures de temps, et n’a pas changé de chemise de la journée, Le lendemain et le surlendemain, douleur dans le côté droit de la poitrine, toux, expecloralion blanchâtre, augmentation de la dyspnée. (Il est resté trois mois sans médecin et sans rien faire.)

Vers la fin de février, ont apparu des palpitations fréquentes, et un œdème des membres inférieurs s'est manifesté. Dans le commencement de mai, le mal allait en augmentant; il y avait expectoration sanguinolente, douleur

dans le côté droit, de la fièvre. — 11 fut alors visité par M. Montault, l’un des médecins du bureau de bienfaisance du 11° arrondissement, qu fit pratiquer, par la sœur de Charité, une saignee de 16 onces (250 gram.), et appliquer 19 sangsues à la partie inferieure du sternum ; il prescrivit en outre une tisane de maüve et de violette miellee, et des cataplasmes sur le côté douloureux,

Le jour de la saignée et des sangsues, le point de côté et l’expectoration ensanglantée disparurent; mais il resta une bronchite générale, avec des battements tumultueux et précipités dans la région du cœur, et de l’ædème aux membres inférieurs.

Depuis six jours, nouvelle gène de la respiration, enflure des jambes plus considérable, battements du cœur plus forts. (Une saignée de 2 palettes, faites deux jours avant l’entree, a procuré beaucoup de soulagement ; toutefois, la maladie semblant devoir se prolonger encore long-temps, le malade s’est decide à entrer à l'hôpital.)

28 mai au soir, — OEdème considérable des membres inférieurs, qui a commencé par les malléoles , et qui s’étend maintenant jusqu'au bas-ventre; voussure dans la région précordiale ; léger élargissement des quatrième et cinquième espaces intercostaux ; malité précordiale accrue en élendue ; battements du cœur obscurs, tumultueux, irréguliers, avec impulsion très faible, et avec bruit de ràpe très marqué dans les deux temps, ayant son maximum d'intensilé dans la région des cavités gauches ; pouls petit, faible, intermittent, irrégulier ; orthopnée; résonnance assez bonne en avant de la poitrine, avec râle muqueux et sibilant ; ràle muqueux à grosses bullesavec un peu de râle souscrépitanten arrière, en bas et en dehors à gauche ; crachats muüqueux, opaques; langue blanchätre, humide ; Ièvresnon violacées; face un peu rouge ; le foie est volumineux , et s’avance un peu dans l’épigastre ; peu eu point de liquide dans l’abdomen.

Dracnosric. — Jnduration des valvules gauches du cœur :

avec rétrécissement de l’un des orifices correspondants ou des deux. — Catarrhe chronique.

29. Les crachats ont une teinte abricot légère ; pouls pelt, irrégulier, intermittent, presque imperceptible, à 96-100; ternpéralure abdominale à 30°, et celle de la main à 27-28°. (Viol. guim. sir. gom.; julep béch. 3 decigr. thrid.; catapl. sinap. aux pieds; 9 tasses de bouillon; eau rougie sucrée.)

30. Point de sommeil; infiltration des parois abdominales et épanchement d’un peu de liquide dans la cavité du péritoine.

Étendue de la matité du cœur : transversalement 4 pouces

2 lig. (119 mill.), verticalement 3 pouc. 5 lig. (95 mul.) ;.

reflux du sang dans les veines jugulaires’ou pouls veineux;

ER

Ja température de la face dorsale de la main gauche est de

25 à 260, et celle de la région du sternum de 29 à 30°.

81. Pouls à 182, pet, filiforme; on entend toujours le bruit de soufflet ou de râpe dans la région des cavités gauches ; la teinte abricot des crachats a presque entièrement disparu. (1 vesicat. sur le coté gauche de la poitrine; infusion de lierre terr.; julep kermès 25 centigr.; lait; bouillon.)

it juin. Le bruit de soufflet est transformé en bruit de piaulement rauque et étouffé, ayant son maximum d'intensité vers la pointe du cœur. (Digit. 3 decigr. à la surface du vesicatoire.)