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» d'un anévrisme. Ges symplômes sont spécialement des » palpitations plus ou moins fréquentes , une gêne plus ou moins » forte de la respiration, Qu’y a-t-il à cela d'étonnant, puis- »que nous avons vu que ces symptômes existent souvent »avant qu'il n’y ait encore véritable maladie organique du » cœur ? Ainsi, ils pourront être produits 1° par une in- » flammation du péricarde ou de la membrane interne du cœur, qui, après avoir duré pendant un temps plus ou » moins long, se terminera heureusement, sans que l'irri- »tation sympathique qu’elle a imprimée au cœur ait été » assez forte pour persister après elle et en modifier la nu- »trition (1); 2° par un état pléthorique, sous l'influence » duquel, plus de sang étant formé dans l’économie, et »par conséquent une quantité plus grande passant à tra- » vers le cœur dans un temps donné, 1l en résulte un excès » d'action de celui-ci, et, par suite des palpitations qui » disparaissent avec l’état pléthorique, bien que la persis- » tance de celui-ci, en prolongeant l’excès d'action du cœur, » puisse enfin en produire l'hypertrophie; de même qu’un » muscle quelconque augmente d'épaisseur sous l'influence » d’un violent exercice (2); 3° ces sympiômes peuvent en- » core être déterminés par un vice de l'influence nerveuse, » qui peut faire battre le cœur avec force ou irrégularité ; » de même qu'il fait naîlre des vomissements, ou que dans

(1) L'expérience exacte démontre malheureusement qu’une véritable endocardite, telle que celle qui accompagne si souvent les violents rhumatismes articulaires aigus, par exemple, ne dure jamais long-temps sans entrainer à sa suite une lésion dite organique des valvules et des parois du cœur. Cest là une asserlion que M. Andral ne contestera pas aujourd’hui.

(2) Quelque ingénieuse que soit la théorie émise ici par M. le professeur Andral, il n’en est pas moins vrai qu’on ne saurait assimiler les divers symptômes produits par une inflammation du péricarde ou de l’endocarde avec ceux résultant d’un état pléthorique du cœur, non plus que les lésions organiques conséculives aux premières avec l’hyperirophie pure et simple du même organe, telle que pourrait, selon M. Andral , la déterminer un état pléthorique.

» les muscles de la vie de relation il provoque les mouve- » ments les plus désordonnés (1). »

Aïnsi, ni dans le titre de cette seconde et dernière section, ni dans la distribution, l'indication des maladies qui en sont l’objet, il n’est fait mention expresse de l’inflammation de la membrane interne du cœur.

M. Andral met fin à ses réflexions générales sur les maladies de cette seconde section en disant : que « avant d’indiquer les symptômes qui se manifestent pendant le cours des maladies organiques du cœur, il va parler des symptômes variés qui en marquent le début, et des lésions diverses que ces symptômes annoncent, » Tel est l’objet du chapitre premier.

Dans ce chapitre, dont voici le titre : L£srons qui existent au début des MALADIES du cœur ; symptômes de ces lésions ; dans ce chapitre, dis-je, M. Andral commence par cette proposition : qu’un certain nombre d'hypertrophies des parois du cœur lui SEMBLENT reconnaitre pour point de départ uue inflammation aiguë ou chronique, soit du pericarde, soit de la membrane interne du cœur, soit enfin de l’aorte.

Or, voici les faits qui conduisent M. Andral à penser que certaines hypertrophies reconnaissent pour cause première une inflammation de la membrane interne du cœur : « Chez plusieurs malades, dit-il, atteints depuis long-temps » de diverses affections organiques du cœur, à symptômes bien »{ranches, nous avons vu se manifester tout-à-coup des ac- » cidents assez remarquables : les battements du cœur de-

(1) L'observation exacte et attentive ne nous permet pas d'admèttre aujourd’hui que les symptômes déterminés par un vice de l’influence nerveuse du cœur, soient semblables à ceux qui caractérisent la péricardite et l’endocardite.

Les rapprochements établis ici par M. Andral prouvent bien mieux que tout ce que je pourrais dire, combien nos connaissances sur l’endocardite étaient peu ayancées à l’époque où ce savant collègue publiait sa Clinique médicale.

DE L'ENDOCAKDITE. 13

» venaient subitement beaucoup plus tumultueux que de » coutume ; le pouls était en mème temps diversement mo- » difié, tantôt très peut et irrégulier, tantôt dur, vibrant, » et dans ce dernier cas présentant ordinairement beaucoup »moins d'irrégularité. La respiration devenait singulière »ment gênée ; l'anxiété générale était portée au plus haut » degré, et la région du cœur elle-même ctait quelquefois »le siége d’une douleur plus ou moins vive. Chez les uns, » ces symptômes , après avoir duré pendant plusieurs jours, » disparaissaient; chez d’autres, ils devenaient de plus en » plus graves et entraînaient la mort. Dans ce dernier cas, “nous trouvions, à l’ouverture des cadavres, des traces » d'inflammation à la surface interne des cavités du cœur et »des gros vaisseaux. Celte inflammation était annoncée, » 1° par une rougeur plus ou moins vive de cette surface »interne ; 2° par un boursouflement, une tuméfaction rtrès marquée des parties de la membrane interne qui » consüluent les diverses valvules des orifices auriculo-ven- »triculaires et artériels ; 3° par la facilité avec laquelle nous »enlevions quelquefois, par vastes lambeaux, cette même » membrane interne dans l’intérieur des cavités du cœur ; » 4° dans quelques cas, par un ramollissement notable, une »extrème friabilité de la substance charnue elle-même, » très rouge , gorgée de sang, et qui participait alors à l’in- » flammation de la membrane interne. ….

» L'mflammation aiguë de la surface interne du cœur et » des vaisseaux semble donc être la cause à laquelle peuvent » être rapportés, dans un certain nombre de cas du moins, » les symptômes ci-dessus mentionnés. Or, ces symptômes »sont précisément ceux qui se manifestent chez certains » individus au début même de l'affection organique du cœur ; » on est donc en droit d’en conclure ce qui aurait pu être »admis & priori, savoir, que, sous l'influence d’une Car- » dite interne, la substance charnue, consécutivement ou »simullanément irritée, peut s'hypertrophier, comme s’é-

» paissit la tunique musculaire de l'estomac à la suite d’une » gastrile, » 24

L’argumentation de M. Andral est digne de toute lat: tention du lecteur; en effet, il s’agit d'exposer les faits d’après lesquels un certain nombre d’hypertrophies des parois du cœur semblent à M. Andral reconnaître pour point de départ une inflammation de lamembrane interne du cœur. Or, comment procède M. Andral? par voie d’induction et non par voie de demonstration directe. En effet, il signale précisément des cas relatifs à des individus atteints depuis longtemps de diverses affections organiques du cœur, à symptômes bien tranches, chez lesquels il est survenu plus tard des accidents qu'il attribue à une inflammation de la membrane interne du cœur. Pour prouver la thèse en question, ne valait-il pas mieux, au contraire, citer d’abord des faits relatifs à des Aypertrophies ou autres lesions dites organiques du cœur, qui avaient été évidemment précédées des symptômes d’une inflammation de la membrane interne du cœur ? Mais à l'époque où il écrivait, M. Andral ne possédait réellement point de faits de ce genre : ils eussent été si nouveaux et d’une si haute importance, que ce savant observateur n’eût point manqué de les produire s’il les eût possédés. Il est vrai qu'après avoir indiqué les symptômes qui lui paraissaient avoir été prodaits par une cardite interne survenue chez plusieurs malades atteints depuis long-temps de diverses affections organiques du cœur & symptômes bien tranches , M. Andral termine son argumentation en disant : Or ces symptômes sont précisément ceux qui se manifestent chez certains individus au début mème de l’affectionorganique du cœur. Maïs ce n’est là qu’une mduction, à l'appui de laquelle M. Andral ne rapporte aucune observation particulière d’inflammation de la membrane interne du cœur. Ce dernier genre de preuve , le seul qui puisse entrainer la conviction, était ici d’autant plus indispensable que , ‘précédemment, M. Andral avait attribué à la péri-

cardite les mêmes symplômes qu’il considère ici comme appartenant à à une cardite interne. Et ce qui montre bien, pour le dire en passant, qu’à cette époque, on était loin de se douter de la loi de coïncidence des inflammations du cœur avec le rhumatisme articulaire aigu, c’est que l’observalion consignée dans l'ouvrage de M. Andral pour prouver qu'une péricardite peut être le point de départ d’un certain nombre d'affections organiques du cœur, avait précisément pour sujet un individu depuis long-temps affecté de douleurs rhumatismales, et que néanmoins cette circonstance n'est de la part de M. Andral l’objet d’aucune réflexion (1). Moi-même , d’ailleurs, dans le Traité des maladies du cœur et des gros vaisseaux de 1824, j'avais consigné quelques AS du même genre, sans dire un seul mot relatif à la loi ci-avant mentionnée.

Ajoutons, d’ailleurs , que les symptômes assignés par M. Andral à linflammation de la membrane interne du cœur ou cardile interne, ne sont réellement pas ceux par lesquels elle se révèle d’ane manière positive, ainsi que nous ne tarderons pas à le démontrer.

Peut-être les considérations qu’on vient de lire m’excuseront-elles, du moins en partie, de n'avoir point, à l'époque de la première édition de cet ouvrage, consacré une parlie de mon court historique de |’ cm fes à une mention expresse de ce qu’en avait dit M, le professeur

(1) Dans le fait très brièvement rapporté par M. Andral, il est noté que les douleurs rhumatismales étaient remarquables par leur grande mobilité, et que ces douleurs ayant disparu tout-à-coup, en même temps se manifesta à la région du cœur une atroce douleur, etc. Ce n’est point ainsi que les choses se passent, du moins dans l'immense majorité des cas; mais il fut un temps où l’on croyait qu’une péricardite ne pouvait exisler sans une atroce douleur, et qu’elle ne pouvait se développer chez un rhumatisant que par mélastase, c’est-à-dire par la disparition du rhumatisme qui se portait sur le péricarde. Il y a loin des doctrines de cette époque à celle que nous avons formulée depuis quelques années.

Andral dès 1826, époque où parut le t, III de sa Clinique médicale. | ”

Toutefois, il m'importe de rappeler ici que dans l’article relatif à l’histoire générale de l’endocardite, j'avais, à l’occasion de certaines conséquences de cette phlegmasie, (t. IT; pag. 79 ), rappelé textuellement ie passage suivant du t. III de la Clinique médicale de M. Andral : « Si la » phlegmasie de la membrane interne du cœur passe à l’é- » tat chronique , la membrane qui en est le siége s’épaissit » de plus en plus, là surtout où elle se double pour consti- » Luer les valvules des différents orifices... Non seulement »celte membrane s’épaissit, mais encore elle devient le »siége de végétalions , de dégénérations variées, Les portions » de tissu fibreux qu’elle recouvre s’épaississent également, »et là, comme partout où il est frappé d’inflammation, ce tissu rtend à passer à l’état cartilagineux ou osseux. Ges diverses » altérations ont pour effet commun de rétrécir les divers » orifices du cœur, de s'opposer au libre jeu des valvules, et » par conséquent de gèner le cours du sang... Ainsi donc un » grand nombre de rétrécissements des différents orifices » du cœur, produits soit par des végétations qui recouvrent » la membrane, soit par des concrétions cartilagineuses ou » osseuses qui la soulèvent, reconnaissent pour point de » départ une inflammation aiguë où chronique de la mem- » brane qui tapisse les cavités du cœur. »

Comparant ensuite celle doctrine avec celle émise par nous dans le 7'raite des maladies du cœur et des QTOS vai seaux, de 1824, et si vivement attaquée par Laënnec, j'ajoutais avec bonheur : « On le voit, les idées de M. Andral sont au fond exactement les mêmes que les nôtres. »

Quoi qu'il en soit, jerépare donc aujourd’hui l’omission qui existait, à l'égard de M. Andral, dans l'historique de l'endocardite que content la première édition de ce traité. On a pu voir par les extraits textuels de la clinique du célèbre professeur, qu'en 1826 ses recherches sur l'inflammation,

DE L'ENDOCARDITÉ. 1" de la membrane interne du cœur, ne différaient pas essentiellement de celles que nous avions faites de notre côté, et que nous avions exposées dans le Traité des maladies du cœur et des gros vaisseaux, publié en 1824. É

En 1826, M. Andral n'avait absolument rien dit de l’endocardite rhumatismale, ce type réel de l’endocardite franche, légitime et en quelque sorte normale, ni même de l’endocardite qui accompagne si souvent les grandes inflammations de la plèvre et du poumon. Or, l’histoire de l'endocardite était réduite à bien peu de chose, avant que je n'eusse fait connaître ces deux espèces capitales de l’endocardite. Les symptômes positifs , exacts, au moyen desquels on pouvait diagnostiquer l’endocardite, n'avaient point été découverts, développés, et j'ai quelque peine à comprendre comment M. le professeur Andral , dans le passage cité plus haut, déclare expressément 1° avoir, dès 1826, indique les symptômes de cette inflammation (à l’état aigu), lui qui n’avait pas même mentionné ceux fournis par l’auscultation, la percussion, la palpation et l'inspection attenüve de la région du cœur ; 2° avoir tracé les caractères anatomiques de cette même inflammation (toujours à l’état aigu), lui qui n’avait rien dit ni des secreta anormaux qu'elle produit, ni des altérations qu’elle détermine dans le sang que contiennent les cavités du cœur.

Quant à l’endocardite rhumatismale en particulier, puisqu'il n’en est question dans aucun endroit du volume de la Clinique de M. Andral, publié en 1826, c’est sans doute par une erreurinvolontaire qu'il s'exprime ainsi : « Les tra- » vaux de M. Bouillaud sont venus confirmer l’idée que j'avais remise, des la première édition de ma Clinique médicale, sur » le rapport qui existe souvent entre le rhumatisme et le dévelop- » pement ulterieur d’une maladie du cœur. » (Voyez les notes sur Laënnec, édit. de 1836.)

Il résulte de tout ce qui précède : 1° que nulle part, dans les premières éditions de sa Clinique médicale , M. le profes-

seur Andral n'avait affecté un article spécial à l'inflammation de la membrane interne du cœur ou à la cardite interne, pour rappeler la dénomination dont il s’est servi ; 2° que ce qu'il en dit se trouve comme caché dans une section de cet ouvrage; consacrée, sélon les proprés expressions dé M. Andral, aux diverses lésions de structuré, d’où résulle une disproportion dans là capacité des quatre cavites du cœur, soit entre elles, soit relativement au diametre des vaisseau qui Se terminent & cet organe ou qui en narssent ; 3° que dans: la section indiquée, M. Andral ne parle de la cardite inlérne que comme d’un des points de depart de l'hypertrophie ducœur, proposition qu'ilémet, d’ailleurs, sous forme un peu conjeclurale,; et sâns apporter à l'appui aucune abservalion détaillée, précise, exacte ét démonstrative : 4° que.les symptômes d’après lesquels M. Andral croit qu'il a existé une inflammalion de la membrane interne du cœur ne conslilueñit point réellement les signes propres et caractéristiques où pathognomoniques de l’endocardite; 5° qué c'est pour n'avoir pas bien connu les signes dont il s’agit que M. Andral a pu les rapprocher, comme il l’a fait, de ceux qui sont déterminés par un etat plethorique Où par un vice de l'influence nerveuse (1)3 6e qu’enfin nulle part, dans le volume.invoqué par M, Andral, il n’est quéstion des con: diions au milieu desquelles la cardite interné prend nais2 sance , ni des maladies dont elle constitue un si important accompagnement, telles que le rhumatisme articulaire aigu intense, les grandes inflammations de la plèvrée et des poumons, elc.

© (1) fest, 4 ion avis, bien digne dé remarque que M. Andral ne met point au fôrhbre dés Malädies qui peuvent dônner lieu à des palpiations plus où moins fréquentes et à une géné plus Où moins foritè de La respiration, ces états constis tutionnels ou généraux, essentiellement caractérisés par dés lésions du sang, tels que fa chlorose, l’anémie, ete. C’est qu’alors on n'ayait point encore, Comme nous lavons fait depuis, démontré positivement la fréquence dé ées élats mbrbides Conistitutionnels et signalé le rôle important qu'ils joueht dans wié foûlé de cas,

VIL Je suivrai dans ce chapitre le même ordre que dans le précédent : en conséquence, je diviserai les observations particulières d’endocardite que je vais rapporter dans la première seclion, en trois catégories, comme je l'ai fait pour les observations de péricardite,

Plus heureux ou du moins plus riche qu'à l’époque de la première édition de ce Trailé, J'ai pu placer dans la première catégorie plusieurs nouvelles observations d’endocardite à caractères anatomiques non moins bien {ranchés que ceux des péricardites dont les observalions ont élé consignées par nous dans la même calégorie. C’est par elles que nous commencerons,

Mais avant de rapporter ces nouvelles observations, dont quelques unes ont déjà éléinsérées dans mon Traité clinique du rhumatisme articulaire, qu'il me soit permis de rappeler ici celle que j'ai déjà consignée dans le premier volume du présent Traité, sous le n° 14. Dans ce cas recueilli par moi, dès l’année 1832, la valvule mitrale, épaissie et. adherente à la surface interne du cœur, était parsemée el comme surchargee de vegétations très multipliées, confluentes, analogues aux poireaux ou choux<fleurs vénériens, composces d'une matière fibrineuse, friable, s’écrasant facilement sots là lame du scalpel, etc.— Un bruit de soufflet du cœur avait accompagne la leston valpulaire. Avant 1852 , aucuné observation aussi complète d'endocardite n'avait encore été publiée,

4 ) L ; SECTION PREMIERE