Le malade demande et obtient sa sortie
Matté de la région du cœur : 2 pouces 5 à 4 lignes (63 à 65 mill.) éransversalement, et 2 pouces 1 ligne (58 mil.) verticalement ; claquement valvulaire parfaitement frappe, bien distinct, sans la moindre trace de souffle; point de douleur précordiale ; battements du cœur d’une force normale, réguliers ainsi que le pouls, qui est assez gros et à Go; ni palpitations ni dyspnée; point d'infiltration; veines jugulaires sans distension.
Pas de souffle anémique notable dans les carotides ni dans les sous-clavières ; le teint du malade s’est coloré sensiblement depuis quelques jeurs, néanmoins il est encore un peu pâle, et les veines sous-cutanées sont peu saillantes. Le malade se trouve parfaitement guéri.
Jeune homme de 17 ans. — A la suite de l’exposition au froid, roideur dans les jambes, douleur de tête et de cou, oppression, hémoptysie ; bruits du cœur extrêmement sourds, ressemblant à une sorte de murmure plutôt qu’à un véritable claquement ; augmentation considérable de l’étendue de la matilé précordiale avec très légère saillie au niveau du sein gauche, — Trois émissions sanguines dans l’espace de vingt-quatre heures.—Guérison
très rapide.
Féraud, âgé de 17 ans, commissionnaire, fut admis à la Clinique (n° 5, salle Saint-Jean-de-Dieu), le 20 juillet 1886).
Constitution de force moyenne ; tempérament Ilymphatique ; peau fine ; teint pâle ; cheveux châtains ; à Paris depuis trois ans ; bonne santé habituelle.
Il y a quatre jours, après avoir été frappé d’un coup de poing sur le côté gauche de la tête par son maître ivre, 1l fut mis à la porte au milieu de la nuit, vêtu d’un pantalon
seulement. Après avoir marché pendant long-temps (environ une demi-lieue), et s’être rendu chez une de ses cousines , où 1] passa le reste de la nuit, il fut pris de roideur dans les jambes, de douleur de tête et de cou, de crachement de sang et d’oppression. Ces accidents sont allés en augmentant jusqu'au moment de l'entrée,
Le malade a bu le second jour un canon de vin chaud sucré ; il a pris de la tisane des quatre fleurs, du lait, du bouillon, de la soupe pour toute nourriture.
20 juillet au soir. Point de douleur dans les membres (le malade est venu à pied à l'hôpital et s’est arrêté deux fois en route pour se reposer) ; douleur dans toute la tête; conjonctive oculaire et palpébrale des deux yeux rouge et injectée; un peu d’empâtement sans douleur notable dans la région lemporale gauche, suite du coup de poing que le malade a reçu ; face rouge et animée ; langue couverte d’an enduit jaune-verdâtre , humide ; salive un peu acide ; bouche amère ; soif vive ; appétit diminué ; un peu de douleur en avalant ; rougeur vive et générale du voile du palais et de la muqueuse pharyngienne, sans gonflement notable des amygdates ; douleur à la pression sous les angles des mâchoires, et à la partie postérieure da cou (1); ni nausées ni vomissements : ventre souple ; point de garderobe depuis sepl jours; pouls à 100, développé, assez souple ; bruits du cœur normaux avec impulsion forte ; chaleur très vive de la peau sans moiteur ; crachats séro-muqueux, peu abondants, au milieu desquels on en distingue trois à quatre autres d’un rouge vif, composés de sang presque pur ; résonnance el respiration bonnes partout, excepté
(1) On peut bien, à la rigueur, considérer ces douleurs comme étant rhumatismales ; mais il y a Join d’une teile affection à un violent rhumatisme articulaire aigu, et ce n’est pas avec de pareilles douleurs que coïncident ordinairement lendocardite et la péricardite. Toutefois, ii est possible que si la maladie cût été abandonnée à elle-même, ou moins énergiquement {railée, il se füt développé ur rhumatisme bien caractérisé.
4o2 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.
en arrière et tout-à-fait en bas, où elle est un peu faible ; le malade dit n’'éprouver aucune gène notable de la respiralon, bien qu’on ait compté 6o inspirations par minute. (Saignee de 3 palett.; lav. émoll.; diète.)
21. Le malade se trouve un peu mieux; visage pâle; accéléralion considérable de la respiration (48 inspiraüons); une demi-douzaine de crachats de sang pur; d'autres crachats sont muqueux, demi-transparents, médiocrement aérés. |
Point de douleur dans aucun point de la poitrine, résonnance bonne en avant; en arrière, résonnance bonne dans la moitié supérieure , nulle ou presque nulle dans la moilié inférieure des deux côtés; râle crépitant très fin, superficiel, surtout à gauche et en tirant vers la partie externe (à droite , ce râle ne s’entend que par intervalle et à bulles très rares) ; la fréquence des mouvements respiratoires produit un souffle analogue au souffle bronchique, mais qui se passe évidemment dans les petites bronches; respiration un peu âpre dans la moitié supérieure ; point de résonnance notable de la voix ; chaleur forte ; sécheresse de la peau; température abdominale à 4o°.
Les battements du cœur se font sentir dans une assez grande étendue, mais avec une impulsion médiocre ; la matité dé la région précordiale est de 3 pouc. 5 à 6 lis. (95 à 98 mil.) verticalement, et de 5 pouc. 8 lig. (102 mill.) transversalement ; tres légère saillie au niveau de la région du sein gauche; point de fremissement vibratoire sensible à la main; les deux bruits , extremement sourds, ressemblent à une sorte de murmure plu- {ot qu’au veritable bruit de claquement , et le second est à peu pres aussi sourd que le premier ; la respiration vesiculaire s’entend assez bien sur les limites de la matité ; point de douleur dans la région precordiale , ni de palpitations notables.
Langue saburrale, d’un rouge assez vif à la pointe et aux bords; bouche mauvaise ; haleine fétide, exhalant l’odeur de sang de l’hémoptysie; soif vive: yeux un peu moins rou-
ges ; rougeur de la muqüeuse pharyngienne sans gonflement, nm exsudation; ni nausées ni vomissements ; selle hier par le lavement ; pouls à 92, régulier, peu développé; encore de la douleur à la tête, surtout à la nuque ; étourdissements ; assez bon sommeil cette nuit.
Sang de la saignée. — Presque pas dé sérosité ; rudiment de couenne sur les bords du caillot, qui est d’un rouge vif à sa surface, se casse net, et soutient environ le quart de son poids; croûte rouge de deux lignes d'épaisseur à la surface de ce caillot,
Dracnosric.— Soupcon d’'endocardite avec concrétions polypiformes (cardite polypeuse de Kreisig?), — Congestion hemorrhagique des poumons (apoplexie pulmonaire).
PRESCRIPTION. — Saignée 5 pal.; vent. scarif. partie poster. de la poit. 3 pal; catapl.; solut. sir. de gom. et de gros.; pot. gom.; extr, de ratanhia 4 gram.; lavem.; diète.
29. Le malade se trouve mieux ; chaleur moins considérable (température abdominale à 36°); pouls à 36, bien dégagé , régulier; impulsion du cœur plus distincte ; bruits sensiblement plus clairs, le premier surtout ; la matité de la région précordiale est de 2 pouces 1/2 (Jo mill.) verticalement, et de 2 pouces 9 lignes (77 mill.) transversalement; la respiration est descendue à 24-28 par minute ; une demi-douzaine de crachats de sang presque pur, mêlé à une matière muqueuse, gélatiniforme ; le murmure respiratoire est partout à peu près normal.
Sang de la saignée. — Presque pas de sérosité ; caïllot recouvert d’une croûte rouge d’ane ligne d'épaisseur, se cassant net, supportant le quart de son poids.
Sang des ventouses. — Un peu plus de sérosité que dans le sang de la saignée ; rondelles rouges à leur surface. (Solut. sir. tartareux; tasse bouill. poulet; reste idem. )
28. Crachats gommeux, mêlés d’une petite quantité de sang Imal combiné, qui leur donne cependant l'aspect de crachats pér:pneumoniques ; pouis à 68-72; peau moite
lo4 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.
avec chaleur modérée ; 24 à 28 inspirations; impulsion du cœur modérée ; bruits normaux; résonnance bonne en arrière des deux côtés ; murmure respiratoire parfaitement pur partout, (Lait coupé. avec décoct. d’orge ; 2 bouillons ; le reste idem.) |
24. Crachats gommeux, albumineux; pouls à 60, régulier, résistant ; encore un peu de céphalalgie ; moiteur de la peau; »0 à 24 inspirations; bruits du cœur un peu moins clairs que la veille ; respiration bonne partout (à peine un peu humide dans quelques points). — (2 tasses bouillon ; crème de riz ; lait coupe avec decoct. d'orge.)
26. Pouls à 48-52 ; encore quelques crachats gommeux et mêlés d’un peu de sang. (1/8 d'aliments.)
27. Crachats encore un peu ensanglantés; pouls à 44-45; peau fraîche. (Meme prescription.)
