Rechute dans les derniers jours de juin
Le 27, on applique 19 sangsues sur le poignet droit; on prescrit un liniment narcolique et à centigr. d’opium en pilules.
Les jours suivants, les bruits du cœur s’obscurcirent de nouveau, et le pouls s'éleva à 112; mais la diète, les opiacés et les boissons émollientes, firent assez promptlement justice de cette recrudescence, et, dès le 8 juillet, ie malade mangeait le quart.
Il était parfaitement guéri le 15, jour de sa sortie.
Rércexions. — Sans doute, quelques unes des personnes qui ne sont point encore familiarisées avec l'étude pratique de l’endocardite seront disposées à douter de son existence dans le cas que nous venons de rapporter et dans Lous ceux du même genre. Elles ne trouveront pas dans les signes que nous avons exposés plus haut les éléments d’un diagnostic positif et certain. Nous répondrons à ces personnes qu'il nous a fallu bien des recherches cliniques, poursuivies depuis huit ans avec une persévérance infaligable et journalière, pour pouvoir diagnostiquer, comme nous le faisons, les nuances légères de l’endocardile. C’est par de telles nuances que commencent souvent les endocardites qui, plus tard, si l’on n’a recours à un traitement suffsamment énergique , se dessineront dans toute leur intensité, et finiront par entrainer à leur suite les plus graves lésions organiques du cœur. Lorsque, au contraire, on emploie, dès le début de l’endocardite rhumatismale, la méthode qui nous est propre, et dont ce cas offre un nouvel exemple, on ne tarde pas à voir les phénomènes de la maladie disparaitre.
J'ai tellement multiplié, depuis huit ans, les observations qui démontrent la vérilé des doctrines ci-dessus étables, que je puis me dispenser d’y insister plus longuement en ce moment; mais, en telle matière, la conviction
réellé et profonde ne s’acquiert que par une expérience personnelle long-temps répétée, et celte conviction coûte plus cher que ne le pense le vulgaire des médecins. Au reste , les deux observations suivantes vont nous offrir des exemples d’endocardite bien caractérisée , et qui malheureusement s’est terminée par le développement d’une Le- Sion organique des valvules et du cœur.
Jeune homme de 17 ans. — Rhumatisme articulaire aigu. — Endocardite (battements violents du cœur, bruit de soufflet, etc.). — Plus tard, pleurésie, avec épanchement. — Nouvelle formule des saignées (elle n’est pas assez exactement appliquée); vésic., digit.— Guérison inconiplète.
Un élève en pharmacie, âgé de 17 ans, d’une constitution lymphatique, peau mince et fine, cheveux châtains, nous fut adressé par M. le docteur Cotlereau, pour être traité d’un violent rhutmatisme articulaire. Il fut admis à la Clinique (n°4, salle Saint-Jéan-de-Dieu}, lé 13 septembre 1884. Il était malade depuis le 8 du même mois, à la suite d’allernatives de chaud ét dé froid. (Le malade attribuait lui-même sa maladie à la cause ci dessus indiquée. M. Gotteréau, nous apprit qu’il arrivait souvent à ce jeune homme, aprés des courses qui l'avaient mis dans un état de sueur, de descendre à la cave, d’y résler long-témps, et même de s’y coucher.)
Au moment de l'entrée, les genoux, les pieds, les épaules, lés coudes et les mains, élaient pris, gonflés, et la fièvre élait d’une grande violence (pouls à 108, fort, plein, développé; peau sudorale); lé moindre mouvement était impossible.
Il n'existait pas de douleur à la région précordiale , non plus que de matité anormale, L’impulsion du cœur se faisait séntir avec forée, et les Bruits de cet organe étaient masqués par un souffle léger, très sourd.
PRESCRIPTION. — 2 saign, de 4 pal. chacune ; 15 sangs. à la main droite; catapl. émoll. ; lavem., huil. ; diète.
14. Le callot est recouvert d’une couenne très épaisse , ferme, dense, et retroussé sur ses bords. == Urines rougeûtres,.
Les douleurs rhumatismales sont un peu calmées ; pouls à 100; peau chaude.
Le malade accuse une légère douleur à la région précordiale (il dit avoir été refroidi, par suite de la maladresse de l'infirmier, qui a laissé tomber sur ses draps des pots remplis de tisane). Un bruit de soufflet très distinct accompagne les battements du cœur, qui sont très forts; la matité de la région précordiale occupe une médiocre étendue.
Diagnostic. — Rhumatisme articulaire avec endocardite aiguë.
PRESCRIPTION. — Suign. de 4 pal: ; vent. rég. précord. 5 pal. ; looch avec digit. 6 er.
19. Cessation de la douleur précordiale (la main gauche seule est encore prise). — Le bruit de soufflet du cœur est moins fort. Les urines déposent abondamment, — Le malade se trouve très bien; il a dormi. (Le sang tiré de la veine présente une très belle couenne.)
16. Le rhumatisme est presque entièrement dissipé ; cependant le pouls est à 100-104; les bruits du cœur sont accompagnés d’un léger râpement. (1 salon, 8 pal.)
Dans la nuit, le malade , au milieu d’une espèce de transport, se lève et fait une chute.
17. Persistance du bruit de soufllet ; pouls à 100, fort et pleim; les urines sont jumenteuses, analogues à du moût de raisin. — Le malade demande en pleurant des aliments. { On lui accorde 2 tasses d’eau de poulet. )
. 18. Les bouillons ont été pris avec plaisir, le maladé à dormi tranquillement, et demande s’il pourra marcher aujourd’'hui. — Gependant la peau est chaude ; le pouls plein, fort , large , tendu, vibrant, à 104, et le bruit de souffle de
la région précordiale est très prononcé. (Saign. 3 pal. ; 20 sangs, reg. prècord, ; diète.)
16. Sang recouvert d’une couenne très ferme. — Il ne reste aucune douleur articulaire, taus les mouvements sont libres; mais les battements du cœur sont toujours très étendus, très forts , et accompagnés d’un bruit de souffle, (Ge souffle ressemble à celui qui a lieu quand on souffle pour éteindre une bougie. )
20,21, 22 et 23. Le malade se trouve très bien, mais le pouls reste à 100-104.
Le bruit de souffle est plus prononcé pendant le premier bruit du cœur que pendant le second. Moins obscur dans la région des orifices artériels que dans celle des orifices auriculo-ventriculaires , le second bruit devient tout-à-fait clair dans la région sous-claviculaire, où il imite vraiment un claquement de soupape, Il existe une matité assez étendue dans la région précordiale, mais elle dépend simple. ment de l’augmentation du volume du cœur (cette matité est de 4 pouces 4 lignes (121 mill.) transversalement, et de 5 pouces 8 lignes (102 mill.) verticalement. (ent. reg. precord, 2 palett. — Bouillons.)
24 et 25. Peu de changement. Articulations tout-à-fait libres.
26. Le pouls persiste à 100, 104, 108, toujours fort et vibrant. (On applique un vesicatoire sur la région précordiale.)
27 et 28. À peu près mème état. (Poudre digit, (3 decigr.) sur le vesicaloire.)
29 et 30. Le malade s’aflaisse, maigrit et s’écorche dans la région du sacrum. R
Jusqu'au 4 octobre, il ne survient rien de nouveau. La fréquence du pouls persiste. Le malade ne se plaint d’aucune douleur de la poitrine, ni d’oppression. Cependantla respiration étant évidemment accélérée (32-56 inspirations par munule), j'explore allenlivement la poitrine et Je reconnais bientôt l’existence d’un épanchement dans le côté
gauche : matité, souffle bronchique, égophonie des plus belles, absence de vibration des parois pectorales pendant que le malade parle. (Fentous. scarif. sur le côté 2 palett,, vesicat.; chiend. nit.; digit. sur le vesicat. — Bouill. et lait.)
Sous l'influence de ces moyens, l'épanchement diminue et la respiralion perd de sa fréquence (28 inspirations), — Le bruit de soufflet du cœur persiste toujours, le pouls descend de 112 à 96.
La mère de ce jeune homme arrive à Paris et n’attend que le moment où 1l pourra supporter le voyage pour le ramener dans son pays (Arras). Il quitte l'hôpital, le 1e" novembre, dans l’état suivant :
Bon appétit, sommeil tranquille ; le malade ne se plaint de rien. La respiration est à 20-24 par minute. L’égophonie a complétement disparu. La résonnance et le murmure vésiculaire sont revenus partout, si ce n'est dans le tiers inférieur du côté gauche,
Bien que le malade aflirme ne pas les sentir, les battements de son cœur sont trés forts dans une étendue égale à celle de la paume de la main, et toujours accompagnés d'un bruit de soufflet lellement prononcé, qu'on l’entend en lenant l'oreille à quelque distance de la région précordiale, On entend aussi le bruit dont il s’agit en appliquant l'oreille à la partie postérieure de la poitrine, En appliquant la main sur la région précordiale, on sent un frémissement, une sorte de bouillonnement, semblable à celui d'un liquide qui passerait par une ouverture trop étroite.
RérLexions. — Chez ce jeune malade, on ne saurait attribuer le bruit de soufllet et la force et l'étendue des battements du cœur, survenus pendant le cours d’une affection aiguë de cet organe, à autre chose qu’à une endocardite, occupant spécialement les valvules. Il est à craindre que la lésion de ces dernières ne fasse de nouveaux progrès el que plus tard le sujet ne soit atteint de ce que les auteurs ont
désigné vaguement jusqu'ici sous le nom de maladie organte que, ou d’anevrisme du cœur. Je pense que si nous eussions insisté sur les émissions sanguines, le 15, 3° jour après l’entrée, sans préjudice de celle du 16, nous aurions été plus heureux dans le traitement de ce jeune malade. Mais il nous a fallu quelques cas de ce genre pour nous enhardir suffisamment dans l'emploi de notre formule.
Femme de 28 ans, — Rhumatisme articulaire aigu, compliqué d’endocardite ou de rhumatisme de l'enveloppe interne du cœur (bruit de soufflet du cœur, battements violents de cet organe). — Émissions sanguines selon la nouvelle formule, mais appliquée avec trop peu d'énergie. — Guérison un peu lente. — Nouvelle attaque de rhumatisme, avec nouveaux accidents du côté du cœur, suivis de lésion organique des valvules etc.
Lefebvre (Marie), âgée de 28 ans, couturière, d’une constitution délicate, nerveuse , ayant la peau fine, les cheveux châtains , habitait Paris depuis quatre ans, lorsqu'elle fut admise à la Glinique, le 24 août 1833 (n° 8, salle Sainte-Madeleine). Avant son arrivée à Paris, elle se hivrait aux travaux de la campagne qui la fatiguaient beaucoup. Il y a trois ans environ qu’elle est accouchée. Sa grossesse a été laborieuse, et pendant sa durée, il est survenu de temps en temps des palpitations. Depuis accouchement, cetle jeune femme, mal réglée, ne jouit pas d’une bonne santé. Quelque temps après ses couches , elle fut admise à l'Hôtel-Dieu, pour des douleurs rhumatismales, siégeant dans diverses articulations.
Il y a trois mois, elle fut reçue à l'hôpital Necker, pour une maladie de poitrine qu'elle désigne sous le nom de rhume, Elle y fut saignée du bras et on lui appliqua des sangsues. Elle étail de nouveau malade depuis onze jours, lorsque je l’examinai le lendemain de son entrée à la Clinique (29 août).
Des douleurs existaient dans la plupart des articulations
des membres supérieurs et inférieurs, dont quelques unes avaient été gonflées avant l'entrée à l'hôpital, Comme à l’époque où elle fut traitée, à l’Hôtel-Dieu, pour de semblables douleurs, elle éprouvait de l'oppression et un senüment de gène dans la région précordiale. (La malade a pris chez elle un grain d’émétique dans du bouillon de veau. Elle a vomi, mais n’a point été soulagée.)
Prescriprion du 25. Une saronée de o palett. ; solut, de str. de gomme ; diète ; lav. emoll.
26. Les douleurs des membres inférieurs ont diminué, mais celles des membres supérieurs sont plus vives. Le poignet droit est un peu enflé , la peau qui le recouvre est tendue, luisante ; le moindre contact arrache des cris à la malade. 6 x
Pouls développé, de 108 à 112 par minute.
Les battements du cœur sont très forts est très étendus, tumultueux. Le bruit qui les accompagne est confus et mêlé de souffle ou de râpement ; il existe un léger frémissement cataire dans la région précordiale.
La coïncidence de ces derniers symplômes avec un rhumatisme articulaire nous porte à soupçonner une inflammation de la membrane interne du cœur et des valvules. (Une saignee de 5 palettes ; 12 sangs. etcatapl, sur la reg. préc. ; inf. de viol, édulc. avec le sirop de gomme ; diete.)
Le caillot de cette seconde saignée n’est pas relevé sur ses bords, en forme de champignon, comme celui de la première , et la couenne est moins épaisse.
27. Les douleurs sont un peu moins vives ; le pouls est à 110-120 ; les battements du cœur sont toujours très forts, et ils sont accompagnés d'un bruit de répe assez distinct ; la chaleur de la peau est forte ; la malade se sent très faible. (12 sangs. sur la région preécordiale.)
28. us douleurs sont encore très for Les ; : dyspnée, toux, douleur dans le côté gauche. Le murmure respiraloire est faible, ce qui tient au peu d’étendue des mouvements res-
piratoires. — Langue rouge, parsemée de quelques plaques caséiformes. — Visage abattu, affaissé, exprimant la souffrance. — Même état du cœur. (Une saignee de 2 palettes ; pot. gommi.)
29. Bruit de râpe très prononcé ; 104 à 108 pulsat. ; peau chaude, tendue, luisante, autour des articulations douloureuses ; visage un peu moins affaissé ; la rougeur de la laneue est moinare, les plaquescaséiformes se détachent. (Fentous. scarif, sur la région precordiale.)
50. Les épaules sont encore fort douloureuses ; peau moins chaude , pouls à 96-100, conservant de la force; Îles battements du cœur sont si violents que lamalade leur donne le nom de palpitations ; persistance du bruit de râpe ou de soufflet et léger frémissement cataire. ù
31. Peau moins chaude, douleurs moins vives, palpitalions encore très fortes. (10 sangs. a la région precordiale.)
1 et 2 septembre, Le pouls est descendu à 84 ; l'état général est bon, le rhumatisme articulaire presque entièremen! dissipé. Un changement notable s’est opéré dans l'état du cœur. Les battements de cet organe sont moins forts et moins étendus, d’une régularité parfaite ; le frémissement cataire est presque nul et le bruit de râäpe beaucoup moins prononcé. ( Pouill, et potages:)
5, 4,5, 6 septembre. Les battements du cœur reviennent de plus en plus à leur état normal. Le second bruit est un peu plus âpre que dans l’état ordinaire , mais le bruit de ràpe eu de soufflet proprement dit a complétement disparu. La région précordiale ne rend un son mat que dans une étendue als à celle d’une pièce de six francs. Les battements du cœur repoussent la main avec une certaine durelé, mais dans un espace beaucoup moins considérable que précédemment. (On augmente graduellement la quantité des aliments.)
