EP EAN SN US DUT

(1) Un malade chez lequel existait un énorme épanchement dans le péricarde, et dont M. Cas. Broussais m'a communiqué l'observation, était fort efrayé de ne plus sentir battre son cœur, mais il ne Île sentait pas, d’ailleurs, nager dans l'eau.

(2) Li ne faut pas confondre 1e phénomène que nous venons d'étudier avec

Je bruit de fluctuation dont il sera question à l’article de l’hydro-pneumopéricarde.

élevée, plus arrondie, plus bombée que le reste de la poitrine. » |

Le même auteur n’a pas négligé de mettre au rang des signes de l'hydropéricarde la matité de la région précor-, diale. L’étendue de cette malité est en raison directe de la masse de l’épanchement. Chez le malade dont M, Cas. Broussais m'a communiqué l'observation, a partir de deux pouces (56 mél.) au-dessous du bord superieur du sternum jusqu'a l’appendice xyphoïde, et même au-dessous ; de haut en bas, et transversalement du sein du cote droit au sein du côte gauche, existait un son mat tres prononce,

La main appliquée sur la région précordiale, dans le cas.

d’hydropéricarde considérable, ne distingue plus les battements du cœur, du moins lorsque le malade garde la po: siion horizontale, Dans le cas de M: Cas. Broussais, par exemple, les contractions du cœur ne produisaient aucune impulsion sensible a la main. Cependant Corvisart insiste beaucoup sur un signe qui semble en contradiction avec ce que nous venons de dire, Ge signe, qui s’est offert deux fois à l’observalion du célèbre auteur que nous venons de nommer, consisté en ce que les battements du cœur se font sentir, tantôt a droite, tantôt a gauche , ou, pour s'exprimer plus clairement, dans differents points d'un cercle assez étendu.r Ce phénomène dépend, ajoute Corvisart, de ce que le. cœur nage pour ainsi dire, ou erre assez librement dans le

liquide, pour aller frapper des points d'autant plus éloignés

les uns des autres, que l’épanchement et la dilatation sont, plus considérables (1).

IV. Après avoir rapporté les divers signes exposés par Corvisart, Laënnec s'exprime ainsi sur leur valeur : «On peut » les rencontrér réunis en plus ou moins grand nombre

(1) La contradiction dont nous parlions plus haut est, comme on voit, plus apparente que réelle ; car ce n’est pas dans Ja position horizontale que

les battements du cœur se font sentir dans différents points d'un cercle assez étendu.

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» avec ou sans hydropéricarde, » assertion qui nous parait manquer d'exactitude, Laënnec ajoule : « Le stéthoscope »aidera sans doute à établir le diagnostic, mais je re puis » dire quels signes il fournira , parce que je n'ai pas eu assez » d'occasions d'observer l'hydropéricarde idiopathique. »

Y. L'auscultation fournit les mêmes données séméiologiques dans le cas de simple hydropéricarde, que dans le cas d’épanchement péricarditique (1). Lorsque l'hydropéricarde est très abondant, les bruits du cœur sont lointains, obscurs, et ils ressemblent, jusqu'à certain point, à ceux du cœur du fœtus. Dans le cas déjà cité de M. Cas. Broussais ; on n’entendait que des contractions faibles et obscures du cœur, et d'autant plus obscures, que l’on s'écartait davantage dé la région correspondante a la base du cœur, de sorte qu'en ce point les deux contractions etaient distinctes (2), tandis qu'aux extrémités de la région occupée par le son mat, on n’entendaët plus qu'une sorte de murmure, assez analogue à celui que percoit l’oreillé lorsqu'on en approche un coquillage.

Les autres signes de l’hydropéricarde consistent en des lésions des fonctions de la respiralion et de la circulation, produites mécaniquement par la pression qu’exerce le péricarde distendu sur toutes les parties voisines. Gomme ces lésions sont communes à plusieurs autres maladies du cœur, el que nous en avons déjà parlé en {raitant de l’épanchement consécutif à la péricardite , nous n’y reviendrons pas 1C1.

VI. Les signes physiques exposés plus haut permettent-ils de diagnostiquer sûrement l’hydropéricarde ? Après avoir dit que l’ensemble des signes qu’il avait présentés éfaient

(1) I est bien compris cependant que, vu l'absence de fausses membranes sur les feuillets du péricarde, dans les cas de simple hydropéricarde, on p’enlendra pas les divers bruits de frottement péricardique dont nous avons parlé ailleurs.

(1) Les bruits que M. Cas, Broussais désigne ici sous le nom de contractions du cœur, sont pour nous, comme on $ait; les bruits valvulairess

bien propres à combattre l'opinion de quelques médecins qui ont regardé le diagnostic de ’hkydropéricarde comme étant toujours impossible à étublir, Corvisart ajoute : Z{ faut pourtant convenir que cette maladie, assez facile a reconnaitre quand elle est isolée, devient, dans la plupart des cas , par ses nombreuses et fréquentes complications, d’une obscurite très grande.

Laënnec croit pouvoir assurer que Îies épanchements peu abondants dans le péricarde (au-dessous d’une livre ou 900 gram., par exemple) ze donneront jamais aucun signe , et que probablement on ne pourra jamais reconnaître que ceux qui sont beaucoup plus considérables : mais il pense que ceux qui passent 2 ou 5 livres (1,000 à 1,500 gram.) pourront être QuELQUEFoIS reconnus à l’aide des signes donnés par la percussion , l’auscultation et l'inspection. Au reste ,! dit Laënnec, les hydropéricardes essentiels sont tellement rares, que l’on doit peu regretter de n’avoir pas de signes plus sûrs de cette affection. (Op. cit., t IT, pag. 670.)

Notre expérience personnelle nous autorise à poser en fait, que lout observateur exercé qui fera un usage attentif des méthodes d'exploration indiquées plus haut parviendra presque toujours à reconnaitre existence d’un abondant épanchement dans le péricarde, Mais il ne sera pas aisé, dans tous les cas, de déterminer quelle est l'espèce de l’'épanchement; pour parvenir à résoudre ce problème, il faut avoir une connaïssance exacte des antécédents , et s'être livré à une étude approfondie des diverses maladies à la suite desquelles un liquide quelconque peut s’épancher dans le péricarde. Ce n’est réellement que par une assidue el longue exploration des malades, qu’on acquiert le {act et l'habileté nécessaires à la solution de ces délicates queslions de diagnostic.

$ INT. Traitement de l’hydropéricarde.

L On dovra combattre l'hydropéricarde actif primitif, si

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Jamais on a l'occasion de le constater, par les moyens préconisés contre les autres hydropisies actives en général, tels que les saignées, les diurétiques, les sudorifiques , les purgalifs , les révulsifs extérieurs, etc.

IL. Mais lorsque les divers agents de la thérapeutique medicale proprement dite ont échoué contre l'hydropéricarde, convient-il de recourir aux secours de la chirurgie ? Fautal, en un mot, donner issue au liquide épanché, en pratiquant une opéralion qu'on pourrait appeler la paracentése du péricarde ? (Et ici, que l’hydropéricarde soit primilf, ou qu'il ne soit autre chose que la transformation d’une péricardite en une simple hypercrinie ou irritation sécrétoire , la question reste à peu près la même.)

Les praliciens ne sont pas tous d'accord, ni sur l'indication de cette opéraon, ni sur son mode d’exéculion. Sénac a proposé d'appliquer particulièrement à l'hydropéricarde l'opération de la ponction avec le trois-quartis. Corvisart pense, contre lopinion de cet auteur, que les avantages qu'on peut relirer de l’ouverture du péricarde, contre-balanceront rarement le danger auquel elle expose le malade. Mais si l’on se décidait à la faire , l'incision par le bistouri devrait être prélérée , selon lui, à la ponction par le trois-quarts, qu'il considère comme dangereuse sous plusieurs rapports, sans jusüfier, d’ailleurs, par aucun fait, l’idée défavorable qu'il en a conçue. De son côté, Sénac n'a rapporté aucune observation à l'appui de son procédé. Il cite seulement un cas d’Aydrothorax, pour lequel il a fait une ponction à la poitrine avec le plus heureux succès.

Notons ici que, dans certains cas , ON à cru avoir ouvert le péricarde , tandis qu'on avait pénétré seulement dans la plèvre. En voici la preuve,

Dans un cas où Dubois, Dumangin, Sue et Desault, ras-

semblés en consultation, crurent reconnaître, les uns une hydropisie de poitrine, les autres un amas d eau dans le pe

ricarde, Desault, pour accorder les consultants, proposa! une opération qui convenait à l’une et à l’autre affection : c’élait d'ouvrir la poitrine entre la sixième el la septièmel côte gauches, vis-à-vis la pointe du cœur. Ge projel fab exécuté le lendemain. L'incision ayant été faite, Desault porta les doigts dans la poitrine, et sentit une espèce del poche pleine d’eau, qu'il prit pour le péricarde. Cette po= che ayant élé ouverte avec un bistouri mousse, il s’en écoular une chopine d’eau environ, avec une espèce de sifllemenk à chaque expiration. L’écoulement étant fini, tous les assistants ayant porté tour à tour le doigt dans l'ouverture, sentirent un corps uni, pointu, conique , qu'ils prérent pour le cœur à nu (1).

Le malade ayant succombé le quatrième jour, l'ouverture du cadavre fit voir que la poche incisée et prise pour le péricarde , etait une membrane qui unissait le bord du pou= mon gauche au péricarde. Le corps conique et pointu qu’on avait jugé étre le cœur était, en effet, cet organe, mais enveloppe du pericarde, auquel il adhérait en grande partie,

Dans un second cas à peu près semblable à celui-ci, Corvisart rapporte que la même opération a été pratiquée depuis Desault (2) ; il ajoute que l'erreur a été la même : on croyait avoir pénétré dans le péricarde, et l'ouverture du corps prouva que le liquide que l’on supposait venir de la

cavilé de ce sac membraneux s'était échappé de la poitrine,

qui avait élé ouverte par lopéralion. 4 11

II. Selon Laënnec, «il ne serait peut-être pas impossible » de remédier efficacement à l’hydropéricarde au moyen de » l'opération chirurgicale. » Il pense que l’opération la plus utile et la moins dangereuse que l’on pat faire serait la ére-

(1) OEuvres chirurgicales de P.-J. Desault. Paris , 1830, 1. Il, pag. 304.

(2) Laënnec dit que l'incision entre Îles sixième et septième côtes à élé pratiquée deux fois par Desauil. Il est probable que Laënnec aura, Par mégarde, pris le cas indiqué par Corvisart, pour un cas où Desault avait fait l'opération.

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panation du sternum au-dessus de l’appendice xyphoïde. Il ajoute que peut-être il faudrait exciter une péricardite par des injections légèrement stimulantes pour obtenir la guérison de l'hydropéricarde. Mais les conseils de Laënnec n'ont encore en leur faveur que les présomplons de ce praticien.

Au reste, c’est à Richerand , et non À Laënnec, qu’apparlient la première idée de la méthode des injeclions pour la cure radicale de l’hydropéricarde (1), méthode qui, comme tout le monde le sait, n’est que l'application d'un mode de {railernent usité avec tant de succès contre une autre hydropisie, savoir : l’hydrocèle où l'hydropisie de la tunique vaginale.

Dans l’état actuel de la science, ce serait, à notre avis, faire acte de témérité et non de prudence que de recommander sans restrichion d'appliquer au traitement de l’hydropéricarde la méthode adoptée pour la eure radicale de l'hydrocèle. Mais il nous semble qu’on s’est peut-être exagéré les dangers de la péricardite à laquelle il faudrait donner lieu pour obtenir l'adhérence réciproque des feuillets opposés du péricarde, seul moyen de prévenir le retour de l’amas de sérosilé à laquelle on aurait ouvert une issue par la ponction, l'incision ou la trépanation indiquées plus haut, Les faits nombreux contenus dans notre chapitre Pericardite sont bien propres à calmer un peu l’inquiétade qu'aurait pu causer jusqu'ici l’existence d’une péricardite adhésive , telle que celle qu’on produirait par des injections irrilantes. La péricardite, provoquée par des injeclions irritantes , serait aussi simple que possible. Or, nous avons vu ailleurs que les graves accidents observés dans certains cas de péricardite tenaient surtout aux complications dont

(1) Ce n'est pas ici le lieu de rapporter le cas remarquable d’extirpation des côtes gauches, qui fournit à Richerand l’occasion de concevoir et de proposer la méthode dont nous venons de faire mention.

celle-ci était accompagnée. Toutefois, nous répèterons ce que nous avons dit à l’article du traitement de la péricardite : la pratique dont il s’agit est un de ces problèmes dont une expérience directe et suffisamment répétée n'a pas encore donné la solution. Nous ne pouvons donc nous prononcer formellement ni pour ni contre une tentaliverde ce genre,

M. Lhomme, de Château-Thierry, a proposé de guérir l’ascite en faisant pénétrer dans la cavité péritonéale une certaine quantité de vapeur vineuse. Depuis cette époque, MM. les docteurs Jobert ( de Lamballe) et Vassal ont guéri chacun un cas d’ascite, en provoquant, après la sortie du liquide, une péritonite adhésive. M. le docteur Vassal se servit, pour irriter le péritoine, de l'instrument au moyen duquel il avait retiré la sérosité. La guérison eut lieu à travers de si graves accidents, qu'il serait peut-être plus que hardi de répéter en pareille occasion le procédé de notre

honorable confrère.

Dans une dissertation présentée à la Faculté de médecine, en 1833 ou 1834, il est question d'une ascite qui fut guérie par des injections composées d’un mélange d’eau et de décoction de quinquina. |

Ces laits et queiques autres analogues sont certainement bons à connaître ; mais ils ne sont pas assez nombreux pour qu’on puisse décider aujourd'hui l'importante question de thérapeutique que nous avons soulevée plus haut, et à laquelle ils ne se rapportent d'ailleurs que d’une manière médiate. Toutefois, 1l est bien clair que la péricardite artificiellement produite serait moins grave que la péritonite également arblicielle, et que, partant, 1l serait moins dan-! gereux d'essayer la méthode qui nous occupe dans les cas d'hydropéricarde que dans ceux d’ascite.

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