HYPERTROPHIE PARTIELLE

$ L. Observations d'hypertrophie du ventricule gauche.

1° HYPERTROPHIE SIMPLE OU AVEC CAPACITÉ NORMALE DE LA CAVITÉ VENTRICULAIRE.

Homme de 65 ans. — Battements du cœur forts, avec bruit sourd, concentré (1). — Attaque d'apoplexie. — Hypertrophie simple du ventricule gauche. — Épanchement de sang dans les ventricules cérébraux.

Péchard, âgé de 65 ans, paveur, ayant le cou gros et court, d’un lempérament sanguin, d’une taille moyenne, fortement constitué, d’un caractère doux et tranquille, était sujet, depuis quatre à cinq ans, à des maux de tête et à des élourdissements, quelquefois suivis d'une perle de connaissance momentanée : ces accidents élaient ordinai+ rement calmés par d’abondants saignements de nez. Depuis quelques jours, cel homme éprouvait des étourdissements plus violents que de coutume, et attendait qu'une heu-

RE SRG PURES CL à (1) A l’époque où j'ai recueilli cette chscrvation (1822), l'étude des bruits du cœur était à peine ébauchée.

OBSERVATIONS D'IHYPERTROPHIÉ. 481

reuse épistaxis vint l'en délivrer, lorsque, le 13 septém2 bre 1822, pendant qu'il travaillait avec ses camaradés il tomba tout-à-coup privé de connaissance. Il fut apporté à l'hôpital Cochin, où nous l’examinämes , à dix heures du soir. 1815 #09 [l'était couché sur le dos et immobile. I avait vomi une bile verdatre, et rendu involontairement ses matières f6cales dans le lit : son visage était injecté, sa tête penchée à droite, et la bouche tournée du même côté: la pupille droite était plus dilatée que la gauche ; on observait nne perte absolue de l'intelligence, du sentiment et des niouvements volontaires ; les membres droits exécutaient quelques mouvements automatiques ; mais les gauches ; soulevés et abandonnés à leur poids, tombaient comme des corps inertes ; la respiration était irrégulière et stertoreuse par intervalles : pouls grand, fort, superficiel, un peu fréquent ; les battements du cœur, particulièrement ceux du ventri: cule gauche, étaient forts, et les bruits concentrés et sourds.

Draëxosric. — Hypertrophie du ventricule gauche : hemorrhagie cerebrale. | £ hs

On pratiqua sur-le-charnp une saignee de 4 palett., et des sinapismes furent appliqués aux pieds. | ce

Le 14, à neuf heures du matin, peu de changement, quelques secousses convulsives dans le bras gauche , intermittence et irrégularité du pouls. (Une saignee de 3 palett.} potion avec 10 gr. ou 5 décigr. d'émetique, pour en prendre une cuillerce d'heure en heure.) | |

Dans la journée , voici ce que l’on observa : difliculté de la déglutition, continuations de la sterteur intermittente; le bras le plus paralysé ayant été pincé, a fait un léger mouvement pour se retirer ; les paupières, le globe de l'œil, lé sourcil et les ailes du nez, surtout la droite, sont agités de mouvements convulsifs ; le malade remue ia mâchoire inférieure et semble ruminer ; la dilatation de Îa poitrine ne s'opère sensiblement que par la contraction du diaphragme;

point de vomissements ; borborygmes, hoquet, selles involontaires, sueur générale.

A dix heures du soir, le pouls est plus irrégulier, lent, la déglutition plus laborieuse, la résolution des membres est complète.

Le 15 au matin, ronflement stertoreux continu , Mais moins bruyant ; strabisme ; roulement des | yeux ; agitation convulsive des ailes du nez; nul signe de sentiment ni de mouyement. (Meme potion, 20 sangs. à chaque tempe; vésic. aux jambes.)

Le soir, visage pâle et livide, sueurs, alternatives de suspension de la respiration et de sterteur; pouls petit el très inégal, selles involontaires, point de yomissement... Mort à huit heures. |

| Autopsie cadavérique , 12 heures aPrÈs L Dit

1° Habit. extér. — Cadavre d’un homme robuste et bien conformé ; face pâle, point gonflée, 2 (Org: respirat. et cireæla: — Poumons volumineux,

bien crépitants, adhérents ,: à peine REArSÉS aux parties les plus déclives.

Cœur d’un bon quart plus volumineux que le poing di sujet, SrTONdE L'augmentation de son volume tient, exclusivyement à l hypertrophie du ventricule gauche, qui semble constituer. le cœur tout entier, et dont les parois. à la partie moyenne ont environ 14 lignes (53 mill.) d'épaisseur :, celle- CL diminue vers Je sommet, et aussi un peu vers le base. Les colonnes charnues sont très robustes. La cavité ventriculaire. offre très sensiblement sa capacité naturelle.

Le ventricule droit parait n'être qu’une sorte d’appens dice du gauche, La cloison ventriculaire, hypertrophiée dans la même proportion que le ventricule gauche, semble lui appartenir en propre.

Les deux oreïlletles sont épaissies : la droite est plus ample que la gauche.

Le tissu du cœur est rouge, ferme et vermeil.

Les orifices et leurs valvules sont dans l’état normal. L'artère coronaire gauche estbeaucoup plus volumineuse fus la droite.

is AL aorte , dilatée à son origine, plissée et comme bosselée à son extérieur, contient des caïllots de sang. Sa face in- Minc est jaune , rugueuse, ulcérée, et parseméede plaques, dont les unes sont cartilagineuses , et les autres ossifices , minces et semblables à des coquilles d'œuf. La surface des ulcérations est rougeâtre; autour d'elles, le tissu artériel est friable et comme terreux; elles intéressent la membrane interne et la moyenne. Les parois de l'aorte, généralement épaissies dans toute sa longueur, crient sous lPinstrument qui les divise; elles réagissent cependant assez fortement sur le doigt iniroduit dans le tube artériel. Les vaisseaux de la membrane celluleuse sont très nombreux, reuges et comme injectés. La membrane fbrineuse, dans l'épaisseur de laquelle semblent situées plusieurs des plaques osseuses indiquées, se sépare facilement des autres. Les artères qui naissent immédiatement de l'aorte , celles de la base du crâne et leurs ramifications, les ophthalmiques, sont également inscrutées de lames cartilagineuses, calcaires ou plâtreuses.

5° Org. digest. et annex.— Les circonvolutions de l’intestin grêle sont contraciées; elles contiennent cependant de la bile, ainsi que l’estomac.— La membrane muqueuse de celui-ci est généralement rouge ; ses rides, très grosses, offrent une belle couleur rosée ; la membrane muqueuse de l'intestin grêle est généralement pâle. La membrane muqueuse du gros intestin présente un fond verdâtre, sur lequel se dessinent des arborisations d’une couleur rosée ou d'une teinte plus foncée. — Le foie est gorgé de sang. La vésicule contient une bile noire.— La vessie, distendue par l'urine, s'élève bien au-dessus du pubis. | 4 Centr. nerveux. — Les sinus de la dure-mèêre sont gorgés de sang; les méninges en sont comme infiltrées,

surtout dans les anfractuosités cérébrales. Les ventricules latéraux sont dilatés par une grande quanbté de sang liquide ; toutefois, l’épanchement est plus considérable dansle ventricule droit que dans le gauche; leur cloison est déchirée. La substance cérébrale est ferme et ponctuée de sang.

RéeLexions. — Dans cette observation d’une hypertrophie simple du ventricule gauche, remarquez bien qu'il n’exislait point cette lividité de visage, cet engorgement veineux, cette infiltration , ces étouffements que les auteurs regardent comme inséparables de ce qu’ils appellent anévrisme , ou vaguement hypertrophie du cœur. C'est qu'en effet ces symptômes n’appartiennent point à l’hypertrophie, et n’indiquent au contraire qu’un obstacle à la circulation veineuse. Or, dans le cas présent, non seulement il n'y avait point d’obstacle au cours du sang, soit veineux, SO artériel, mais encore le mouvement et l'impulsion commu niqués à la masse sanguine, étaient tellement actifs et impétueux, qu'ils n’ont, sans doute, pas éle étrangers au

développement des hémorrhagies, à l’une desquelles le

malade a succombé.

20 UYPERTROPHIE EXCENTRIQUE OU AVEC DILATATION DE LA CAVITÉ VENTRICULAIRE.

CBSERVATION 144°.

Homme de 59 ans. — Plusieurs fluxions de poitrine. — Plus tard, symptômes d'anévrisme de l'aorte sous-sternale. — Point d'infiltration générale, ni

d’ascite, ni d'orthopnée.—Congestion cérébrale et infiltration du visage, ù

par suite de la compression exercée par Ja tumeur anévrismale sur la veine cave supérieure. — Hypertrophie du ventricule gauche, avec dilatation légère. — Valvules du cœur à l’état normal. — Anévrisme de l'aorte, avec état crétacé des parois du vaisseau. e

Jouin (Louis-Roche), porteur, âgé de 59 ans, était malade depuis dix-huit mois, lorsqu'il fut admis dans le service de la Charité (n° 4, salle Saint-Jean-de-Dieu), le avril 1833. [disait avoir éprouvé des fluxions de poitrme,

OBSERVATIONS D'HYP£ERTROPIIIE. 485

A l’âge de 26 à 28 ans, il avait eu aussi les bras enfles. C’est depuis dix-huit mois seulement que, sans cause à lui connue, il lui était survenu une pelite rosseur dans la région droite du sternum. En même temps , le malade s'aperçut qu'il ne pouvait se livrer à quelque exercice fatigant ou monter un escalier, sans éprouver des palpitations et des étouffements. Il eut aussi, à différentes reprises, des crachements de sang (1).

. Voici ce que nous observaämes au moment de l'entrée : À droite du sternum , dans l'étendue de » pouces (56 mill.), dans la région correspondante à l’origine de l'aorte, on observe un relief très sensible, une sorte de tumeur en forme de voussure. Gelte tumeur présente des battements isochrones au pouls, et en appliquant la main à sa surface, on sent un ÿrémissement vibratoire ou cataire très distinct. La percussion pratiquée sur celte région donne un son mat. La région précordiale elle-même rend un son clair dans toute son étendue, si ce n’est vers la tumeur où il y a de la matité (1 pouce ou 28 mill. carrés).

Les battements du cœur sont réguliers , un peu étendus, mais. d'ailleurs assez normaux. Les bruits qui les accompagnent sont un peu forts, et on les entend très bien dans la région sous-claviculaire droite {il semble que la tumeur en les propageant en augmente l'intensité).

Le pouls radial est égal des deux côtés : la respiration est fable en arrière, et Fon entend à la partie supérieure, du CcÔlé gauche, un ronchus sec, très fort,

Dracnosmic.— Anévrisine de l'aorte sous-sternale , et probablement plaques osseuses où cartilagineuses , et ulcérations de cette artere.

PRESCRIPTION du 5 avril. — Saignée de 5 pal.; compress,

(1) Le malade est entré à l'Hôtel-Dieu, il y a trois mois. Il fut saigné assez abondamment , aprés quoi on prescrivit l'application de la glace sur la gros= seur de la région sternale. Le malade ayant refusé ce dernier moyen, il sortit de l'hôpital, après un séjour d’une semaine seulement.

résolut. sur la tumeur; julep calm, avec acét. de plomb 5 gouit.; à bouill., 5 potag. au riz.

6 avril. Couenne luisante, FÉRARE, à la surface du caillot,

Le frémissement vibratoire de la tumeur est moins marqué.