CHAPITRE PREMIER

CONSIDÉRATIONMS PRÉLIMINAIRES.

Passer de l'étude de l’hypercrinie dun cœur à celle de lhypertrophie du même organe, ce n’est pour ainsi dire pas changer de sujet. Qu'est-ce, en effet, que la nutrition, sinon une véritable sécrélion nutritive ?

Dupuytren et les élèves de son école ont rattaché lAypertrophie en général à la grande classe des érritations , sous le ütre d’éritation nutritive. Notre intention n’est pas de nous engager ici dans de vaines disputes de mots : nous prévenons donc les lecteurs que lorsqu'il nous arrivera de désigner l'hypertrophie sous le nom d’éritation nutritive , nous n’altacherons à cette dernière expression d'autre sens que celui d’une augmentation pure et simple de nutrition, sans altération dans les qualites chimiques ou dans la composition intime des tissus hkypertrophies.

Jusqu'ici, les auteurs n’ont traité que de l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur. Cependant, tous les autres tissus qui concourent à la structure de cet organe sont susceptibles de ce mode morbide, En traitant des suites de la péricardile, de l’endocardite et de la cardite, nous avons rapporté un très grand nombre d'observations dans lesquelles il existait une hypertrophie des lissus séreux, fibreux, et cellulaire du cœur. I est vrai que dans la plupart des cas

les tissus dont il s’agit étaient à la fois hypertrophiés et transformés en des tissus anormaux; mais dans quelques

cas l’hypertrophie était pure el simple. Les valvules en par-?

ticulier, ainsi que nous l'avons vu, se présentent chez un grand nombre de sujets avec tous les caractères d’une véritable hypertrophie. Nous pourrions donc consacer ici un article spécial à l’hypertrophie de chacun des tissus du cœur. Mais l’hypertrophie du tissu séro-fibreux el du tissu cellulaire du cœur se développant le plus ordinairement, à la suite des inflammations dont ils peuvent être le siège, nous en avons suffisamment traité en nous occupant de la pericardite, de l'endocardiüte et de la cardite.

C’est pourquoi l’hypertrophie du tissu musculaire est la |

seule qui nous occupera désormais d'une manière spéciale.

Ce n’est qu'à une époque encore assez récente que les observateurs ont assigné à l’Ayperirophie où super-nutrition du tissu musculairé du cœur le véritable rang qu’elle doit tenir dans la longue série des maladies de cet organe. Lancisi, Sénac, Morgagni, et beaucoup d’autres médecins contemporains de ces derniers n’étudièrent point à part l’'hypertrophie du cœur : ils la subordonnèrent à la dilatation où à l'anévrisme de cet organe. Il y a plus, c'est que, loin de considérer l’épaississement du cœur, qui accompagne si souvent la dilatation de cet organe, comme une simple augmentation de la nutrition de celui-ci, Lanoisi attribua cet épaississement à un vice des fluides , et le compara à l’engorgement et à l'augmentation de volume que L’obstruction ét la stagnation des fluides font éprouver aux autres viscères, Un tel rapprochement n’est pas entièrement dénué de vérité ; mais il est clair que Lancisi confondait ici deux choses fort distinctes , savoir : l'accroissement de la masse normale des organes par suite d’une simple augmentation dans l'acte nutritif, avec le même accroissement par suite d’une altération, et non d’une pure et simple augmentation de cet acte nutritif. Lancisi confondait, en un mot, l'/yper-

trophie avec l’Acterotrophie (je dirais la cacotrophie, si celte expression état plus euphonique). Il faut, d’ailleurs, con-

venir de bonne foi que très souvent ces deux états morbides se rencontrent à côlé l’un de l’autre dans le même organe, et qu'une simple augmentation de nutrition peutdégénérer assez facilement en une altération de nutrition.

Morgagni n'a point commis l’erreur dans laquelle était tombé Lancisi : 1l dit positivement que l’épaississement des parois du cœur, dans les cas que nous étudionsici, estune augmentaUon de la substance musculaire du cœur (præternaturale carnis musculosæ augmentum), et qu'elle n’est point due à un vice des fluides (atio fluidorum).

A l'instar de ses prédécesseurs, qu’il laissa néanmoins bien loin derrière lui, Gorvisart décrivit pour ainsi dire en bloc et la dilatation et l'hypertrophie du cœur , en continuant à subordonner celle-ci à la dilatalion, comme l’indique sa fameuse disünclion des anévrismes du cœur en actifs et en passifs. L’anévrisme actif de cet illustre observateur n'est, en effet, que la réunion de la dilatation des cavités du cœur avec l’hypertrophie de leurs parois.

Tel était l’état de la science sur la matière qui nous occupe , lorsque , le 10 août 1811, Bertinenfit le sujet d’un Mémoire qu’il présenta à l’Institut et dont Corvisart fut nommé rapporteur. Plus tard, Bertin communiqua de nou- Yeaux mémoires à celte savante compagnie, Comme c’est particulièrement sous le point de vue de la division des hypertrophies du cœur, que ce médecin a bien mérité de la science, et que personne plus que moi ne désire qu’une justice pleine et entière soit rendue à celui dans le service duquel j'ai commencé mes premières recherches sur les maladies du cœur, et dont j'ai rédigé les travaux, je me fais un vrai plaisir, en même temps qu’un devoir, d'exposer ici sa doctrine sur les trois formes de l’hypertrophie du centre circulatoire.

Dans la premiere forme, les parois d’une ou de plusieurs

cavités du cœur sont hyperfrophiées, sans que ces cavités alent augmenté ou diminué de capacité : c’est l’hypertrophie simple. |

Dans la seconde forme, les paroiïs des cavités sont hypertrophiées en même temps que la capacité de ces cavités est augmentée : c'est l’Lypertrophie excentrique où l’anévrisme actif de Corvisart.

\ Dans la troisième forme, V’épaississement hypertrophique du cœur coïncide avec la diminution de capacité de ses cavilés, comme si l’hypertrophie s’était opérée à leurs dépens : c’est l’Aypertrophie concentrique.

Depuis Bern, plusieurs observateurs ont eu occasion de rencontrer les trois espèces, les trois formes d’hypertrophie qu'il avait signalées, et nous en avons rapporté dans cet ouvrage environ cet exemples que nous avons recueillis nous-même. LA

M. le professeur Cruveilhier est, à notre connaissance, le seul observateur qui ait contesté l’existence de l’une des formes de l’hypertrophie du cœur établies par Bertin, savoir, l'hypertrophie concentrique. Les raisons qu’allègue ce savant analomo-pathologiste contre l'existence de cette forme d’hypertrophie sembleraient prouver qu'il n’a pas lu avec attention les faits rapportés dans le Traité des maladies du cœur de 1824; car aucune de ces raisons n’est réellement applicable aux faits dont il s’agit.

«Les faits que j'ai eu occasion d’observer, dit M. Cruveil- » hier, ne me permettent pas d'admettre l’hypertrophie conv centrique. L’effacement de la cavité, l'épaisseur des parois, » proporlionnellement plus considérable, me paraissent le » résultat du genre de mort. Le cœur de tous les suppliciés » que j'ai eu occasion d'examiner n'a offert ce double phé- »nomène au plus haut degré. Les parois ventriculaires se » Louchaient dans tous leurs points. J'ai fail la même obser- » vation chezles individus qui ont succombé à une mort vio- »lente. Les cœurs hypertrophiés concentriquement des

ss?

» auteurs que je viens de citer (MM. Bertin et Bouillaud) me » paraissent des cœurs plus ou moins hypertrophiés, que » la mort a surpris dans toute leur énergie de contractilité. » On peut d’ailleurs s’en convaincre en voyant Ja facilité » avec laquelle ces ventricules , sans cavité proprement dite, » se laissent dilater par l'introduction de plusieurs doigts. » (Voyez l'art. Hypertrophie, du Dict. de med. et de chr. pratiq.) |

Les observations d’hypertrophie concentrique que nous allons rapporter dans la première section de ce chapiire répondront de la manière la plus victorieuse aux objections de M. Cruveilhier, si compétent d’ailleurs en matière d’anatomie pathologique, cette branche de la médecine que ses travaux ont conlribué puissamment à illustrer,

Chez les auteurs antérieurs à Bertin, on ne trouve réeilement aucun fait qui se rapporte exactement à sa troisième forme d’hypertrophie (hypertrophie concentrique ). Mais il n'en est pas ainsi de la première forme (hypertrophie simple).

Dans une observation qu'ila rapportée dans sa 17° lettre, Morgagni dit positivement que la cavité du ventricule droit était à l’état normal, mais que les parois de ce ventricule étaient très épaissies : VENTRICULUS DEXTER CAVEAM QUIDEM SECUNDUM NATURAM, SED CRASSISSIMAS PARIETES HABEBAT. (De Sedib. et Caus. morbor. , etc. ; Epist. XVIT, art. 21.)

Borsiéri admet formellement l'espèce d’hypertrophie dontil est ici question , comme le prouve le passage suivant de ses Institutions de médecine : Inrerpum moLes TANTUM CORDIS IPSA VIDETUR AUCTA, QUIN TAMEN JUSTO MAJOR CAVEA- RUM AMPLITUDO DICI POSSIT.

Enfin , Corvisart lui-même a publié dans son ouvrage un exemple d'hypertrophie simple du ventricule gauche. Chez un malade mort d’un anévrisme de l'aorte , «le ventricule »gauche du Cœur, SANS ÊTRE DILATÉ, OFFRAIT DES PAROIS PBEAUCOUP PLUS ÉPAISSES ET BLEN PLUS FORTES QU'ELLES NE LE

» SONT ORDINAIREMENT, é{ deja, ajoute Corvisart, cette force du » ventricule gauche non dilaté explique comnient la crosse de » l’aorte, qui recevait la vive projection du sang par ce ventri- »cule, trop fort pour céder, à di subir une dilatation à laquelle » le cœur sé refusait. »( Op. cit., pag. 350.) ;

Le lecteur trouvera dans le cours de cé chapitre le résul=" tat des recherches qui nous sont propres sur les causes, les signes et les effets de l’hypertrophie du cœur, soit qu’elle existe sans dilatation ni rétrécissement des cavités de cet organe, soit qu’elle co-existé, au contraire, avec l’un ou l’autre de ces deux états morbides. Nous ajouterons seulement ici que, dans la plupart des organes creux autres que le cœur, nous avons observé (et d’autres ont fait là mème observation } les trois formes d’hypertrophie admises pour, le cœur par Bertin.

SECTION PREMIERE

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES SUR L'HYPERTROPHIE DU TISSU MUSCULAIRE DU COEUR.

L’hypertrophie du tissa musculaire du cœur se rencontrant bien moins souvent à l’état simple qu’à l’état de combinaison avec quelque autre maladie de cet organe, il n’est pas élonnant qu’un très grand nombre des obsétvations que nous avons déjà rapportées soient des exemples de l’affection qui fait l’objet de ce chapitre.

La péricardite et surtout l’endocardite chroniques sont des maladies avec lesquelles co-existe presque constamment lhypertrophie du tissu musculaire du cœur. Et pour que le lecteur ne puisseconserver aucune espèce de doute à cét égard, il nous suffira de mettre sous ses yeux un relevé exact des observations d’endocardite et de péricardite chroniques consignées dans les deux premiers chapitres de la prémière édition dé cel ouvrage.

Les cas bien détaillés de péricardite chronique rapportés

dans la première édition de ce Traité étaient au nombre de 5. Or, il n'en était aucun dans lequel on n’eût constaté l'existence d’une khypertrophie du tissu musculaire du cœur.

Le chiffre des observations également bien détaillées d’endocardite chronique rapportées dans la mème édition s'élèvait à 34. Or, elles nous offraient toutes des exemples incontestables d’hypertrophie du tissu musculaire du cœur.

D'où il suit, en définitive , que, sur 39 cas bien décrits d'endocardite, de péricardite ou d’endo-péricardite, terminées par épaississement, induration des tissus dérectez ment aflectés, ou par le développement des diverses productions décrites ailleurs, il n’en est pas un seul où l’on n’ait trouvé un état d'hypertrophie du tissu musculaire du cœur.

Nous recommandons à toute l'attention du lecteur ce remarquable résultat, ce rapport important, cêtte loc sur laquelle nous reviendrons en traçant l’histoire générale de lhypertrophie du üissu musculaire du cœur, et que tendront à confirmer les observations qui vont suivre.

Ayant déjà rapporté plus de cinquante cas d'hypertrophie du cœur (et ces cas nous présentent [a maladie sous toutes ses formes principales), nous aurions pu, à la rigueur, nous dispenser d’en consigner ici de nouveaux exemples. Toutefois, comme la matière est d’un grand intérêt, nous avons cru devoir faire précéder l'étude générale de l’hypertrophie musculaire du cœur de vingt-une autres observations pars ticuhères que nous avons divisées en deux séries. Dans la première série se trouvent les observations relatives à l’'hypertrophie de chacun des deux ventricules ; et dans la seconde celles d’hypertrophie affectant à la fois plusieurs des cavités où même toutes les cavités du cœur. J’appellerai celle-e1 hypertrophie multiple ou generale, et l’autre hypertrophie partielle.

Je n'ai pas cru nécessaire de consacrer des catégories spéciales d'observations à l’hypertrophie des oreillettes et

à celle de la cloison et des colonnes charnues. Il est rare de rencontrer l’hypertrophie de ces parties, sans qu'il existe en même temps une hypertrophie des ventricules. Nous verrons cependant plus loin un cas fort curieux, dans lequel une énorme hypertrophie des colonnes charnues du ventricule droit a paru coïncider avec une atrophie des parois de ce ventricule. J'ai aussi rencontré des cas où les deux grosses colonnes. qui s'insèrent à la valvule bicuspide étaient très évidemment hypertrophiées seules, c'est-à-dire en l'absence de toute hypertrophie des autres parties musculaires du cœur.