Mort à six heures du soir

Autopsie cadaverique, 39 heures après la mort (1}.

1° Habit. extér.— Päleur générale et amaigrissement ; infiltration considérable du bras dréit,

2° Organ. cireulat. et r'espir :— Sous le sternum, existe une tumeur, dont la surface adhère très intimement avec la face postérieure de cet os et des côtes correspondantes qui présentent une légère excavation pour recevoir la convexité de la tumeur. Les adhérences s'étendent jusqu’au sommet du côté droit de la poitrine; séparée du stérnum , la tumeur présente, à l’endroit de cette séparation, une matière molle, friable, qui n’est autre chose que de la fibrine coagulée, ällérée, en grande partie décolorée. Le poumon gauche répond par son bord antérieur à la parle inférieure de la tumeur qu’il limite ; il recouvre complétement le ventricule et l'oreillette gauches ét environ les deuxtiers du ventricule droit. Il est volumineux, abondamment parsemé de matière noire et gorgé de sang à sa base et à son bord postérieur.

Située derrière la partie moyenne du sternum, latumeur, en se portant à droite, avait refoulé le poumon corrésporidant contre les parties latérales, supérieure et postérieure du côté droit. Le poumon , ainsi refoulé par la tumeur avéc laquelle il avait contracté de solides adhérences, était atrophié. La tumeur avait en même temps exercé une comprés-

EEE HT

(1) Voyez la planche Ÿ-.

sion considérable sur la veine cave supérieure, la jugulaire, et la sous-clavière droites.

Après avoir bien isolé la tumeur de ses adhérences avec les parties voisines, on voit qu'elle est en quelque sorte greffée sur le côté droit de l’aorte ascendante, laquelle formait là une poche ovoide , du volume de la tête d’un fœtus. La tumeur était longée par le nerf de la huitième paire. Un peu flasque, on sentait en la palpant qu’elle contenait une éuorme quantilé de sang en caillots. Les côtes droites semblaient rentrées en dedans , et le foie présentait trois profondes scissures dues évidemment à la pression des côtes, dont ces scissures etaient pour ainsi dire le moule (le tissu du foie, dans les points ainsi déprimés , n’était point altéré danssa slructure).

Appuyée sur la partie inférieure de la trachée-artère et sur les bronches , la tumeur avait notablement aplali ces canaux, lesquels offraient inférieurement une teinte d'un rouge foncé, contrastant avec la pàleur des autres régions du tube respiratoire.

L’aorte ayant été ouverte, voici ce qu'on a observé : sa portion sous-sternale est remplie par un caïllot, qui n’est décoloré que là où il se trouve en contact avecles parois de la tumeur ; ce caillot est ailleurs d’un noir foncé et composé de caillots secondaires, entassés confusément et sans former de couches distinctes. A droite, on aperçoit la communicalion de l'aorte avec le kyste anévrismal; l’orifice de communication offre 1 pouce 1/2 (42 mull.) de longueur sur 1 (28 mill.) de largeur ; sa circonférence est ellipsoïde. Les caillots dont il a été question plus haut étaient séparés des véritables parois de la tumeur par d’autres caïllots bien plus anciens, et ceux-ci étaient disposés par couches d’autant plus denses, qu’elles étaient plus rapprochées du kyste anévrismal. Ces couches fibrineuses adhéraient entre elles par un issu lamineux facile à détacher. Les parois du kyste semblent formées elles-mêmes par les couches les plus ex-

térieures du coagulum lamelleux, couches organisées dans lesquelles on aperçoit des faisceaux analogues aux faisceaux de fibres musculaires(quelques autres couchesressemblaient à de la chair décolorée et devenue friabie) ; autour de ces faisceaux existent les productions celluleuses ou fibreuses qui font adhérer le sac anévrismal aux parties voisines.

Les parois de l'aorte, dilatées au point que ce vaisseau * offrait 8 pouces (224 mill.) de circonférence, étaient épaissies et ressemblaient à du cuir blanc. La portion de l'aorte ainsi dilatée présentait des bosselures et des enfoncements, et était criblée intérieurement de plaques cartilagineuses, osseuses, plus ou moins saillantes et raboteuses.

Il existait une ligne de démarcation des plus évidentes, un véritable bourrelet , à l'endroit où les parois de l'aorte se continuaient avec la circonférence de l’orifice de communicalion entre la cavité de ce vaisseau et celle da sac anévrismal. Ge bourrelet, épais, saillant, indiquait l’endroit où les parois de l'aorte avaient été wlcérées et ruptures. Du reste, la structure du sac différait complétement de celle des parois de l’aorte elle-même ; ce kyste, formé de fibres Hnéaires , rougeâtres, résistait avec assez de force à la pression et à la traction.

L'altération crétacée de la crosse de l'aorte se continue dans la portion thoracique descendante de ce vaisseau, ainsi que dans les troncs qui naissent de la crosse, mais à un faible degré. Cette altération va en diminuant dans la portion abdominale de l'aorte, et devient presque nulle dans les troncs qui en naissent.

Le péricarde ne contient pas de sérosité. Le cœur, bien conformé, est un peu plus volumineux qu’à l’état normal. Son tissu est un peu mou et rougeàtre (1).

OBSERVATIONS D'IIYPERTROPIIIE.

oo

(1) I ne faut pas oublier que l'ouverture n'a été faite que 39 heures après la mort, et dans une saison chaude, circonstances dans lesquelles tous les tissus tendent à se ramollir et à se décomposer.

Le veñtricule gauche est sensiblement dilaté, et ses parois éont un péeu plus épaisses qu'à l’état normal (1). Les oreil: lettes sont un peu dilatées.

Les diverses valvules ne présentent pas de notables altéralions. |

3° Organ, de l’innerv. — À l'ouverture dés méninges , il s'écoule uné abondante quantité de sérosité , et la surface du cerveau est abreuvée du même liquide. Les ventricules latéraux sont très vastes et contiennent aussi de la sérosité; { deux cuillerées environ de ce liquide existent dans les fos: : ses occipitales inférieures. Les mailles de la pie-mère en. sont infiltrées. — La substance cérébrale est un peu molle et médiocrement pointillée de sang ; ilen est de même de: la substance cérébelleuse.

Les artères de la base du crâne sont minces et non ossifiées. +4 4° Organ. digest. — Pointillé rouge et ramollissement léger dans la portion splénique de la membrane muqueuse gastrique (arborisations noires dans quelques points de la même région); partout ailleurs, la membrane muqueuse est saine. — Gros intestin contenant des matières fécales àm

demi solides, parfaitement sain.

Rércexrons. — Voilà un nouveau cas dans lequel une hypertrophie du ventricule gauche ; avec légère dilatation; fa point donné lieu à cet ensemble de symplômes dits généraux que plusieurs médecins attribuent encore aujourd'hui à'ce qu'ils appellent l’anéorisme du cœur. Eh bien, chez ce sujet, les valvules et les orifices étaient à l'état

normal.

Il est survenu, il est vrai, un gonflement des veines ju-