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(1) Comme nous avions consacré à l'examen minutieux de la tumeur un temps considérable, nous en manquâmes pour prendre les dimensions du cœur ; mais on verra dans la planche Ve, où ce cœur est réprésenté, qu’il existait bien réellement une hypertrophie excentrique où avec dilatation, à un degré moyen.

gulaires et une infiltration du membre supérieur droit et du visage, surtout à droite. Mais, ainsi que l’a démontré l'ouverture du cadavre , et comme nous l’avions d’ailleurs annoncé pendant la vie , ces accidents étaient dus à la compression exercée par la tumeur sür la veine cave supérieure et sur la veine sous-clavière droite. Aussi les membres inférieurs et l'abdomen n'ont-ils été le siége d'aucune accumus lation de sérosité. Les accidents cérébraux (perte de connaissance, difficulté de parler, respiration stertoreuse, etc.), ont été également le résultat de la congestion veineuse du cerveau, laquelle dépendait elle-même de l'obstacle au cours du sang dans la veine cave supérieure.

L'observation suivante est extrêmement remarquable en ce qu’elle nous offre l'exemple d’une hypertrophie du ventricule gauche, qui paraît être survenue très rapidement chez un individu affecté d’un rhumatisme aigu.

Jeune homme de 22 ans. — Rhumatisme articulaire aigu, avec battements violents du cœur.— Mort environ un mois après le début. — Hypertrophie ayec dilatation du ventricule gauche.

« Angelot (Denis), tailleur, âgé de 22 ans, d’un tem- »pérament sanguin, füt admis à l’hôpital Cochin (12 jan- »vier 1818), présentant les symptômes d’un rhumatisme » articulaire aigu. Il se plaignait en mème temps d’une dou- » leur au côté gauche et vers la base de la poitrine, qui, du » reste, était bombée et sonore dans toute son étendue. Le » pouls était fort, plein et vibrant; les battements du cœur » étaient aussi très prononcés. Le visage était un peu pâle; » la peau était couverte d’abondantes sueurs; la langue était 5humide et blanchätre ; l’abdomen tendu, sensible à la » pression.

(1) Cette observation appartient à Bertin (je lextrais du 7raité des maladies du cœur de 1824).

» Le deuxième jour après l’entrée, les douleurs articu- » laires deviennent plus aiguës, etles moindres mouvements »les rendent insupportables; la respiration est pénible; »la langue présente de la rougeur sur ses bords: la soif »est très vive; un frisson de deux à trois heures est suivi » d’une chaleur violente et de copieuses sueurs. Les batte- » ments du cœur sont plus forts ; la vibrance du pouls est plus » marquée,

» Mème état le troisième et le quatrième jour. Le cin- … » quième, les symptômes sont un peu diminués; mais, les , » jours suivants , les douleurs rhumatismales furent portées » au plus haut degré d'intensité. Elles se calmèrent le hui- » tième jour ; la tuméfaction des articulations diminua ; ce- » pendant les battements du cœur augmenterent de force. — Le »neuvième jour, une douleur pongitive se fit sentir vers la » douzième côte gauche. Elle fut enlevée par une saignée de trois palettes, mais se renouvela le lendemain avec les » palpitations et la vibrance du pouls.

» Le douzième jour, les symptômes de rhumatisme dis- »paraissent; mais le cœur continue de battre avec la même

» violence, et la vibrance du pouls persiste. — Un état de con- » stipation est combattu par des laxatifs.

» Le quinzième et le seizième jour, les battements du » cœur et la vibrance du pouls sont moins marqués.

» Les jours suivants, le malade, se croyant entièrement s rétabli, se disposait à sortir.

» Le 1° février, 1l éprouve de nouveau une assez vive dou- » leur au même côté de la poitrine ; elle cesse le soir, se re- » nouvelle avec plus de violence le lendemain, disparaît en- » core, revient le jour suivant et persiste.

» Le 5 février, au soir, le malade, après s'être promené » assez long-temps dans le jardin, éprouve un frisson violent, suivi de nausées et de vomissements ; toux; douleur » de côté très aiguë ; respiration pénible et mème stertoreuse; » palpitations lumultueuses. — Une saignée de bras, prali-

» quée à minuit, le soulage au point qu'il peut se lever et »même se promener le lendemain ; mais les mêmes symp- » tômes serépètent encore le soir.

» Le 8 février, survient une expectoration sanguinolente ; »les membres commencent à s'infiltrer ; les extrémités se »refroidissent; le pouls est petit etirrégulier ; le malade ne » parle plus qu'avec la plus grande difficulté; ses paroles » sont entrecoupées de soupirs et de sanglots, et il tombe, »le 9 février, dans un état comateux; sa respiration est

bruyante et haute ; le visage, qui était resté constamment

» pâle, offre un aspect cadavéreux, et la mort arrive le len- » demain, à 8 heures du soir.

» Autopsie cadavérique.

» Les poumons étaient très engorgés par le sang. Le pou- » mon gauche élait un peu refoulé vers la partie supérieure » de la poitrine : il était uni par quelques adhérences à la »plèvre costale. Le péricarde contenait une sérosité jau- »nâtre.

» Le cœur était très volumineux, — Les parois du ventricule rgauche avaient plus d’un pouce (28 mill.) d'épaisseur vers

» la base; hypertrophie qui allait en diminuant vers la pointe,

» ou elle était encore tres prononcee. Les colonnes charnues »éfaient plus développées que dans l’état naturel, La cavite » ventriculaire élait plus que doublee.

» L'oreillette gauche et les valvules ne présentaient rien » d’extraordinaire, — Les parois du ventricule droit étaient » amincies ; mais sa cavité était dans l'état ordinaire, ainsi » que l’oreillette de ce côté. — L’aorte avait un calibre sin- » gulièrement petit, non seulement comparativement à la

»capacité du ventricule gauche, mais d’une manière ab-

» solue. »

Rércexions. — Il est bien fächeux que l’ouverture n'ait pas été plus détaillée. D'après les symptômes rapportés plus haat, ilest certain qu'il existait une inflammation aiguë de la plèvre et du poumon, accompagnée sans aucun

doute d’endocardite et peut-être de péricardite; et'il n’est rien dit des altéralions que ces maladies devaient avoir entraînées à leur suite. Cette observation est encore un exemple de la coïncidence des maladies du cœur avec le rhumatisme articulaire aigu. Je l'ai rapportée dans l’ouvrage qu’en 1824 nous publiâmes en commun M. Bertin et moi. Eh bien, comme tous les médecins d'alors, ignorant la loi de coïncidence entre l’endocardite et le rnumatisme articulaire aigu, je laissai pour ainsi dire passer le fait sans y faire la moindre attention , sous le rapport dont il s’agit. ;

OBSERVATION 446ec.

Femme de 79 ans. — Battements du cœur très forts, semblables à des coups de marteau. — Paralysie du côté gauche, avec roideur du bras droit., cris et agitation. — Hypertrophie avec légère dilatation du ventricule gauche; arachnitis, ramollissement de l'hémisphère droit du cerveau.

He cA Bossuet, âgée de 79 ans, dit ab d’une taille élevée, maigre, pâle et nerveuse, fut apportée. à d'hôpital Cochin, le 12 janvier 1822. Les personnes qui la conduisaient ne purent nous apprendre rien autre chose, sinon qu'elle avait perdu subitement connaissance quinze jours auparavant; que les facultés inteHectuelles s'étaient ‘enpartie ranimées au bout de quelques instants ; mais que, depuis, le côté gauche était resté paralysé: Voici, au reste, les symplômes que la malade présentait à son arrivée. Tête penchée à droite ; bouche déviée dans le même sens; langue obliquant un peu à gauche, quand la malade la montre, ce qui.lui est difhicile ; pupilles égales, mobiles ; visage exprimant une sorte d'’étonnèment stupide; paralysie des membres gauches; cris agitation, loquacité, subdelirium. — Toutes les artères, mais surtout les carotides, battent avec force, et le pouls est un peu fréquent.’Les battemens du cœur soulèvent les vêtements de la malade : ils sont vigoureux, bien détachés, et repoussent brusquement la main appliquée.sur la région précordiale; explorés avec le

cylindre, ils ressemblent véritablement à des coups de marteau, et produisent un son assez clair.

.Dracxosric. — ypertrophie du cœur; phlesmasie cére=brale.

… De si graves maladies, jointes à l’âge très avancé du sujet, ne laissent aucun espoir de guérison.

Cependant le visage se décompose; le membre supérieur droit se roidit, et résiste à l'extension ; la malade, plongée

dans un état comateux, pousse des gémissements et des cris, et succombe dans le cours du cinquième jour après son entrée.

Autopste cadaverique, 30 heures après la mort.

1° Oroan. respir. et cireulat. — Les deux poumons sont parfaitement crépitants (le droit était adhérent à la plèvre pariétale). |

Le péricarde est injecté.

Le cœur est bien plus gros que le poing du sujet. Le ventricule droit, environné d’une grande quantité de g graisse, est d’ailleurs sain. Il ne contient pas de sang , non Aire que l'oreillette correspondante, dont les nn charnuessont très fortes.

Le ventricule gauche est hypertrophié. Ses parois, à la base, ont environ 11 lignes (26 mill.) d'épaisseur; la cloison xentriculaire est épaisse d'environ 7 lignes (16 mill.). Les éalonnes du ventricule gauche sont tcès nombreuses, et sa capacité l'emporte un peu sur celle du droit. Les parois de l'oreillelte gauche sont épaissies. Le Uissu des ventricules est rouge et ferme.

Des points jaunâtres existent dans toutes les valvules du cœur ; les valvules aortiques sont même parsemées de quelques plaques osseuses ou calcaires. Les artères coronaires forment un relief très marqué à la surface du cœur. Elles sont dures et ossifiées: dans tout leur trajet.

L'origine de l’aorte est dilatée ; dans toute la longueur de celle artère, la surface intérieure est inégale, hérissée de

lames jaunes , terreuses, et de squames calcaires, analogues à des coquilles d'œuf, mais plus épaisses, et dont plusieurs soulèvent ia membrane interne. Les artères qui naïssent immédiatement de l'aorte, celles des membres et surtout des pelviens, les artères de la base du crâne, les ophthalmiques, partagent la dégénérescence ‘de Paorte; leur membrane celluleuse est très injectée (il est assez remarquable que les carotides primitives avaient en quelque sorte échappé à l’alteration). Le tronc de l'artère mésentérique supérieure, entièrement ossifié, forme un tube dur et inflexible ; mais les branches et les rameaux qui se distribuent aux organes digestifs sont exempts de cette altération. Tout le système artériel, en général, est gorgé de sang liquide , tandis que le système veineux, revenu sur lui-même, en contient à peine. |

2° Organ. digest. — Les circonvolutions de l'intestin grêle sant pelites , contractées et rouges. Le rectum est distendu par des matières fécales endurcies. La membrane muqueuse de l’estomac est d’un rouge foncé dans la région splénique.

3° Centres nerveux. — Il existe une grande quantité de sérosité à la base du crâne et dans les ventricules. L’arachnoide qui recouvre les circonvolutions supérieures du cerveau est opaque et d’une couleur laiteuse. Le lobe postérieur de l'hémisphère droit offre une teinte jaune très prononcée : il est ramolli et comme déliquescent. A son centre existe une malière blanchâtre, crémeuse, vraiment : purulente; sa substance offre d’ailleurs une rougeur et une injection considérables, et est parsemée de caillots de sang très petits, ainsi que de masses jaunes, plus grosses , faciles à écraser, dont l'intérieur est infiltré de sang. Le foyer est tapissé d’une membrane très fine, parcourue de vaisseaux rouges , très apparents. L’arachnoïde qui enveloppe les circonvolutions ramollies leur adhère si intimement, qu’elle paraît confondue avec elles. Le reste du cerveau est

sans altération notable, Les plexus et la toile choroïdes contiennent des globules hydatidiformes.

Homme d'environ 40 ans. — Battements du cœur peu sensibles à la main, avec pouls. fort et vibrant. — Dyspnée extrême, infiltration, etc. — Hypertrophie et dilatation énorme du ventricule gauche. — Hydrothorax.

Pierre Brisson, âgé d'une quarantaine d'années, maçon, d’une taille peu élevée , mais fortement constilué, assurait n'être malade que depuis une quinzaine de jours, lorsqu'il entra à l'hôpital Cochin, le 13 juin 1899. L'état très alarmant où il se trouvait nous portait cependant à croire que sa maladie datait d’ane époque plus éloignée. Voici quel était cet état : douleur à la partie moyenne du thorax et à la région précordiale, où le malade éprouve un sentiment d’oppression insupportable. Toux, orthopnée, pouls fort, vibrant et régulier ; battements du cœur peu sensibles à la main (l’état d'angoisse et d’agitation ne permet pas de pratiquer l’auscultation); céphalalgie, étourdissements, éblouissements fréquents, insomnie des plus cruelles ; visage blème et bouffi, lèvres grosses et un peu hivides (1).

Prescriprion. — Tisane apérit.; jul. digit.

Le 16 juin, quatrième jour après l'entrée, le malade, incessamment menacé de perdre la respiration, ne peut plus rester couché ; la frayeur et l’anxiélé sont peintes sur son visage.

Le 17, le malade reste assis, appuyé sur le bord de son lit, la tête basse et le corps penché en avant ; il gémit et est haletant : il implore nos secours et nous conjure

(1) Cette observation, recueiliie en 1822, manque de quelques données séméiologiques. Si je la rapporte ici, c’est qu’elle offre de l'intérêt sous le point de vue anatomique, ainsi que sous celui de la rapidité avec laquelie l'hypertrophie paraît s'être développée. Je regrette bien toutefois que les antécédents manquent de délails suffisamment circonstanciés. Aujourd'hui, nous aurions tiré un meilieur parti d’un aussi beau cas. Mais chaque chose a son témps.

de ne pas le laisser mourir, (On pratique une saignée du bras; mais le sang ne coulé que goutte à goutte ,; ce. qui

oblige de remplacer la saignée générale par l’eppheation

de trente sangsues à la région CR PMiole

Le 18, peau froide, œdèmé du pied droit (vésieat. sur là poitrine). — Environ deux heures de sommeil lat nuit suivante.—Le 19, jour d'orage etde pluie, augmentation rapide de tous les symptômes, étouffement, ‘angoisses affreuses ; lemaladenu, assis sur sa chaise, le tronc tendu et fortement courbé en avant, la tête appuyée sur le bord du lit,ne peut conserver d'autre position et s ’altend ä une mort prochaine, Le 20, silualion de plus en plus déplorable; contractian comme convulsive du diaphragme , suffocation i immi-

nente, visage plus gonflé, yeux égarés, peau froide, désir-

de la mort, qui arrive enfin à dix heures du malin. Autopsie cadavéri ique , 20 heures après la mort. 1°. Hakit. exter. — Gadavre bien conformé ; infiltration des membres, dont les veines sont gorgées de sang. "1. 2° Organ. respir. et circul. — Son mat des deux côtés de la poitrine ; épanchement d’une grande quantité de sérosité, légèrement rougeâlre , dans les deux cavités de la plèvre. Pressés par ce liquide et par la masse énorme du cœur , les deux poumons, peu volumineux, préséntent un tissu encore crépitant, mais condensé par la compression. Le péricarde contient une pelite quantité de sérosité rougeâtre. Le cœur, gorgé de sang, énorme (quatre: fois environ plus gros que le poing du sujet) , occupe autant d'espace que les deux poumons réunis : il est situé transversalement, de manière: que sa base comprime un-peu le poumon droit, tandis que les deux ventricules pèsent pour ainsi dire de tout leur poids sur le poumon gauche. Débarrassé des caillots fibrineux noirs qui l'engorgent, le cœur conserve encore un volume extraordinaire. Le ventricule gauche a une capacité triple de celle qui lui est naturelle, et ses parois ont environ 6 lignes (14 mill.) d'épaisseur.

Son tissu est rouge et assez ferme. L’oreillette gauche, extrêmement pelile en comparaison du ventrieule , pourrait

‘contenir un œuf de poulelle. — Le veniricule droit, bien

moins ample que le gauche, un peu dilaté néanmoins , conserve son épaisseur ordinaire, Cette épaisseur, assez uniforme dans toute l'étendue de ce ventricule, comme cela avait aussi lieu dans le gauche , diminue seulement un peu vers la pointe.«L'orcillette droite, épaisse et charnue, est d’un bon tiers plus volumineuse que ta gauche. zu fes orifices du cœur sont sains. L'aorle et l'artère pulmonaire sont gorgées de caillots de sang ; la crosse de la première est sensiblement dilatée, tandis que son orifice est peut-être un peu rétréci.

5° Organ abdom. — La membrane muqueuse de Pestomac , de l'intestin grêle et du gros inteslin , présente une rougeur foncée, analogue à la couleur du kermès, et produite par l'engorgement mécanique des vaisseaux sanguins. Un lænia vivant parcourt toute la longueur de l'intestin iléon. — Le foie et la rate sont gorgés de sang. La vessie est contractée, roste intérieurement.

4° Or gan. encephal, — Le cuir chevelu est gares de sang ; 1e existe une assez grande quanlté de sérosité dans l’arachnoïde. A la convexité du cerveau, le feuillet viscéral de cette membrane adhère avec le feuillet paxiélal, etprésente.çà et là diverses granulations ; sur les côtés des hémisphères , Pan chu aie est opaque , laiteuse et mjectée ; la substance cérébrale est d’une grande mollesse.

Réscexioxs. — Cette hypertrophie a réellement affecté une marçhe aiguë, si, comme il nous assurait, le malade n'en avait éprouvé les premiers symptômes que quinze jours avant son entrée. Des fails de ce genre méritent d’être publiés, afin que l’on parvienne un jour à déterminer si véritablement, dans certains cas, l’hypertrophie du cœur peut acquérir en quelques semaines un développement qu’elle n’acquiert ordinairement qu'au bout d’un. temps .

boo MALADIES DU CŒUR EN PARTICULIER.

beaucoup plus long. Déjà l’observation 145° nous a offert un remarquable exemple d’une hypertrophie à marche probablement aiguë, et le sujet avait été affecté d’un rhumalisme arliculaire. Or, j'ai vu, depuis quelques années, beaucoup de cas d’endocardite rhumatismale, mal traitée, amener rapidement à sa suite une hypertrophie considérable du cœur.