DES SIGNES DE L'HYPERTROPHIE DU COEUR. — DE L'INFLUENCE DE CETTE HYPER

TROPHIE SUR LES HÉMORRHAGIES EN GÉNÉRAL, ET SUR CELLES DU CERVEAU ET DES POUMONS EN PARTICULIER.

$ I-'. Signes de l’hypertrophie du cœur.

[. Signes de l’hypertrophie du cœur en général.

Les signes de l’hypertrophie du cœur se distinguent en ceux qui sont fournis par l'exploration de cet organe luimême, de ses mouvements et de ses bruits, et en ceux qui se tirent de l'exploration des aatres organes et de leurs foncuhons. Commençons par l'exposition des premiers.

Signes idiopathiques, directs ou immédiats de 1 ’hypertrophie du cœur.

L'augmentation permanente de la force et de l'étendue des battements du cœur, et partant l'augmentation du double bruit normal qui les accompagne, voilà réellement les signes physiologiques fondamentaux de l’hypertrophie pure et simple du cœur.

Si nous ajoutons qu’à ces signes se joignent l’augmentation de l’étendue de la matité de la région précordiale, et quelquefois une saillie notable, une voussure manifeste de cette région, nous aurons indiqué tous les signes idiopathiques de l’hypertrophie du cœur. Entrons dans quelques détails sur chacun de ces signes.

1° Dans les cas où l’hypertrophie est très considérable, les mouvements du cœur sont visibles dans une grande étendue du côté gauche de la poitrine et vers le creux de l'estomac, où ils déterminent une secousse, un ébranlement qu'on peut distinguer quelquefois à travers les vêtements et les couvertures des malades. La pointe du cœur, plus déviée à gauche qu’à l’état normal, soulève le 6°, le 7 et quelquefois même le 8° espace intercostal, tandis que

les mouvements de la base de cet organe répondent au 3° ou même au 2° espace intercoslal,

2° Si l’on applique la main sur la région précordiale ; elle est frappée, et pour ainsi dire rudement repoussée, par des battements du cœur semblables à des coups de mareau, ou mieux encore à des espèces de coups de poing. Nous avons actuellement sous les yeux un jeune homme de 30 ans, couché au n° 9 de la salle Saint-Jean-de-Dieu , qui nous présente un remarquable exemple de celte espèce de battements. Chez ce sujet, affecté d’une énorme hypertrophie du cœur, en appliquant la main sur le creux de l'estomac, on reçoit un choc, un vérilable coup , parlaitement délaché, comme le serait un coup de poing.

Dans certains cas, le cœur frappe la main de toute sa masse, tandis que dans d’autres il ne la repousse que de sa pointe. Par le toucher, on ressent l’ébranlement qui accompagne le choc du cœur, non seulement dans la région précordiale, mais jusqu’à la partie postérieure du côté gauche de la paitrine.

Si, au lieu d'explorer les battements du cœur avec la main , appliquée immédiatementsur la région précordiale, on les explore avec un stéthoscope sur lequel on appuie la main, on dislingue, d’une manière encore plus précise peut-être, l'impulsion de ces battements. Enfin, si l’on applique l'oreille sur la région précordiale, la tête est soulevée à chaque contraction ventriculaire, avec une force proportionnelle au degré de l’hypertrophie,

Sauf le cas où ils se transforment en véritables palpitations, ce qui arrive pendant des exercices un peu fatigants, des émolions vives, des imprudences de régime, les battements du cœur ne sont pas plus fréquents qu’à l’état normal; ils sont même quelquefois plus lents, ce qui tient peut-être à ce que la durée de la contraction, qui est en quelque sorte file, est plus prolongée dans les grandes hypertrophies, qu’elle ne l’est à l’état sain, Hors le cas de

complicalion avec un rétrécissement des orifices , avec une affection nerveuse du cœur , etc,, les battements de cet organe dans l’hypertrophie sont réguliers.

3° Les bruits du cœur offrent quelques modifications, selon la forme de l'hypertrophie, L’épaisseur des parois yentriculaires est une condition peu propre à la transmission de ces bruits. Aussi, lorsque l'épaisseur de ces parois est portée à un très haut degré (12 à 15 lignes ou 28 à 47 mill. et plus), et qu'en même temps les cavités des ventricules ont perdu de leur capacité normale, les bruits du cœur sont-ils sourds, obscurs, etcomme étouffés, Mais quand l'épaisseur des parois ventriculaires est médiocre, que la cavilé ventriculaire n’a pas perdu de son étendue, ou même est dilatée, alors les bruits du cœur sont plus forts, plus sonores, plus clairs ; ils se propagent dans une étendue considérable de la poitrine, et souvent jusqu’à la partie postérieure de celte cavilé ou même plus loin, En même temps l'oreille, appliquée immédiatement sur la poitrine, fait entendre distinctement, à chaque systole ventriculaire, le tintement métallique dont nous avons longuement parlé ailleurs. (Ÿoy. les Prolégomènes.)

Ce n'est que dans des cas exceptionnels que l’on entend un léger bruit de soufflet chez les individus affectés d'hyperlropluie pure et simple du cœur, et cela n'arrive guère que pendant les accès de palpitations. En général, l’existence d’un bruit de soufflet constant et bien distinct chez un individu atteint d’une hypertrophie du cœur, est un indice à peu près assuré d’une complicalion quelconque. (On trouvera dans les Prolégomènes, ainsi que dans les chapilres consacrés à l’endocardite et à la péricardite, les détails nécessaires sur les lésions propres à produire le bruit dont il s’agit.)

4 L'hypertrophie du eœur n’est point accompagnée de douleur dans la région précordiale ; mais lorsqu'elle est très considérable , quelques malades disent éprouver dans

cette région, ainsi que vers le creux de l’estomac ou le centre phrénique, un sentiment de gêne et de poids incommode.

5° L'étendue de Ia matité de la région précordiale est en raison composée de l’hypertrophie et de la dilatation du cœur. Les observations que nous avons rapportées donnent des exemples des principaux degrés que peut offrir cette étendue, Sur le vivant comme sur le cadavre , nous avons déterminé par la percussion médiate , d’une manière toutà-fait géométrique, le volume du cœur (1).

6° La voussure de la région précordiale n’avait point encore été signalée avant nous chez les individus affectés d’hypertrophie du cœur. Elle n’est cependant pas très rare dans les cas où l'hypertrophie est considérable; et nous l’avons conslalée, de la manière la plus positive, chez un bon nombre de sujets, non seulement par l'inspection. l’application de la main, mais le plus souventaussi par la mensuration directe. Cette voussure est accompagnée d’un élargissement plus ou

moins marqué des espaces intercostaux de la région qu’elle occupe.

Signes reactionnels et indirects ou médiats de l’hypertrophie

du cœur.

1° Lesions de la circulation artérielle et veineuse. Le pouls, dans l'hypertrophie simple et anévrismale du cœur, est fort, grand, large, bien détaché, vibrant, régulier. Dans l'hypertrophie concentrique, le pouls conserve de la roideur et de la vibrance ; mais :l est peu développé, comme embarrassé ou comprimé. En général, les sujets affectés d’hy-

(1) Ilest juste de déclarer que Corvisart, en percutant, suivant la méthode d'Avenbrugger, était parvenu au même résultat : « Souvent j'ai pu, dit ce » profond observateur, déterminer avec exactitude (l'ouverture des cadavres » l’a prouvé) le degré de dilatation du cœur, en le mesurant, pour ainsi dire, » sur l'étendue des parois de la poitrine, où la percussion faisait entendre un » son nul ou seulement obscur. » { Ouv. cit., pag. 388.)

pertrophie pure et simple du cœur ont le visage animé, l'œil brillant, une tendance aux hémorrhagies dites actives, et une chaleur un peu plus élevée qu'à l’état normal. Il est à peine nécessaire de noter que l'exploration du pouls ne fournit des signes que pour l'hypertrophie du ventricule aortique, et que si l’analogie nous porte à penser que le pouls de l’arlère pulmonaire présente les caractères ci-dessus indiqués, dans les cas d'hypertrophie du ventricule droit, l'observation clinique ne nous offre aucun moyen de nous assurer directement du fait.

Les complications de l’hypertrophie du cœur avec les lé sions que nous avons précédemment indiquées, modifient tellement le pouls, qu'on ne peut plus alors beaucoup compter sur son exploration pour le diagnostic de l'hypertrophie elle-même.

Dans l'hypertrophie pure et simple du cœur, sans lésion des valvules, sans rétrécissement des orifices ou des cavités du cœur, sans grave lésion organique des principaux vaisseaux artériels et veineux, la eirculation veineuse s'opère librement, et il ne survient point de congestions passives, soit de sang, soit de sérosité, dans les différents organes et dans les cavités séreuses, ou dans les vacuoles du issu cellulaire. Cela n'arrive réellement que dans les cas où l’hypertrophie est compliquée avec d’autres lésions propres à opposer un obstacle au cours du sang veineux.

2° Lesions de la respiration. En général, dans l’hypertrophie pure et simple da cœur, lorsque cel organe n’a pas acquis un volume très considérable, ja respiration n’est pas sensiblement gênée, Mais lorsque le cœur est énorme, qu'il usurpe en quelque sorte le tiers ou le quart de l’espace réservé aux poumons, la respiration devient fréquente, courte, difhicile. À la vérité, dans les cas de ce genre , 1l est rare que ce soil là la seule cause de la dyspnée : le plus ordinairement, en effet, une énorme hypertrophie du cœur est accompagnée d’une autre lésion qui s'oppose au libre

passage du sang à travers le cœur, ét détérmine ainsi uné congeslion séro-sangüiné dans lés pourons,

8° Lesions de la locomotion, dé l’innérvation , et de la digestion. Ges fonclions ne sont pas notablement lésées dans les cas d'hypertrophie pure et simple. Les lésions qu’elles peuvent éprouver, par suite dés complications de l'hypertrophie, ne doivent pas nous occuper ici.

Le tableau que nous venons de tracer, en traitant de l'influence qu’exerce l’hypertrophie du cœur sur diverses fonctions, est loin de ressembler exactement à celui présenté par les auteurs. Mais, on pet l’assurer, sans crainte d’être démenti par les faits, lés signes de cet ordre n’avaient ja= mais été soutnis au ereuset d’une säine analyse, et, sur cette malière , nos devanciers avaiént commis de graves méprises. Qu'on ouvre leurs ouvrages, et l’on verrä qu'ils donnent pour signes de l'hypertrophie ou de l'anévrisme actif du cœur, l’énjection violette de la Jace, l’engorsement de lous les capillaires veineux éñ général, les hydropisies et les hémorrhagies passives, la dÿspnéée, l'étouffement, élc. C'est pourtant là , me permettra-t:on de le dire, une sorte dé coritre-sens physiologique. De tels signes dénotent évidemment ürni obsz tacle mécanique ou vital à la circulation: Or, comment concilier ces phénomènes d’obstaële à la circulationi avec une simple hypertrophie, un anévrisme actif du cœûr ? En effet, loin d’enrayer le mouvement circulatoire, cet état du cœur” constitue, au contraire, une condition propre à imprimer une nouvelle énergie au cours du sang, Peut-on supposer, en bonne et saine physiologie, qu'une véritable et simple hyperlrophie du cœur soit capable par elle-inéme dé pro= duire des phénomènes qui nous révèlent un embarras, uñ affaiblissement des fonctions circulatoires ? Autant vaudrait prétendre alors que les larges épaules du portefaix, les bras robustes du boulanger, les vigoureux mollets du danseur, sont des conditions qui rendront le premier impropre à portier de lourds fardeaux ; le second à rémuer la pâte, et le

troisième à exécuter les divers mouvements dont se compose son art. Quoi! nous attribuerions à l’anévrisme actif, à l'hypertrophie du cœur, des symptômes évidents d’obstacle à la circulalion ! Comme si nous avions oublié que, dans les cas d'hypertrophie, dégagés d’une complication propre à entraver le cours du sang, les sujets ont le pouls large, vigoureux et vibrant comme les mouvements de leur cœur ; que leur face est d’un rouge vif et non violacé ; que la température de leur peau est plutôt augmentée que diminuée, qu'ils sont prédisposés aux hémorrhagies actives et non aux congestions sanguines ou séreuses passives !

Mais, répondra-t-on, d’où proviennent donc les signes d'obstacle à la circulation, tels qu’on les rencontre si souvent chez les individus atteints d'hypertrophie du cœur ? De quelques unes des nombreuses complicalions qui peuvent accompagner cette hypertrophie, et spécialement d’une grave lésion des valvules, d’un rétrécissement des orifices du cœur, de profondes altérations dans l’aorte ou les grosses veines, de la formation d'abondantes concrétions sanguines, etc. (1) ? C'est pour n'avoir point tenu compte de tous les éléments morbides qui se rencontrent dans les cas d'hypertrophie, pour n’avoir pas apprécié chacun d’eux à sa juste valeur, que les auteurs sont tombés dans l'erreur que nous relevons ici : Cavendum est, dit très bien Michelotti, wbi plure simul vitia deprehendantur, ne sine certd ratione, unum aliquod, Potissimum, pro morbi causä proponatur.

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(1) L'hypertrophie Concentrique peut, quand elle est poussée très loin, équivaloir à un obstacle à la circulation de ce dernier genre. Mais il est évident que dans cette forme de l'hypertrophie, qui constilue aussi un Cas Compliqué, c'est au rétrécissement de la cavité, et non à lhypertrophie des parois, qu’il faut attribuer les phénomènes d’obstacle à la cireulation.

70 MALADIÉS DÜ COEUR EN PARTICULIER.

IL. Signes propres à l’hypertrophie de chacune des cavités du cœur en particulier,

Les signes que nous venons d'exposer s'appliquent spécialement à l’hypertrophie des ventricules. Nous ne pensons pas qu'il soit possible, dans l’état actuel de la science, de déterminer d’une manière bien précise les signes propres à l'hypertrophie des oreillettes en général et à l’hypertrophie de chacune d'elles en particulier. Mais comme elle accompagne presque constamment les grandes hypertrophies des ventricules, le diagnostic de celle-ci entraine en quelque sorte celui de l’hypertrophie des oreillettes.

Nous n'avons point , il faut l’avouer, dit Gorvisart, de signes trés certains qui caractérisent bien particulierement l’affection de l’une plutôt que de l’autre des quatre cavites du cœur. Celle asserlion , fort jusie sous un rapport, ne l’est pas sous tous les autres. En effet, 1l est des signes qui caractérisent avec certitude l’hypertrophie des ventricules.

1° Diagnostic de l’hypertrophie du ventricule gauche. On reconnaîltra cette hypertrophie aux signes suivants : Les battements dont nous avons décrit plus haut les caractères, se font principalement sentir dans la région des cartilages des 5°, 6°, 7°, ou même 8e côtes ; c'est là que se trouvent à leur maximum d'intensité, la matté et la voussure ou la saillie précédemment indiquées. En même temps, le pouls est fort, tendu, vibrant, le visage vermeil ; les yeux sont animés; il se manifeste, à des intervalles plus ou moins éloignés, des bouffées de chaleur vers la tête, des étourdissements, des saignements de nez, etc.

20 Diagnostic de l’hypertrophie du ventricule droit. Les battements du cœur, les palprtations, se font sentir particulièrement sous la partie inférieure du sternum (voy. l’observ. 191); c'est là surtout que se trouve la malité, et, à moins que cette hypertrophie ne soit compliquée de celle du ventricule gauche, ce qui est à la vérité très commun,

le pouls ne présente pas la force ct la vibrance dont nous avons parlé plus haut. Les malades sont sujels à des congeslions sanguines actives des poumons, et quelques uns expectorent même, de temps en temps, une certaine quanlé d'un sang pur et vermeil (nous insisterons tout-àl'heure sur cet accident}, On a. répété après Lancisi, que le battement, la fluctuation des veines jugulaires, ou même leur simple dilatation, étaient un signe d’anévrisme, soit actif, soit passif, du ventricule et de l'oreillette du côté droit. Nous avons déjà parlé de ce phénomène en traitant des lésions des valvules et des orifices du cœur, et nous y reviendrons, quand nous étudierons la dilatation de cet organe. Qu'il nous suflise de noter ic: en passant que le pouls veineux n'est pas une condition nécessaire de l'hypertrophie du ventricule droit, et que s'il existe fréquemment avec elle, c’est qu’alors l’orifice auriculo-ventriculaire n’est pas exactement fermé pendant la systole , soit en raison de son extrême dilatation, soit en raison d’une lésion quelconque qui entraine l'insuffisance de la valvule lricuspide, défaut d’occlusion qui permet à une certaine quantité de sang de refluer du côté de l'oreillette droite et des veines qui s’y dégorgent.

Étant donnés les signes généraux de chacune des formes de l’hypertrophie des ventricules, et les signes spéciaux de l'hypertrophie de chacun de ces ventricules, il est évident que l’on connait par là ceux qui caractérisent les combinaisons possibles de ces diverses formes d'hypertrophie entre elles. Passons donc à un autre sujet,

$ II. De l'influence de l'hypertrophie des ventricules du cœur sur les hémorrhagies en général, et sur celles du cerveau et des poumons en particulier.

Nous avons déjà effleuré cette question en exposant les signes fournis par l'exploration de la circulation, chez les individus atteints d’une hypertrophie des ventricules du cœur, Mais la matière nous a paru assez importante pour exiger un paragraphe à part.

1° De l'influence de l'hypertrophie du ventricule gauche du cœur sur les hémorrhagies en general, et sur celle du cerveau en particulier.

De la connaissance de l'influence qu'exerce normalement le ventricule gauche sur la circulation de toutes les artères en général, on pourrait en induire, à priori, qu’un des effets dynamiques de l'hypertrophie de ce ventricule sera une prédisposition aux hémorrhagies dites actives et aux hémorrhagies par rupture, surtout dans les parties qui opposent le moins de résistance à l'effort du sang, parmi lesquelles il faut placer certaines membranes muqueuses, la pulpe cérébrale , etc. L'expérience et l’observation sont ici conformes aux inductions de la logique physiologique.

Legallois me parait être le premier des médecins modernes qui, dans l’observation que nous avons rapportée ailleurs (obs. 159°), ait entrevu et indiqué l'influence d’une hypertrophie considérable du ventricuie gauche sur l’apoplexie sanguine ou hémorrhagie cérébrale. Plus tard, M. le professeur Richerand insista d’une manière plus explicite sur cette question de physiologie pathologique, et aprés avoir rappelé que trois illustres médecins , Malpighi, Cabanis et Ramazzini, enlevés à la science par des attaques d’apoplexie foudroyante, étaient affectés d’une hypertrophie du ventricule aortique, il posa en principe que celte affection était une prédisposition plus prochaine à l’apoplexie que la constitution dite apoplectique (1). Depuis, un grand nombre d'auteurs, et M. le docteur Bricheteau en particulier, ont soutenu la mème thèse (2).

(1) Corvisart n'ose pas assurer avoir observé un seul cas dans lequel l’apoplexie ait été l'effet évident d'une maladie du cœur; maïs il pense que les faits rapportés par Morgagni, Laurent, Lieutaud, Testa et d'autres encore, suffisent pour établir qu'une affection du cœur (il ne dit pas laquelle) peut devenir la cause déterminante de l'apoplexie. (Ouv. cit., pag. 192.)

(2) Les premières recherches de M. Bricheteau sur éette matière ont été

Si l'hypertrophie du ventricule gauche exerce réellement une influence notable sur le développement de certaines hémorrhagies du cerveau, on conçoit qu’elle peut aussi, mais d'une manière bien moins directe et moins prochaine, constituer une prédisposition plus ou moins marquée aux congestions inflammatoires du même organe, et partant à l'espèce de ramollissement qui est quelquefois la conséquence de ces congestions.

Dans ces derniers temps, notre honorable confrère et ami, M. le docteur Rochoux, a nié formellement l'influence qu'on avait attribuée à l’hypertrophie du ventricule gauche sur la production de l'hémorrhagie cérébrale. Je crois que M. Rochoux a été conduit à cette opinion par la doctrine qu'il s’est formée sur le mode de génération de cette hémorrhagie, qu'il considère, contre le sentiment de tous les autres observateurs , comme étant toujours précédée d’un ramollissement particulier de la substance cérébrale (ramollissement hémorrhagipare ), En effet, on ne voit pas un rapport aussi direct entre une hypertrophie du cœur et l’espèce de rarnollissement non inflammatoire dont il s'agit, qu'entre la même hypertrophie et une hémorrhagie cérébrale, soit par rupture, soit par exhalation sanguine, Au reste, ce n'est que par des observations qu'on peut résoudre d’une manière satisfaisante le problème qui nous occupe.

Avant de résumer celles qui sont contenues dans cet ouvrage, je signalerai une circonstance Jusqu'ici négligée par les observateurs, savoir, la fréquence de la dégénérescence crétacée, et partant de la fragilité des artères cérébrales chez les sujets qui succombent à une hémorrhagie cérébrale, qui sont atteints d’une hypertrophie du ventricule gauche du cœur. On conçoit facilement combien une telle altéra-

CE —————— publiées dans le Journal complémentaire du Dictionnaire des sciences médicales.

Plus récemment, ce savant observateur s’est occupé du même sujet dans un ouvrage qui a pour titre : Clinique de l'hôpital Necker,

tion du système artériel du cerveau est favorable à sa rapture, et partant à la production d’une hémorrhagie. Sans doute celte alléralion n’est pas constante; sans doute aussi il est des hémorrhagies cérébrales chez des individus qui ne sont point affectés d’hypertrophie du ventricule gauche ; mais ce serait, à mon avis, fermer les yeux à la double évidence des faits et du raisonnement, que de refuser à cette affeclion, ainsi qu’à l’altération crétacée, existant chacune isolément, et surtout existant l’une et l’autre à la fois, une place parmi les causes prédisposantes ou même déterminantes de l’hémorrhagie cérébrale.

Venons maintenant à nos propres observations.

Or, sur 54 cas d'hypertrophie du cœur rapportés dans ce chapitre et dans le premier et le second chapitres du premier livre (ire édition de ce Traite), il en est 11, c'est-àdire un peu plus d’un cinquième, dans lesquels on a observé une hémorrhagie ou un ramollissement du cerveau (1). Les cas de ramollissement sont au nombre de cinq (obs. 75°, 116°, 118°, 126° et 127°) et ceux d'hémorrhagie au nombre de six (obs. 21°, 63°, 115e, 125°, 126 et 129°). Parmi les sujets des onze cas dont il s’agit, il se trouve cinq hommes et six femmes; et, circonstance assez singulière, c’est que les cinq cas de ramollissement ont été observés chez des femmes (une seulement a éprouvé une hémorrhagie cérébrale). De ces onze sujets, un était âgé de 25 ans, un de 32, un de 40, un de 49, un de 55, un de 56, un de 57, un de 6o, deux de 65 et un de 70.

L'élat des artères cérébrales n’est indiqué que dans sept cas. Dans quatre de ces sept cas, elles étaient ossifiées, crétacées. Dans deux cas elles étaient saines, et dans un autre leurs parois étaient seulement un peu blanches et

(1) [est bon de noter que parmi ces 54 cas il s’en trouve un certain nOmbre dans lesquels l’hyperirophie n’affectait pas, ou n’affectait que légèrement

le ventricule gauche, ce qui rend plus forte encore la proportion que nous sigaalens ici.

épaissies. Parmi les quatre cas où l’état des artères cérébrales n’est pas indiqué, il en est un où l'or a noté une ossification des artères carolides : il est par conséquent assez probable que la même lésion existait dans les artères cérébrales.

Dans six de ces cas, il existait une hypertrophie anévrismale ou avec dilatation de la cavité du ventricule gauche ; dans trois, une hypertrophie concentrique où avec rétrécissement de la cavité, et dans deux, une hypertrophie simple ou avec état normal de la cavité.

2° De l’influence de l'hypertrophie du ventricule droit du cœur sur l’hemorrhagie ou apoplexie pulmonaire.

Je ne possède, pour ma part, que cinq ou six observations de véritable apoplexie ou Bémorrhagie pulmonaire chez des individus atteints d’une hypertrophie du ventricule droit. Dans deux cas, l'hypertrophie du ventricule droit coïncidait avec celle du ventricule gauche et des oreillettes ; dans un cas ( observ. 191°), elle existait sans hypertrophie marquée du ventricule gauche. Ces cas ne me paraissent pas assez nombreux pour pouvoir démontrer incontestablement l'influence du ventricule droit sur la production des hémorrhagies du parenchyme même des poumons et de la membrane muqueuse des voies respiratoires. Cependant ils doivent être pris en sérieuse considération, et tout porte à conjeclurer que d’autres viendront les confirmer.

Je crois devoir rappeler ici ce que j'ai dit à ce sujet dans un Mémoire sur l’hypertrophie du cœur, publié en 1824, dans les Archives générales de médecine, et, un peu plus lard, dans le Traité des maladies du cœur, dont Bertin m’aval confié la rédaction : « Avoir démontré l'influence de + l'hypertrophie du ventricule gauche sur le cerveau, c’est » avoir prouvé celle de l'hypertrophie du ventricule droit »sur le poumon; car, de même que l’'encéphale reçoit di- » rectement le choc du flot de sang que le ventricule gauche

Sa MALADIES DU CŒUR EN PARTICULIER.

»lance dans l'aorte, ainsi le poumon reçoit immédiate » ment l'impulsion communiquée à la colonne de sang que »le ventricule droit projette dans le tronc pulmonaire. Par » conséquent, lorsque les parois de ce ventricule ont aug- » menté d'épaisseur et d'énergie, elles impriment à la circu- »lation pulmonaire une activité proportionnelle à leur »hypertrophie, surmontent parfois la résistance des vais- »seaux ; et de là des hémorrhagies, des apoplexies pulmo- »naires, Qui s'opèrent ainsi par le même mécanisme que »l'apoplexie proprement dite, c’est-à-dire l’hémorrhagie » cérébrale, dans les cas d’hypertrophie du ventricule aor- » tique. [l ne faut pas confondre ces espèces d’hémorrha- » gies actives, ces coups de sang du poumon, avec les conges- »tions sanguines passives qui sont le résultat d’un grand » obstacle mécanique à la circulation veineuse, »

J’ajouterai àce que j'ai écrit alors qu’on retrouve rarement dans l’artère pulmonaire cette altération crétacée, osseuse ou calcaire, qui, comme nous l’avons vu, se rencontre si fréquemment dans l’aorte et les artères cérébrales. Or, nous avons montré que celte altération était une cause prédisposante à l'hémorrhagie cérébrale, et qu’elle secondait singulièrement l'action de l’hypertrophie. Serait-ce à l’absence de cette cause adjuvante qu’il faudrait attribuer, du moins en partie, la rareté des hémorrhagies pulmonaires dans les cas d'hypertrophie du ventricule droit ?

ARTICLE TROISIÈME

DES CAUSES, DU MODE DE DÉVELOPPEMENT ET DE LA MARCHE DE L’HYPERTROPHIE DU COEUR.

L’étiologie de l’hypertrophie du cœur laisse beaucoup à désirer dans les auteurs qui s’en sont occupés. Ceux qui sont postérieurs à Gorvisart n’ont guère fait autre chose que répéter ce qui avait été énoncé par cet illustre praticien, à

cœur. «Le cœur, ainsi que tous les autres muscles du corps » humain, écrit Corvisart, est susceptible de prendre un »accroissement plus marqué, une consistance plus solide, » une force plus considérable par la continuité, et surtout » par l'énergie plus grande de son action. N’observe-t-on pas, » en effet, tous les jours un développement extraordinaire » de tous les muscles du corps chez les portefaix, de ceux » des bras chez les forgerons, les boulangers, etc. ? L’exer- »cice pour les muscles extérieurs, l’exercice et l’irritation » pour le cœur, sont les causes principales qui font de ces » organes un centre de nutrition plus actif, et y fixent une » quantité plus grande de substance nutritive. »

Passant ensuite aux causes déterminantes de cet exercice forcé, de cette srritation du cœur, Corvisart considère comme telles : l’étroitesse des artères ou le défaut de rapport entre le calibre des vaisseaux et la quantité de sang que le cœur

l'article du mode de développement de l’anévrisme actif du

doit y faire passer ; tous les obstacles opposes au cours du sang soit par un vice d'organisation , soit par un etat pathologique quelconque, soit par l'influence des affections morales sur l’action du cœur, soit par les actes du cops , peut-être aussi la qualité plus ou moins stimulante du sang, qui, à égale quantité, doit augmenter ou diminuer la force de l'organe. ( Ouv. cit., pag. 69-70.)

Fidèle à la doctrine de Corvisart, nous avions , dans nos premiers travaux , attaché une importance un peu exagérée à l'influence des obstacles à la circulation aortique ou pulmonaire sur le développement de l’hypertrophie du cœur en général et de celles de ses ventricules en particulier (1). La collection d’une masse imposante de nouveaux faits, observés et analysés avec une grande attention, le rapprochement de ces faits de ceux relatifs à l’hypertrophie des

(1) Les obstacles dont il s’agit sont une cause directe et prochaine de dilatation du cœur ; aussi, lorsqu'ils sont très puissants, donnent-ils à l’hypertrophie qui peut coïncider avec eux, la forme anévrismale ou excentrique.

organes autres que le cœur, nous ont fourni quelques nouvelles lumières sur les conditions qui président au développement de l'hypertrophie du cœur.

Nous avons vu que Corvisart, Dupuytren, Marandel, M. Cruveilhier, etc., rattachaient au genre érritation l'acte morbide sous l’influence duquel s'opère l’hypertrophie en général et celle du cœur en particulier, Pour distinguer ce mode d'irritation de tous les autres, nous lui conserverons, si l’on veut, le nom d’#vritation nutritive, qui lui a été assigné par Dupuytren (1). Tous les auteurs étant d'accord sur ce point, il ne reste plus qu’à déterminer les causes directes ou indirectes de l’irritation nutritive du cœur.

Les causes directes, comme l’avait très bien remarqué Gorvisart, sont principalement les exercices fatigants, les professions qui exigent de grands efforts, les affections morales qui excitent de vives palpitations, un régime stimulant, etc. Sous ce pointde vue, il en est du cœur comme de tous les autres organes en général, qui tous s'hypertrophient sous l'influence d’un exercice trop actif, auquel ils sont habituellement soumis. s

Dans le Mémoire que j'ai publié en 1824 sur l’hypertrophie du cœur, j'ai admis pour celle du ventricule droit une cause particulière, qu’il n’est peut-être pas inutile de rappeler ici. Cette cause consisterait dans le passage d’une certaine quantité de sang artériel au sein des cavités droites du cœur, par suite d’une perforation congénitale ou accidentelle de la cloison inter-auriculaire ou inter-ventriculaire, J'avoue que celte cause d'érritation où d’excitation peut paraître un peu hypothétique. Ilestnéanmoins des considérations assez puissantes qui militent en faveur denotre opinion. En effet,

chez les sujets des observations 126-, 127°, 198", 129°, qui Os OMS EN STE REMEOPe Le Pics où afin ah, Male

(1) Nous répétons à ceux qu’offusque le mot irritation, depuis qu’il est devenu pour ainsi le symbole d’une grande révolution médicale, que, pour nous, l’expression d’irritation nutritive "est exactement synonyme d’augmentakon de nutrition.

tous étaient affectés d’une hypertrophie du ventricule droit, il existait une communicalion entre les cavités droites el les cavités gauches du cœur, et partant la possibilité du passage d’une certaine quantité du sang de ces dernières dans les premières. D'un autre côté, ne sait-on pas aujourd’hui que, dans le cas de passage du sang d’une artère dans une veine, comme il arrive chez les sujets atteints de ce qu’on appelle en chirurgie un anévrisme variqueux , la veine s’épaissit , s’hypertrophie, s’arterialise, pour ainsi dire? N'est-ce pas jusqu'à un certain point un phénomène du même genre qui s'opère lorsque le ventricule veineux s’hypertrophie dans le cas indiqué plus haut? Il s’arterialise, si l’on ose ainsi parler, comme la veine qui communique avec une arère. Et je me sers d'autant plus volontiers de celte comparaison, que, pour expliquer l’hypertrophie du ventricule pulmonaire ou veineux, quelques auteurs , Corvisart entre autres, avaient cru devoir imaginer une prédisposition organique native, une transposition des ventricules. Dans l'observation 129+, Morgagni, à qui elle appartient, dit aussi très expressément : Ventriculus sinister form4 erat qu& solet dexter, et dexter vicissim qué sinister; et quanquam hoc latior, parietibus tamen crassioribus. Ce passage de Morgagni justifie en quelque sorte doublement notre comparaison.

Quoi qu'il en soit, en admettant que la cause dont nous venons de nous occuper exerce réellement quelque influence sur le développement de certaines hypertrophies du ventricule droit, ilimporte de renfermer celte influence dans de justes limites, et de ne pas négliger les autres causes qui pourraient agir de concert avec elle dans les cas où son intervenlion peut être légitimement admise.

Mais ce n'est pas toujours d’une manière aussi directe que s'hypertrophient les divers organes en général, et le cœur en particulier ; et c’est ici que nous avons à présenter aux lecteurs quelques aperçus nouveaux sur lesquels nous appelons toute leur attention.

Tous les bons observateurs savent aujourd’hui combien il est fréquent de rencontrer un épaississement hypertrophique dans une foule d'organes qui ont été le siége d’une longue congestion inflammatoire , soit que cette congestion ait été chronique de prime abord, soit qu'après avoir affecté le mode aigu, elle ait fini par revêtir le mode chronique. Et ce qu'il y a de bien remarquable ,c’est que ; dans les cas dont il s’agit, l’hypertrophie pure occupe les tissus voisins de celui où régnait l’inflammation plutôt que ce dernier lui-même (celui-ci s’épaissit bien, il est vrai, mais il est rare qu’il n’éprouve pas, en même temps qu'il s’épaissit, une. altération de texture, une dégénérescence, un ramollissement ou une induration, par exemple). C’est ainsi que le tissu cellulaire, que lesganglions lymphatiques, etc., s’hypertrophient à la suite d’ulcérations chroniques de la peau etde certainesmembranes muqueuses ; c’est ainsi que les tissus fibreux des articulations, queles extrémités articulaires des os elles-mêmes s’hypertrophient à la suite d’une inflammation chronique des synoviales articulaires; et pour passer à des faits qui se rallient plus prochainement encore à l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur, c’est ainsi que la couche musculaire de l’estomac ; de l'intestin et de la vessie s’hypertrophie très fréquemment à la suite des phlegmasies dites chroniques de la membrane interne de ces viscères creux.

Il suffisait de généraliser ces rapprochements, dont personne ne contestera la rigoureuse exactitude, pour établir à priori que l'hypertrophie du tissu musculaire du cœur doit se rencontrer fréquemment à la suite des inflammations prolongées ou chroniques des membranes externe et surtout interne de cet organe. Toutefois, ce n’est point ainsi que j'ai procédé pour mon compte, et ce n’est réellement qu’à posteriori ‘par voie d'observation directe, et non par voie d'énduction et de généralisation , que je suis parvenu à établir que l'hypertrophie du tissu musculaire du cœur est souvent

consécutive à la péricardite et surtout à l’endocardite cAroniques. Après avoir conslaté que, sur les 33 cas bien décrits d'endocardite et de péricardite chroniques rapportés dans les deux premiers chapitres de cet ouvrage (ire édition), il n’en était aucun où l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur manquât, c'eût'été réellement nier l'évidence que de ne pas reconnaître quelque rapport entre cette dernière maladie et les deax premières (1). C’est alors seulement que, rappelant dans mon esprit les faits d’hypertrophie des organes autres que le cœur, et considérant les connexions qui existaient entre elle et les phlegmasies dites chroniques de ces organes, je fus frappé de la similitude qui, sous le rapport que nous étudions, se trouvait entre l’hypertrophie du cœur et celle de tous les autres organes en général,

Ainsi donc, le mode de développement de l’hypertrophie musculaire du cœur, tel que nous venons de le signaler, n’est point un phénomène isolé, mais bien la confirmation nouvelle d’une véritable os que des faits déjà connus avaient démontrée.

Si c'en était ici le lieu, et si l’espace nous le permettait, nous montrerions de nouveaux points de contact entre l’hypertrophie du cœur et celle d’autres organes creux. Nous ferions voir que, pour les autresorganescomme pour lecœur, l'hypertrophie coïncide souvent avec un rétrécissement de leurs orifices ( c’est ce qui arrive particulièrement dans beaucoup de cas d’hypertrophie des fibres charnues de l’estomac, des intestins et de la vessie); que cette hypertrophie des organes autres que le cœur est souvent accompagnée de la dilatation, et quelquefois du rétrécissement de leur cavité ; qu'elle est générale ou partielle, et que , par exemple, il y a une grande analogie entre l’hypertrophie des colonnes

(1) A ces 33 cas d’hypertrophie du cœur, il faut ajouter les 21 que contient le présent chapitre, et qui, pour la plupart, confirment lé rapport ci-dessus énoncé.

charnues de la vessie (vessies à colonnes) et l’hypertrophie des colonnes musculaires des cavités du cœur, etc.

Cela étant posé, nous devons placer maintenant parmi les causes indirectes de l'hypertrophie du tissu musculaire du cœur , toutes celles qui peuvent donner lieu à une péricardile ou à une endocardite, avec cette condition formelle toutefois, savoir, que ces dernières maladies ne sont, en général, suivies de la première qu’autant qu’elles se prolongent et qu’elles affectent, comme on dit, le mode ou la forme chronique.

Il nous semble qu’on pourrait donner le nom d’Aypertrophie consécutive à celle qui se développe dans les cas dont il vient d’être actuellement question, et le nom d’kypertroplie primitive à celle qui s'opère sous l'influence des causes directes que nous avons indiquées plus haut. Et nous ajouterons que la première est bien plus commune que la seconde.

D'après ce qui précède, on présume facilement quelle doit être la marche de l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur. Règle générale : d’après la plupart des faits nombreux contenus dans cet ouvrage et dans les autres monographies sur les maladies du cœur, l’hypertrophie du üssu musculaire de cet organe ne s’opèrerait que d’une manière lente et graduée. De tous les cas particuliers que nous avons rapportés, quatre ou cinq seulement semblent faire excepton à celte règle. Chez deux sujets de ces observations, l'un âgé de 4o ans, l’autre de 22 ans, une hypertrophie considérable du cœur paraît s’être développée dans l’espace de trois semaines à un mois. Ces exemples d’hypertrophie aiguë du cœur méritent toute l’altention des observateurs. Nous n'avons pas, il est vrai, la certitude absolue , malgré l'asserlion du premier des malades, dont nous avons recueilli nous-même l'observation , que sa maladie ne datât, en effet, que de trois semaines, Quant au second sujet, que nous n'avons point observé, et qui n’était âgé que de

22 ans, nous ferons remarquer que la maladie du cœur à laquelle il succomba coincidait avec un rhumatisme articulaire aigu (cet ouvrage fourmiile réellement d'exemples de celle coïncidence). Or, il scrait rigoureusement possible, objeclera-t-on, qu'on eût pris pour une hypertrophie proprement dite du cœur une sorte de tuméiaction ou de turgescence inflammatoire de cet organe. C’est bien là néanmoins une Aypertrophie du cœur; mais en appliquant ce mot à l’état dont il s'agit, je conviens qu’on le détourne un peu de la signification qu’on lui avait jusqu'ici reconnue. Laissons là pour le moment cette question, sur laquelle nous recucillons depuis quelque temps de nouveaux fails.

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ARTICLE QUATRIÈME