HISTOIRE GÉNÉRALE DE L'HYPERTROPHIE DU TISSU MUSCULAIRE DU COEUR

ARTICLE PREMIER

CARACŒTÈRES ANATOMIQUES DE L'HYPERTROPHIE DU TISSU MUSCULAIRE DU COEUR (1 ).

I. Considérée par rapport à l’état dans lequel se trouve la capacité des cavités qu’elle affecte, l’hypertrophie présente trois formes bién distinctes , dont la détermination précise apparlient à Berlin.

La première forme est celle où les cavités du cœur conservent leur capacité naturelle, en même temps que leurs

(1) Pour pouvoir apprécier d'une manière un peu exacte les divers degrés de cette hypertrophie, il faut avoir bien présentes à l’esprit les données que nous avons élablies dans nos prolégomènes sur le poids et les dimensions du cœur normal. Nous rappellerois seulement ici les principales de ces données,

Chez un adulte, d’une taille ordinaire et bien constitué, la moyenne du poids du cœur est de 8 à 9 onc. (250 à 290 gram.); la moyenne de la circonférence de cet organe, à sa base, est de 8 à 9 pouc. (224 à 238 miil.); la moyenne des diamètres longitudinal et transversal est de 3 pouc. 1/2 (98 mill.) (le diamètre transversal l'emporte un peu, en général, sur le longitudinal); la moyenne du diamètre antéro-postérieur est d'environ 2? pouc. (56 mill.).

La moyenne de l'épaisseur des parois du ventricule

gauche, à la base, est de 6 à 7 1.—14 à 16 mill. La moyenne de l’épaisseur des parois du ventricule

droit, à la base, est de A PAPE La moyenne de l'épaisseur des parois de l'oreillette

gauche est de VIA La moyenne de l'épaisseur des parois de l'oreillette

droite est de 1 1-52

La cavité ventriculaire, terme moyen, peut contenir um œuf de poule (toutefois, la cavité du ventricule droit l'emporte un peu sur celle du gauche).

66ù MALADIESLDU COEUR EN PARTICULIER:

parois sont plus ou moins épaissies : on la connait 50 le nom d'hypertrophie simple.

Dans la seconde forme, il y a augmentation de la capacité des cavités dont les parois sont épaissies : on la désigne sous le nom d’hypertrophie excentrique ou anévrismale (1).

La troisième forme, oppgsée à la précédente, est celle où il existe une diminution notable de la capacité des cavités dont les parois ont augmenté d'épaisseur : elle porte le nom d’hypertrophie concentrique ou centripète (2).

L'hypertrophie avec dilatation est la plus commune de toutes les formes de l’hypertrophie. Quand la dilatation n’est pas très considérable , la nutrition semble avoir suivi, dans la formation de cette espèce d’hypertro phie , les mémes lois que dans l’évolution normale du cœur. Dans l’accroissement régulier de cet organe, en effet, il y a simultanément augmentation de sa masse et agrandissement de la capacité des cavités dont les paroïs prennent plus d’épaisseur.

L’hypertrophie simple n’est pas très commune , surtout dans le ventricule droit. Nous n’ayons rapporté qu'un seul cas de cette dernière (obs. 15°), et trois ou quatre de Ja même forme affectant le ventricule gauche (obs. 143,

(1) Il n’est pas rigoureusement nécessaire, quand les cavités sont très dilatées, que les parois aient augmenté d'épaisseur, pour qw’il y ait réellement hypertrophie. I suffit, en effet, dans ce cas, que les parois aient conservé leur épaisseur normale, pour qu’il existe une hypertrophie plus ou moins considérable, selon l’augmenialion de la capacité des cavités. Ajnsi, par exemple, le sujet de l’une de nos observations , chez lequel la capacité du ventrieule gauche était triple de l’état normal, offrait assurément une hypertrophie considérable de ce ventricule, bien que ses parois n’eussent que 6 lig. (14 mill.) d'épaisseur.

(2) Voyez les planches IV et VIIT, où se trouve représentée une hypertrophie concentrique du ventricule droit et du ventiricule gauche, et comparez-les avec les planches ET et V, où l’on a figuré une hypertrophie excentrique du ventricule gauche.

159", etc.). Aux trois ou quatre cas qui nous sont propres , il faut en ajouter trois autres, dont l’un appartient à Morgagni, l’autre à Corvisart, le troisième à Legallois. Nous n'exagérerons point en disant que, pour vingt cas d'hypertrophie anévrismale, c'esl à peine si l’on en trouve un d’hypertrophie simple.

L'hypertrophie concentrique, centripète , ou avec diminulion de la capacité de la cavité dont les parois sont épaissies, n'est pas aussi rare que l’hypertrophie simple , bien qu'elle ait été presque entièrement inconnue avant Berlin.

D'après lesobservations que nous possédons actuellement, nous serions autorisé à établir que cette forme d'hypertrophie est plus commune dans le ventricule droit que dans le gauche, et qu’elle se développe à un plus haut degré dans le premier que dans le second (1). Mais il est possible que des observalions ultérieures ne confirment pas le rapport ou la loi que nous venons d’énoncer.

Rappelons quelques exemples propres à fixer les idées sur le degré de la dilatation et du rétrécissement des cavités du cœur, dans les cas extrêmes d'hypertrophie ancvrismale el d'hypertrophie concentrique.

Chez le sujet de l'observation 162°, la cavité du ventricule gauche aurait pu contenir le poing. Chez le sujet de l’observalion 106°, la cavilé du ventricule droit, très vaste, aurait pu contenir un œuf d’oie , et celle du gauche, plus dilatée encore, le poing d’une femme. Chez le sujet de l’observation 107°, le ventricule droit aurait pu contenir un œuf d’oie. Ghez le sujet de l'observation 128°, jeune fille de 7 ans, l’o-

(1) Les cas d’hypertrophie concentrique du ventricule droit contenus dans cel ouvrage sont au nombre de 8, tandis que ceux de la même forme d’hypertrophie du ventricule gauche ne sont qu’au nombre de 5. Dans aucun de ces cinq cas, l'épaisseur des parois ne s’est élevée à 16 lig. (37 mill.), comme cela s’esi rencontré dans l’observation 126, relative à une bypertrophie concentrique du ventricule droit,

sit. 26

5Ga MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

reillette droite était tellement dilatée, qu'elle pouvait contenir ur caillot plus gros que le poing d’un adulte,

Chez le sujet de l’observation 109", la cavité du ventricule droit pouvait à peine contenir le pouce, Chez le sujet de lobservalion 126°, la cavité du ventricule droit aurait pu contenir un œuf de pigeon. Chez le sujet de la 129° observas tion, la cavité du ventricule droit, dit M. Louis, était réduite à très peu de chose, et presque nulle vers sa pointe , dans la hauteur de 2 pouces (56 mill.). Chez le sujet de l’observation 128:, le ventricule droit aurait pu contenir à peine la seconde phalange du pouce.

Chez le sujet de l’observation 153°, les colonnes charnues du ventricule droit, adhérentes entre elles , étaient en même temps tellement épaissies, qu'il n’y avait presque plus de cavité, et que le sang ne pouvait plus que filtrer dans l’espace étroit qu'elles laissaient entre elles.

Chez le sujet de l’observation 148°, le ventricule gauche pouvait à peine contenir le doigt.

IT. Le poids du cœur, lorsque l'hypertrophie est générale et portée à un très haut degré, peut être triple du poidsnormal,

Voici d’ailleurs quelques exemples qui feront connaître les principales différences du poids du cœur dans les cas d'hypertrophie bien prononcée (r):

Chez la femme de l’observ. 60°, le cœur pesait

environ 2? once. 688 gram; Chez le sujet de l’observ. 129, le poids du cœur | était de 20 onc. 62h Chez les sujets des observ. 43° et 63e, de 18 onc. —560 Chez le sujet de l’observ. 21°, de 17 onc. 1 gros—535 Chez le sujet de l’observ. 24°, de 17 onc. —b30 Chez le sujet de l’observ. 125°<, de 16 onc. 4 gros—515 Chez les sujets des observ. 23°, 52e et 66°, de 16 onc. 6500 Chez les sujets des obs. 22e, 62e, 64°, et 124°, de 14 à 15 one. —440 à 470 Chez les sujets des observ. 53°, G9° et 75°, de 12 à 13 onc. —360 à 590

(1) Les n,, indiqués ci-dessous (pag. 562 et 563) se rapportent aux ôbservations de la 1re édition de ce Zraité.

L'epaisseur des parois du ventricule gauche varié de 7 à 14 lignes (16 à 55 mill.).

L'épaisseur des parois da ventricule droit 68t dé 3 à 5 lis. (3 à 11 mill). Toutefois, dans quelques cas, elle s’est élevée beaucoup plus haut : aiñsi, dans l'obsérvation 56°, elle était de 8 à 10 lignes (18 à 52 inill.) ; dans l'observation ons d'environ 1 pouce (28 mill.)4 et de 11 à 16 lignes (26 à 97 Mill), dans l'observation 35° (r).

UT, Le volume du cœür ést augmenté en raison composée de l'hypertrophie de ses parois et de la dilatation de gés cavités.

La circonférence de la bäse du cœur s'élève souvent à 12 pouces (536 mill:}, et quelqüefois même au-delà. Chez quelques sujets, le diatnètre longitudinal du cœur est dé o pouces (140 mill.), et le diamètre transversal de $ pouces (224 mill.) : c'est ce qui avait lieü, par exemple, chez les malades des observatiühs 21° et i32t (9). Chez le sujet de la dernière de ces observalions; ef chez celui de là 53°, le cœur avail trois fois le volume du poing dü sujet, et réuni à aneë tumeur anévrismale de la crosse de l’aorte, grosse Comme la tête d’un fœtus à terme, if remplissait les trois quarts de la cavité thoracique. Chez le Sujet dé Pobservalion 737r, jeune fille de 7 ans, le cœur occupait le tiers environ de la moilié antérieure de la poitrine. Chez lé sujet de l’obsérvalion 81°, femme de 36 ans , le cœur occupait une grande partie du côlé gauche de Ja poitrine:

IV. L'hypertrophié du cœur entraîne des changements notables dans /a forme ; là situation, la direction, les rapports de cet organe. Il est ordinairement placé transversalement ou à peu près dans le côté gauche dela poitrine , et sa pointe,

ET OS Lane pins NES, HRU 5 GED GU & TubuiG 5! , ind ue. ASIN (1) La règle posée par Laënnec, savoir : « que l'épaisseur absolué des pa- » rois du ventrieule dfoit n’est, dans aucun cas, très considérable, » sé trouve donc ici en défaut. D’après l'observation de Laënnec , Celle épaisseür ne sérail jamais de plus de 4 ou 5 lig. (ÿ où 11 mill.). Voyez les planches II et VIT.

ainsi tout-à-fait déviée à gauche, est mousse et comme effacée (1). Le cœarest, en général, arrondi, globuleux, sphéroide, pour ainsi dire rebondi et dodu. Toutefois, dans les grandes hyperlrophies avec dilatalion, son diamètre transversal l’'emportant beaucoup sur les diamètres vertical et antéro-poslérieur, 1l offre assez exactement, ainsi que l’a indiqué Laënnec, la forme d’une gibecière (2).

Lorsque le cœur hypertrophié occupe, comme nous l'avons dit, le quart , le tiers, et même la moitié de la cavité pectorale, ilest évident que ses rapports avec les parties voisines doivent être modifiés. Les poumons sont refoulés de chaque côté; la base du cœur remonte vers la clavicule , et la pointe descend vers les 6°, 7', et même 8: espaces intercostaux. Dans l'observation go°, par exemple, la base du cœur répondait au 2° espace intercostal, et la pointe au 8°. (Foy. aussi les observ. 28e, 31° 116,356", etc.)

Pour éviter d’inutiles répétitions , nous renvoyons le lecteur aux faits particuliers, et à l’article de nos Prolégomènes consacré à la détermination du poids, du volume et des dimensions du cœur dans l’état. d’hypertrophie générale et parlelle, On y trouvera de nouveaux détails sur les divers accidents que présente l’hypertrophie , selon qu’elle occupe une seule ou plusieurs des cavités du cœur, les parois de ces cavilés ou leurs colonnes charnues. Ajoutons seulement ici: <1° que, dans les cas où l'hypertrophie occupe exclusivement ou du moins principalement le ventricule droit, celui-ci descend plus bas que le gauche, et c’est alors à lui que paraît appartenir la pointe du cœur, tandis qu'à l’état

er dante tanrnpslonils fan LÉ cute it di

(1) Ce changement de direction du cœur, et l'effacement de sa pointe, tiennent sans doute, le premier à ce que le Cœur, en augmentant de volume, éprouve moins de résistance à se porter du côté vers lequel il est nalurellement incliné, que partout ailleurs, et surtout en avant ; et Je second, à la réaction des parois contre la pointe, qui tend à les presser d'autant

plus, que l’hypertrophie est plus considérable. (2) Voyez la planche VII et l'observation 162°,

normal celle-ci est formée tout entière ou à peu près par le ventricule gauche; 2° que, dans les cas d'hypertrophie considérable de la cloison interventriculaire, celle-ci fait ordinairement saillie du côté du ventricule droit, dont elle envahit en quelque sorte la cavité; 3° que, dans l'hypertrophie simple et anévrismale, l'épaisseur des parois augmente, en général, de la pointe 4 la base, comme dans l'état normal, tandis que, dans l’hypertrophie concentrique, la même gradation ne se rencontre pas toujours, et que, au contraire, l'épaisseur est assez souvent presque la même partout, ce qui donne alors au cœur cette forme arrondie, globuleuse, sphéroïde, dont nous avons parlé plus haut; 4° que c’est à lhypertrophie des couches musculaires les plusintérieures et des colonnescharnues, qu’il faut rapporter, en général, la diminution de capacité qui consitue Îe caractère distinctif de l’hypertrophie concentrique ou centripète; 5° que, dans certains cas, c’est probablement à une hypertrophie des couches musculaires extérieures qu'est due l’augmentation d'épaisseur des parois des cavités sans augmentation ni diminution de la capacité de ces dernières, et que, pour l’hypertrophie anévrismale, l'augmentation de nutrition s'opère selon tous les sens à la fois, comme dans l’accroissement normal du cœur. N’oublions pas cependant que, dans les cas de dilatation très considérable, coïncidant avec le rétrécissement d’un orifice du cœur, celte dilatation tient en grande partie à l’obstacle mécanique opposé au cours du sang. Aussi, dans ce cas, tout étant d’ailleurs égal, est-ce , en général, la cavité située immédiatement derrière l’obstacle qui éprouve le maximum de dilatation.

Je soumets, au reste, celles de ces propositions qui ne sont encore que probables au jugement des observateurs éclairés, bien disposé à profiter du fruit de leurs recherches.

V. Dans l'hypertrophie pure et simple, le tissu musculaire du cœur est assez ordinairement d’un rouge plus rosé,

plus vermeil qu’à l’état normal ; il est en même temps plus ferme, plus résistant.

Il ne faut pas confondre l’épaississement vraiment hyperlrophique avec l’épaississement qui a lieu dans cerlaines maladies où la substance du cœur est ramollie, friable ou indurée, Il n’y a pour ainsi dire qu'une lésion de quantité dans l'hypertrophie, tandis qu'il y a lésion de qualité et de quantite à la fois dans les cas de ramollissement et d’induration avec épaississement de Ja substance musculaire du cœur, Dans l'hypertrophie la plus pure, loin d’être altérée , la substance musculaire du cœur est, en queique sorte, d'une qualilé meilleure encore qu'à l’état normal, comme indiquent sa fermeté et sa coloration vermeille. [l peut arriver d’ailleurs, et les cas de ce genre ne sont pas extrèmement rares, que la substance musculaire du cœur, d’abord simplement hypertrophiée, éprouve un élat de ramollissement ou d’énduration, et celte circonstance est une de celles dont il importe le plus d’être prévenu, si l’on veut éviter de graves méprises , dans la détermination des signes propres à chacun des divers modes morbides auxquels la substance musculaire du cœur est exposée,

VI: L'hypertrophie du tissu musculaire du cœur, outre l'espèce de complication qui vient d’être signalée ci-dessus, se lie à une foule de lésions nouvelles, dont les unes siègent dans le cœur lui-même, dans le sang qui parcourt ses cavités, et dont les autres résident dans des organes plus ou moins éloignés du cœur, Nous ne pouvons les décrire toules 1c1, mais nous allons indiquer Les principales,

Rien n'est plus cammun que de rencontrer, en même temps qu'une hypertrophie du cœur, les diverses lésions Orgauiques conséculives à une endocardite , à une péricardile ou à une endo-périçcardite dites chroniques. Telle est même la fréquence de celte sorte d'association morbide, qu élant donnée une inflammation chronique du tissu sérofibreux externe et surtout interne du cœur, on peut presque

toujours aflirmer l'existence d’une hypertrophie de la sub slance musculaire de cet organe et réciproquement. Ce n’est poinl ici un de ces vains rapprochements, de ces aperçus a priori ou préconçus que l’on invoque en faveur de quelques faux systèmes, mais bien la rigoureuse et fidèle expression des faits, en un mot une Loi fondée sur la clinique exacte. Rappelons-nous, en effet, que sur 33 cas de péricardite et d'endocardite terminées par induration, épaississement, etc., il n'en est aucun dans lequel on n'ait constaté l'existence d’une hypertrophie du tissa musculaire du cœur. Dans les cas d'hyperlrophie que contient la première section de ce chapitre, il en est quelques uns qui, faute de détails suffisants, ne doivent pas faire partie d’un relevé positif. Quant aux autres, ils confirment pleinement le rapport ou la loc que nous venons d'exposer.

Je crois donc pouvoir affirmer que l'hypertrophie du üissu musculaire du cœur et les altéralions consécutives à une péricardile ou à une endocardite prolongées, chroniques, se rencontrent ordinairement ensemble, et que les exceplions à celle regle sont peu nombreuses, Mais, et je me plais à le répéter, je ne suis en ce moment que le simple historien des fais, el je ne les accommode point à une {heorte ; car personne plus que moi n’est convaincu que les observations particulières ne sont point faites pour les théories, mais que les theories, au contraire, doivent être faites pour et par les observations particulières, Conformément à ce principe, nous rechercherons plus loin quelle induction on peut ürer des résullats ci-dessus énoncés.

Après les lésions dont nous venons de parler, celles que l'on trouve encore dans le cœur conjointement avec l’'hypertrophie de son tissu musculaire étant peu importantes à connaitre, nous les passerons presque entièrement.1ci sous silence.

Ajoutons seulement quelques mots sur l’engorgement sanguin des cavités du cœur, que l’on ne manque presque

Jamais de rencontrer dans les grandes hypertrophies anévrismales de cet organe, avec complication d’obstacle à la circulation. On pourra, jusqu’à un certain point, juger de la dilatation du cœur par la quantité de sang contenu dans ses cavités. Cette quantité est quelquefois vraiment énorme, comme le prouvent quelques uns des exemples suivants (nos de la 1re édition de ce Traité) :

Chez le sujet de l’observation 77° (jeune fille de 7 ans), le caillot de sang contenu dans l'oreillette droite seulement était plus gros que le poing d’un adulte; chez le sujet de l'observ. 53°, le cœur contenait 10 onc. 2 gr. (308 gram.) de sang caillé ; chez les sujets des observ. 21° et 63:, 10 onc. (300 gr.); chez le sujet de l’obs. 53°, g onc. (270 gr.), etc. La moyenne du poids du sang que contiennent les cavités du cœur, dans les cas ci-dessus spécifiés, est donc de 7 à 8 onc. (210 à 240 gram.).

Quant aux lésions des organes autres que le cœur, elles sont à peu près essentiellement les mêmes que celles dont nous avons parlé au chapitre de l’endocardite , et la plupart tiennent moins à l’hypertrophie proprement dite qu’à ses complications avec d’autres lésions du cœur, parmi lesquelles celles des valvules tiennentle premier rang. Les principales, au reste, sont 1° la dégénérescence cartilagineuse, crétacée, calcaire, du système artériel (1); 2° les congestions séreuses el sanguines des parties extérieures, ainsi que de plusieurs organes intérieurs, et spécialement des poumons, du foie et du cerveau. Nous reviendrons plus loin sur ces diverses lésions, et nous tâcherons de rapporter chacune d'elles à sa véritable cause,

(1) Les artères coronaires en particulier offrent souvent Ja dégénérescence dont il s’agit. Elles m’ont paru, en général, bien plus développées qu’à l’état normal. Chez le sujet de l'observation 143, l’une de ces artères était incomparablement plus volumineuse que l’autre.

ARTICLE DEUXIEME