Mort à 10 h. 1/2 du soir

Autopsie cadavérique, 12 heures après la mort.

1° Une livre environ (500 gram.) d’une sérosité purulente et floconneuse dans la cavité droite de la plèvre; flocons albumineux et débris de fausses membranes molles sur toute la partie postérieure du poumon droit, lequel est hépatisé en gris à sa partie la plus inférieure, et hépatisé en rouge dans le reste de ses deux tiers postérieurs-inférieurs. Quelques flocons albumineux en arrière et à la base du

poumon gauche avec un peu de sérosité transparente dans la cavité pleurale correspondante ; engouement de ce poumon dans son tiers inlérieur-postérieur.

2° 4 à à onces (120 à 150 gram.) de sérosité claire dans le péricarde. À la face antérieure du cœur, vers la base, plaque blanchätre, encore molle, d’une étendue de 5 lignes (7 mill.) environ transversalement ; et de 7 lignes (16 mill.) verticalement; cette plaque pouvait étre facilement détachée du feuillet visceral du péricarde,

Toutes les valvules du cœur étaient rouges, à part quelques points ou elles offraient une teinte blanche et un aspect nacre ; la rougeur était plus vive sur les valvules gauches que sur les droites. Toutes les. valvules, mais specialement la mitrale, étaient épaissies, boursouflées en même temps que rouges. Les orifices étaient libres. L’aorte offrait aussi, a l’intérieur, une vive rougeur qui se propageait dans les artères iliaques et dans les crurales. X] n'existait aucune altération dite organique des artères ainsi colorées.

Aucun indice d’imbibition sanguine nulle part, le sujet ayant d’ailleurs été ouvert 12 heures seulement après sa mort, et la lepapérafure de l’atmosphère n'étant pas très élevée.

Jeune homme de 22 ans. — Symptômes de bronchite capillaire générale avec pleuro-pneumonie bâarde, — Plus tard, bruits du cœur élouffés , obscurs , voilés, avec fréquence considérable et persistante des battements de cet organe... — Mort. — Rougeur vive de tout l’endocarde, surtout aux valvules avec boursouflement de la bicuspide ; caillot adhérent, fibrineux, d’un blanc jaunâtre dans les cavités du cœur et dans les artères aorte et pulmonaire. Point dimbibition cadavérique. — Traces de bronchite générale et de pleuro-pneumonie. :

Janriat, âgé de 22 ans, journalier, est entré à l'hôpital de la Charité (salle Saint-Jean-de-Dieu, n° 15), le 6 juin 1837.

Il se dit malade depuis 9 jours.

Il est à Paris depuis deux mois. — La seule maladie qu'il

ait faite pendant son séjour dans celte ville estcelle qui l’amène dans les salles de clinique.

Il y a g jours, un rhume dont le malade était affecté depuis déjà 15 jours s’est exaspéré : point de côté au niveau des fausses côtes gauches , augmentant par la toux et les fortes inspirations. Le malade dit ne pas avoir craché de sang. |

Les deux premiers jours, il a éprouvé du dévoiement sans colique , et a été atteint de vomissements les deux jours qui ont précédé l'entrée.

Il lui arrive quelquefois de se refroidir quand ilest en sueur.

Il n’a fait aucun traitement. — Les sept premiers jours, il a mangé, dit-il, comme à l'ordinaire , et a pris deux fois du vin chaud sucré.

6 juin. — Râle ronflant en avant des deux côtés ; en dehors, à gauche et en bas, râle muqueux devenant de plus en plus fin, à mesure qu’on ausculte plus bas, de manière à imiter le râle crépitant; — tout-à-fait en dehors et toujours à gauche, le bruit respiratoire est mêlé d’un frôlement pleural double ; la résonnance est un peu faible dans le Uers inférieur gauche, en dehors.

Douleur au niveau du sein gauche, augmentant par la toux et les fortes inspirations.

Les bruits du cœur sont sensiblementnormaux ; le pouls est à 100, fort, développé, assez résistant, non redoublé, régulier ; chaleur assez modérée ; la respiration est à 28-52 (il n'existe pas de crachats dans le crachoir du malade).

Le bas du visage est jaune, l’haleine aigrelétte ; soif augmentée ; inappétence; bouche mauvaise; ventre médiocrement développé; pas de gargouillement; pas de dévoiement, (Une selle solide hier soir.)

Faiblesse générale. (Le malade est venu en voiture à l'hôpital.)

Dracnosric. Bronchite generale et capillaire avec un peu de

pleuro-preumonie gauche dans le tiers inférieur et externe, au premier degre.

Prescrirrion. Suignée 5 pal. matin ; — saignée 3 pal. soir, et dans l’intervalle : ventouses, scarif, 2 pal. des deux côtés; catapl. après les vent. ; infus. de viol. et guim. édule. avec sir. de gomm.;— solut. sir, de gros.; julep béch.; lav. émoll.; diète.

7. Le malade se trouve bien faible , mais ne sent aucune douleur. — Crachats muqueux, aplalis, cendrés, diffluents, flottant dans un liquide albumineux ; — sueurs cette nuit; — le pouls à 120, assez fort, pas notablement redoublé ; — la respiration està 28-32, — sudamina dans la region des clavicules ; — visage abattu; — les lèvres sèches ainsi que les narines ; — langue blanche au milieu, assez humide: — ventre souple, bien conformé, sans douleur, ni gargouillement; — résonnance assez bonne en avant des deux côtés ; — à gauche, ràle muqueux fin, surtout dans la région externe et un peu postérieure ; — résonnance assez bonne en arrière des deux côtés ; — râle muqueux si fin qu'il imite le râle sous-crépitant dans le tiers inférieur gauche,

Sang des saignées : 1"° saignée : caillot avec quelques vestiges de couenne, soutenant son poids, un peu glutineux ; la sérosité est claire, — 2e saignée : en tout semblable à la première.

Sang des ventouses : rondelles assez consistantes, glutineuses.

Le pouls tombe à 104-108, peu après le commencement de la visite. (Vent. scar. en arr. 2 pal. chaque côté; infus. viol. et guim.; solut. sirop gom.; julep béchique avec sirop diacode 1 gros (30 gram.); diète.)

8. — Expectoration presque nulle : le seul crachat qui existe est muqueux, adhérent au vase; — respiration libre ; — le malade a bien dormi la nuit; — pas de sueurs; pouls à 112-116, un peu redouble; peau chaude et sèche ; — Ja respiralion à 32 ; — en avant, résonnance et respiration

bonnes; — en arrière , résonnance assez bonne; râle muqueux très fin , imitant le râle sous-crépitant des deux côtés.

Les bruits du cœur sont un peu etouffes.

Rondelles des ventouses réunies en une masse un peu molle, mais légèrement glulineuses. (/’ent. scar. en arr. des deux côtes 8 pal.; julep avec oxymel scillit. 16 gram.; le reste idem.)

9. — Crachats exhalant l'odeur spermatique, en quanüté médiocre ; — peau chaude ; — pouls à 128, développé, dur ; — à droite, râle muqueux à partir du sommet jusqu’à la base ; — à gauche, râle muqueux depuis la fosse sousépineuse jusqu'en bas; — résonnance faible à droite.

Serosite des ventouses claire, jaune ; — rondelles réunies en une masse assez glutineuse, sans couenne. (Saignee 5 pal.; vent. scar. en arr. 2 pal. (1 de chaque côté); catapl. en arr.)

10. — Crachats muqueux en petite quantité, exhalant toujours l'odeur spermatique ; — visage bon ; — la respiration paraît plus libre; — au toucher, la chaleur a beaucoup diminué (56° sur l'abdomen); — le pouls à 120.

Sérosité de la saignée en petite quantité ; — caillot glutineux; — rondelles des ventouses glutineuses, assez consistantes. (J’esicat. en arr. chaque côte.)

11. — Crachats séro-muqueux ; — pouls à 124; — peau aride, sèche.

12. — Mieux : nulle douleur ; — pouls à 124; — crachats muqueux, en petite quantité ; — respiration à 32-56; — langue rosée, humide.

15. — Chaleur de la peau modérée, moins de sécheresse ; — pouls à 100-104; — respiration à 28-32.

14. — Nuit bonne; — peau sèche et aride ; — pouls toujours très fréquent. — Respiration accélérée ; — chaleur à 38°; — langue saburrale.

Bruits du cœur sourds, etouffes, avec tintement auriculometallique tres fort. (Vesicat. camp. à chaque moll.)

15. — Sueur du visage acide ; — moiteur générale ; — pouls à 120; — langue recouverte d’une couche saburrale.

16. — Respiration à 32 ; — peau chaude , un peu sèche ; —— pouls à 124. — Bruits du cœur les mêmes. (Fent. scar. à la rég. prècord. 2 pal; vésicat. le soir sur la meme rés.

17. — Chaleur moins forte; — pas de sueur; — pouls à 120. — Bruits du cœur toujours un peu obscurs; — le tintement auriculo-metallique a disparu. — Sérosité du sang des ventouses non rougie; — rondelles réunies en une masse assez consistante, sans couenne. (Panser le vésicat. avec 5 décigr. dégitale en poudre.)

18.— Ni toux, ni expectoration.— Le malade a dormi un peu cette nuit. —Bruits du cœur un peu durs, obscurs. (1 bouill.)

19. — Dévoiement (3 selles hier) ; pouls à 198; battements du cœur forts avec un peu d’äpreté dans les bruits ; développement d’un érysipèle au bras droit. (1 bouillon; 1 tasse de lait coupe. )

20. — Le malade répond à peine aux questions; abattement considérable,

21. — Prostration considérable; l’érysipèle descend jusqu'au poignet droit, (Vésicat. camp. aux moll.

22. — Toujours dévoiement avec selles involontaires; grande stupeur ; tremblotement des tendons des muscles fléchisseurs de l’avant-bras; pouls à 120-124, filiforme; respiration à 4o ; langue tremblotante, ainsi que les muscles du visage.

Mort le jour même à midi et demi.

Autopsie cadavérique, 22 heures après la mort.

Organ. respirat. — Sérosité sanguinolente épanchée dans le côté gauche de la poitrine (2 cuillerées environ); quelques adhérences à la base du poumon gauche, dont le lobe supérieur est un peu emphysémateux et engoué; le poumon droit est recouvert de quelques fausses membranes déjà organisées en tissu cellulaire; il est hépatsé au PSS degré à sa base.

Les bronches droites et gauches sont notablement dilatées, et laissent écouler, lorsqu'on les incise, de la matière purulente ; elles présentent une rougeur violacée d’autant plus foncée qu'on approche davantage de leurs extrémités ; les ganglions bronchiques sont très volumineux et un peu ramollis (quelques uns sont d’un gris noirâtre ).

Organ. circulat. — L'artère pulmonaire, le ventricule droit et l'oreillette correspondante, contiennent un caillot adhérent , Jibrineux , de formation évidemment anterieure à la mort, d’un jaune ambre. L'origine de l'artère pulmonaire présente une rougeur vive, plus foncee encore sur les valvules, d’ou elle s'étend dans le ventricule droit, sur la valvule tricuspide (celle-ci est d’un rouge très prononce); cette rougeur occupe ausst toute l’étendue de l’oreillette droite.

Caillot décoloré, fibrineux , dans l’aorte et le ventricule gauche, se reflechissant autour de la valvule bicuspide ; vive rougeur distribuée par rubans dans l'aorte, rougeur qui, sur les valvules sigmoïides, est si vive qu’elle rappelle le rouge de feu; la rougeur s’etend à la valvule bicuspide , laquelle présente un leger boursouflement de ses lames, et une teinte opaline en quelques points.

La rougeur de l'aorte ascendante s’etend par bandes dans toute la longueur de l'aorte thoracique. — On ne la rencontre plus dans l'aorte abdominale, ni dans les branches qu’elle fournit.

Nulle part il n’existe la moindre trace d'imbibilion cadavérique.

Ferame d'environ 20 ans. — Tuberculisation des poumons, surtout du gauche. — Tout-à-coup, sentiment de douleur et d’anxiété dans la région du sein gauche, oppression extrême, palpitement du cœur, bruits valvulaires obscurs, remplacés par un bruit de froissement léger ; pouls petit, misérable ; pâleur et lividité du visage. — Mort le quatrième jour après les accidents. — Traces d’une ancienne péricardite (adhérences fibreuses très résistantes). — Traces d’une ancienne endocardite valvulaire. — Concrétions récentes, comme pseudo-membraneuses , dans les cavités du cœur. — Rougeur des valvules aortiques. — Tubercules disséminés et excavations tuberculeuses dans les poumons.

Une jeune femme , d’une vingtaine d’années, était entrée dans le service clinique pour une tuberculisation pulmonaire au troisième degré. Elle était dans un état de demimarasme. Elle ne paraissait pas encore arrivée vers:le terme fatal, lorsque, dans les derniers jours de décembre 1834, elle fut prise tout-à-coup d’un étouffement et d’une anxiété extrêmes, avec sentiment de douleur et d’oppression dans la région précordiale et au-dessus du sein. ( C’est du côté gauche que nous avions constaté la principale caverne, vers la région axillaire.)

La respiration était à 60 par minute; le pouls petit, misérable , à 120-150. Ilexistait une matité très étendue dans la région précordiale, matité qui se confondait en haut avec celle due à la tuberculisation pulmonaire.

L’exploration des bruits du cœur était difficile, en raison de la fréquence de la respiration, dont le murmure se mêlait à ces bruits. (Le besoin de respirer était tel, que la malade ne pouvait retenir sa respiration pendant quelques secondes.) Nous constatämes cependant que les bruits du cœur étaient très obscurs, étouffes, et comme remplacés par une sorte de murmure ou de faible froissement. L’impulsion du cœur était médiocre, malgré l’état de palpitement conünuel; ses battements étaient réguliers comme ceux du

pouls.

Face pâle, hvide, profondément altérée.

Nous fimes appliquer des ventouses scarifiées, puis un vésicat-ire. Tout fulinutile, et la malade succomba le quatnème Jour après le début des accidents surajoutés aux symptômes de la tuberculisation (30 décembre). L’auscultation pratiquée chaque jour nous fournit les mêmes résultots : le pouls resta petit et misérable ; le visage toujours anxié, pâle, blême ; les lèvres un peu violacées.

Æutopsie cadavérique, 12 heures environ a près la mort.

Cœur énorme pour une phthisique , double du poing du sujet. Le volume du cœur tenait à la fois à la distension de cet organe par une grande quantité de sang coagulé, et à l’hypertrophie. À gauche, le péricarde adhérait étroitement à la plèvre pulmonaire, et celle-ci à la plèvre costale. Ces adhérences élaient anciennes, plutôt fibreuses que celluleuses, Aucune trace de pleurésie ou de péricardite aiguës.

La portion du cœur non recouverte par les poumons avait la largeur de la paume de la main. Dans la région externe et postérieure des cavités gauches, le péricarde cardiaque adhérait par un tissu fibreux très résistant au péricarde pariélal. Sur les cavités droites, le péricarde était libre, parsemé de taches laiteuses, fausses membranes anciennes qui s'enlevaient facilement avec la pince. Il y avait peu de sérosité dans celte portion du péricarde.

Le sang contenu dans les cavités droites consistait en un énorme Caillot blanc, évidemment formé avant la mort, tout-à-fait semblable à de la chair décolorée, à la couenne dite inflammatoire, ou bien encore aux lames du coagulum d’un sac anévrismal. Il distendait le ventricule et l’oreillette, et se prolongeait dans l’artère pulmonaire et la veinecave. Des portions du caillot étaient intriquées dans les colonnes charnues et dans les tendons valvulaires : là, il formait de petites concrétions arrondies, friables, et un peu moins pâles qu'ailleurs. Nulle rougeur de la membrane interne des cavités droites.

Les trois lames de la valvule tricuspide sont très notablement hypertraphiées, et, à leur bord libre, existent plusieurs petites granulations fibro-cartilagineuses, criant sous le scalpel. La valvule n’était pas déformée, et pouvait fermer son orifice. Hyperlrophie médiocre du ventricule droit, qui est dilaté,

Le sang contenu dans les cavités gauches était aussi concrété et décoloré; les caillats ne remplissent pas complétement ces cavités, eL paraissaient moins anciens que ceux des cavités droites. La valvule bicuspide était hypertrophiée et fibro-carkilaginisée à son bord libre, comme la tricuspide, Cette valvule n’était pas non plus déformée , et pouvait fermer son orifice. — Hypertrophie médiocre du ventricule gauche avec dilatation.

Valvules aorliques un peu épaissies, mais bien eonformées, rouges. Point de rougeur de la membrane interne des cavités gauches ni de celle de l'aorte,

Tubercules disséminés, cavernes dans les poumons, et surtout à gauche.

Rérzexions. — Dans ce cas, nous voyons une affection aiguë du cœur entée sur une affection ancienne, savoir : l'épaississement des valvules, l’adhérence fibreuse du péricarde , etc. |

Nous avons cru devoir désigner sous le titre d’endocardite l'affection aiguë qui a précipité la fin de eette malade. En effet, les accidents survenus tout-à-coup dans les derniers jours ne pouvaient réellement être attribués qu’à une pleuro-péricardite ou à une endocardite aiguë. Or, nous n'avons trouvé aucun indice, aueun vestige de pleurésie ni de péricardite récente. Ge n’est done qu’à Fendocardite que nous pouvons rattacher les accidents dont il s’agit. La formation d'énormes concrétions adhérentes, entortllées autour des tendons et des lames valvulaires , le prolongement de ces concrétions dans les gros vaisseaux, voilà une circonstance qui nous explique plusieurs des phénomènes

observés, tels que la pelitesse extrème du pouls, la pâleur, la tendance aux lipothymies, à la suffocation et l'anxiété.

Dira-t-on que les concrétions du cœur n’étaient pas l’effet d’une endocardite? Je me suis fait bien souvent moi-même cetle objection, soit à l'occasion de ce fait, soit à l’occasion de faits analogues. Or, après avoir bien pesé cetle objection, j'ai pensé qu’elle était plus spécieuse que solide. Sans doute il est un grand nombre de cas où des concrétions sanguines du cœur sont indépendantes d’une endocardite; imais lorsque, chez un individu qui a présenté des symptômes tels que ceux offerts par cette malade, on rencontre des concrélions évidemment formées avant la mort, décolorées, adhérentes, à demi organisées, analogues à de fausses membranes pelotonnées ou à la couenne inflammatoire, avec rougeur des valvules, n’est-1} pas infiniment probable, pour ne pas dire certain, qu’elles ont été l'effet d’une endocardite ?