Le malade n’a été qu’une fois à la selle

6 et 6. Douleurs sourdes dans loute la poitriné, augrnentant un peu pendant de fortes inspirations; balléments du cœur réguliers, Loujours accompagnés d’un bruit de frottement très marqué, sec , superficiel, analogue au bruit qu'on produit en sciant du bois, coïncidant toujours aussi avec un bruit de soufflet profond, imilant par intervalles une sorte de piaulement; l’oppréssion est plus manifeste que les jours passés ; la langue se sèche ; la peau s’échauffe ; l’assoupissement augmente; le malade, comme à l'ordinaire, répond à peine aux questions qui lui sontadressées. Je fais remarquer aux élèves la ressemblance qui existe entre l’état

de ce malade et celui du sujet de l’observation 1° de ce traite.

Diagnostic. — Ændo-pericardite aiguë , greffée sur une ancienne lesion des valvules gauches, avec hypertrophie generale du cœur.

7el8, L'état fébrile, qui, les jours précédents, était nul ou presque nul, est maintenant très marqué ; soif vive; langue sèche, rugueuse, lèvres et dents croûteuses; pouls petit, régulier, à 88-92; respiration accélérée ; chaleur et sécheresse de la peau ; pressentiment d’une fin prochaine, Le malade n’accuse point de douleur dans la région précordiale, même pendant la percussion. Le bruit de scie dans toute la région indiquée persiste avec une grande intensité, et on l'entend même en éloignant un peu l'oreille de la poitrine : il est double comme les mouvements du cœur, et nous paraît évidemment produit par le frottement réciproque des deux feuillets du péricarde , recouverts de fausses membranes inégales et rugueuses, Le bruit de piaulement a disparu; le frémissement vibratoire persiste; les battements du cœur se font sentir dans une grande surface, mais ne sont pas bien détachés ; un peu de délire alternant avec un assoupissement plus profond.

À peine la visite élait-elle achevée, que le malade perd tout-à-coup connaissance : écume à la bouche ; renversement de la tête à droite ; figure colorée ; veines jugulaires gonflées : légers mouvements convulsifs des yeux; pupilles dilalées, se contractant sous l'influence de Ja lumire ; respiralion sterloreuse ; frémissement vibratoire des lèvres à chaque mouvement d’expiralion ; membres dans une résolution complète, Les battements du cœur sont remplacés par des palpitalons tellement fortes, qu’elles frappent les parois pectorales à l'instar de vérilables coups de marteau ; bruit de scie considérablement augmenté (1), (l’ésicat. aux jambes ; sinapismes ; lav. ; diète. )

(1) Ces accidents sont un nouveau trait de ressemblance entre ce malade et celui de lobservation 1°.

9. Le maläde est revenu de l’état violent de la veille, et il a un souvenir confus de ce qui s’est passé ; il a éprouvé une légère épistaxis (2); pouls à 96-100. (Sixap. ; lav. ; diete.)

10. Assoupissement plus profond; respiration gênée ; pouls à 72, régulier, très pelit; mêmes bruits du cœur. (Meme tisane; large vésic. à lu nuque; sinap. aux cuisses ; Lay. purg.; diete.)

L'assoupissement va croissant. — Mort à onze heures du soir.

Autopsie cadaverique , 32 heures après la mort.

1° ab. extér, — Décoloration générale du sujet.

2° Organ. circul, et resptrat. — Le péricarde contient quatre bonnes cuillerées de sérosité de couleur d'acajou. Le feuillet pariétal paraît être épaissi, et présente des arborisations très manifestes , qui ont lieu dans le tissu cellnlaire sous-séreux ; sa surface , libre , est généralement lisse et polie. Le feuillet cardiaque est couvert sur toute sa face antérieure de fausses membranes, minces, molles, d’une récente formation. En tirant 4 gauche, on voit une lanière de fausse membrane, récente et molle, réunir les deux feuillets.

Aprés avoir enlevé ces fausses membranes, on aperçoit Ja surface du feuillet viscéral , qui est polie; quelques arborisalions se remarquent dans le tissu cellulaire sousséreux da cœur,

La partie du feuillet qui recouvre la face postérieure du cœur est tapissée de fausses membranes d’une assez grande consistance, s'enlevant par larges lambeaux, ayant exactement l'aspect de la membrane muqueuse de la langue d’un herbivore. Tout-à-fait à droite, en tirant vers la face antérieure de l'oreillette droite, on aperçoit encore une Janière de fausse membrane qui réunit les deux feuillets opposés

(2) Encore un trait de ressemblance entre ce malade et celui de l’observation re.

du péricarde. Les fausses membranes de la face postérieure montent jusqu’à la base des gros vaisseaux. Dans certains points, le feuillet viscéral du péricarde a près d’une ligne (2 mill.) d'épaisseur.

Le cœur, rempli de caïllots, a 5 pouces (140 mill.) de hauteur. Son diamètre transversal est de 4 pouces 1/2 (126 mill.); son diamètre antéro-postérieur, de 3 pouces (84 mill.).

Le poids du cœur est de 557 gram.

Le ventricule droit est généralement hypertrophié; ses parois ont dans certains points 4 lignes (9 mul.) d'épaisseur, el 3 lignes (7 mill.)vers la pointe. La valvule tricuspide est un peu épaissie ; l’oreillette ne présente rien de remarquable. Un caillot décoloré et d’une formation antérieure à la mort passe par l’orifice auriculo-ventriculaire droit, et se contourne autour de la valvule pour se rendre à l’artère pulmonaire. Cette concrétion, molle, élastique en quelques points, ressemble assez à une fausse membrane, ou bien à la couenne inflammialoire du sang.

Les valvules aortiques ferment assez exactement leur orifice, mais elles sont fortement épaissies à leur bord libre. Un caillot décoloré, d’une bonne consistance, comme pseudo-membraneux, passe par l’orifice auriculo-ventriculaire gauche, se réfléchit sur un tendon de la valvule milrale et flotte librement dans la cavité du ventricule gauche. Les parois de ce ventricule ont à peu près 1 pouce (28 mill.) d'épaisseur, et sa cavité est à peu près normale. — Le tissu charnu du cœur est ferme et plus vermeil qu’à l’état normal.

La valvule bicuspide, très épaissie, fongueuse, rougeàtre, présente des inégalités, des aspérités d’ancienne date. Les deux colonnes charnues, ou muscles tenseurs de la valvule, sont énormément hypertrophiées ; 1l en est ainsi de leurs tendons. Les filets tendineux de la lame postérieure de la valvule sont comme mêlés ensemble, racCQUrcis , et

celle lame est en partie adhérente à la paroi ventriculaire, soil par suite du raccourcissement de ses filets tendineux, soil peut-êlre aussi par suite de productions cellulo-fibreuses accidentelles. En raison.de cette disposilion, cette lame de la valvale ne pouvait jouer dans toute sa liberté.

La membrane interne de l’oreillette gauche est lapissée d’une fausse membrane, qui lui adhère partout avec assez de force. Cette membrane est comme plissée, froncée à l'instar de la membrane interne du vagin, ou mieux de la membrane interne des veines dans certains cas de phlébite.

Engouement considérable dans la partie déclive des deux poumons. Des adhérences anciennes unissent le poumon droit aux parois pectorales. De semblables adhérences existent à gauche, entre le péricarde et la plèvre pulmonaire voisine,

8° Oro, digest. et annex. — Un peu de sérosité dans le périloine. Ramollissement de la membrane muqueuse gastrique en certains points.

Le foie, volumineux, est fortement congeslionné,

La rate est légèrement hypertrophiée, mais elle ne dépasse pas les fausses côtes.

4° Org. de l’innerv. — A l'ouverture du crâne, 1l s’écoule un peu de sérosité. Les fosses occipitales contiennent deux à trois cuillerées d’un liquide rougeâtre. L’arachnoïide est généralement injeclée , et principalement sur le lobe antérieur gauche, où elle est manifestement épaissie. La subslance cérébrale est sablée de sang, surtout à gauche.

Les ventricules contiennent un peu de sérosité,

DEUXIÈME SÉRIE

OBSERVATIONS D'ENDOCARDITE COÏNCIDANT AVEC UNE INFLAMMATION DES ORGANES RESPIRATOIRES.

Homme de 35 ans. — Pleuro-pneumonie et endo-péricardite aiguës. — Battements violents du cœur, avec bruit de soufflet et matilé de Ja région précordiäle. — Recrudescence. — Mort vers le vingt-et-unième jour après lé début de la première attaque de pleuro-pneumonie, — Rougeur des valvules äorliques et bicuspide, et de la surface interne de l'oreillette gauche ; épaississement, boursouflement des yalvules indiquées , avec concrétions comme pseudo-membraneuses, — Concrétions sanguines blanches, adhérentes dans les cavités gauches et dans l’aorte, etc.

Un polier de terre, âgé de 35 ans, d'une assez bonne constitution, maïs triste et mélancolique, fut admis à la Clinique, le 10 juin 1834. —Le 7 du mème mois, il avait été pris d’une douleur de côté qui l'empêchait de respirer et de tousser, et de frissons suivis de fièvre.

Voici quel élait son état, le 10 et le 11.

Face d’un jaune livide, abattue, triste; peau chaude ; pouls fort, vibrant, à 100 puls. par minute; 28 à 52 inspiralions par minule. |

La partie antérieure du côté droit de la poitrine rend un son clair; cependant la respiration est obscure en lrant vers la région externe. La partie postérieure résonne mal ; souffle et bronchophonie dans les fosses sus et sous-éplneuses ; respiration obscure, avec crépitement à la région inférieure.

Crachats visqueux, aérés, d’une belle teinte rouillée ; douleur vive dans le côté droit.

Les battements du cœur sont forts et très étendus, La malité de la région précordiale est de 5 p.(152mull.) en travers, et de 3 p. (81 mill.) verlicalement. Si le malade reste assis dans son lit, la matité descend de: p. (28 mill.) à 13 lignes (30 mill.) plus bas, et on trouve de la réson-

nance dans une étendue égale en haut, là où existait de la malité pendant le décubitus sur le dos.

I existe un double bruit de soufflet ou de frottement assez âpre dans la région précordiale; toutefois ce phénomène est beaucoup plus marqué pendant la contraction ventriculaire, que pendant la diastole. Le bruit est aussi plus sourd, plus äpre, plus étouffé vers la pointe du cœur que vers sa base, à peu près également distinct et dans la région des cavités droites, et dans celle des cavités gauches. A 2 pouces 1/2 (70 mill.) au-dessous et un peu en dehors du mamelon , vient frapper la pointe du cœur, en soulevant forlement la région pectorale. La main appliquée dans les autres points de la région précordiale, ne sent pas distinctement les battements du cœur.

Le malade dit n’éprouver aucune douleur dans le côté gauche.

Les battements des artères carotides etsous-clavières sont très forts, étendus et accompagnés d’un gros bruit de soufflet, et d’un frémissement vibratoire des plus distincts.

Langue humide, ventre un peu ballonné et gargouillement dans la fosse iléo-cœæcale.

Dracxosric. Pleuro-pneumonie à droite, surtout au sommet. — Endo-pericardite,

PRESCRIPTION, Trors saignees du bras, et 30 sangsues sur la région précordiale, dans les Journées des 10 et 11; boiss. emoll.; catapl.; lavem.; diète.

12. Une couenne jaune, dense, très ferme, recouvre le caillot des trois saignées, qui est lui-même très ferme, élastique comme du gluten.

Les crachats sont moins rouillés ; pouls à 84, moins dur et moins tendu ; respiration à 24-28 ; peau moins chaude; visage meilleur; matité, souffle et bronchophonie dans la moilié supérieure de la face postérieure du côté droit.

Nous constatons par l'inspection et la mensuration une . légère voussure de la région précordiale ; la matité a cepen-

PREM. CATÉG. D OPSERVATIONS D'ENDOCARDITE. AD

dant diminué de 1 pouce (28 mill.) transversalement, et de 4 lignes (9 muill.) de haut en bas.

La main sent les battements du cœur dans une plus grande étendue qu'hier; ils sontun peu moins forts et soulèvent encore le 5° espace intercostal ; le bruit de frottement est plus sourd, diffus, superficiel, el imile assez bien le bruit qu’on produit en grattant une etoffe avec le bout du doigt; 1 masque presque complétement le double claquement valvulaire.

Battements des artères carotides, moins violents et moins bruyants. (Une saignee; deux vent. scarif. en arrière à droite.)

13. Le malade a passé une meilleure nuit, et a un peu sué ; crachals à peine rouillés ; douce moiteur de la peau; pouls à 80-84. |

Les batlements du cœur sont beaucoup moins forts et soulèvent à peine le 5° espace intercostal ; on les sent maintenant au palper dans loute la région précordiale. La maüté est de » pouces 8 lignes (75 mill.) de haut en bas, et 4 pouces 1 ligne (113 mill.) transversalement. Le bruit de frottementestbien moins prononcé; iln'accompagne même distinctement que la systole, le second bruit du cœur reprend sa clarté; dans la région correspondante à l’orifice auriculo-ventriculaire gauche, existe, outre le bruit de frôlement diffus et superficiel, un vrai bruit de soufflet. (Loock bl.; thrid, gr. x ou 5 decigr.; viol. guim.; diète.)

14. La matité précordiale n’est plus que de 3 pouces 3 lignes {91 mill.)transversalement, et de 2 pouces 6 lignes (70 mill.) de haut en bas. Le double bruit du cœur se fait entendre dislinciement à travers le bruit de frottement, qui a beaucoup diminué.

Peau sudorale, d’une chaleur presque normale ; pouls souple, à 60; respiration facile.

35 et 10. Visage altéré; lristesse profonde ; réponses lentes, prononcées d'un air hébété el indifférent ; le pouls

est à 72; la respiration à 24 ; 1l y a toujours du retentisse-

ment de la voix , et peu de résonnance à la région supérieure de la partie Rare du côlé droit, mais le murmure vésiculaire revient à la région inférieure, — Le bruit de frottement du cœur diminue sensiblement chaque jour. (Large vésicat. en arrière à dr oite; eau de poulet.)

Les jours suivants, la tristesse continue ; le malade témoigne un vif désir de revoir son département (Hle-et-Vilaine), Nous nous efforçons vainement de le consoler; dans cet élat de nostalgie, il oublie même ses besoins les plus pressants, et plusieurs fois on a été obligé de le sonder. (On élève graduellement la dose de ses aliments.)

Le malade se lève nu , se promène ; contracle du dévoiement ; puis survient une recrudescence de la pneumonie ; le pouls, qui était tombé & 60 pulsations, el avait perdu sa vibrance , s’élève à 128, et redevient vibrant ; des saignements de nez se manifestent à plusieurs reprises ; la langue est sèche, croûteusé ; l’haleine fétide ; les crachats prennent un aspect cendre, purulent; et la mort arrive le 99 juin. Dès le 24, la matité précordiale n'existait plus que vers l’extrémité inférieure du: sternum , et 11: ne restait plus qu’un très léger bruit de souffle.

Autopsie due 22 heures après la mort. (La température de l'air n’a pas été très chaude depuis la mort du

malade.) 1° Âabit. exter, — Demi-marasme; décoloration de la

peau ; pâleur jaunâtre du visage ; nintlè trace de décomposition du cadavre.

2° Org. cireul, et respir, — Le péricarde contient environ deux cuilleiéel d’une sérosité limpide, un peu jaune. Sa surface interne offre une teinte opaline ; dans la porlion du péricarde ‘qui se réfléchit autour de l’origine des gros vaisseaux , on rencontre quelques granulalions du volüme d’un petit grain de chènevis, se délachant facilement de la membrane séreuse, qui est intacte au-dessous d'elles. Distendu par du sang coagulé, le cœur est d’un quart environ

s td

plus gros qu'à l’état normal, Les caillots contenus dans les cavités droites, en grande partie décolorés, fibrineux, adhèrent aux colonnes charnues ainsi qu'aux valvules. La valvule lricuspide est mince et transparente. Vers l’origine de l'artère pulmonaire, l’endocarde offre une plaque d’une teinte opaline et comme laiteuse. Les valvules et la membrane interne de l’artère pulmonaire sont parsemées de plaques d'un rouge vif et vermeil. L’épaisseur des parois de l'oreillette et du ventricule droits est sensiblement nor male. La portion du ventricule gauche , la plus voisine de l’orifice auriculaire, contient un caiilot fibrineux, ferme, qui se prolonge dans l'aorte en s’amincissant : il est fortement adhérent aux colonnes charnues, ainsi qu’à la valvule bicuspide, autour de laquelle il est comme entortillé, La portion de l’endocarde qui recouvre cette valvule et les valvules aortiques est d’un rouge plus prononcé et plus vif encore que la portion qui revét les valvules de l'artère pulmonaire. Les deux lames de la valvule bicuspide et leurs tendons sont épaissis, hypertrophies; l’épaississement est encore plus marqué aux valvules aortiques , surtout à leur bord libre, qui est boursoufle. Toutes ces valvules sont l’ailleurs bien conformees , et peuvent fermer exactement les orifices gauches. Leur tissu crie legerement sous l'instrument qui les divise. La rougeur valoulaire s’etend sur la membrane interne de l'oreillette gauche, ou elle est disséminée par plaques. Cette membrane s’enlève par larges lambeaux, et nous a paru notablement epaissie. Audessous d'elle, le lissu musculaire est parfaitement sain. Meme apres un lavage réitéré, il est resté quelques petits caillots fibrineux adhérents au bord libre de la valvule bicuspide, et entrelacés avec ses filets tendineux (ces concrélions ressemblent assez à de peliles masses pseudo-membraneuses), La surface interne du ventricule gauche est plutôt pâle que vermeille. L'épaisseur de ses parois, à la base, est de 7 lignes (16 mill.) ; sa cavité est un peu grande.

L'aorte contient, dans toute sa longueur, du sang en

pare coagulé; elle présente une rougeur partielle, distri-. buée par plaques ou par petits rubans, plus prononcée: vers la crosse de l’aorte et les artères qui en naissent, que : partout ailleurs ; elle s’affaiblit dans l'aorte thoracique , et! disparaît presque entièrement dans l'aorte ventrale. Les. plaques rouges ne sont pas plus nombreuses dans les régions déclives de l’aorte que dans les autres régions. La membrane interne de l'aorte se détache facilement de la membrane moyenne, qui est lout-à-fait saine.

La veine cave inférieure esten partie remplie par du sang coagulé, et conserve sa blancheur normale.

Le côté gauche de la poitrine contient un verre environ de sérosilé sanguinolente. Les lobes supérieur el moyen du poumon droit sont adhérents en haut et en arrière et dans un élat d'hépalisation grise. La surface des déchirures de leur tissu offre un aspect grenu, et il en ruisselle par Ja pression un liquide tout-à-fait purulent, Le ramollissement est tel, qu'il suffit d'appuyer légèrement les doigts pour les enfoncer dans la substance pulmonaire... Le poumon gauche, encore assez crépilant, offre à sa partie postérieure un engouement plus séreux que sanguin.

5° Org. dig. et annex. — Rougeur foncée dans la région splénique et pylorique de l'estomac, avec ramollissement léger; ailleurs, teinte un peu ardoisée. Développement dés follicules isolés du duodénum et de la fin de l'intestin grêle, où existe une teinte ardoisée de la muqueuse. Rougeur foncée, vineuse , de la membrane interne du gros inteslin, avec développement considérable des follicules. On trouve dans cet intestin quelques matières fécales à demi solides et à demi liquides. — Foie un peu développé, présentant vers son bord inférieur un kysle rempli d’une matière melliforme. La vésicule, du volume d’une grosse poire, contient une bile très claire, un peu jaune,

4° Org. de l’innerv. — Le cerveau est abreuvé d’une grande quantité de sérosité limpide; le réseau de la pie-

mère est infiltré de ce liquide: on en trouve environ un quart de verre à la base du crâne: les ventricules latéraux en contiennent une bonne quantité, et sont plus amples qu'à l’état normal. Leurs parois n’oflrent point de ramollissement. La substance des hémisphères cérébraux, du cervelet et de la moëlle allongée, est d’une bonne consislance, plutôt pâle que rouge ou injectée.

Rércexions. — Cette observation mérite de fixer toute notre attention. Les phénomènes que présentait le malade au moment del’entrée ne permettaient pas de méconnaître une pleuro-pneumonie, compliquée d’une inflammation des enveloppes du cœur : revenons sur les signes de cette dernière. Notons d’abord qu'avant la maladie aiguë pour laquelle le malade est entré à l'hôpital, il n’avait rien éprouvé qui püt faire soupconner l’existence d’une ancienne affeclion du cœur. Analysons maintenant les signes fournis par l’exploration du centre circulatoire et des fonctions de la circulation. Voici ces signes : battements du cœur forts, étendus, accompagnés d’un pouls large , plein et vibrant; matité de la région précordiale dans 5 p. (140 mill.) d’étendue transversalement, et dans 3 p. (84 mill.) verticalement ; mallé dont le niveau varie selon la position du malade ; double bruit de scie , de râpe ou de soufflet dans la région du cœur. Or, je le demande, quelle est l'affection aiguë du cœur, sinon une endo-péricardite , qui ait pu donner lieu aux phénomènes ci-dessus exposés ? On dira peut-être qu'il suffisait d’une péricardite pour les produire. Ce fut aussi notre première pensée; mais, considérant que le bruit anormal que nous entendions dans la région précordiale paraissait se passer , au moins en partie, à l'in. térieur du cœur, et que l’épanchement dans le Péricarde devait être peu considérable, puisqu'il n’empéchait pas complétement de distinguer, à la vue et à la main, de forts batlements du cœur; sachant d’ailleurs combien il est commun de rencontrer une endocardite générale ou sim-

5o MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

plement valvulaire, dans les cas de violente péricardite, nous crûmes devoir admettre l'existence simultanée de la péricardite et de l’endocardite, Au reste, la marche de la maladie et l’ouverture du cadavre confirmèrent notre diagnoslic.

Je dis d’abord que la marche de la maladie a prouvé l'existence de l’endocardite : en effet, le bruit de soufflet ou de scie a persislé à une époque où il n'existait plus dans le péricarde aucune lésion à laquelle on püt le rattacher. Il ne pouvait alors être attribué à autre chose qu'aux lésions produites par l’endocardite,

Je dis, en second lieu, que l’ouverture du cadavre a déposé en faveur de notre diagnostic. En effet, ce n’est véri- tablement qu’à une endocardite que l’on peut rapporter les lésions rencontrées par nous dans la membrane interne du cœur , et spécialement dans les valvules ; savoir, la rougeur par plaques, le boursouflement fongueux du bord libre des valvules aorliques, les concrétions fibrineuses, ou plulôt pseudo-membraneuses adhérentes au bord libre de la valvule bicuspide, enfin l’épaississement de la membrane interne de l'oreillette gauche.

OBSERVATION 70e:

Homme de 27 ans, — Pleuro-pneumonie au troisième degré (suppuration).— Phénomènes typhoïdes, — Mort quinze à vingt jours après le début de la pleuro-pneumonie. — Rougeur de la membrane interne du cœur, avec épaississement ou boursouflement fongueux!de la valyule bicuspide (point de lésions semblables dans les cavités droites). — Concrétions sanguines dans les cavités du cœur (celle de l'oreillette gauche est adhérente), — Ramollissement gris, infiliration purulente du poumon droit.

Un maçon, âgé de 27 ans, fat admis à la Clinique le 26 mai 1834. Il était atteint d’une pleuro-pneumonie dont le début remontait à une huitaine de jours , et qui était compliquée de phénomènes bilieux ou gastriques.

Crachats légèrement rouillés, matité, soufile bronchique , bronchophonie à la partie postérieure du côté droit,

toux assez fréquente, oppression; peau sèche, aride , brûlante; pouls à 120, peu développé ; langue rouge à la pointe, sèche, râpeuse, fendillée ; tension de l’'épigastre , gargouillement dans la région iléo-cœcale , céphalaleie , agitalion , insomnie, {Saign. de 8 pal. ; boiss. gomim. ; diète.)

Le lendemain 27, peu dechangement : appareil Lyphoide plus marqué; 48 inspirations ; couenne inflammatoire sur le caillot de la saignée d’hier. (Une doubl. saign.; vent. soarif. à droite.)

28. Soulagement : pouls à 108, respiration à 28-39: crachats moins rouillés qu'hier, sueurs dans la nuit. Une saignee.

29 et 50. Délire par intervalles, avec vociférations et cris aigus. (Saion.; vésicat.)

581. Le malade est tranquille; les crachats ne sont pas rouillés.

1° juin. Grachats un peu rouillés, puriformes; un peu de trouble dans les idées.

2. Gémissements conlinuels; un peu de délire le soir ; odeur fétide ; langue sèche, brunâtre ; peau sèche et chaude; pouls à 116; 32 inspirations,

9. La stupeur est très prononcée; somnolence. — Mort à 6 heures 1/2,

Autopsie cadavérique , 18 heures après la mort.

Org. respir. et circulat. — Le poumon droit est hépatise dans toute son étendue » et recouvert de fausses membranes minces. La pression fait ruisseler, à la surface des incisions praliquées dans Je tissu pulmonaire, un liquide grisâtre, boueux, véritablement purulent. Engouement et splénisation de la partie postérieure du lobe inférieur du poumon gauche...

Le volume du cœur est à peu près normal. Cet organe contient une grande quantité de sans, en caillots decolorés dans les oreillettes et le ventricule droits , liquide dans le ventricule gauche, Le caillot de l'oreillette gauche est legerement adhe-

rent. Un caillot existe à l’ origine de l'aorte, dont les valvules epaissies offrent une rougeur qui résiste au la vage. Cette rougeur est plus prononcée encore sur la valvule bicuspide, qui est épaisse et boursouflée vers son bord libre. Les valvules des cavités droites sont, au contraire, pâles, décolorées. La membrane interne de l’aorte offre un fond jaune-nankin, sur lequel tranchent quelques rubans rosés. Le caillot rencontré à l’origine du vaisseau s’étend jusqu’à la naissance des artères iliaques où il se termine en pointe. On rencontre çà et là quelques taches jaunes, anciennes.

Nous croyons pouvoir nous abstenir de rapporter ici ce que nous observâmes dansles centres nerveux et l'appareil digestif.

RéFLExIONS. — Dans cette observation, comme dans les précédentes, on voit que les caractères anatomiques de l’endocardite existent à leur maximum d'intensité sur les valvules. Il est des cas où ces valvules portent seules les traces de cette inflammation, comme dans une observation de ce chapitre, rapportée ci-après (1).

Homme de 34 ans. — Pleuro-pneumonie grave du côté gauche ayantageusement traitée par la nouvelle formule des émissions sanguines. — Signes d’une endocardite intercurrente. — Diarrhée cholériforme À Ja suite d’une imprudence de régime ; érysipéèle œdémateux de la face et de l’avant-bras, suppuralion; escarres au sacruin... — Mort. — Point de restes de la pneumonie. — Rougeur, épaississement, boursouflement des valvules gauches du cœur; simple rougeur des valvules droites. — Point de traces d’imbibition.

Scharneck (Pierre), âgé de 34 ans, d’une constitution nes MERE 1 fs RE » LR RAM EE

(1) En voici deux autres exemples assez remarquables,

O8serv. 71°.— Le 28 avril 1829, j’assistai à l’ouverture d’un jeune homme vigoureux, mort d’une pleuro-pneumonie compliquée de péricardite (service de M. Lerminier). — Hépalisation des poumons, fausses membranes pleurétiques, etc. Épanchement purulent et fausses membranes dans le péricarde.…

Substance charnue du cœur saine.

Rougeur et léger épuississement des valvules du cœur. La membrane intern

délicate, lymphatique, futadmis à la Clinique le 9 juin 1840. Il était atteint depuis quatre jours d’une pleuro-pneumonie gauche au second degré, et occupant, de bas en haut, les quatre cinquièmes postérieurs du poumon.

Le cas était grave. Cependant, sous l'influence de saignées générales et locales, pratiquées d’après la nouvelle formule, cette maladie était complétement enlevée huit jours après l'entrée du malade, bien que le mouvement fébrile n’eût pas entièrement disparu.

Le premier et le second jours, l'exploration du cœur ne nous fournit aucun signe d’endocardite ou de péricardite. Mais les jours suivants , et à partir da 5° surtout (13 juin), des signes d’endocardite se manifestérent, etle mouvement fébrile nous parut principalement entretenu par cette complication : les battements du cœur, malgré les saignées , étaient forts, accompagnés d’un tintement auriculo-métallique, et les bruits valvulaires étaient obscurs, voiles, le

Dr TR eee One "4 SES RS Se

du cœur, là où elle ne recouvre pas les valvules, celle de l'aorte , de l'artère et des veines pulmonaires, n’offrent aucune trace de rougeur, bien que ces vaisseaux contiennent du sang, en partie liquide, en partie à demi coagulé.

Dans lobservation suivante l’endocardite valvulaire a duré plus longtemps, et a laissé à sa suite non seulement de la rougeur et un léger épaississement, mais un véritable état fongueux de la valvule affectée.

OBsERv. 72°, — Vers la fin de novembre 1834, nous ouvrimes une fille de 20 ans, généralement infiltrée et ascitique, à la suite d’un érysipèle phlegmoneux de la cuisse.

Visage un peu violet pendant la maladie, oppression. La mort fut hâtée par la gangrène, survenue consécutivement à des mouchetures pratiquées sur les membres infiltrés.

Point de décomposition notable du cadavre.

Cœur atrophié ( gros comme un petit œuf), ridé, brun. La cavité du ventricule droit contient à peine le doigt indicateur; la cavité du ventricule gauche est plus petite encore. Membrane interne des cavités droites et valvules correspondantes saines. Walvule mitrale épaissie, boursouflée, fongueuse, partout d'un rouge foncé. D'ailleurs, point de rougeur dans les gros vaisseaux veineux ou arlériels, bien qu’ils contiennent du sang liquide (la veine-cave surtout ).

premier accompagné d’un souffle assez rude ; le pouls était encore à 96 le 5e et le 6e jour, comme le 1er et le 2e, bien que la pleuro-pneumonie fût alors à peu près complétement enlevée. |

16 juin. Pouls à.100; bruit du cœur de plus en plus éloullés, en sorté que l'oreille sent un simple choc, plutôt qu’elle ne distingue le véritable claquement valvulaire, (Fésicat. rég. préc.; 2 pil, digit. 20 centigrs)

17. La respiration est tout-à-fait libre; pouls à 96; tic-tac du cœur un peu moins élouffé,

18, 19 et 20. Les bruits du cœur 6e dégagent sensiblement. (Le malade prend avec plaisir quelques bouillons.)

21, Léger excès de régime, suivi de diarrhée violente, presque cholériforme.

. 82. Pouls à 100!, pelit ; faiblesse considérable , découragement; persistance de la diarrhée , gargouillement dans les deux flancs; langue un peu sèche, jaune au milieu,

Les jours suivants, le dévoiement se calme ; mais, le 29, le visage est le siége d’un érysipèle œdémateux, et le pouls ést à 006-166.

1° juillet. Résolution très avancée de l’érysipèle du visage, si ce n’est au nez qui est encore assez fortement pris,

2 et 5 juillet, Léger délire, soubresauts dans les tendons, langue sèche, comme racornie: érysipèle œdémateux de l'avant-bras droit, Semblablé à celui de là fâce : formation d’escarre à la région du sacrum; prostration très grande.

Les jours suivants, une suppuration s'établit dans la région du coudé, et il survient un décollement considérable de la peau. Le pus est ténu, floconneux, féüdé, de mauvaise nature.

Sous l'influence des topiques convenables et d’un régime approprié, les accidents diminuent notablemeutet le pouls tombe à 84.

Les bruits du cœur, auscultés 4 diverses reprises , ne reprennent pas entièrement leur clarté normale; cependant

ils sont moins étoulfés qu'ils ne l'avaient été précédemment; point de douleur dans la région du cœur, point de matité anormale ; autour de la région précordiale, et dans tout le reste du côlé gauche, la respiration est parfaitement revenue.

Le 14 juillet, le pouls remonte à 96-100 ; le dévoiement revient et persiste les jours suivants,

Le malade, réduit à un marasme squelettique, s’affaiblit de plus en plus; les escarrhes s'étendent , la suppuration de l’avant-bras continue, et le malade s'éteint le 24 juillet.

Autopsie cadavérique, 80 heures apres la mort (1).

1° Jlab. extér. — Marasme des plus prononcés. — Point de signes de décomposition cadavérique. Le foyer de suppuration de l’avant-bras ne pénètre pas dans l’arüculation du coude. Sa surface est livide, ardoisée, comme dans la gangréne.

2° Or. circulat, et respirat. — Très médiocre quantité de sérosité claire dans le péricarde, lequel adhère à la plèvre gauche par un tissu cellulaire accidentel bien organisé et serré. Traces de pseudo-membranes à la surface de l’oreillette droite, et teinte opaline de tout le feuillet cardiaque du péricarde, — Cœur peu volumineux par suite de l'état d'extrême émaciation du sujet,

Aucune trace d’imbibition cadavérique à l’intérieur du cœur et des vaisseaux; feinte rosée de la membrane interne de l’artere pulmonaire , teinte qui se fonce sur les valvules de cette artère, où elle tire sur le rouge-cerise ; valvule tricuspide d’un rouge moins vif que les valvules de l'artère pulmonaire ; rougeur cerise de Montmorency dans toute l'étendue des valvules aortiques, lesquelles sont en méme temps évideriment £rAtssres, BOURSOUFLÉES, el par suite presque entierement opaques; même

(1) Avant l'ouverture, on rappela qu’une endocardite inlercurrente avait été diagnostiquée, et qu’il devait en exister des traces plus où moins prononcées sur les valvules.

rougeur et méme ÉPAISSISSEMENT de la valvule bicuspide. La rougeur valoulaire tranche sur le fond opalin de l’endocarde des cavites du ventricule et de l'oreillette , ainsi que sur le fond Jaune-nankin de l’oricine de l'aorte, où l’on remarque cepeñdant ça et la quelques taches d’un rose päle. Dans le reste de son étendue, la membrane interne de l'aorte est d’un jaune pâle, sans aucun mélange de rougeur.

Adhérences celluleuses bien organisées dans tout le côté gauche de la poitrine. Quelques adhérences seulement entre les feuillets opposés de la plèvre droite. Les deux poumons parfaitement sains, souples, sans ramollissement, offrant seulement à leur bord postérieur un peu d’engouement cadavérique.

3° Org. dig. — La membrane muqueuse de l'estomac offre une couleur d’un blanc grisâtre; un peu d'injection seulement et de ramollissement (probablement cadavérique) dans la région splénique. Quelques plaques de rougeur dans le jéjunum et l’iléon, sans lésion aucune des follicules isolés ni des glandes de Pever. Rougeur, injection, très prononcées du cœcum et des diverses divisions du colon; rougeur dont la teinte devient plus foncée à la fin de cet intestin, et dans le rectum en particulier. Du reste, on ne rencontre point d’ulcérations, non plus qu’un développement notable des follicules,

Homme de 38 ans. — Pleuro-pneumonie.— Bruit de frottement péricardique et bruit de soufflet avec fréquence très grande du pouls (140). — Mort. — Plaque pseudo-membraneuse molle sur le péricarde. — Rougeur, épaississement, boursouflement des valvules du cœur, surtout de la mitrale. — Rougeur de J’aorte.

Royer, âgé de 58 ans, d’une constitution assez forte, mais sec et maigre, fut admis à la Clinique, le 1°* avril 1833. Il était affecté d’une grave pleuro-pneumonie droite, dont je ne crois pas devoir rapporter l’histoire détaillée, me pro-

posant d'insister particulièrement sur ce qui a trait à la complication du côté du cœur.

4 et 5 avril, — Les quatrième et cinquième jours après l'entrée, je constatai l'existence d’un bruit de frottement pericardique, sec, occupant la region correspondante au ventricule gauche du cœur, sans augmentation notable de l’étendue de la matité de la région précordiale. Ce bruit était superfciel, couvrait le claquement du second temps, et n’était point accompagné de frémissement vibratoire.

6 et 7. — Le bruit de frottement péricardique avait presque entièrement disparu sous l'influence du traitement employé.

8. — Par intervalles, un léger bruit de souffle se mélait au claquement du premier temps.

Tout allait bien, et le malade était au huitième d’aliments, lorsqu'un érysipèle de la face, avec fièvre violente, se déclara les 16 et 17 avril; en même temps, le poumon droit se prit de nouveau. Le 22 , le malade était plongé dans un assoupissement presque contiquel, avec tremblotement des tendons des muscles des avant-bras; souffle bronchique en arrière à droite, etc. ; dévoiement avec selles involontaires.

Au premier temps des battements du cœur, on entendait de nouveau distinctement un bruit de frottement assez superficiel , imitant un bruit de soufflet räpeus ; le pouls était à 140 par minute.