La malade va toul-à-fait bien
Léger souffle moelleux au premier temps, sans matité anormale ni autre signe d'une affection du cœur; le souffle existe surtout au niveau de l'orifice aortique , et coïncide avec un bruit de diable dans les artères carotide et sous-clavière; il lient probablement à la même cause que ce dernier.
La malade, bien guérie, demande sa sortie.
OBSERVATION XCIII. — Rhumatisme articulaire aigu généralisé , de moyenne intensité, peu de chose au cœur. — Cas moyen. — En vingt-quatre heures 3 saignées, générales (2) et locale (1) qui ont fourni ro palettes et demie , ou 2 livres 10 onces de sang. — Convalescence commençante dès le troisième jour après l'entrée (la maladie a été vraiment jugulée en trente-six heures).
Salle des hommes, no 5. Dordan, âgé de trente-cinq ans, maçon , rue des Anglais , malade depuis dix jours ; entré le 9 avril 1838 , sorti le 17 du même mois.
D'une constitution assez forte, d'un tempérament sanguin , cheveux noirs; d'une santé habituelle assez bonne.
Il y a dix jours, à la suite d 'alternatives de chaud et de froid, le malade fut pris de frissons suivis de chaleur et de douleurs vives dans les membres , occupant les genour, les pieds, les hanches et les épaules.
Le malade a cessé ses occupations et n'a fait aucun traitement actif; pour toute nourriture, il a pris du bouillon et un peu devin.
Etat au moment de l'entrée. Les douleurs occupent les articulations des pieds , des genoux et des épaules ; l'enflure est plus marquée dans le genou gauche que partout ailleurs; sa circonférence est de 1 2 pouces, tandis que celle du droit n'est que de 11 pouces 9 lignes.
Visage rouge surtout aux pommettes; pouls à 100, dur, développé, résistant; chaleur de la peau avec sueurs abondantes.
Le premier bruit valvulaire est accompagné d'un bruit de souffle un peu râpeux , très sensible surtout au-dessous et un peu en dedans du mamelon ; la systole est accompagnée dun tintement auriculo-métallique très distinct; l'impulsion du cœur, bien sensible à la main, est accompagnée d'un léger frémissement vibratoire.
Résonnance et respiration bonnes en avant des deux côtés, celle-ci mêlée en arrière de râle sonore, grave et sibilant.
Langue humide et rosée; rien de notable pour les fonctions digestives.
Saignée de h palettes, le 9, à la visite du soir.
10 avril. Peu de soulagement ; nuit agitée ; persistance des douleurs avec un peu de diminution du gonflement du genou
UBS BELATION DE TREHTE-SIX CAS
gauche qui offre en dedans une saillie évidente, et une fluctuation distincte (sa circonférence est de 11 pouces' 8 lignes, et celle du droit de 11 pouces 6 lignes).
Peau un peu sèche (un peu de sueur cependant la nuit passée); température à 34 ; pouls à 88 , dur et médiocrement développé ; bon état du tube digestif; urine claire , d'odeur de bouc, acide.
Quelques crachats blancs , gélatiniformes , adhérens ; l'étendue de la matité de la région précordiale est de 3 pouces verticalement et transversalement ; on observe dans celte région une saillie probablement antérieure à la maladie actuelle/ les deux bruits du cœur sont un peu parcheminés vers la pointe du cœur, tandis que plus haut ils deviennent obscurs, surtout le premier; léger frémissement vibratoire vers la pointe du cœur.
Caillot de la saignée volumineux, un peu rétracté et recouvert d'une couenne épaisse ; sérosité claire, assez abondante.
Saignée de 3 palettes 1/2 , ventouses scarifiées autour dm genou gauche 3 palettes; infusion violette, guimauve et limonade citrique 3 pots; lavement; diète.
11. Le malade se trouve bien soulagé et a bien dormi la nuit dernière ; chaleur douce de la peau , avec sueurs co-J pieuses la nuit passée; pouls à 80, souple, bien développé; quelques crachats muqueux, adhérens ; urine toujours acide, | bien claire , d'odeur normale.
Bruits du cœur moins parcheminés .
Le genou gauche n'est plus douloureux, la saillie et la fluctuation observées la veille ont disparu; sa circonférence n'estl plus que de 11 pouces 6 ligues comme celle du genou i droit.
Caillot de la saignée rétracté et retroussé sur ses bords , recouvert d'une belle couenne, entouré d'une sérosité abondante et limpide. — Les rondelles des ventouses sont réunies en une masse glutineuse, avec des plaques couenneuses çà et là.
Commencement de convalescence.
Compresse aluminée et bandage compressif autour du genou gauche; le reste ut supra, moins les saignées.
42. Convalescence décidée : chaleur douce de la peau et )ouls à 64.
Veux tasses de bouillon, une soupe aux herbes.
13. Chaleur normale avec un peu de moiteur de la peau ; iouIs toujours à 64; le cœur revenu à l'état normal,
Urine trouble , d'une couleur briquetée , acide, ne se trouvant pas davantage par l'acide nitrique (1). Un huitième d'alimens.
14. Urine trouble, tout-à-fait jumenteuse, d'une couleur auve, toujours acide; pouls à 64.
Convalescence bien consolidée {quart d'alimens). 15 et 16. Le malade se lève et mange la demie. 17. Il sort complètement guéri (les urines étaient revenues l'état normal).
BSERVATION XCIV. — Fluxion rhumatismale disséminée; cœur légèrement pris. — Pleurésie à gauche , terminée par le rétrécissement du côté malade (urines albumineuses). — Cas moyen. — En trois jours trois saignées, générales (2) et locale (i) qui ont fourni 10 palettes ou 2 livres 8 onces de sang. — Convalescence commençante le sixième jour après le commencement du traitement et le septième après l'entrée.
Salle des hommes, n° 9. Champraux, âgé de vingt-et-un ns, coiffeur, rue du Contrat-Social, n. 7, malade depuis uinze jours et surtout depuis cinq; entré le 25 avril 1838, arti le 14 mai suivant.
D'une constitution de force moyenne, d'un tempérament ^mphatico-nerveux ; d'une santé habituellement bonne.
Il y a quinze jours, fluxion de la joue droite avec mal de orge; ce qui se dissipa sans traitement dans l'espace de huit )urs.
Il y a cinqjours, douleurs pongitives vers l'attache du dia-
(i) Examinée par M. Quevenne, pharmacien en chef de l'hôpital, l'urine a mrni les résultats suivans : Le dépôt était uniquement formé d'acide Brique ulvérulent, amorphe (on distinguait seulement quelques rhomboïdes du même
ide) ; l'urine ne contient point de globules, ni de mucus ni de sang.
L'acide nitrique, au huitième, convertit l'acide urique amorphe en acide "istallisé sous forme Je rhomboïdes.
phragme à gauche en avant ; toux augmentant la douleur, sèche ; décubilus impossible sur le côté douloureux.
Le malade a cependant continué ses occupations, et n'a fait aucun traitement.
Etat au moment de l'entrée. Visage coloré; pouls à 88. développé , résistant ; chaleur un peu au-dessus de l'état normal; persistance de la douleur du côté gauche avec léger bruit de frottement pleural, surtout en dehors du sein; réson-i nance bonne des deux côtés, mais la percussion augmente 11 douleur Respiration bonne; bruits du cœur sans lésion notan ble; langue humide, ventre souple, indolent.
Le malade attribue sa maladie au froid et à la fatigue (il dit avoir veillé pendant neuf nuits un de ses camarades).
26. La douleur occupe ce matin la région précordiale et kl panie inférieure des jambes; pouls à 92 , fort, plein et dur pas dematité anormale dans la région précordiale ; bruits di cœur forts, éclatans; impulsion du cœur très forte avec tintement auriculo-métallique.
Un très léger froissement accompagne le murmure vésicu i laire, en dehors de la région précordiale où la douleur st propage ; respiration généralement bonne, un peu faible seui lement à la partie inférieure du côté gauche; toux suivie de quelques crachats séreux peu abondans ; mal de gorge avec un peu de rougeur et de gonflement du côté gauche du pharynx, légère épistaxis ce matin; langue humide, blanche: urine d'un jaune d'ambre, claire, d'odeur ordinaire, acide.
Saignée 3 palettes; infusion bourrache, guimauve Spots; j'ulep béchique; sirop diacode une once et demie; lavement] diète.
27. Cessation de la douleur des jambes; persistance de k douleur du côté gauche et douleur à l'épaule du même côté;, bruits du cœur étouffés; pouls à 92 ; à la partie inférieure eij externe du côté gauche , vers la région précordiale, la respi-, ration est bonne ; mais à la partie postérieure et inférieure, là; où le malade accuse le plus de douleur , la résonnance esli nulle , et on y entend un souffle bronchique , avec retentissement de la voix qui devient égophonique en remontant vers| l'angle inférieur de l'omoplate , où le souffle se fait entendre
DE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU GÉNÉRALISÉ. hG\
i usqu'à la hauteur de l'épine de cet os ; la malité persiste laus le décubitus sur le ventre ; le souffle et le retentissenent de la voix diminuent beaucoup dans celte position ; Quelques crachats séro-muqueux; encore un peu d'épistaxis ne matin ; urine comme la veille.
Caillot de la saignée recouvert d'une couenne d'une ligne l'épaisseur, entouré de sérosité limpide.
Saignée 3 palettes; ventouses scarifiées côté gauche h palettes; cataplasmes; le reste, idem.
: 28. Le malade se trouve très bien et ne sent plus la douleur de côté ; quelques crachats muqueux ; chaleur modérée ie la peau, sans sueur ; pouls à 84, souple; les deux bruits du lueur clairs, sans tintement métallique ; résonnance encore pbscure dans la moitié inférieure postérieure du côté gauche, avec léger souffle bronchique et un peu d'égophonie vers la pégion de la fosse sous épineuse , et vers l'aisselle (l'égophotiie disparaît dans le décubitus sur le ventre) ; quand le maade parle , il existe un frémissement à peine sensible à gaubhe, tandis qu'il est très manifeste dans le point correspondant à droite; urine acide, ne précipitant pas par l'acide nitrique.
: Caillot de la saignée abondanl, recouvert d'une couenne assez épaisse sur ses bords, un peu demi transparente au >enlre;rien de notable pour le sang des ventouses.
Vésicatoire sur la partie postérieure et externe du côté fauche de la poitrine; le reste, idem.
29. Il est survenu dans la nuit des douleurs vers la vessie avec envie fréquente d'uriner; urine d'un jaune d'ambre, non acide, précipitant abondamment en blanc par l'acide nitrique, mais le dépôt finit par se dissoudre en agitant le liquide; une nouvelle dose d'acide déteimine un dépôt plus abondant encore, et qui ne se dissout pas par une nouvelle agitation (1).
(i) M. Quevenne, à qui je remis le précipité pour l'examiner, m'a communiqué la noie que voici.» On voit dans le dépôt les choses suivantes, éuumérées selon leur abondance dans une proportion décroissante : — i° substance amorphe ayant quelque chose de fibreJx, semblable pour l'aspect à de l'albumine coagulée par un acide; 2°cii.-ta>ix de couleur fauve, rhomboïdriques,
La respira lion revient vers l'angle inférieur de l'omoplate mais il existe encore du souffle vers le bord externe d même os.
Emulsion avec sirop de gomme; lavement; diète.
30. Le souffle bronchique et legophonie ont complètemer disparu : on entend un léger bruit de frottement pendant l'ii spiration et l'expiration dans le point qu'ils occupaient; cra: chats séro-muqueux en petite quantité ; bruits du cœur non maux; pouls à SU et chaleur normale; l'urine continue donner par l'acide nitrique un précipité d'un beau blanc, iin soluble dans un excès d'acide.
Une tasse de bouillon.
1er mai. Point de souffle bronchique ; vingt-quatre inspira; tions; chaleur normale.
Convalescence commençante (deux bouillons coupés).
2. Pouls à SU; bruits du cœur bien clairs ; point de souffM bronchique , mais la respiration et la résonnance sont nota blement plus faibles à gauche qu'à droite en arrière.
L'urine rendue depuis une heure, d'un jaune ambré, acidet précipite très abondamment par quelques gouttes d'acide ni trique; une autre portion d'urine traitée par l'ammoniaque ; donné un précipité moins abondant que l'on présume être d< l'urate d'ammoniaque.
Deux bouillons; une tasse de lait.
3. L'urine, presque inodore, claire, peu acide, ne précipite ni même ne se trouble aujourd'hui par l'acide nitrique: persistance de l'obscurité dt son et de la faiblesse du mur mure respiratoire dans le côté gauche en arrière et en dehors , sans souffle ni égophoiie (nouveau vésicatoire sur ce côté).
Bouillon et soupe aux herbes.
facilement reconnaissables à la forme pour de l'acide urique; 3° un assez grand nombre de disques aplatis à un noyau central, présentant l'aspect de globules ; sanguins; 4° quelques globules plus tros, ponctués, ayant tout-à-fait l'aspect de globules de pus ou de mucus. »
(M. Quevenne ignorait que le précipité examiné par lui eût été produit par l'acide nitrique.)
U. Pouls à 84, urine à peine acide et sans odeur, ne précipitant ni par la chaleur ni par l'acide nitrique.
5 et 6. Le malade va bien ; pouls à 84 , langue salle.
On huitième d'alimens; deux onces d'huile de ricin
7. Quatre à cinq selles ; pouls à 80 ; mêmes phénomènes du cote gauche de la poitrine.
Décoction d'orge et de chiendent avec 20 grains de nitra te ie potasse.
,8. Le pouls est remonté à 96 ; quatre selles ; respiration à 24-28 ; les urines ne se troublent point par l'acide nitrique
9. Pouls à 84 ; toujours de la matité à gauche avec un peu le souffle et de retentissement de la voix dans la région de 'angle inférieur de l'omoplate; la respiration est bien reveme plus bas (vésicatoire volant sur la région de l'omoplate^)
10. Pouls à 80. J' Les jours suivans , la guérison se complète, et le 14 le raa-
ade demande sa sortie : il se trouvait très bien , se levait et e promenait dans le jardin , montait et marchait sans essouflemens ; le pouls était à 60 et la respiration à 20. Voici d'ailteurs dans quel état se trouvait le côté gauche : en avant' et n dehors , depuis le second espace intercostal jusqu'en bas esonnance très faible ainsi que la respiration, mais sans ouffle ni retentissement de la voix, ni bruit de frottement; n arrière depuis l'épine de l'omoplate jusqu'en bas, même efaut de résonnance qu'en avant et en dehors, mais on y ntend la respiration vésiculaire sans souffle ni chevrotement fe la voix.
Quand le malade est debout et qu'on examine les deux otes comparativement, on remarque un affaissement léger ou etrecissement à gauche; la circonférence totale de la poiïne est de 29 pouces et demi : sur ces 29 pouces et demi, 4 pouces 3 lignes appartiennent à la demi - conférence auche.
Il est donc évident que la pleurésie s'est terminée par l'oranisation de fausses membranes et le retrait des parois pecirales correspondantes à l'épanchement.
Cœur à l'état normal.
liQU RELATION DE TUENTE-SIX CAS
OBSERVATION XCV. — Rhumatisme articulaire aigu ambulant, précédé d'u
réthrite et d'orchitc (rien de notable au cœur). — Cas à peine moyen Ei
trois jours quatre saignées, générales (3) et locale (i) qui ont fourni 10 pa lettes ou 2 livres 8 onces de sang. — Convalescence décidée le dixième jou après l'entrée.
Salle des hommes , n°26. Gogibus,âgé de 23 ans; garçon épicier ; rue delà Lune ; malade depuis 15 jours; entr< le ïh mars 1838, sorii le 26 du même mois.
D'une constitution assez forte, blond , lymphatique ; peau assez fine.
Il sort du service de M. Velpeau où il a été, dit-il, trait d'une uréthrite avec orchite.
Quinze jours avant d'entrer à notre clinique où il est envoy comme rhumatisant par M. Velpeau , ce malade fut pris d douleurs dans les diverses articulations des membres supt rieurs et inférieurs , douleurs qui parcouraient avec uni grande mobilité ces articulations.
Il a pris chez M. Velpeau du chlorhydrate d'or , du poivr cubèbe , et on lui a fait au testicule une ponction qui a donn issue à une cuillerée environ de liquide. — Un vésicatoir fut aussi appliqué à l'épigastre.
Etat du malade le 15 mars (le malade avait eu la veilll une saignée de 3 palettes ). Continuation des douleurs daii les articulations indiquées et surtout dans le poignet droit douleur aussi à la gorge avec rougeur de la muqueuse d celle partie; pouls à 96, souple , développé.
Cœur et poumons à l'état normal.
Caillot de la saignée recouvert d'une couenne mince; d'un consistance assez médiocre.
Saignée de 2 palettes; 20 sangsues et cataplasmes au cou chlorhydrate de morphine un demi-grain sur le vésicatoire orge et violette; bourrache ; diète.
16. La douleur du poignet et le mal de gorge ont disparu pouls à 92-96 , redoublé ; peau chaude 5 un peu de douleu et de cuisson dans l'urèthre en urinant , ce qui tient san doute à la présence du vésicatoire.
Cailloi de la saignée sans couenne , mais de bonne cousis tance et demi glutineux.
Saignée 3 -palettes ; lavement camphré; diète.
17. Articulations dégagées ; douleurs fortes en urinant et agitation ; pouls à 96.
Caillot delà saignée sans couenne.
Supprimer le vésicafoire.
18. Pouls à 92, plein et développé; le reste à-peu-près comme la veille.
19. Il est apparu quelques nouvelles douleurs articulaires ; pouls à 100, redoublé; bruits du cœur secs et un peu enroues!
Lavement camphré ; 1 bouillon.
20. Douleurs rhumatismales diminuées ainsi que la douleur en urinant; bruits du cœur plus clairs ; pouls encore à 92-S6.
Un bain ; bouillons et une crème de riz.
21. La main droite est douloureuse et sensiblement gonflée. Bandage compressif et alumine sur la main droite; 2
bouillons.
22 et 23. La main droite et toutes les articulations en général sont dégagées et libres dans leurs mouvemens; le pouls tombe à 68-72 et la peau offre la chaleur normale; premier bruit du cœur légèrement voilé.
Convalescence décidée (Un huitième; côtelette).
24 et 25. La guérison se consolide (la demie d'aliment).
26. Exeat. Le malade est bien guéri : il est seulement encore pâle et un peu anémié ; point de souffle notable au cœur, mais il reste dans la carotide et la sous-clavière gauche un bruit de diable sibilant ou mieux un sifflement plaintif, analogue à celui que produit l'air en passant à travers une serrure.
DBSERVATION XCVI Rhumatisme articulaire récidivé: endo-péricardite
légère. — Cas à peine moyen.— Première attaque.— En deux jours quatre saignées, générales (2) et locales (2) qui ont fourni 10 palettes ou 2 livres 8 onces de sang.— Convalescence commençante le troisième jour après îe commencement du traitement et le quatrième après l'entrée. — Seconde attaque. — En deux jours quatre saignées, générales (2) et locales (2) qui ont fourni 11 palettes ou 2 livres 12 onces de sang. — Convalescence commençante le huitième jour après la seconde entrée.
Salle des hommes, n° 19. Duhamel âgé de 31 ans; tuilier;
faubourg Saint-Martin ; malade depuis 18 mois , surtout depuis 6 jours; entré le 5 janvier 1838, et sorti le 17 mars 1838.
Dune constitution assez forte , lymphalico-sanguin , peau fine et mince; assez bonne santé habituelle.
Il y a dix-huit mois , le malade fut affecté de douleurs rhumatismales occupant les articulations des membres supérieurs et inférieurs, et spécialement les petites articulations qui étaient gonflées. Ce rhumatisme lui fit garder le lit pendant cinq mois, à Rambouillet. On lui fit deux saignées; des bains et des cataplasmes furent mis en usage. Il n'était pas encore complètement guéri au bout de ces cinq mois , et ne larda pas à être placé à l'hôpital Cochin où il resta 21 jours. De là il se rendit à Saint-Louis et plus tard à l'Hôtel-Dieu où il séjourna 20 jours (service de M. Guéneau de Mussy). Après sa sortie , il travailla pendant quelque temps , mais cinq à six jours avant son entrée à la Clinique, il fut de nouveau pris de douleurs dans les articulations des pieds , des mains , da l'épaule gauche et aux lombes.
// attribue sa maladie à des alternatives de chaud et de froid.
5 janvier. Douleurs dans les articulations des doigts de la main droite et surtout de l'indicateur, avec gonflement; genou et pied droits ainsi que l'épaule gauche également douloureux; pouls à 76-80 ; chaleur modérée de la peau.
Mutité de la région précordiale de 3 ponces une ligne transversalement , et de % pouces k lignes verticalement; point de frémissement vibratoire ; bruits du cœur obscurs dans la région des cavités gauches avec léger souffle au premier temps au niveau de l'orifice aortique.
Saignée de 3 palettes ; 20 sangsues à la main droite et manuluve ; cataplasmes ; violette, boun'ache sirop de gomme ; 2 pilules opium un demi-grain chacune ; lavement huileux ; diète.
6. Amendement très notable ; le pouls est tombé à 6k. Caillot de la saignée glulineux avec traces de couenne, en
louré d'une sérosité abondante.
Saignée de 3 palettes ; 20 sangsues main droite.
