Diminution des douleurs dans les articulations ven
lousées; douleur très vive dans la région lombaire droite; pouls à 96 ; souffle toujours bien distinct dans les régions déjà indiquées.
Caillot de la saignée recouvert d'une couenne ferme et retroussée sur ses bords, entouré d'une sérosité abondante : rondelles des ventouses prises en un caillot glulineux, nageant dans une sérosité abondante et non rougie.
Saignée 3 palettes ; ventouses scarifiées 1 palettes et cataplasme région du cœur ; compresses aluminées et bandage compressif autour des genoux ; diète.
11. Pouls à 92 , et chaleur modérée ; le premier bruit du cœur dans la région déjà indiquée est encore obscur et étouffé mais sans souffle distinct.
Le sang de la saignée et des ventouses exactement comme celui de la veille.
Même prescription , moins les saignées.
23. Articulations des membres inférieurs libres; encore des douleurs lombaires ; pouls à 88 ; souffle presque insensible à l'orifice aortique.
Vésicatoire région lombaire ; 1 bouillon coupé.
1k. Diminution de la douleur lombaire; toutes les jointures des membres dégagées si ce n'est celles des doigts de la main droite qui sont encore douloureuses mais non gonflées ; pouls à 84 ; le premier bruit du cœur est un peu obscur , mais le souffle n'est pas revenu.
Pansement du vésicatoire avec un demi-grain de chlorhydrate de morphine ; 1 bouillon et \ potage.
25. Plus de douleurs ni aux membres ni dans la région dorso-lombaire ; un peu de douleur à la partie antérieure de la poitrine ; léger souffle au premier temps et bruit de diable dans les artères carotide et sous-clavière gauches.
Un huitième d'alimens.
26 et 27. Le malade va de mieux en mieux ; son pouls est tombé à 68-72 ; il ne se plaint que d'une douleur dans le coude droit.
Convalescence commençante.
Sécher le vésicatoire ; 1 bain.
28. Légère rechute ; pouls à 8k et peau chaude ; le malade est remis à la diète.
1er mars. Les membres sont dégagés et le malade ne se plaint que d'une douleur vers le creux de l'estomac : pouls à 56.
On entend un bruit de froissement parcheminé dans la région précordiale , plus distinct pendant la systole, très superficiel : il s'entend pendant la suspension de la respiration ; point de frémissement vibratoire ; battemens du cœur superficiels et bien réguliers ; souffle distinct au premier temps au niveau de l'orifice aortique avec persistance de bruit de diable ( le malade est remis au huitième d'alimens~).
2 et 3. Le frottement péricardique a très sensiblement diminué; le pouls est tombé à 52 ( le quart, puis la demie d'alimens.
h et 5. On ne distingue plus de froissement péricardique, mais le souffle au premier temps et le bruit de diable dans les carotides continuent.
ïl.Exeat. Le souffle au premier temps persiste encore. Du reste, les articulations sont depuis long-temps bien dégagées.
OBSERVATION XCVII. — Rhumatisme articulaire aigu médiocrement généralisé , avec un souffle d'origine un peu douteuse au premier temps. — Cas à peine moyen. — En vingt-qualre licures trois saignées , générales (2 et locale (t) qui ont fourni 9 palettes ou 2 livres 4 onces de sang. — Convalescence commençante le troisième jour après l'entrée.
Salle des femmes, n° 3. Rose, journalière, âgée de 22 ans ; cuisinière ; rue des Fourreurs , 16 ; malade depuis cinq jours $ entrée le 16 septembre 1839 ; sortie le 28 du même mois.
D'une constitution assez forte; cheveux châtains; bien réglée et d'une bonne santé habituelle.
Douze jours avant l'entrée avaient eu lieu les dernières règles. Le cinquième jour de celles-ci, la malade s'exposa au froid aijant chaud , et elles se supprimèrent. Deux ou trois jours après, cinq jours avant son entrée, elle ressentit des douleurs avec gonflement dans le pied gauche et fut obligée de se mettre au lit; le lendemain le genou droit se prit à son tour, et devint le siège d'un gonflement qui a persisté jusqu'à
ft7ô RELATION DE TKENTE-SIX CAS
l'entrée ; la veille de cette entrée, le poignet droit s'était pris. La malade a gardé continuellement le lit, bien qu'elle ait, dit-elle , continué à manger comme d'habitude. Aucun traitement avant l'entrée.
Etat le jour de l'entrée (1G septembre). Le genou et le poignet droits sont douloureux et gonflés (la douleur augmente à la pression, et lorsque la malade exécute des mouvemens); pouls à 100 , visage un peu animé.
Le premier bruit du cœur accompagné d'un léger souffle à l'orifice aor tiqué, matité et impulsion du cœur à-peu-pres normales.
Saignée 3 palettes.
17. Elle se plaint surtout du poignet droit qui est gonflé, ainsi que la main (la douleur a été assez forte pour empêcher le sommeil) , développement et turgescence des veines sous-cutanées de cette partie, ce qui contraste avec l'affaissement des veines des autres parties ; le gonflement du genou droit a sensiblement diminué; toutefois , la circonférence de ce genou est de 13 pouces k lignes , tandis que celle du gauche n'est que de 12 pouces 10 lignes (il n'existe de douleur au genou que dans les mouvemens qu'on lui fait exercer) ; pouls à 92 ; chaleur modérée et moiteur de la peau.
Impulsion du cœur modérée; premier bruit toujours accompagné d'un souffle vers l'orifice aortique.
Point de bruit de diable dans les artères du cou où l'on entend seulement par propagation les bruits du cœur.
Caillot de la saignée moyennement rétracté, recouvert d'une couenne d'une ligne et demie d'épaisseur , forte et résistante, et entourée d'une médiocre quantité de sérosité jaunâtre, bien claire.
Saignée 3 palettes; ventouses scarifiées 3 palettes et cataplasmes sur le poignet et le genou droits; guimauve et bourrache sirop de gomme ; diète.
18. Le gonflement du genou , du poignet et de la main, a visiblement diminué ; et la douleur est si légère , nue la malade remue assez 'facilement ces parties; nulle autre articulation ne s'est prise ; pouls à 72 , peau d'une chaleur modérée et léaèreœent moite.
DE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU GÉNÉRALISÉ. Uli
Persistance du souffle au premier lemps, vers la région de l'orifice aortique.
Caillot de la saignée adhérent par le tiers de sa circonférence aux parois du vase , fortement rétracté dans le reste de sa circonférence , recouvert d'une beïle| couenne , d'une ligne et demie d'épaisseur environ, si ferme qu'elle ne se rompt pas à la plus forte pression des doigts dont elle conserve l'empreinte comme celle d'un cachet ; sérosilé en proportion convenable. — Les rondelles des ventouses fermes et bien glutineuses ; la sérosité qui les entoure un peu rougie.
Convalescence commençante.
Compresses aluminées et bandage compressif sur les articulations malades; deux pilules d'extrait gommeux d'opium d'un quart de grain chacune.
19. La malade se trouve très bien , elle n'éprouve plus de douleurs dans les articulations du genou et du poignet qui sont revenus à leur volume normal ; pouls à 72 et médiocrement développé.
Deux bouillons , une soupe maigre-
20 et 21. La convalescence se soutient bien (un huitième d'alimens).
22 et 23. Guérison parfaite ; les jointures tout-à-fait dégagées (la circonférence dit genou droit est de douze pouces dix lignes comme celle du genou gauche); retour du sommeil et état général très bon.
