OBSERVATIONS XXIII, XXIV ET XXV

Chez un malade , qui succomba à l’hôpital de la Charité , les deux articulations scapulo-humérales avaient été affectées successivement de douleurs vives et de gonflement ; chez deux autres observés à THôtel-Dieu, toutes les articulations mobiles devinrent douloureuses et tuméfiées, avec impossibilité d’exécuter les mouvemens; on trouva après la mort,

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chez tous ces malades, les synoviales enflammées, et des épanchemens purulens dans les cavités articulaires (1).

(i) Tels sont les trois faits que contient- la thèse de M. Chomel sur le rhumatisme. L’auteur les a rapportés à l’occasion du siège du rhumatisme jlàéù il se demande si cette maladie peut avoir son siège dans les synoviales. Yoici les réflexions de M. Chomel « Quelles conséquences déduire de ces faits ? Que les synoviales sont susceptibles de s’enflammer, et que les symptômes qui accompagnent cette inflammation ressemblent beaucoup a ceux du rhumatisme. Mais quelle connexion y a-t-il entre l’une et l’autre maladie? Nulle autre que la seule contiguïté dés parties affectées ; l’inflammation simultanée ou successive de plusieurs oü de toutes les membranes synoviales , semble à la vérité rapprocher ' cette affection du rhumatisme , et l’éloigner des phlegmasies des membranes séreuses : mais quand on se livre aux recherches d’anatomie pathologique, ne rencontre-t-on pas plusieurs membranes enflammées à-la-fois, et. notamment les deux plèvres et le péricarde ? J’èn ai vu même des traces manifestes dans ’ : les trois grandes cavités splanchniques. Enfla , lors même que dans certains cas le rhumatisme se serait montré d’une manière indubitable , avant ou pendant l’affection des synoviales, je persisterais à voir entre ces deux maladies la même différence que persànne lie refusera d’admettre entre une pleurodynie et une pleurésie, entre un rhumatisme quelconque et l’inflammation d’un , viscère qui peuvent se présenter isolément, se succéder ou co-exister dans le même malade, sans qu’il soit permis de les confondre... SoUs le double rapport de l’espèce de lésion qui les constitue et du siège qu’ils occupent , il existe une différence tfanchée entre le rhumatisme et l’inflammation des membranes synoviales; d’une. part, affection des parties musculaires et fibreuses sans aucune tésion apparente ; de l’autre inflammation des membranes synoviales avec rougeur de ces parties, et altération quelconque du liquide exhalé, a

Nous aurons occasion plus tard de revenir sur la doctrine professée ici par M. Chomel. Bornons-nous à faire remarquer, quant à présent, qu’il n’est aucun observateur éclairé et libre de toute opinion préconçue , qui n’admette aujourd’hui que les synoviales sont au moins le siège principal de l’affection qui porte le nom de rhumatisme articulaire , aigu ou chronique. C’est pour avoir admis, sans preuves suffisantes, que le siège primitif du rhumatisme était exclusivement borné au système musculaire et fibreux, ({ne M. Chomep est tombé dans l’erreur que nous signalons en ce moment , savoir qu’il existe une différence, je ne dis pas seulement de nature, mais de siège entre un rhumatisme articulaire bien caractérisé et une inflammation des synoviales. Au reste, pour que le lecteur ne nous accuse pas d’avoir tronqué la doctrine de M. Chomel, sur le point qui nous occupe, nous ajouterons à ce qui précède'

KULIIATISHE ABTICELUBE

Réflexions. Oh a vu par la note ci-dessous les raisons pour lesquelles M. Chomel a refusé le nom de rhumatisme à l’affection dont il s’agit dans ces trois observations. Sans aucun égard pour ces raisons, sans même les mentionner, M. Vallerarid-de-la-Fosse , dans sa dissertation inaugurale, soutenue en 1815, cite les faits de M. Chomel comme des exemples, de rhumatisme articulaire. Certes, les autres faits rapportés dans cet article , ceux que nous consignerons dans d’autres parties de cet ouvrage, et la discussion à laquelle nous les soumettrons, prouvent clairement que si l’on pouvait contester aux faits de M. Chomel le titre de rhumatisme articulaire , ce n’est pas au moins parce que le siège du mal était dans les synoviales, et que ce mal consistait en une phlegmasie.

le passage suivant : « en bornant au système musculaire et fibreux, 1 e siège primitif du rhumatisme , on ne saurait disconvenir que l’affection de ces parties ne trouble d’une manière quelconque les fonctions des organes voisins , et n’y détermine des phénomènes morbides , dont l’intensité paraît proportionnée à celle de l’affection primitive*. Il serait bien important depouvoir déterrai- . ner si celle-ci est de même nature que V affection secondaire , et si la différence apparente qu’elles offrent l’une et l’autre, tient seulement à la diversité déstructuré: la nature du rhumatisme, la place qu’il doit occuper .dans un cadre nosologique, ne seraient plus des problèmes. En effet, le tissu cellulaire sous-cutané et la peau présentent des symptômes inflammatoires non équivoques, qui paraissent seulement recevoir de la cause qui les produit, une modification particulière qui jnflue sur leur marche et leur terminaison. L’analogie et quelques ouvertures de cadavres me portent à croire que l’affection peut aussi sé propager "vers l’intérieur, et produire lentement dans les membranes synoviales et les lames superficielles de. l’os des lésions particulières. »

Ces dernières réflexions prouvent que M. Chomel n’avait qu’un pas à faire pour arriver à la vérité, savoir que le siège primitif du rhumatisme articulaire bien caractérisé est dans les synoviales. Ce n’est pas notre faute , on en conviendra facilement , si M. Chomel n’a pas fait ce pas, et s’il n’en a pas fait un second qui l’aurait conduit à la vérité pleine et entière, savoir : que cette maladie n’est autre chose qu’un mode particulier de l’inflammation des syno-

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OBSERV ATT ON XXVI (i). — Douleurs considérées comme rhumatismales dans la. jambe et le genou droit, chez un sujet déjà atteint autrefois d’un rbuma- . tisine général de longue durée. — Formation d’un abcès à la jambe et au genou ; rupture d’une ancienne cicatrice du même membre et érysipèle.— Mort. — Collection purulente dans l’articulatiou du genou et dans le tissu cellulaire de la jambe gauche, avéc ramollissement lie-de-vin des muscles.

AL**, âgé de trente ans, d’une constitution forte, musculaire, d’un tempérament sanguin et bilieux, affectait d’être insensible à toutes les intempéries de l’air , qu’il avait coutume de braver dans toutes les saisons et dans toutes les circonstances. Pendant deux ans que je l’ai connu, son vêtement d’hiver était aussi léger que celui d’été ; on ne le voyait point se couvrir dé sa capote ou de son manteau, lorsque la pluie survenait pendant une marche.

Après six années de campagne, il fnt blessé à Austerlitz, d’une balle qui, lui fractura les deux os de la jambe droite , v.ers la réunion du quart supérieur avec les trois quarts inférieurs. La cicatrice, plus grande qu’une pièce de trente sous,

(r) Celte observation a été recueillie par M. Yillermé, alors chirurgienaide-major au 17e régiment derdragons, et publiée en juillet 1 8. j 3, dans le Journal de médecine de Corvisart et Leroux y avec ce titre: Observation sur un rhumatisme qui s’est terminé par suppuration du corps des muscles. L’auteur a fait précéder la relation du fait-des réflexions suivantes : « C’est avec raison « sans doute, que le rhumatisme a été placé dans la classe des phlegmasies ,

« puis qu’il .offre la plupart des caractères qui sont propres aux inflammations. « Cependant il est remarquable quei’inflammation dans le tissu musculaire a « une marche, et en général une terminaison différentes de celles qui se re- <• marquent dans les autres tissus. En effet, les symptômes dont il est le siège» » et en particulier, la douleur passent avec une extrême rapidité d’un endroit «- dans un autre, souvent fort éloigné. Jamais ici, l’inflammation ne se ter- „ mine par induration comme dans d’autres organes , et il est très rare que la « suppuration si commune dans le phlegmon, devienne la terminaison du a rhumatisme, - • • '

« Le exemples qu’ota a publiés de ce mode de terminaison sont en très pe» « lit nombre, et en général peu circonstanciés, On en. trouve un néanmoins « dans la Nosographie de M. le professeur Pinel, qui paraît assez concluant. « Celui que je vais rapporter, me semble très propre à confirmer ce point de * doctrine que plusieurs praticiens regardent encore comme fort douteux; »

était collée à la face interne du tibia , et il y avait claudication.

Deux ans après , il fut pris de doulours rhumatismales très fortes dont le siège était alternativement dans lune et l’autre épaules , et qui durèrent environ quinze mois, avec les intermissions ordinaires. Il se croyait guéri, lorsque de semblables douleurs se manifestèrent dans les membres inférieurs , tantôt dans le droit, tantôt dans le gauche. Le malade observa qu1 elles se renouvelaient plus fréquemment et avec plus d’intensité quand V atmosphère devenait toutà-coup froide, et plus souvent encore, après un violent exercice.

Jamais la jambe fracturée n’avait offert d’érysipèle , ni aucun symptôme ou accident qui pût faire présumer la présence d’un corps étranger.

Le 2 mars 1812 , les douleurs se firent sentir dans la jambe droite avec une violence inaccoutumée (depuis plusieurs jours, le temps était devenu froid et pluvieux). M*** perdit l’appétit, et n’eut presque point de sommeil pendant la nuit.

Le lendemain, les douleurs étaient encore très vives. Dans son impatience M*** monte un cheval extrêmement dur , et va au grand galop et sans s’arrêter à plus de trois lieues du cantonnement.

Le troisième jour, il revient également au grand galop , se plaint de douleurs insupportables , et prend successivement deux bains chauds à une heure d’intervalle; les douleurs diminuent beaucoup dans le premier et s’exaspèrent dans le second. Au sortir de celui-ci , la cicatrice était légèrement rouge et comme érysipélateuse. Le pouls plein et dur; les douleurs paraissent être beaucoup plus intenses à la partie postérieure de la cuisse et de la jambe , et à l’articulation du genou. Il y avait difficulté extrême de mouvoir la jambe , et impossibilité dè la fléchir entièrement; exaspération des douleurs au moindre contact, et plus encore par le moindre effort de contraction. Tel était l’état du malade , quand je commençai à le suivre.

La nuit suivante, douleurs plus vives ( application d’un vé-

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sicatoire à la ■partie inférieure externe de la cuisse; j’étais déterminé dans l’élection du lieu par le siège principal des douleurs que M*** rapportait particulièrement vers la cicatrice , le genou et au-dessus'). — Fièvre , point de sommeil; cessation des douleurs qui s’étendaient des hanches au genou, celles du genou et de la jambe sont aussi vives- Urine rouge , briquetée , claire.

Le quatrième jour, un nouveau, vésicatoire au-dessus de la malléole externe fait cesser les douleurs de la jambe, mais elles s’accroissent et paraissent se concentrer vers V articulation du genou , particulièrement à sa face postérieure, et à la cicatrice qui se gonfle , s’enflamme et s’environne d’un érysipèle (1).

Symptômes gastriques (V émétique en lavage peu étendu produit trois vomissemens de matière pultacée et plusieurs selles; lim. pour boisson).

Le malade veut absolument qu’on lui applique un cataplasme émollient sur l’érysipèle. Je m’y oppose; mais voyant qu’il le fait appliquer par un autre , je lui annonce les accidens qui peuvent en résulter , et me home à en observer les.ejfets. Fièvre et insomnie pendant toute la nuit. Exaspération des douleurs qui deviennent atroces.

Le Cinquième jour, érysipèle de presque toute la jambe : gonflement, tension considérable, et couleur luisante de la cicatrice. Je supprime de force le cataplasme, le malade s’impatiente , s’agite et s’inquiète extrêmement. Le soir l’érysipèle était déjà diminué, même entêtement du malade pour qu’on lui applique un cataplasme. Même combat de ma part , mais vainement (2 grains d’ extrait aqueux d’opium ). Le malade prend aussitôt en cachette un grand verre de limonade (2). Fièvre ardente pendant la nuit; pas un instant de sommeil.

(1) Qu’on ne perde pas de vue que les douleurs rhumatismales , celle du genou eu particulier, ont précédé de plusieurs jours [l’érysipèle dont il va être . désormais question.

(2) Je recommande aux lecteurs éclairés et qui sont au courant de la science, le traitement employé dans ce cas, en tenant compte de l’époque.

rhumatisme Articulaire

Le sixième jour, la cicatrice extrêmement gonflée, tendue , luisante , bleuâtre , annonce une prochaine gangrène. Fluctuation sourde aux environs. Mêmes combats de ma part 'pour qu’on n’ emploie plus de cataplasmes. Ils sont encore inutiles. Vers midi, la cicatrice et ses environs ressemblaient à une pomme d’amour ou tomate bien rouge. Ouverture d’une phlyctêne roussâtre et noirâtre ; au-dessoùs l’on voyait la cicatrice, presque de la même couleur, distendue, çà et là, par un fluide dont on sentait la fluctuation. Je pratiquai une petite incision superficielle , afin de ne pas pénétrer jusqu’au fond de l’eschare. II sortit aussitôt en petite quantité de la sérosité roussâtre et puante , mêlée à beaucoup de bulles qui la font écumer. Dégorgement partiel et subit de la tumeur. Le malade agit encore d'autorite pour se faire mettre un cataplasme. „

A huit heures du soir, l’eschare qui était large comme une pièce de trente sous, commence à se détacher (2 grains d'extrait aqueux d’opium). Deux heures d’un sommeil continu, pendant lequel la respiration est laborieuse. La fièvre, qui suit le sommeil, est légère. Douleurs assez vives.

Le septième jour , l’eschare se détache et laisse le tibia à nu (au lieu de cataplasmes , fomentations de quinquina , animées deau-de-vie camphrée).

Le genou et la partie supérieure de la jambe restent gonflés (3 grains d’extrait gommeux d’ opium) .

Üne heure et demie de sommeil interrompu quatre ou cinq fois et agité. L’impatience du malade recommence.

Le huitième jour, dans la nécessité d’enlever M*** d’un village dans lequel sa vie et celle de ceux qui l’auraient soigné, étaient exposées aux plus grands dangers, on le place dans un lit porté à bras. Pendant plus de dix-huit lieues de marche* accroissement de douleurs vers le genou ; élancemens; mauvaise humeur, agitation, soif ardente; fièvre intense. A l’arrivée, tous les environs du genou sont plus volumineux. L’agitation continue pendant quelques heures (3 grains ext. aq. opium).

La nuit, fièvre presque- nulle; quelques instans de sommeil.

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Le neuvième jour, au matin , genou moins volumineux. On est obligé de nouveau de transporter le malade, et il en résulte le même inconvénient que la veille. La fatigue est même plus grande ; continuation de la fièvre ; pas de sommeil (les vésicatoires se sèchent).

Les dixième , onzième et douzième jours, les bords de l’ulcère se compliquent de gangrené humide ; douleurs atroces au moindre mouvement ; langue légèrement fuligineuse; diminution très grande des forces ; délire continuel et tranquille. Ce qui restait de la cicatrice se détruit ; le gonflement se concentre vers le genou. La fièvre est conti'nue-rémittente ; les douleurs toujours de même intensité. Le malade avoue que depuis onze ans , il était porteur d’un cautère au bras , dont il avait laissé tarir la suppuration , il y a quelque temps, faute desoins ( camphre en pilules, premier jour, B gr.; dernier jour, 6 gr.,' eau vineuse pour boisson , et petite quantité de vin généreux pur, très peu de bouillon ; foment. de quinquina fortement chargées et rendues spiritueuses').

Les treizième et quatorzième jours , suppuration toujours putride fort abondante ( pansement à sec avec le quinquina , et le camphre pulv.j.

Fluctuation à la partie externe du mollet ; incision du foyer , sortie de beaucoup de pus légèrement putride qui devient de bonne nature les jours suivaus ; plusieurs petites ouvertures spontanées au côté externe du ligament inférieur de la rotule; suppuration de bonne nature et peu abondante.

Les quinzième et seizième jours , la plaie primitive prend un aspect un peu meilleur, mais la suppuration devient extrêmement abondante , et semblable pour la couleur et la consistance à de la lie de vin. La fièvre prend le type intermittent, accès vers le. soir; plusieurs horripilations dans la journée (1) ; diminution des douleurs ; sommeil interrompu à chaque moment. Etat presque continuel d’assoupissement. Quelques instans de délire tranquille.

(x) L’auteur paraît ici confondre avec une véritable. fièvre intermittente, la fièvre mêlée de frissons qui accompagne certaines suppurations (résorptions purulentes des auteurs modernes). -•

Les dix-septième, dix-huitième et dix-neuvième jours, diminution très grande des douleurs; meilleur aspect de la plaie, mais sortie continuelle par la plus ancienne, à l'aide d'un décollement qui s’est fait à son côté gauche, d’une suppuration semblable à de la lie de vin , qui pénètre tout l’appareil, et sort en quantité d’un verre, à chaque pansement. En pressant le mollet , on la fait sortir à très gros jets (3 pansemens par jour).

Les jours suivans, le dégorgement de la partie est très sensibleries douleurs sont moindres ; les phénomènes inflammatoires sont moins marqués; les intermissiôns de la fièvre sont moins longues ; le délire moins fréquent. Dans les intervalles lucides , le malade jouit de toute la plénitude de ses facultés intellectuelles; maigreur , faiblesse très grande ; la surface, dénudée du tibia, devient jaunâtre, noirâtre et inégale ( fo ment, aromat. spiriiueuses; eau vineuse pour boisson; vin génëreuti et pur; plusieurs petits bouillons).

Les vingtième et vingt-deuxième jours, suppuration aussi abondante et de même nature ; prostration des forces ; le délire devient continuel; les accès de fièvre sé rapprochent; des horripilations les précèdent , et le délire devient à-peuprès continuel ; selles fréquentes.

Le Vingt-troisième jour , suppuration diminuée ; plaie primitive plus blafarde que jamais. Le soir et pendant l’accès qui est plus fort que de coutume , pouls intermittent ; soubresauts des tendons.

Les vingt-quatrième et vingt-cinquième jours, accroissement des mêmes symptômes; dyspnée , respiration difficile , stertoreuse; langue fuligineuse; prostration extrême , face cadavérique, état soporeux duquel on ne tire le malade qu’en lui donnant souvent à boire très peu de vin pur. Bouche constamment entr’ouverte ; intermittence du pouls et soubresauts plus fréquens, surtout pendant les accès durant lesquels on sent les soubresauts dans tous les membres; des soubresauts se remarquent même dans l’artère radiale (1). Dans Fâprès-

(i) On peut voir ici les avantages qu’on prétendait alors retirer de la méthode existante et tonique employée en pareil cas.

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midi du vingt-cinquième jour , convulsion de la houppe du menton et mort à sept heures , au moment où commençaient les horripilations.

Autopsie cadavérique. Le tissu cellulaire de dessous la peau seulement infiltré , en beaucoup d’endroits du genou , même à ceux qui étaient le siège de l’érysipèle phlegmdneux; intact à la cuisse et à la jambe , excepté aux bords des ouvertures qui s’étaient faites.

Le corps des muscles de la face postérieure des membres réduit en une pulpe ou bouillie d’une odeur particulière et semblable, pour la consistance et la couleur, à de la lie de vin ; ils s’ écrasaient et se- liquéfiaient sous les doigts, et étaient en très grande partie disparus par V excessive suppuration dont ils avaient fourni la matière. Le doigt , promené autour de l’extrémité inférieure du fémur , faisait connaître que les fibres des Vastes externe et interne participaient d’autant plus à cette désorganisation qu’elles étaient plus anérieures. Celles du droit antérieur avaient conservé leur intégrité ; les muscles , soit de la cuisse , soit de la jambe , qui , dans le voisinage du genou , étaient intérieurement détruits ou désorganisés , n’offraient aucune altération de texture. On voyait la désorganisation diminuer à mesure que l’on examinait les muscles dans un lieu plus éloigné de l’articulation.

Les fibres tendineuses et aponévrotiques étaient dans leur état ordinaire ; néanmoins , la plupart me parurent un peu moins brillantes. Le liquide de la suppuration des muscles avait pénétré dans l’articulation (1).

(il Cette assertion manque de preuve, et il est même très probable que le pas de l’articulation s’y était formé immédiatement; mais l’auteur était sous l’empire de l’idée qu’il s’agissait d’un rhumatisme musculaire. Au reste, on voit encore ici comment les observations étaient alors recueillies et rédigées, comment les ouvertures étaient pratiquées (il n’est ici question de l’examen d’aucun des organes intérieurs ni des veines du membre, elc.) , et comment les maladies étaient traitées.

Ces réflexions sont dégagées , il n’est pas besoin de le dire, de tout esprit , d’hostilité personnelle; -mais elle me .paraissent utiles pour faire ressortir les immenses progrès que la médecine a faits depuis vingt à vingt-cinq ans.

OBSERVATION XXVII (i). — Douleurs dans lés muscles du cou à la suite d’un travail forcé ét de sueurs. — Mort. — ■ Abcès contenant Une demi-pinte de pus verdâtre, très épais* sous les tégumens et sous les muscles du côté droit du cou, avec compression de la trachée-artère et infiltration de lama, tière purulente vers le sommet du poumon adhérent à la plèvre.

Un cultivateur, âgé de quarante-huit ans, d’unë constitution cachectique , habitant un pays extrêmement humide et malsain , fit un travail forcé pendant toute la journée du 5 novembre dernier . Rentré chez lui tout en sueur, , il fut bientôt saisi d’ un frisson avec une douleur assez aiguë à la partie droite du cou. IL se mit au lit et la fièvre survint avec une courbature générale ; douleurs dans toutes les articulations et céphalalgie violente. '

Les jours suivans , la fièvre continua , et le malade se contenta de se tenir chaudement et de boire une infusion de fleurs de sureau.

Le sixième jour, il se fit transporter à l’hôpital où il présenta un état d’orgasme assez considérable , provenant sans doute.de la route gu il avait faite sur une charrette découverte, par un temps brumeux et pluvieux. Après quelques heures de repos, le malade fut visité. La fièvre j d’après sa narration, paraissait avoir le type d’une continue rémittente* Il accusait une douleur assez forte aux muscles du côté droit du cou, qui présentait meme un gonflement remarquable, mais sans rougeur ni pulsations. II y avait un peu de toux et une légère, douleur consensuelle dans la poitrine , comme dans les affections catarrhales. Le pouls serré, tendu, était extrêmement vite; la peau sèche et brûlante; la langue aride; la soif modérée; le mal de tête continuait avec violence et intensité ( saignée 10 onces j infusion de fleurs de mauve, aiguisée de tartre émétique, 4 grains).

Le septième jour, fièvre modérée, pouls ^contracté ; la nuit a été assez inquiète ; les urines sédimenteuses et peu abondantes ; les douleurs subsistent ( saignée , 10 onces ; h livres

(x) Celte observation , recueillie par M. Ozanani , a été publiée, en février i8x4, dans le Journal de rhédeciné de Corvisàrt , Leroux , etc., sous ce titré ; ’ Rhumatisme musculaire aigu terminé par suppuration et la mort .

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de décoction ordinaire avec § P acétate <f ammoniaque ; oxymel, 2 onces).

Le huitième jour, la fièvre , qui a duré une partie de la nuit, s’est ralentie ; la peau est toujours aride ; le pouls est lent , mais inégal; les douleurs n’ont pas diminué (boisson de su reau émétisée; 30 sangsues au côté droit du cou ; cataplasme émollient).

Le neuvième jour, hier soir, exacerbation fébrile très marquée ; nuit en partie tranquille ; les douleurs paraissent diminuées ; le pouls est dur et cordé (saignée, 12 onces; même boisson):, .

Le dixièmè jour, la fièvre n’a repris son exacerbation que dans la nuit , mais avec moins de force et de durée ; les urines sont rares et briquetées; aucune évacuation alvine depuis trois jours; pouls toujours tendu et serré (3 $ sulfate de soude dans de décoction amère; saignée ordinaire)*

Le onzième jour, même état que la veille (mêmes prescriptions).

Le douzième jour, il y a eu peu de fièvre dans la nuit, qui a été tranquille ; le malade a eu quelques selles ; les douleurs de poitrine et la toux ont presque disparu ; la douleur du cou a diminué; pouls toujours dur (saignée ordinaire; décoction de tamarin; tartre stïbiée, 2 grains).

Le treizième jour, stationnaire (mêmes prescriptions) .

Le quatorzième jour, la fièvre, qui a commencé dans la nuit, dure encore avec un pouls plus large, mais toujours dur et vibré; la peau est toujours sèche ; aucune sueur; quelques douleurs articulaires erratiques {autre saignée; décoction de tamarin émétisée).

Le quinzième jour, hier au soir, TeXâeefbation fébrile â été précédée d’un frisson assez intense, suivi d’une chaleur mordicante. Ce matin, le malade éprouve une gêne sensible dans la respiration avec un sentiment de strangulation ou de compression à la gorge ; le gonflement existe toujours au cou, et les phénomènes fébriles d’hier soir , joints aux derniers symptômes qui viennent de se déclarer, font craindre Vabscession des muscles internes du cou. On continue les applications de cataplasmes émolliens. Le pouls est plus serré et

tendu (saignée § xrv; décoction de tamarin ; sulfate de soude o jfi).

Leseizième jour , rémission marquée de la fièvre. Respiration très gênée; aphonié incomplète; la gorge ne présente aucune altération; les amygdales, le voile du palais et l'arrière-bouche sont dans un état naturel , ce qui confirme les symptômes d’une suppuration interne; le côu est immobile ; le visage pâle ; le pouls dur et déprimé (On tenterait l’application du caustique sur le lieu de la douleur ; mais les effets en seraient trop lents pour pénétrer jusqu au foyer de la tumeur présumée; il serait dangereux d’y plonger le fer,on applique un large vésicatoire pour tenter une dérivation).

Le soir, l’exacerbation fébrile est forte (le médecin, à l'instant, prescrit une saignée).

Le dix-septième jour , aucune amélioration , si ce n’est un peu moins de gêne dans la respiration ; mais le malade a une petite toux sèche et fréquente (memes prescriptions).

Le dix-huitième -jour, au matin, la fièvre continue; le pouls est petit, fréquent et serré; respiration stertoreuse (kermès minéral; vésicatoire aux deux Iras).

Aphonie Complète et mort dans la nuit.

Autopsie cadavérique. — L’ouverture du cadavre a confirmé notre induction . Le premier coup de scalpel a découvert un vaste abcès sous les légumens et sous les muscles du côté droit du cou, d’où il est sorti une demi-pinte d’un pus verdâtre très épais . Cet abcès comprimait la trachéeartère dans l’étendue de plus de deux pouces et demi; et, après avoir embrassé une partie de la glande thyroïde, il avait poussé sous la clavicule un sinus qui pénétrait dans la s cavité droite.de la poitrine, où le poumon adhérait à la plèvre^T et était irroré sur sa superficie de la matière purulente de l’abcès.

Les viscères étaient dans leur état naturel (1).

(r) Voici les réflexions de l’auteur : « Je vous ai donné l’hisloire de ce cas qui est le second de la même espèce que je vois depuis peu de temps; parce que plusieurs illustres praticiens ont prétendu que le rhumatisme musculaire

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Réflexions d’un des collaborateurs du journal dans le-j