ARTICLE PREMIER

Caractères anatomiques dû rhumatisme articulaire aigu.

Étudions successivement les lésions des tissus malades eux-mêmes et celles des produits normalement sécrétés par ces tissus, par les membranes synoviales en particulier.

§ Ier. Lésions de V appareil sèro-fibreux et des cartilages articulaires.

On a trouvé les synoviales rouges, épaissies, ramollies, plus faciles à détacher que dans l’état normal (d’un aspect velouté chez le sujet de l’observation xxxn).

(i) M. le docteur Raeiborski auquel j’ai adressé ce malade, a constaté de son côté ce phénomène, ainsi que les autres signes des lésions indiquées plus haut. ,

218 CARACTÈRES AXATOMIQL'ES

La rougeur de la synoviale, soit seule , soit avec épaississement de la synoviale, à été signalée chez les sujets des observations i, iii, iv, v, xii, xiv, etc.

Cette rougeur présente divers degrés, des nuances plus ou moins prononcées, depuis la simple teinte rosée, jusjÿu’à la teinte rouge foncé ou même livide. Il en est ainsi de l’épaississement de la synoviale. Chez le sujet de l’observallon xxyiii,, il a été noté que la synoviale avait deux ou trois ligues d’épaisseur (quatre à cinq niillim.), ce qui nous paraît considérable,

4# reste, la rougeur ne se rencontre pas également dans toutes les périodes de la maladie , et il en est même où elle manque complètement . A sa place, on trouve une teinte terne, grisâtre , etc. Dans les observations qui nous fournissent les éfémens de cette description , il n’est pas question , à l’occasion de la rougeur, d’arborisations vasculaires, en sorte que cette rougeur paraît devoir être assimilée à celle que l’on observe sur les membranes séreuses , et qui affecte la forme de plaques, de bandes, etc. , d’un rouge continu (1). Le tissu cellulaire sous-synovial n’ayant pas été exnndpé,. nous n’avons rien à dire sur l’injection et la rougeur dent il aurait pu être le siège.

Dans quelques cas , et lorsque la maladie avait duré un certain temps , on a, trouvé la synovial v détruite, ulcérée en quelques points (observations xxvrn, xxxj.

Enfin, dans les cas d’épanchemens articulaires, les synoviales sont distendues plus ou moins , selon la quantité du liquide épanché.

Les observations précédemment rapportées nous apprennent bien peu de chose soit sur les franges synoviales, soit sur les ligamens et les capsules fibreuses ( les ligamens et la capsule fibreuse sont notés intacts dans quelques observations, dans les xxviri, xxx et xxxv, par exemple; dans la

(i) Dans l’observation v, il est même dit expressément qu’on ne pouvait apercevoir de traces de vaisseaux, d’arborisations proprement dites, bien que les synodales fussent en plusieurs points d’unxouge plus ou moins vif {d’un eôtéy c’étaient de petites plaques roses, ailleurs la couleur était foncée ).

xxxiv, on note un ramollissement des ligameus baignés par le pus). C’est là une lacune qu’il est réservé à des observations ultérieures de faire disparaître.

Comme les synoviales , les cartilages et les fibro-cartilages articulaires ont été trouvés épaissis , tuméfiés , ramollis. De plus, ils ont aussi subi quelquefois un travail d’érosion , d’ulcération, de destruction; et dans quelques cas, les altérations des cartilages avaient pénétré jusqu’à la substance osseuse elle-même, Rappelons ici quelques faits particuliers comme exemples des altérations dont il s’agit : chiez le sujet de l’observation ni, en même temps que les synoviales étaient ires rouges èl épaissies, les cartilages ■paraissaient peu ramollis; chez le sujet de l’observation xi, les cartilages de l’articulation fémoro-tibiale- gaîiche étaient ramollis , et les film-cartilages détruits sw quelques points ; chez le sujet de l’observation xiy, les eondyles ; du fémur gauche étaient érodés; chez le sujet de l’observation xvi, tuméfaction légère delà tête des os du poignet gauche , et ulcération des surfaces articulaires des os pisiforme et cunéiforme. Chez le sujet de l’observation xxvjji, la surface articulaire de Vexlrémité inférieure du fémur était muge et très inégale; les cartilages de la rotule et de la poulie articulaire du fémur étaient en partie détruits ; chez le sujet de l’observation xxxi , dénudation et carie des surfaces articulaires des extrémités inférieures du radius et du cubitus, de celles des os du carpe, avec teinte rouge de ces surfaces; dénudation, carie de là face postérieure de la rotule droite et de? PPll4ll~ les des fémurs £ ici la carie existait sou S fPWM 4ê VPÉl? trous).

’§ H. Atérations de la sjrnoyie, production de pus et de pseudo-membranes ou ■ - épanchemens articulaires.

Il est bien certain que la matière de tous les épanchemens articulaires dont on constate l’existence pendant la vie chez les individus atteints de rhumatisme articnlaiff aigu , ne consiste pas en un véritable pus ou même en une simple synovie purulente avec pseudo-membranes. En effet , il est certains degrés où cette maladie, à l’instar de plusieurs

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autres de la même famille , augmente les sécrétions séreuses, sans les altérer au point de les transformer en une véritable suppuration. Dans ces degrés légers ou moyens, la quantité du secretum normal est augmentée sans altération grave et profonde de ses qualités. Mais, dans le rhumatisme articulaire très intense, soit général, soit surtout partiel et fixe, il n’en est plus ainsi, et d’abondans épanehemens de véritable pus ou d’une synovie purulente et pseudo - membraneuse s’opèrent dans les cavités articulaires, ou dans l’intérieur des synoviales , comme il se forme des épanchemens de pus ou de sérosité pseudo-membraneuse dans les cas de péricardite ei de pleurésie , que ces affections coïncident ou non avec un rhumatisme articulaire. Toutefois, c’est ici le lieu de faire remarquer que les épanehemens purnlens si souvent rencontrés à la suite des péricardites rhumatismales , étant l’effet d’une maladie du péricarde qui est essentiellement la même que celle des synoviales rhumatisées, étant, en un mot, l’effet d’un violent rhumatisme du péricarde , il ne faut pas s’étonner de voir le rhumatisme violent des synoviales, c’est-à-dire une sorte de péricardite de ces membranes, se terminer aussi par des épanehemens purulens semblables aux précédens , sauf les modifications provenant des différences de texture ou d’organisation qui existent entre les membranes séreuses proprement dites et les séreuses synoviales.

Au reste, pour résoudre la question qui nous occupe, pour savoir à quoi s’en tenir sur les changemens que le liquide sécrété par les synoviales peut subir sous le double rapportée sa quantité et de sa qualité, dans le cas de rhumatisme articulaire, il faut consulter les faits. Or, voici ce que nous apprennent les observations rapportées ci-avant.

Commençons par reconnaître que, parmi nos observations de rhumatisme articulaire aigu bien caractérisé il n’en est aucune dans laquelle on n’ait rencontré , après la mort, qu’une augmentation pure et simple de la quantité de synovie qui lubréfie normalement l’intérieur des articulations (1).

Un cas qui se rapproche autant que possible du genre de ceux caracté-

La raison de ce fait est facile à donner : c’est que la forme purement hypercrinique ou supersécrétoire du rhumatisme articulaire n’est pas celle qui entraîne ordinairement la perte des malades. ,

La matière des épanchemens articulaires dont nous avons rapporté trente-trois exemples (1) s’est présentée sous différens aspects que nous allons rappeler.

1° Dans vingt-et-un de ces trente-trois cas, les épanchemens étaient formés de pus véritable, louable, bien lié, homogène, phlegmoneux, quelquefois jaunâtre (voy. les observ. i , n, iii, iv, vu, vm, ix, xi, xv, xvi, xx, xxi de la première catégorie ; xxm , xxiv, xxv, xxvi , xxix, xxx, xxxm, xxxiv, xxxv de la seconde catégorie ).

2° Dans un cas (xix) le pus était séreux et sanguinolent (il provenait de l’articulation du genou, et on lui avait donné issue par une incision).

3° Dans six cas, il existait un mélange de pus et de synovie ou une synovie purulente, trouble (observ. x, xii, xm, xiv, xxii, xxxii). Dans l’un de ces cas (xxxii), il existait en même temps une couche membraniforme sur la synoviale malade, qui était celle du genou droit.

risés par les circonstances ci-dessus énoncées, a été rapporté par Pinel. Un in* dividu de 34 ans, ayant succombé à un rhumatisme dit musculaire assez compliqué, on trouva dans l’articulation scapulo-humérale droite une synovie jaunâtre, plus épaisse, plus abondante que dans l’état ordinaire. Toutefois, même dans ce cas où , si la description est bien exacte , la synovie ne paraît pas avoir été purulente , ce liquide était plus épais en même temps que plus abondant qu’à l’état normal ; Deux cas du même genre ont été rapportés dans une thèse de M. William Ver gne, soutenue en i836.

(i) Le nombre dés observations particulières rapportées dans cet ouvrage, comme matériaux de l’anatomie pathologique du rhumatisme , est de trentecinq; mais nous faisons abstractfon ici de deux de ces observations (xvii et xxxvtr), attendu qu’elles sont uniquement relatives à un rhumatisme musculaire. Ajoutons toutefois que dans ces deux cas, la maladie s’était terminée par suppuration, par abcès. L’un d’eux (obs. xvn) était relatif à un rhumatisme chronique, et dans ce cas, la matière des collections purulentes consistait soit en un liquide séreux, jaunâtre , grumeleux, soit en un liquide analogue à de l'huile blanchâtre, contenant des flocons albumineux. ,

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ü° Dans un cas (observ. vi) , on ne rencontra que des flocons albumineux ; dans un autre , il existait un liquide séroalbumineux (observ. xvm). Dans ce dernier cas, le rhumatisme, d’abord aigu, était passé à l’étal chronique, et l’on pourrait élever quelques doutes sur le véritable foyer du pus.

5° Dans un cas (observ. v), répanehement était constitué par une synovie épaisse , jaunâtre trouble, semblable à de V huilé concrète, Ou mieux, au fluide spermatique; si l’on supposé celui-ci coloré ën jaune. Dans un autre cas (observ. xxvïii), la synovie était d’une couleur jaunâtre et avait plus dé consistance qu’à l’état normal (l’affection articulaire semblait à-peu-près terminée, lorsque le sujet de cette observation fut enlevé par une maladie intercurrente).

6° Enfin, dans un dernier cas (observ. xxxi), il n’est question ni de pus ni de synovie purulente , etc. , mais simplement de sérosité amassée dans la cavité dé l’humérus qui reçoit V olécrane (1).

/Voila pour la qualité des épanchemens articulaires.

La quantité de ces épanchemens ne se trouve point précisée ou rigoureusement, déterminée , mesurée , dans la plupart des observations que nous résumons. Il n’est guère que les observations xxx et xxxn dans lesquelles cette détermination ait eu lieu. Dans la première , l’articulation de l’épaule

(if C’est une eliosë digne d'être' notée que le petit nombre dé cas dans lesquels on a rencontré quelques flocons ou quelques couches dé matière psétr— do-membraneuse ou plastique, ainsi .que f absence d’adhérences rééentes én’tfe les surfaces contiguës des articulations. Il n’en est pas ainsi dans les inflamraa lions avec épanchement des membranes séreuses proprement dites, tellès que ■ la plèvre et le péricarde en particùlier. D’après les faits actuellement connus, on peut donc établir que la formation de pseudo-membranes organîsableS , et par suite l’établissement d’adhérences accidentelles, sont bien plus rares dans l’inflammation; aiguë des membranes synoviales que dans celle des membranes séreuses proprement dites. Grâce à cette particularité , qui semblerait militer en faveur des causes finales ou de la prévoyance de la nature , les articulations rhnmatisées conservent, après la guérison , tonte la liberté de leurs mouvemens, dans une foule de cas où il n’en eût pas été de même, si des adhérences accidentelles s’étaient Minées, comme il arrive à. la suite de la pieu-

DU RtttrSïA.TISME ARtïCtTtjtîîtE AIGU. fâ

droite contenait une once (30 grammes) de pus louable / dans la seconde , la synoviale du genou droit renfermait un ou deux verres d'un liquide séreux , purulent, et de véritable pus avec une couche membraniforme sur cette synoviale.

Dans divers cas on se borne à dire que plusieurs articulations étaient pleines de pus, qu’il existait une grande quantité dé pus dans les articulations (observ. i , ii , ni , rv, xi , iv ). ■

Au reste , cette quantité a dû être très variable , comme on le conçoit, selon f étendue et le nombre des synoviales affectées. '

Avant de terminer ce paragraphe , notts ajouterons que ce n’est pas seulement dans les synoviales articulaires , mars aussi dans lés synoviales des tendons ét dans lé tissu cellulaire musculaire que dès collections purulentes plus ou moins abondantes ont été rencontrées chez un bon nombre des sujets dont nous avons rapporté les observations. C’est qu’alors il existait en même temps un rhumatisme articulaire, un rhumatisme musculaire ét un rhumatisme des gaines tendineuses. Si nous n’insistons pas plus long-temps sur cette circonstance non plus que sur les altérations des muscles , telles que le ramollissement , etc., et sur celles des aponévroses, du périoste, des os eux-mêmes, c’est que nous nè traitons spécialement ,: dans cet ouvrage , que du rhumatisme articulaire.

Les vaisseaux des membres frappés d’un long et violent rhumatisme qui s’est terminé d’une manière funeste , les veines surtout présentent assez souvent, comme le démontrent plusieurs dé nos observations, des altérations plus ou moins profondes, soit qüè ces vaisseaux aient été frappés eux-mêmes d’inflammation rhumatismale , soit que l’inflammation rhumatismale des articulations et des muscles se soit propagée jusqu’à eux par voie de contiguïté; mais la description de ces altérations n’entre pas dans notre cadre et nous entraînerait trop loin.

C’est par lés mêmes raisons que nous ne présenterons point ici l’anatomie pathologique des accompagnement intérieurs

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ouviscéraux durhumatisme articulaire aigu.Ces rhumatismes intérieurs, et spécialement l'endocardite et la péricardite rhumatismales , ne doivent pas plus être décrits à l’occasion du rhumatisme articulaire, que celui-ci ne devrait l’être à l’occasion de l’endocardite et de la péricardite de même origine que lui.

Ce qu’il fallait savoir, c’est le grand fait de la coïncidence de ces affections les unes avec les autres. Or, nous n’avons rien négligé pour bien convaincre nos lecteurs de cette vérité, pour les détails qui se rattachent à l’anatomie pathologique de l’endocardite et de la péricardite , comme pour les détails relatifs aux autres points de vue sous lesquels ces maladies peuvent être étudiées , nous renvoyons aux faits particuliers d’une part, et d’autre part à notre Traité clinique des maladies du cœur, où se trouve leur description générale.