SECONDE SECTION

RELATION ET CATÉGORISATION DE CINQUANTE-DEUX CAS NOU¬ VEAUX DE RHUMATISME ARTICULAIRE , QUI DÉPOSENT DIRECTE¬ MENT OU INDIRECTEMENT EN FAVEUR DE LA MÉTHODE DE TRAITEMENT FORMULÉE PAR L’AUTEUR DE CET OUVRAGE (1).

Considérations préliminaires sur ta nécessité de bien catégoriser les cas.

Je dois rappeler ici une vérité sur laquelle j’ai beaucoup insisté dans ma Clinique médicale } savoir, que s’il est une science dont les faits exigent impérieusement d’être distingués en diverses catégories , c’est assurément la médecine, te vrai clinicien doit donc être, qu’on me passe cette expression, un habile et sévère casuiste. Mais la détermination précisé des cas, leur catégorisation exacte et consciencieuse, comme je l’ai déjà dit au chapitre premier de cét ouvrage, est une œuvre aussi délicate que longue et laborieuse. Il ne faut

(i) A l’époque où je publiai le troisième volume de ma Clinique médicale ;(i83 j), le nombre des observations de rhumatisme articulaire recueillies dans notre service, depuis que la nouvelle formule des émissions sanguines y est en vigueur, s’élevait déjà à i5o. En ajoutant à ces observations les 5a qui vont être rapportées, nous obtenons un total de 202. Un seul cas s’est terminé par la mort ; mais le. sujet de ce cas était un malheureux rachitique , chez lequel la nouvelle formule ne fut pas exactement appliquée.

Il me semble que l’on doit ajouter quelque confiance à des assertions rigoureusement déduites de l’analyse d’une masse aussi imposante de faits, recueillis dans tous leurs détails sous les yeux de plusieurs confrères et d’un graid nombre d'élèves.

TRAITEMENT

donc point s’étonner si jusqu’à présent les auteurs l’ont à-peuprès entièrement négligée. Il est pourtant impossible de s’entendre dans les discussions médicales, si l’on ne prend pas soin de bien préciser, de spécifier clairement les cas. En effet, comme les cas relatifs à une seule et même maladie diffèrent beaucoup selon un grand nombre de circonstances, n’est-il pas évident que telle proposition vraie par rapport à quelques-uns de ces cas, ne le sera plus par rapport à d’autres? Il est vrai de dire , par exemple , que dans presque tous les cas d’un violent rhumatisme articulaire aigu , le cœur se trouve pris à un degré plus ou moins prononcé , tandis que la même proposition appliquée aux cas de rhumatisme articulaire aigu, léger, serait d’une insigne inexactitude. Et pour rentrer dans le sujet qui nous occupe spécialement dans ce chapitre, n’est-il pas clair comme le jour que le précepte de tirer quatre à cinq livres de sang dans un espace de deux à trois jours à un individu atteint d’un rhumatisme articulaire, excellent , ainsi que nous l’avons démontré précédemment, s’il s’agissait d’un rhumatisme articulaire intense chez un individu bien constitué, dans la force de l’âge, serait éminemment condamnable, s’il s’agissait, au contraire, d’un rhumatisme articulaire peu intense chez un individu d’une constitution chétive, et qui d’ailleurs n’aurait pas atteint l’âge de son entier développement, ou bien serait déjà parvenu à un âge très avancé , etc. , etc. ?

Sans doute , sous quelque rapport qu’on veuille étudier exactement une maladie , la catégorisation des cas qu’on a recueillis sur elle , est de la dernière nécessité; mais on peut dire néanmoins que jamais cette nécessité ne se fait sentir avec plus de force que quand il s’agit du point de vue thérapeutique.

Bien pénétré de cette grande vérité, j’ai classé les observations qui vont être rapportées de la manière suivante :

Dans une première série se trouvent les cas relatifs au rhumatisme articulaire aigu. Une seconde série contient ceux appartenant au rhumatisme articulaire chronique.

Les cas de la première série , ceux qui nous intéressent le plus, ont été partagés en deux groupes qui renferment : le

premier, les cas de rhumatisme articulaire aigu généralisé; le second, ceux de rhumatisme articulaire localisé sur un petit nombre d’articulations ou même sur une seule. Déplus, les cas du premier groupe ont été divisés en trois catégories, fondées sur les degrés divers d’intensité ou de gravité de la forme de rhumatisme articulaire aigu dont ils sont des exemples , catégorisation que nous aurions d’ailleurs appliquée à l’autre forme de rhumatisme si les cas qui la concernent eussent été suffisamment nombreux.

Nous avons eu soin aussi de tenir compte de toutes les autres circonstances qui établissent des différences entre les divers cas, telles que les complications , le sexe, l’âge, la constitution , la profession des sujets, etc., etc. Mais les faits que renferme ce chapitre ne sont pas en assez grand nombre pour que nous ayons du établir sur ces particularités de nouvelles catégories. En les réunissant à d’autres, ils pourront plus tard être utilisés sous ces derniers rapports.

Première série. — - Cas de rhumatisme articulaire aigu.

Ces cas sont au nombre de quarante-quatre. Un de ces cas était à son déclin au moment de l’entrée, et ne doit en quelque sorte figurer ici que pour mémoire.

PREMIER GROUPE. — Cas de rhumatisme articulaire aigu généralise.

§ Ier. Coup-d’œil analytique et comparatif résumé général et statistique.

Ce groupe contient trente-neuf cas. Comme les trois derniers sont relatifs à des sujets déjà atteints de lésions organiques du cœur consécutives à d’anciennes attaques de rhumatisme articulaire, nous les laisserons à part, et nous ne nous occuperons que de l’analyse des trente-six premiers. Ces trente-six cas ont été partagés en trois catégories , relatives à leurs degrés divers d’intensité et de gravité.

I. Sexe des sujets. Le nombre des hommes est de vingtneuf et celui des femmes de sept; par conséquent le nombre des premiers est au nombre des secondes :: k et une fraction : 1. Mais il faut savoir que, dans notre service, la salle

des hommes compte Vingt-six lits, tandis que celle des femmes n’en compte que quatorze , en sorte que la proportion :: h : i, peut être remplacée par celle-ci : :: 2 : 1.

Au reste , le nombre des cas que nous analysons ici, n’est pas assez grand pour que nous en tirions ane conclusion générale relativement à la fréquence comparative du rhumatisme articulaire aigu généralisé dans les deux sexes. C’est un simple document à consulter sur ce point que nous offrons au lecteur.

IL Age des sujets. Yingt-quatre ou les deux tiers de nos malades étaient âgés de quinze à vingt-cinq ans ; huit, dé vingt-cinq à trente-cinq; trois de trente-cinq à quarantecinq ; un de quarante-huit.

III. Constitution, tempérament, force. Nous renvoyons pour les détails aux observations particulières. Mais nous devons noter ici que trente de nos trente-six malades offraient la disposition constitutionnelle que j’ai signalée , d’une manière générale , en traitant de la prédisposition et des causes prédisposantes du rhumatisme articulaire. Ils étaient d’un tempérament lymphatique ou lymphatico-sanguin , avaient les cheveux blonds ou châtains, la peau fine, mince, blanche.

IY. Nombre des cas graves , moyens et légers. La catégorie des cas graves ou intenses se compose de six ; celle des cas moyens, de vingt-deux, et celle des cas légers, de huit. Les huit derniers cas de la seconde catégorie tiennent presque autant aux cas légers qu’aux cas moyens , ce qui nous les a fait désigner sous le titre de cas à -peine moyens.

Y. Mortalité, passage à l’état chronique. Aucun cas ne s’est terminé par la mort; aucun n’est passé de l’état aigu à l’état chronique.

YI. Nombre de cas dans lesquels il s’ est rencontré une coïncidence d’inflammation plus ou moins prononcée du cœur avec le rhumatisme articulaire. Parmi les vingt-huit sujets des deux premières catégories , on en compte vingt-etun chez lesquels existaient les signes d’une endocardite ou d’une endo-péricardite plus ou moins bien caractérisée. Cette coïncidence se rencontrait dans les six cas de la première ca-

RÉSUMÉ ST ATI ST IQU E

tégorie (cas graves ou intenses) , parfaitement caractérisée quatre fois , légère une fois, un peu douteuse une fois. Dans les quatorze premiers cas ou les plus intenses de la seconde catégorie , la coïncidence eut également lieu , bien caractérisée cinq fois , légère six fois , douteuse trois fois, Dansqualre des huit derniers cas de cette seconde catégorie, tenant à-iafois et des cas moyens et des cas légers , on observa la coïncidence, légère chez trois malades, douteuse chez le quatrième; dans les quatre autres cas , la coïncidence fut nulle. Enfin , dans les huit cas de la troisième catégorie (cas légers), on en trouvé sept sans coïncidence d’endocardite Ou de péricardite, plus un cas douteux.

Cette nouvelle série de faits confirme donc, de là manière la plus positive, les résultats que les faits antérieurs nous avaient fournis.

Dans un cas, une aortite nous parut exister en môme temps que l’endocardite rhumatismale.

Dans un autre cas , une endocardite et une pleurésie coïncidaient à-la-fois avec le rhumatisme articulaire.

VII. Nombre et proportion des saignées générales et locales ; dose totale , 'moyenne , maximum et minimum du sang retiré à nos 36 malades. 136 saignées (de S à 4 palettes pour la plupart) , savoir, 95 générales et 41 locales ont été pratiquées dans les trente -six cas que nous résumons.

Le nombre des saignées générales est donc à celui des saignées locales :: 95 : 41 , c’est-à-dire un peu plus que double. Les 136 saignées ont fourni 423 galettes 'ip ou 106 livres 2 onces de sang.

mgyekn % des saignées générales et locales - s= § saîg. 77 ou 4 saignées environ.

moyenne de la dose du sang : **-a5p~' 1?- ou = 11 pal. |f ou 3 livres 4 onces f.

maximum : 6 livres 6 onces.

minimum : — 8 onces.

VIII. Moyenne de V espace de temps dans lequel les saignées générales et locales ont été pratiquées. Cette moyenne est de jours ou de 2 à 3 jours.

IX. Moyenne de la durée de la maladie à compter du premier jour des émissions sanguines jusqu à la convalescence commençante. Gette moyenne est de -7~- c’est-àdire de 5 à 6 jours (1).

X. Parallèle des trois catégories de cas considérés sous le rapport des résultats des émissions sanguines.

PREMIÈRE CATÉGORIE

38 saignées générales et locales, savoir : 27 générales et 11 locales, ont été pratiquées chez les six malades de cette catégorie (cas graves).

Ainsi dans cette catégorie prise à part , comme dans les trois catégories prises ensemble , le nombre des saignées générales a été plus que double de celui des saignées locales.

Les 38 saignées générales et locales ont fourni 127 palettes 1^2 ou 31 livres 14 onces de sang.

Moyenne du nombre des saignées générales et locales

Moyenne de la dose du sang : -7 Pg— ou ~'-’4 -rc5 = 21 pal. et une fraction ou 5 liv. 5 onces.

Cette moyenne particulière l’emporte donc d’un peu plus de deux livres sur la moyenne générale indiquée plus haut (3 liv. 4 onc. |).

Maximum : 6 livres 6 onces (celui déjà indiqué plus haut).

Minimum : 3 livres 14 onces (le minimum des cas pris ensemble était de 8 onces).

Moyenne de V espace de temps dans lequel les saignées générales et locales ont été pratiquées. Cette moyenne est

(i) Cinq à six de nos malades ont éprouvé des recrudescences ou des récidives, dont certaines ont exigé quelques nouvelles émissions sanguines. Pour ne pas compliquer nos calculs, j’ai fait abstraction de ces aecidens dans tout ce qui précède. On trouvera tous les détails qui s’y rapportent dans les observations particulières. Ajoutons seulement ici que ces recrudescences ou ces récidives, ont promptement cédé aux moyens que nous leur avons opposés.