Les articulations continuent à être bien libres
Un bain ; la demie.
h. Exeat.
OBSERVATION CVI. — Rhumatisme articulaire aigu chez un sujet qui a déjà eu deux attaques de la même maladie, à la suite desquelles il est resté dans un état anémique ( le cœur a probablement été pris). — Attaque actuelle légère.— Jour de l’entrée; une saignée de 4 palettes ou 1 livre. — Convalescence commençante le quatrième jour après l’entrée.
Salle des hommes, n°2Q. Huchaud (Claude) , âgé de quarante ans ; sellier ; rue des Récollets , 12 ; malade depuis trois jours; entré le 11 novembre 1838; sorti le 20 du même mois.
D’une constitution assez délicate et détériorée, à la suite de deux attaques prolongées de rhumatisme articulaire; d’un tempérament lymphatico-sànguin ; peau blanche et fine.
Il y a dix ans, il fut, pour la première fois, atteint d’un rhumatisme articulaire aigu qui le retint pendant cinq à six mois au lit.
Il y a quatre ans , nouvelle attaque d’un rhumatisme articulaire aigu , occupant presque toutes les articulations , qui le retint encore au lit pendant cinq mois ( deux ou trois saignées et une application de 12 sangsues sur chaque hanche'). La première attaque fut traitée à-peu-près de la même manière.
RELATION DE TRENTE-SIX CAS
Il y a dix jours , il a commencé à éprouver des douleurs dans les hanches et les reins, et deux jours plus tard dans les genoux et les pieds ; les épaules se prirent ensuite. Il a continué à vaquer à ses occupations pendant les premiers jours, mais il a été obligé , plus tard , de se mettre au lit , et 25 sangsues furent appliquées sur les hanches.
Le malade trouvaille, dit-il, dans un endroit humide, et il lui est arrivé souvent d’éprouver du refroidissement après des sueurs provoquées par les fatigues de sa profession ; il attribue sa dernière attaque au mauvais temps.
Etat le jour de l’entrée.
11 novembre 1838. Douleurs dans presque toutes les grosses articulations des membres inférieurs et dans les épaules; mais le pied droit est le seul qui présente du gonflement ; pouls à 80, médiocrement développé; peau d'une chaleur modérée, ni sèche, ni sudorale; langue humide, blanchâtre; assez d’appétit; résonnance de la poitrine et respiration bonnes partout.
Bruits du cœur sourds , le premier surtout qui est en même temps accompagné d’un beau souffle vers la partie inférieure du sternum principalement; l’étendue de la matité de la région précordiale dépasse sensiblement les limites normales, et on observe une voussure évidente dans la même région ; l’impulsion du cœur ne se fait bien sentir qu’au bas du sternum.
Saignée de h palettes.
12. Le genou gauche est aujourd’hui l’articulation la plus douloureuse; la douleur se fait surtout sentir au jarret, augmente à la pression , s’oppose à l’extension de la jambe, mais n’est accompagné ni de tuméfaction , ni de rougeur bien notables (la circonférence de ce genou est de treize pouces une ligne , comme celle du droit) ; douleurs dans les articulations tibio-tarsiennes , sans rougeur ni gonflement; pouls à 72-76, mince et faible ; chaleur douce de la peau et un peu de sueur partielle; pâleur jaunâtre de toute la peau, et effacement des veines sous-cutanées; léger sifflement dans la carotide droite.
Etat du cœur comme la veille.
Caillot de la saignée assez volumineux , eu égard à la constitution du sujet, recouvert d’une couenne d’une ligne et demie d’épaisseur , et qui supporte facilement le poids de ce caillot.
Cataplasmes laudanise's sur les articulations ; 2 pilules extrait gommeux d’opium d'un demi-grain chacune ; lavement émollient; diète.
13. Les articulations du genou et du coude-pied sont sensiblement moins douloureuses, et aucune autre ne s’est prise ; un peu de sueur et pouls à 72.
Même prescription, plus deux tasses de bouillon coupé.
14. Douleurs à-peu-près nulles ; pouls à 72 , et peu de chaleur à la peau, avec légère sueur.
Convalescence commençante.
Un huitième d’aliment.
La convalescence marche bien les jours suivans, et le malade est mis à la demie.
29. Exeat. k part l’état du cœur, qui est le même qu’à l’entrée, le malade est tout-à-fait guéri.
OBSERVATION CYII. — Rhumatisme articulaire ambulant des gênons et des poignets, etc., avec fièvre modérée. — Rien de notable au cœur au moment de l’entrée. — Cas léger. — J our de l’entrée une saignée de 4 palettes ou x livre. — Convalescence le septième jour après l’entrée.
Salle des hommes , n° 13. Yermont (Louis) ; âgé de trentequatre ans ; chansonnier; rue de Runy , 2 ; malade depuis trois jours , et indisposé depuis sept à huit ; entré le 11 mars 1839 ; sorti le 20 mars 1839.
D’une constitution forte et d’un tempérament sanguin ; d’une santé habituellement bonne.
Il y a deux ans , quelques douleurs rhumatismales qui cédèrent aux bains de vapeur.
Il y a sept à huit jours , le malade a commencé à ressentir un peu de douleurs dans les mains et les poignets ; il y a trois jours , ces articulations se sont gonflées, ainsi que les genoux; ces derniers ont perdu leur gonflement en conservant la douleur.
Etat le jour de V entrée.
11 mars. Genoux encore douloureux, mais sans gonfle-
ment bien notable ; les poignets, surtout le gauche, sont gonflés, ainsi que quelques articulations métacarpo-phalangiennes ; pouls à 100, fort et résistant; visage animé; langue humide, blanchâtre, et appétit assez bon; rien de notable pour la respiration , non plus que pour l’état du cœur.
Saignée de h palettes.
12. Les poignets sont sensiblement dégagés; le genou gauche est plus douloureux que le droit, ce qui est l’inverse de la veille , et le premier est le siège d’un gonflement médiocre; le gonflement du poignet gauche et des .doigts est accompagné d’une tension et d’une turgescence notable des veines souscutanées ; pouls à 76, plein, fort, tendu, bien détaché, non redoublé; chaleur modérée de la peau; insomnie et malaise général ; langue un peu blanche , humide ; soif modérée et assez d’appétit ; pas de selles depuis la veille ; urine à-peuprès comme à l’état normal.
Pas de saillie sensible dans la région précordiale, où les battemens du cœur se font sentir avec une certaine force ; matité de cette région dans des limites normales ; double claquement valvulaire bien dessiné , sans souffle , mais un peu fort à gauche.
Caillot de la saignée remplissant presque tout le vase, d’une consistance au -delà de la moyenne , recouvert d’une couenne mince et incomplète.
Cataplasmes; violette , bourrache sirop de gomme b pots; diète.
13. Le genou gauche moins douloureux ; le poignet gauche à-peu-près dans le même état que la veille, et l’épaule gauche un peu prise ; pouls à 68-72 , fort , tendu et plein ; un peu de moiteur de la peau ; léger sommeil.
Bruits du cœur bien clairs , moins forts que la veille; mesurée avec le cyrtomètre , la saillie de la région précordiale est exactement la même que celle de la région correspondante du côté opposé.
Même prescription.
ïk. Une douleur s’est manifestée depuis la veille dans l’articulation coxo-fémorale gauche; mais les genoux, l’épaule et les articulations de la main sont en grande partie dégagées ;
pouls à 64 ^beaucoup moins tendu et moins fort ; urine rendue depuis seize à dix-sept heures , sans odeur notable, acide , avec un nuage assez épais au fond.
Bruits du cœur purs et moins forts que les jours précédens.
Un bouillon, une soupe aux herbes et pruneaux; le reste idem.
15. A-peu-près même état des articulations ; pouls à 52, toujours bien détaché et saccadé; bruits du cœur toujours clairs, avec léger tintement métallique pendant la systole ; urine jaune, claire, avec un léger énéorème.
Même prescription.
16. L’épaule et le genou à peine doùloureux , mais hanche et main gauches plus douloureuses que la veille, avec gonflement des articulations du doigt indicateur ; le pouls reste à 52-56 , et rien de nouveau pour les bruits du coeur.
Deux pilules d’ extrait gommeux d’ opium, d’un quart de grain chacune; lavement émollient; une tasse de bouillon et une tasse de lait.
il. La hanche et la main moins douloureuses que la veille; chaleur de la peau normale ; pouls à 48-52, bien moins fort et moins tendu que les premiers jours ; battemens et bruits du cœur tout-à-fait normaux (le tintement métallique qui accompagnait la systole a disparu).
Convalescence.
Un huitième d’ alimens; mêmes pilules .
18 et 19. Le malade ne sent plus aucune douleur, et le gonflement du doigt indicateur a disparu; le pouls reste à 48.
Le quart et un bain le 18 , et la demie le 19.
