Exeat. Guérison parfaite
OBSERVATION CVIII. — Rhumatisme articulaire aigu généralisé chez un sujet évidemment chlorotique.. — .Quelques doutes d’abord sur, le véritable état de l’endocarde et des valvules. — Cas léger. — Jour de l’entrée une saignée de 3 palettes ou de 12 onces. — Convalescence commençante le quatrième jour après l’entrée.
Salle des remues , n° 2. Marchai (Fanny), âgée de vingtet-un ans ; femme de chambre rue Saint-Honoré ; malade
RELATION DE TRENTE-SIX CAS
depuis huit jours ; entrée le 17 août 1838; sortie le 15 septembre suivant.
D’un tempérament lymphatique, cheveux blonds, peau blanche et fine; assez mal réglée (les dernières règles se sont supprimées au bout de vingt-quatre heures ; les précédentes duraient trois jours environ. Mais le sang était pâle et peu abondant)^.
C’est le 11 du présent mois d’août qu’eurent lieu les dernières menstrues et le 14 on lui appliqua vingt-quatre sangsues à la partie supérieure des cuisses ; on lui fit prendre de plus un bain chaud , ce qui fit reparaître, dit-elle, l’écoulement.
Quoi qu’il en soit , huit jours avant son entrée , elle avait éprouvé des douleurs dans la mâchoire inférieure d’abord, puis successivement dans les hanches, les genoux , les pieds, l’épaule gauche et les poignets. C’est pendant le cours de ces douleurs que les sangsues furent appliquées , ce qui diminua seulement la douleur des hanches.
La malade dit avoir constamment gardé le lit et n’avoir pris aucune nourriture depuis le commencement de la maladie ; elle dit avoir eu des sueurs abondantes.
Elle attribue sa maladie à l’humidité d une chambre dans laquelle elle a couché pendant un mois étant alors à Londres, mais on ne doit attacher aucune importance à ce renseignement attendu qu'il y a déjà un mois que la malade est de retour à Paris.
Avant l’affection rhumatismale, la malade était sujette à des palpitations et à des essoufflemens.
L’épaule, le coude et le poignet gauches sont douloureux et l’articulation du poignet est en même temps sensiblement gonflée; les deux genoux , les pieds sont également douloureux , un peu rouges et gonflés, et la pression la plus légère augmente la douleur; la température du poignet gauche est de 35° et celle du poignet droit qui est sain de 34°; la température du genou gauche de 36° et celle des parties voisines de 34° seulement ; peau chaude et un peu moite au toucher ; pouls à 92, médiocrement développé.
Pas de voussure dans la région précordiale ; impulsion du
cœur assez forte ; bruit de souffle assez sec au premier temps dans la région des cavités gauches, devenant plus moelleux vers l’orifice aortique .
Magnifique bruit de diable sibilant ou semblable à celui du vent qui traverse en sifflant une fente ; visage d’un fond pâle avec une légère teinte rosée des pommettes.
Rien de notable du côté de la respiration ; langue humide , saburrale, soif vive et anorexie; ventre souple, indolent; une selle aujourd’hui, après sept jours de constipation.
Saignée de 3 -palettes.
18. La malade se sent beaucoup soulagée depuis la saignée: le poignet gauche est à-peu-près dégagé, mais les deux genoux, surtout le gauche, sont toujours pris; température de la peau à-peu-près normale avec un peu de moiteur ; pouls à 88-92, mou, fluctuant, avec sensation d’un bruissement très marqué en pressant l’artère.
La pointe du cœur ne descend pas sensiblement plus bas gu’ à l’ état normal ; V impulsion du cœur un peu augmentée ; premier bruit accompagné d’un souffle gui devient de plus en plus pur à mesure gu’ on s’approche du trajet de l’aorte sous-sternale ; le claguement du second bruit bien distinct; la présence d’un sein volumineuse ne permet pas de bien limiter l’étendue de la matité de la région précordiale ; magnifigue bruit de diable dans la carotide droite , tellement continu gu’ on ne distingue bien aucune reprise même pendant la systole du cœur; petit sifflement par intervalle dans l’artère crurale droite; pâleur de la face avec teint fané et y eux cernés.
Le caillot delà saignée adhérant seulement par une espèce d’angle aux parois du vase, nage comme une sorte de presqu’île au milieu d’une grande quantité de sérosité ; il est recouvert d’une belle couenne retroussée sur ses bords où elle offre trois bonnes lignes d’épaisseur, analogue à une peau de chamois.
Infusion guimauve-bourrache et limonade citrigue trois pots; cataplasmes laudanisés autour des genoux et ban -
RELATION DE TRENTE-SIX CAS
dage compressif autour de la main gauche , lavement huileux ; diète (1).
19. Toutes les articulations sont à-peu-près dégagées ; chaleur modérée avec sueurs abondantes et pouls à 92-96 ; persistance d’un souffle très fort dans la région de l’orifice aortique, et du bruit de diable dans l’artère carotide et la sousclavière droites, dernier bruit qui résiste à une assez forte pression.
Même prescription.
24. Pouls à 84; peau moite ; genoux encore un peu douloureux; persistance du souffle sous -sternal au premier temps et du bruit de diable (on entend bien celui-ci à l’oreille nue ).
Convalescence commençante.
Deux tasses de bouillon, une tasse de lait coupe'.
21. Les genoux ne sont plus douloureux ni gonflés ; peau sudorale ; pouls à 80-84, très mou et très petit; souffle continu de la carotide droite, et souffle sous-sternal au premier temps un peu moins forts ; langue humide , rosée , nette, soif modérée et un peu d’appétit.
Un huitième d’alimens.
22. Les genoux continuent à être bien dégagés ; peau sudorale et pouls à 80-84 ; persistance du souffle au premier temps avec un peu d’obscurcissement du second bruit ; l’impulsion du cœur bien sensible à la main , d’une force et d’une étendue moyennes.
La malade a commencé de se lever hier , mais elle s’est sentie encore trop faible pour marcher.
23. Guérison complète du rhumatisme; cessation des sueurs et pouls à 72.
Un bain.
Les jours suivans, on augmente graduellement la dose des alimens et il ne survient aucun accident notable.
On s’occupe alors du traitement de l’état chlorotique au
(i) L’état de chlorose bien caractérisée, et l’amendement notable obtenu par la première saignée, nous déterminèrent à nous abstenir de nouvelles saignées, du moins pour le présent jour.
moyen du sous-carbonate de fer et de l’extrait de quinquina administré dans une potion gommeuse.
Le 13 septembre, le malade annonce que ses règles sont venues la veille , mais peu abondantes et pâles ; le pouls est à 70 (le malade mangeait alors les trois quarts, et la dose du sous-carbonate de fer était de 30 grains').
Les règles cessèrent de couler le 14 septembre, et le lendemain , le malade sortit de l’hôpital . Il ne restait plus alors qu’un très faible bruit de diable dans la carotide droite et un léger souffle moelleux dans la région de l’aorte sous-sternale.
OBSERVATION CIX. — Rhumatisme articülairé généralisé à fofme shb-aiguë chez un individu qui en a déjà eu d’autres attaques. — Rien de notable au cœur. — Cas léger. • — Jour d’entrée une saignée de S palettes ou de 12 onces. — Convalescence commençante le quatrième jour après l’entrée.
Salle des hommes, n° 18 bis. Clerc (François), âgé de quarante-huit ans, cordonnier, rue Saint-Denis, n. 345, malade depuis cinq semaines; entré le 19 avril 1839 ; sorti le 11 mai suivant.
D’une constitution faible et d’un tempérament lymphaticonerveux.
En 1821 , le malade étant alors à Bordeaux , première attaque de rhumatisme occupant la plupart des grandes articulations avec gonflement et douleurs. Le malade a gardé le lit pendant trois semaines, et a conservé de la faiblesse encore long-temps après.
Il dit avoir été traité par l’application de dix sangsues sur le creux de l’estomac et de cataplasmes sur les articulations douloureuses.
En 1827, étant alors à Paris , le malade eut une seconde attaque de rhumatisme , occupant la plupart des articulations , pour lequel il fut retenu au lit pendant quatre mois.
Cette fois il fut , dit-il , traité par l’émétique et les bains de vapeur.
Enfla , il y a sept semaines , il a de nouveau éprouvé des douleurs dans les genoux , les pieds et les épaules, sans gonflement bien notable , mais cependant avec impossibilité de marcher. Il a gardé le lit pendant quinze jours, et a pris quelques bains simples.
498 RELATION DE TRENTE-SIX CAS
Il attribue cette attaque à des refroidissemens après avoir eu chaud (obligé d’aller toutes les semaines de Paris à Saint-Germain, il marchait souvent très vite, chargé d’un paquet assez lourd, pour se rendre au chemin de fer, et il croit avoir pris ainsi chaud et froid).
Se trouvant mieux au bout de quinze jours, il put reprendre ses occupations et les continua pendant huit jours. A cette époque , étant obligé de déménager, il s’exposa de nouveau à des alternatives de chaud et de froid , particulièrement en lavant le plancher de son nouveau logement, jet une récidive de rhumatisme s'est déclarée, occupant les articulations des membres supérieurs et inférieurs droits; cette récidive retenait le malade au lit depuis quinze jours , lorsqu’il prit le parti d’entrer à l’hôpital.
Il avait pris quelques bains pour tout traitement.
Etat le jour de Ventrée (19 avril) :
Douleurs dans les articulations du membre inférieur droit, qui ne sont pas notablement gonflées et que le malade remue avec assez de facilité ; les articulations métacarpo-phalangiennes, celles du poignet et de l’épaule du côté droit sont gonflées, rouges et douloureuses (celle du coude correspondant est aussi douloureuse, mais sans gonflement notable); pouls à 96, fort, développé, surtout eu égard à la constitution faible du sujet; résonnance de la poitrine bonne partout, si ce n'est à la partie inférieure postérieure du côté gauche de la poitrine où elle est un peu obscure , et où l’on entend quelques craquemens secs, superficiels, provenant probablement du frottement de quelques adhérences anciennes ; à cela près, la respiration est bonne partout ; langue humide, un peu blanche.
Bruits du cœur secs , parcheminés , surtout le second.
Saignée S palettes.
20. Le malade se sent bien soulagé : la main droite n’est plus rouge ni gonflée et ses mouvemens sont faciles; les articulations des membres inférieurs sont également dégagées ; peau moite, d’une chaleur modérée (le malade a mouillé une chemise la nuit dernière); pouls à 92, toujours assez développé et assez résistant; bruits du cœur comme hier.
Caillot de la saignée assez fortement rétracté, d’une bonne
consistance , recouvert d’une couenne mince, mais qui supporte facilement le poids de ce caillot, sérosité jaune-verdâtre, en assez grande abondance.
Cataplasmes sur les articulations; un hain; violette , guimauve sirop de gomme; diète.
21. Les douleurs ont presque complètement cessé ; pouls à 84-88.
Deux pilules extrait gommeux d'opium d'un demi-grain chacune; bouillon.
22. Douleurs à-peu-près complètement disparues ; pouls à 84 ; encore un peu de chaleur à la peau.
Convalescence commençante.
Mêmes pilules, un huitième d'alimens.
La convalescence ne se dément point les jours suivans , et le malade mange successivement le quart , la demie et les trois quarts.
11 mai. Exeat. En très bon état.
OBSERVATION CX. — Rhumatisme articulaire sub-aigu ambulant avec fièvre
modérée.' — Rien de notable au cœur. — Cas léger. — Jour d’entrée une
saignée de 3 palettes ou de 12 onces. — Convalescence commençante . le
quatrième jour de l’entrée.
Salle des hommes, s° 13. Manisset (Jean) , âgé de vingtdeux ans, serrurier, rue des Filles-Dieu, n. 15 , malade depuis un mois; entré le 24 avril 1839, sorti le 30 du même mois.
D’une constitution forte et d’un tempérament sanguin ; habituellement bien portant.
Il y a un mois, il a commencé à éprouver des douleurs dans les reins , la hanche, le genou et le pied droits , avec gonflement de ces dernières articulations, surtout au genou.
Le malade a gardé le lit pendant huit jours, et se sentant alors soulagé , il a repris ses occupations.
Il y a douze jours , il a de nouveau éprouvé des douleurs occupant les épaules, les coudes et les poignets, mais il ne s’est alité que cinq jours avant son entrée.
Trois jours avant cette entrée, neuf sangsuesont été appliquées sur l’épaule gauche.
RELATION DE TRENTE-SIX CAS
Etat le jour de V entrée (24 avril ) :
Le malade n’accuse actuellement que peu de douleur dans les poignets et les coudes ; la seule articulation qui soit assez douloureuse pour gêner les mouvemens, est l’épaule droite où l’on ne trouve cependant aucun gonflement notable ; pouls à 76-80 , assez développé ; visage un peu animé ; appétit assez bon; soif modérée; selles normales; bon état des poumons et du cœur.
Saignée 8 •palettes .
