OBSERVATION PREMIÈRE

60 ans. Paralysie progressive des membres gauches avec rigidité et douleur, altération de la mémoire, délire, convulsions générales , céphalalgie j mort le n® jour. — Inflammation avec rougeur très-vive et comme sablée du lobe antérieur droit du cerveau , compliquée d’arachnoïdite.

M. A***. , âge d'environ soixante ans , eut le crâne enfoncé a la région frontale par une pierre lancée avec violence, perdit beaucoup de sang , et put cependant revenir chez lui. Le lendemain, céphalalgie pulsative , altération de la mémoire, réponses justes, parole assez libre, et cependant impossibilité de tirer sa langue; pouls faible , accablement. ( Emétique en lavage .) — Troisième jour,

» déglutition difficile, soif, chaleur de la peau , fréquence du pouls. — Le quatrième , assoupissement , réponses toujours justes. ( Large vésicatoire à la nuque. ) — Cinquième jour , assoupissement plus profond, perte de la parole ; le malade entend ce (pion lui dit , mais ne répond que par des cris y déjections et urines involontaires. — Sixième jour,

mêmes symptômes. — Huitième jour, délire, perte de connaissance, mouvemens convulsifs du tronc et des membres , avec distorsion de la bouche et des yeux; renouvellement des accès tous les quarts d’heure; dans l’intervalle, respiration difficile , ronflement , œil fixe , bouche béante. — Le neuvième, à minuit, les convulsions cessent, l’assoupissement diminue et la connaissance revient; mais altération de la mémoire et du jugement; léger délire , commencement de paralysie des membres gauches. — Le dixième , paralysie complète de ces membres avec rigidité et légère douleur quand on essaie de les écarter du tronc ; aspect idiotique du visage, réponses peu justes , illusions d’optique ; une seconde convulsion pendant la nuit. — Les jours suivans , meme état ? (i) — Le onzième, perte de connaissance, aphonie , immobilité et insensibilité générale ; coma , respiration haute , difficile , etc. — Mort a onze heures du soir* dutops. cadav. Enfoncement de deux lignes de profondeur sur deux pouces de surface a la région frontale , a la partie interne et antérieure du lobe droit du cerveau; inflammation d’un pouce et demi d’étendue de haut en bas , et d’un demi-pouce dans les autres sens, touchant d’un côté au corps calleux, et de l’autre a la fosse du cerveau. Cette inflamma-

(i) Cette phrase est évidemment inutile : entre le dixième et le onzième jour, on ne saurait trouver de quoi placer les jours suivans dont parle l’auteur.

tion était marquée par une rougeur très -vive et comme sablée de la substance cérébrale. On trouva en outre toute l’arachnoïde qui recouvre la convexité du cerveau opaque , blanche , très-épaisse , et enduite a la surface interne d’une légère couche de matière albumineuse (i).

L’auteur de cette observation la rapporte avec raison comme un exemple de céphalite compliquée d’arachnoïdite. Il attribue judicieusement le délire, les cris, l’agitation , les mouvemens convulsifs périodiques , a l’inflammation de l’arachnoïde. Il regarde , au contraire , la paralysie progressive développée dans les derniers jours, accompagnée de rigidité et de douleur, l’aspect idiotique du visage , la diminution de l’intelligence , comme produits par l’inflammation du cerveau.

observation 11e.

68 ans. Quelques agitations convulsives du tronc, suffocation , mort subite. — Epanchement de sérosité dans les ventricules , rougeur uniforme assez foncée , injection du corps strié et de la substance environnante.

Un homme âgé de soixante-huit ans, devenu imbécille , resta dans cet état pendant dix ans, fut ensuite placé â l’Hôtel-Dieu, y séjourna pendant quatorze ou quinze mois, et pendant tout ce temps, gardant constamment le lit, finit, dans cette longue inaction, par perdre V usage de ses jambes. Un jour qu’il

(1) Ducrot, Essai sur la Céphalite , obs. 11, 1812.

mangeait, avec avidité, les alimens qu’on lui avait apportés , il fut pris tout-a-coup d’une espèce de suffocation, tomba a la renverse, et expira au bout de quelques minutes , après deux ou trois agitations convulsives du tronc.

Autops . cadciv. — Le corps cannelé gauche , qui faisait une saillie plus élevée que le droit , et toute la substance cérébrale environnante , étaient d’un rouge uniforme, assez foncé dans l’étendue de deux pouces en tous sens; les deux ventricules latéraux étaient considérablement dilatés et remplis d’une sérosité transparente ; le droit en contenait environ quatre onces, et le gauche trois. (Dan. de la Vauterie , de V Apoplexie , 1807.)

L’auteur regarde cette observation comme un exemple d’inflammation du cerveau : c’est aussi l’opinion de M. Lallemand (1).

V ous aurez sans doute remarqué que , dans les deux observations précédentes d’inflammation du cerveau, il n’existait pas de ramollissement de la substance.

J’ai cru ne pouvoir mieux faire que de commencer par ces deux observations , que M. Lallemand a déjà insérées dans son excellent ouvrage sur les Maladies de l’encéphale ; elles prouvent incontestablement que , dans sa première période , l’inflammation du cerveau n’est pas accompagnée de

(1) Ce fait me paraît très-incomplet sous plusieurs rapports.

ramollissement, mais seulement d’injection et de rougeur. En cela l’encéphalite ressemble a toutes les autres inflammations. Dans toutes , en efïet, les premiers phénomènes anatomiques qui se manifestent consistent dans l’afflux du sang vers la partie où l’attire l’irritation, dans l’injection des capillaires les plus ténus et la rougeur du tissu qu’ils pénètrent. On ne rencontre point encore de traces de désorganisation de la substance enflammée; l’état de celle-ci peut être comparé a celui que l’on désigne en physiologie sous le nom d "érection. Une inflammation commençante n’est pour ainsi dire qu’une érection pathologique : elle n est pas caractérisée par le ramollissement du tissu, mais bien par une augmentation plus ou moins marquée de la densité naturelle de ce dernier. C’est pour cette raison que je n’ai point commencé ces recherches sur l’inflammation du cerveau par des observations de ramollissement. M. Lallemand, bien quil n’ait pas suivi lui-même l’ordre que je viens d’adopter, le regarde comme le plus naturel. « Il est clair, dit-il (i), que, pour étudier successivement les différens degrés de l’inflammation du cerveau, il eût fallu rigoureusement ranger les observations d’après l’état plus ou moins avancé de l’altération , et placer les premières les observations dans lesquelles on n’aperçoit encore qu’une simple congestion sanguine. » — Celle qui

(i) Lettre 111% pag. 33o.

ï 2 OBSERVATIONS d’enCÉPHALITE.

suit , et que j’ai extraite du Mémoire de Saucerotte sur les contre - coups dans les lésions de la tête, doit être placée après les deux précédentes.

OBSERVATION IIIe.

Fracture du coronal, paralysie du côté gauche ; mort le 6e jour. — Contusion , lividité de l’hémisphère droit, épanchement sanguin dans le ventricule correspondant.

Le nommé Collin , charpentier, tomba, le n mars , du toit d’un bâtiment sur une pierre , et se fît une fracture avec enfoncement à la partie supérieure et latérale droite du coronal. Le i3 , le malade fut trépané : cependant il survint une paralysie de tout le côté gauche , complète du membre inférieur, mais imparfaite du membre supérieur. Malgré plusieurs saignées, il mourut le 16.

■ — Ce crâne ayant été ouvert , ou trouva toute la superficie de l’hémisphère droit engorgée et noirâtre ; la substance du cerveau, sous la fracture, était contuse et livide jusqu’à la 'voûte du grand ventricule , qui était rempli de sang.

Ici, dit Saucerotte, la maladie du cerv eau était plus profonde antérieurement que postérieurement : aussi le membre inférieur était parfaitement paralytique , tandis que le supérieur n’avait pas tout-à-fait perdu son mouvement. Nous reviendrons plus loin sur l’opinion de cet observateur recommandable , laquelle a été reproduite dans ces derniers temps par MM. Fo ville , Pinel-Grandchamps et Serres, comme une découverte dont ils se sont

OBSERVATIONS ^ENCÉPHALITE. l3

dispute la priorité , sans doute parce qu’ils ne connaissaient pas ou qu’ils n’avaient pas présent a la mémoire le travail de Sauccrotte.

Ce que je veux signaler particulièrement ici , c’est l’existence d’une inflammation du cerveau sans ramollissement encore bien apparent. Vous concevrez aisément pourquoi les cas de ce genre sont extrêmement rares. Ils supposent , en effet , que les malades sont morts pendant la première période de la phlegmasie, ce qui n’arrive presque jamais , du moins lorsque le siège du mal n’occupe qu’une portion peu étendue de la masse cérébrale.

Je ne pense pas que l’on puisse avoir l’idée de révoquer en doute l’existence d’une inflammation cérébrale naissante dans les trois cas que je viens de rapporter. Outre que les symptômes et les altérations anatomiques attestent cette existence , on peut ajouter qu’elle est encore prouvée par la nature des causes qui ont déterminé la maladie dans le premier et le troisième cas. Ces causes sont une violente contusion de la tête , accident dont l’effet le plus ordinaire est une inflammation plus ou moins vive de la partie qui en est le siège.

De ces trois malades, l’un est mort subitement, l’autre le onzième jour(i), et le dernier le cin-

' ' -Il - - ■ ■- ■ — — ■■■ — X.

(i) Il est à-peu-près certain que, dans ce cas, l’inflammation du cerveau ne s’est développée que consécutivement à celle des méninges , en sorte que l’époque de son invasion est de quelques jours postérieure à celle des premiers symptômes observés.

OBSERVATIONS d’enCÉPHALITE.

quième jour après l’invasion. S’ils eussent vécu plus long-temps , les altérations de la partie enflammée eussent été plus profondes , ainsi que nous le montrerons dans les observations suivantes. Mais avant d’aller plus loin , je crois devoir faire remarquer que , dans les cas d’irritation générale de la pulpe cérébrale , ainsi que cela arrive dans un grand nombre de phlegmasies des membranes encéphaliques , il n’est pas rare de rencontrer le cerveau plus ferme , plus consistant que dans l’état normal. Dans plusieurs cas de ce genre , j’ai trouvé cet organe d’une consistance semblable à celle qu’il présente lorsqu’il a été plongé pendant quelque temps dans un acide étendu (i). Cette remarque a dû être faite par quiconque est familier avec les recherches d’anatomie pathologique. Elle n’a point échappé au célèbre auteur de l’Histoire des Phlegmasies chroniques. « Si la » mort, dit-il, arrive avant que l’irritation du cer- » veau ait eu le temps de se convertir en phleg- » masie, l’autopsie ne découvre que de l’injec- » tion et de la dureté dans la substance céré- » braie (2). »

Il existe entre cet état de la pulpe cérébrale ,

(1) Je suppose qu’il n’existe point un épanchement considérable de sérosité ; car alors on trouve souvent , sinon un ramollissement proprement dit, du moins une mollesse remarquable du cerveau.

(2) Histoire des Phlegmasies chroniques , t. 11 , p. 4°5?

OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE. l5

que je désignerai , si l’on veut , sous le nom Rendurcissement sans désorganisation ; il existe, disje , entre cet état et le ramollissement une différence qu’il est important de noter , et qui consiste en ce que le premier est presque constamment général , tandis que le second est presque toujours local , partiel , circonscrit. La cause de cette différence est bien facile a saisir. Effective- 1 ment , une inflammation de la totalité de l’encéphale est une maladie tellement grave , pour peu quelle soit intense , quelle emporte les malades avant que l’inflammation soit parvenue au degré dans lequel on observe le ramollissement. Au contraire , une pldegmasie circonscrite du cerveau entraîne rarement la mort des malades dans

sa première période. C’est pourquoi , a l’ouverture des cadavres , on trouve des altérations qui ne sont plus celles qui caractérisent cette période. Réfléchissez aussi que presque toutes les inflammations générales du cerveau sont sympathiques ou consécutives, et que, par conséquent, elles marchent avec moins de violence que si elles étaient idiopathiques. Cette circonstance concourl a vous expliquer pourquoi le ramollissement ne constitue pas leur caractère ordinaire. Le contraire a lieu pour les inflammations locales et circonscrites du cerveau : elles sont le plus souvent

idiopathiques, primitives, et partant elles ont une plus grande tendance h désorganiser la partie qui en est le siège.

î 6 OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.

Le degré d’altération qui vient immédiatement après celui que nous venons de faire connaître est caractérisé par le ramollissement avec injection , infiltration sanguine de la substance cérébrale , ce qui indique déjà une désorganisation commençante de cette dernière. Nous allons bientôt en offrir des exemples. L’observation suivante m'a été communiquée par mon ami M. le docteur Blache , ancien interne des hôpitaux. Elle nous fera voir comment la nature passe , par des nuances insensibles, du premier au second degré d’altération qui constitue l’inflammation du cerveau.

OBSERVATION IVe.

22 ans. Contusion violente du front, perte de connaissance, état comateux , contorsions des muscles de la face , agitation générale ; mort le i3e jour. — Inflammation superficielle du lobe antérieur du cerveau, avec injection , rougeur sablée , infiltration sanguine : suppuration des méninges.

Bidaux ( François ) , âgé de vingt - deux ans , d’une forte constitution , reçut un violent coup de pied de cheval à la tête , et perdit subitement connaissance. Une saignée lui fut pratiquée , et on le transporta a l’Hôtel -Dieu, trente heures après l’accident. Il existait une plaie d’environ trois pouces sur le côté droit du coronal. Déjà une assez grande quantité de sang s’était écoulée et de très-petits rameaux artériels en fournissaient encore ; perte absolue des facultés intellectuelles , état comateux, diminution de la sensibilité : ce-

pendant , si l’on pince fortement la peau des membres, le malade les remue avec violence et pousse des gémissemens ; si l?on tiraille les lèvres de la plaie , il grince les dents et se retourne en divers sens , comme pour se soustraire a cette cause de douleur : parfois meme il porte la main à l’endroit de la blessure pour empêcher qu’on y touche. On ne put obtenir de lui aucune parole , malgré les questions qu’on lui adressa , et les tourmens qu on lui fit éprouver en le pinçant. Les paupières sont fermées, les pupilles mobiles; la respiration est libre , le pouls plutôt lent que fréquent , un peu irrégulier : le malade n’a rendu d’excrémens ni d urine depuis l’accident. M. Dupuytren ayant porté le doigt dans la plaie , sentit une portion d’os enfoncée , et la mit en évidence en écartant les bords de la plaie. L’opération du trépan était indiquée , et M. Dupuytren la pratiqua sur-lechamp. La portion d’os enfoncée ayant été enlevée, on ne procéda au pansement qu’après avoir laissé couler environ deux palettes de sang. Pendant l’opération , chaque fois que l’instrument tranchant fut porté sur le cuir chevelu , le malade faisait de violens efforts de tous ses membres et de sa tête. Lorsqu’elle fut terminée , l’insensibilité parut un peu moindre. ( Petit-lait émétisé . ) Dans la nuit , le malade fut agité ; on lui cria fortement a l’oreille qu’on l’attacherait s’il continuait a remuer si violemment ses membres : vous

seriez bien malins ! répondit-il. Le lendemain , 29

ï8 OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE.

mai , face animée , couverte de sueur , moiteur de la peau ; état comateux dont on ne peut faire sortir le malade qu’en lui pinçant l’oreille ou le nez. Il ouvrait alors les paupières , et répondait plus ou moins distinctement ; il s’efforçait d’échapper a ceux qui l’importunaient ainsi. Pendant qu’on le tenait éveillé, il regardait naturellement les personnes qui l’environnaient. Le laissait-on tranquille , il retombait aussitôt dans l’assoupissement. Pendant les contorsions du visage , on remarqua que la commissure gauche des lèvres se dirigeait en dehors , comme si les muscles du côté droit de la face eussent été paralysés. Du reste , même état du pouls et de la respiration. ( Huile de ricin , § üj. ) Le jour se passe dans l’assoupissement ; le malade s’agite parfois , et change déposition ; il urine , mais ne va pas a la selle. En questionnant le malade et en le pinçant, l’interne de garde , M. Mancel , le force à lui répondre. Pendant la nuit, il s’agite beaucoup , parle seul et semble délirer ; une fois , il demande h boire. Le lendemain, 4e jour, on trouva ses draps couverts de matières fécales liquides ; la bouche ne paraît pas se porter à gauche pendant les grimaces. (Une saignée du pied, petit-lait émétisé .) La saignée calme la force des battemens du pouls* le malade semble plus excitable , moins assoupi ; les urines et les matières fécales s’écoulent librement. — La nuit suivante , agitation ; il sort parfois de son assoupissement , appelle le veilleur

et demande a boire. — Le 3i mai , 5e jour , on i’éveille plus facilement encore ; il entend mieux , mais il ne répond pas toujours juste , a moins qu’on ne fixe fortement son attention. La face est colorée, sudorale , la respiration libre; le pouls, moins irrégulier, offre 70 pulsations par minute ; la déglutition s’opère facilement. — Le Ier juin, 6e jour , le malade reste plus long-temps éveillé , présente la physionomie d’un homme en santé et répond aisément ; la transpiration est toujours abondante; la langue est bonne. (Diète , petitlait émet.) — Le 7e jour, même état d’amélioration. ( Lavement purgatif ) suivi d’une abondante évacuation ). — Le 8' jour , on lève l’appareil : la suppuration est bien établie. ( On distingue les mouvemens du cerveau produits par les battemens artériels. ) Les idées et les réponses deviennent de plus en plus justes et faciles ; point de fièvre , moiteur de la peau. — Le 9e jour , point de changement. — Le 10e jour, à 7 heures du matin, on trouve le malade dépansé : depuis plusieurs heures , la plaie était h l’air ; la dure-mère était couverte d’une couche épaisse de pus concret , formant une sorte de couenne albumineuse à travers de laquelle on n’apercevait plus les mouvemens du cerveau ; du reste , point d’accident. Mais dans la journée , le malade est pris d’un violent accès de fièvre sans frisson ; la face se colore , les yeux deviennent brillans , la peau chaude, le pouls fort et fréquent : le soir, un

20 OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.

peu de calme. Cependant le malade dit qu’il n’est pas à son aise . ( 3o sangsues sur les côtés du cou.) — Le 11e jour, on apprend que le malade a été agité pendant la nuit et qu’il a déliré ; il conserve encore beaucoup de fièvre (120 pulsations par minute); la peau est chaude et sèche, la langue chargée et jaunâtre ; l’état comateux est plus prononcé ; le malade, moins excitable , répond moins juste aux questions ; il ne se plaint toutefois d’am cune douleur ; sa respiration est accélérée , sa physionomie altérée. On panse la plaie, qui fournit une assez grande quantité de pus légèrement roussâtre et sanguinolent. Le soir, fièvre toujours très-vive. M. Dupuytren, soupçonnant qu’il a pu se former de la suppuration entre les méninges et le crâne , panse de nouveau la plaie, qui donne la même quantité de pus que le matin. Le 12e jour, le malade est plus assoupi ; il répond plus difficilement, et évacue abondamment dans la journée. Les symptômes ont pris une nouvelle intensité le soir , et la fréquence du pouls et de la respiration est augmentée ; une légère teinte ictérique a commencé a se manifester sur les membres abdominaux et sur le ventre. Le malade, moins excitable encore que le matin , témoigne cependant la douleur qu’il éprouve quand on le pince , par des contorsions du visage et quelques mouvemens des membres. La face est couverte de sueur , légèrement grippée. La nuit est très-mauvaise. Le i3e jour, la teinte ictérique a augmenté;

elle a gagné le visage , et est très-sensible aux sclérotiques ; la respiration est courte , précipitée , laborieuse ; le pouls faible et très-fréquent; il est impossible de faire parler le malade ; ses facultés intellectuelles paraissent totalement abolies: il semble néanmoins sensible a un fort pincement. La plaie , dont la suppuration est presque tarie , offre un aspect grisâtre. M. Dupuytren ayant incisé la dure-mère , il s’écoule une assez grande quantité de sang liquide et comme séreux. Cet écoulement est abandonné a lui-même , et on applique quarante sangsues au périnée. En moins d’une heure , la teinte ictéri que fait des progrès que l’on peut en quelque sorte suivre de l’œil. On s’occupait a poser les sangsues , lorsque l'agonie est rapidement survenue , suivie bientôt de la mort. — Les derniers momens de la vie ont été remarquables par la persistance des contractions du cœur après la cessation de la respiration , par la couleur noire qu’a pris le sang qui sortait par l’ouverture du crâne , et enfin par la teinte ictérique qui a augmenté de plus en plus , même après la mort.

Autopsie cadavérique y vingt-quatre heures après la mort. — Sur le côté droit de l’os frontal, se remarque la perte de substance, suite de la fracture et de l’application du trépan. En incisant la duremère , dans le point correspondant à la fracture , on voit qu’une portion de la surface du cerveau est ramollie , contuse et d’une couleur noire vio-

22 OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.

lacée : là , la substance cérébrale est comme sa» blée de points rouges-noirâtres ; petits épanchemens sanguins d’autant plus rares qu’on s’éloigne plus de la surface de l’organe , et qui disparaissent ala profondeur d’un pouce, où le cerveau paraît sans altération. A la surface et aux environs de la portion du cerveau altérée , existe une matière puriforme jaune, ainsi que sur la dure-mère et l’arachnoïde correspondantes. La pie-mère est généralement injectée; une quantité notable de sérosité s’écoule au moment de la section des méninges et du cerveau. La membrane muqueuse de l’estomac et du duodénum offre de nombreuses plaques rouges et un engorgement sanguin trèsprononcé. Le foie est vert et très-friable ; sa surface présente de petits abcès remplis d’un pus homogène et assez épais (i). — * Les autres organes sont sans lésion apparente.

(i) Cette observation est un nouvel exemple de l’influence des affections de la tête sur l’inflammation du foie. Les auteurs ont vainement essayé jusqu’ici d’expliquer ce remarquable phénomène. Le grand nombre des explications qu’on en a données suffit à lui seul pour prouver qu’aucune d’elles ne satisfait complètement l’esprit.

observations d'encéphalite.