DEUXIÈME SECTION
Observations d’ Encéphalite terminée par ramollissement et suppuration de la substance cérébrale , sans formation de kyste autour du pus .
OBSERVATION Ve.
34 ans. État comateux, perte de Tiatelligence , convulsions dans les muscles de la face , secousses convulsives , rigidité , demi-flexion des membres gauches, puis convulsions générales ; mort le 17* jour. Inflammation des deux lobes antérieurs du cerveau et particulièrement du droit , avec ramollissement , rougeur, injection , infiltration sanguine.
Une femme, nommée Pothier, âgée de vingtquatre ans , d’une bonne constitution , accoucha le 4 mars 1823. Elle éprouva, aussitôt après, un frisson suivi de céphalalgie. Elle passa la nuit suivante dans l’insomnie et dans l’agitation. Une saignée pratiquée le lendemain procura du soulagement. Le 3e jour , la céphalalgie ayant augmenté , 011 appliqua au cou vingt-cinq sangsues qui produisirent une amélioration sensible. Du 3e au 12e jour, la malade conserva un état d 'éréthisme remarquable; la face était injectée, le pouls fréquent et tendu; la congestion vers le cerveau paraissant moins intense , on y fit peu d attention, et l’on eut à combattre, a plusieurs repri-
24 OBSERVATIONS D ENCEPHALITE.
ses, des symptômes d’inflammation de la cavité abdominale , ce que Ton fit au moyen d'une application trois fois réitérée de sangsues. Cependant , vers le 12e jour, la céphalalgie devint plus violente et parut se localiser sur le côté droit de la tête. Dans la nuit du 12e au i3e jour, la malade éprouva des accès convulsifs dans les muscles du côté gauche , accès alternant avec un état de demi - flexion et de roideur dans les membres de ce côté. Les yeux étaient fixes et immobiles , l’ouïe abolie , et l’intelligence assoupie, ( On fit une saignée de 16 onces.) Le lendemain ,
1 état de la malade était le même. ( Sangsues au cou, glace sur la tête , séton à la nuque.) Les convulsions se répétèrent dans les muscles du côté gauche et étaient caractérisées par des secousses vives , fréquentes , qui déterminaient dans les membres bien moins de véritables mouvemens , que des espèces d’ébranlemens plus facilement appréciables au toucher qu’a la vue. Le 14e jour, des convulsions se manifestèrent aussi dans le côté droit de la face ; ensuite , les attaques convulsives se développèrent simultanément dans toute la face et le côté gauche du corps. Les i5e, 16e et 17e jours , les saignées générales et locales , les révulsifs , la glace , ne purent arrêter les progrès de la maladie. Les accès convulsifs devinrent plus fréquens , et pendant l’intervalle qui les séparait , la malade avait l’aspect d’un apoplectique , c’est - a - dire que sa face était
animée , que sa respiration était stertoreuse , et son côté gauche paralysé. L’injection de la face augmentait pendant les accès. La mort arriva le 17e jour.
Autopsie cadavérique. — Lymphe albumineuse peu abondante dans Farachnoïde et sur chaque hémisphère ; vaisseaux cérébraux très-injectés dans toutes leurs ramifications ,* ramollissement pultacé de l’hémisphère droit , a la partie supérieure de son lobe antérieur ; ramollissement qui avait plus d’un pouce cube d’étendue , et qui coïncidait avec une très-forte injection. Dans le point correspondant de l’autre hémisphère , commencement de phlegmasie de la substance grise, qui conserve encore de la consistance, mais qui est parsemée de points rouges et comme ecchytnosée , et le siège d’une injection très-prononcée ; caillots noirâtres , aplatis à la surface de deux anfractuosités ; rien de remarquable dans les autres organes (1). .
Les deux observations que l’on vient de lire ont tant de ressemblance, que je n’ai pas voulu les séparer par aucune réflexion intermédiaire. Prévenons maintenant sur les circonstances les plus remarquables qu’elles nous ont présentées. Chez les deux malades , nous avons observé un ramollissement avec injection et même infiltration sanguine de la partie antérieure du cerveau. Chez tous deux,
(1) Cette observation m’a été communiquée par mon ami M. West, interne des hôpitaux de Paris.
k côté de ce second degré de l’encéphalite , existait l’altération qui caractérise son premier degré, savoir : une rougeur sablée de la substance cérébrale sans perte , peut-être même avec augmentation de sa consistance naturelle. Cette coïncidence des deux premiers degrés de l’encéphalite , chez le même sujet, s’accorde admirablement avec les symptômes observés dans le second cas. En effet, il se manifeste d’abord des secousses convulsives , de la rigidité , un état de demi-flexion dans les membres du côté gauche, puis surviennent des convulsions dans le côté droit de la face ; et l’on trouve , a l’examen du cerveau , un ramollissement pultacé de son hémisphère droit , tandis que l’hémisphère gauche ne présente qu’une injection sans perte de consistance de son tissu , ce qui suppose que l’inflammation s’est primitivement développée sur l’hémisphère droit : or , les premiers phénomènes de la maladie annonçaient précisément ce que l’autopsie cadavérique a présenté.
Les faits que je viens de rapporter ne sont pas encore assez nombreux pour que nous puissions nous former des idées bien précises sur les signes qui caractérisent l’inflammation du cerveau dans les degrés que nous étudions. Néanmoins , on a déjà dû remarquer que , dans toutes nos observations , les fonctions sensitives , intellectuelles ou musculaires étaient plus ou moins profondément lésées. Convulsions avec ou sans paralysie marquée , état comateux , perle plus ou moins absolue de l’inteL
OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE. 27
ligence et de la parole , tels sont les principaux symptômes que nous avons constatés. Contentonsnous , pour le moment, de cette analyse, en quelque sorte grossière. Plus tard, lorsque nous aurons parcouru un plus grand nombre de faits, nous les rapprocherons , nous rechercherons ce qu’ils ont de commun et de particulier , nous les décomposerons dans leurs élémens les plus simples , et nous parviendrons peut-être a démontrer que les symptômes de Pinflammation du cerveau ne sont pas rigoureusement les mêmes , suivant qu’elle occupe telle ou telle partie des circonvolutions et des renflemens ganglionnaires de cet organe , et suivant qu’elle a son siège dans la substance grise ou dans la substance blanche. En attendant , prêtons une attention nouvelle a toutes les observations particulières ; car ce n’est qu’après en avoir bien pesé les diverses circonstances que nous pourrons essayer d’en tirer des conclusions générales.
Celle que je vais rapporter maintenant a tant d’analogie avec les deux précédentes, que je n’y joindrai aucune remarque , sinon qu’elle a été recueillie avec trop peu de détails.
OBSERVATIONS D’ENCEPHALITE.
OBSERVATION VIe.
26. ans. Sensibilité augmentée , convulsions , coma ; mort le 8« jour. — • Phlegmasie avec ramollissement commençant de la substance corticale de la partie antérieure et supérieure des deux hémisphères , et postérieure du gauche.
Une femme, âgée de vingt-six ans, ayant éprouvé, pendant dix-huit mois, de violentes douleurs de tète accompagnées de convulsions, fut de nouveau affectée d’une céphalalgie intense, avec fièvre et impossibilité de supporter la lumière ; puis de convulsions, a la suite desquelles elle tomba dans un état comateux , auquel elle succomba environ huit jours après l’apparition des premiers symptômes cérébraux. — La surface du cerveau était, dans plusieurs points , d’un rouge foncé , surtout à la partie antérieure et supérieure des deux hémisphères et à la partie postérieure du gauche. Cette altération s’étendait, dans plusieurs points, à un pouce de profondeur ; dans ces endroits la substance était ramollie ; ses vaisseaux étaient plus développés qu’ailleurs : l’intérieur du cerveau était sain. ( Abercrombie, the Edinburgh medical and surgi cal Journal , july 1818. )
OBSERVATION VIIe.
49 ans. Chagrins prolongés , douleur frontale , aspect idioticjue de la face , altération de la mémoire, état comateux , mouvemens convulsifs dans les membres ; mort le 6e jour. — Inflammation du lobe antérieur droit du cerveau , avec ramollissement et injection sanguine , arachnite avec hydrocéphale.
Adélaïde Renouf , âgée de quarante-neuf ans , couturière , d’une constitution extrêmement robuste , avait cessé d’être réglée depuis sept ans , lorsqu’elle fut apportée a l’hôpital Cochin le 26 octobre 1822. On nous apprit que, depuis quelques mois, cette femme avait éprouvé de violens chagrins, qu’elle ressentait une douleur dans le front, et que depuis quatre jours, malgré V administration de V émétique , la maladie avait fait les progrès les plus alarmans. Lorsqu’elle fut soumise a notre observation, voici quel était son état : la face exprimait une sorte d’étonnement stupide; plongée dans un coma très-fort, cette femme ouvrait cependant les yeux quand on l’interrogeait , répondait quelques mots, mais retombait ensuite dans l’assoupissement. Elle put nous donner son nom , son âge , sa profession , et nous dit qu’elle avait eu des chagrins ; mais il lui fut impossible de se rappeler le nom de sa rue ; elle accusait toujours de la céphalalgie ; d’ailleurs ses réponses étaient extrêmement lentes et semblaient lui coûter de grands efforts : ses yeux étaient tristes, injectés, larmoyans;la respiration était rare et légère; le pouls, profond, peu développé, n’avait que cin-
3o OBSERVATIONS ^ENCÉPHALITE.
quante-cinq pulsations par minute ; la langue était rouge et couverte d’un léger enduit jaunâtre. — Immédiatement après l’entrée, on pratiqua une saignée du bras qui ne fournit qu’une très-petite quantité de sang ; deux vésicatoires furent appliqués aux jambes — Dans le reste de la journée , la malade garda un profond silence; ses membres furent agités de mouvemens convulsifs, ce qui obligea de lui mettre la camisole.
Le lendemain, 27, même état: aspectidiotiquede la physionomie : si l’on questionne la malade , elle ne répond que par quelques monosyllabes ou par quelques gestes de la tête : cependant, dans la journée, elle perd entièrement la connaissance , le sentiment et le mouvement volontaire. A cinq heures du soir, elle paraissait plongée dans un profond sommeil , et ronflait ; ses yeux, fermés, étaient immobiles et insensibles , bien que leur pupille fût contractée. Par intervalles , la respiration devenait plus bruyante , précipitée et comme convulsive ; en même temps les membres s’agitaient , et le pouls, qui , dans l’état de calme , n’avait que quarante pulsations , devenait fréquent. Ces sortes de paroxysmes étaient bientôt suivis d’une profonde prostration et d’une résolution complète des membres , si ce n’est que les avant-bras , surtout à gauche, conservaient une légère contracture. La malade expira tranquillement le même jour, à neuf heures du soir.
Autopsie cadavérique , quinze heures après la
OBSERVATIONS d’eNCÉPLIALITE. 3l
mort. — i°. Habitude extérieure. Le cadavre, de cinq pieds trois pouces au moins, est épais et vigoureusement constitué ; les membres sont roides. 2°. Cavité encéphalique. Les méninges sont rouges et comme infiltrées de sang sur les parties latérales du cerveau et autour du mésocéphale ; la surface du cerveau est sèche et comme poisseuse , tandis que ses ventricules sont distendus par une grande quantité de sérosité trouble et rougeâtre. Le lobe antérieur de l’hémisphère droit est ramolli dans toute son étendue. La substance grise et la substance blanche , confondues , présentent une rougeur qui devient plus vive et générale par le contact de l’air y dans l’intérieur de ce lobe, dont la substance est difïluente, déliquescente comme une espèce de bouillie , on trouve, ça et là, de très-petits caillots de sang noir : l’altération se termine assez brusquement vers la scissure de Sylvius en dehors, et vers l’extrémité du ventricule latéral en dedans. Tout-à-fait en dehors, la couleur de la substance enflammée était Jlavescente , et on eût dit qu’il y avait un commencement d’infiltration purulente. Tout le reste de l’encéphale, un peu mou, était cependant à-peu-près dans l’état sain, et contrastait avec la portion ramollie , autour de laquelle on distinguait une zone d’injection bien marquée. 3°. Cavités pectorale et abdominale. Elles nous offrirent diverses altérations dont j’ai cru devoir supprimer ici les détails, parce qu’ils n’ont aucun rapport avec l’objet qui nous occupe.
32 ’ OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.
Vous aurez remarqué encore, dans cette observation , que la malade avait presque entièrement perdu l’usage de la parole et de la mémoire , et que l’altération morbide occupait le lobe antérieur du cerveau : d’ailleurs, les convulsions et la rigidité des membres ne permettaient pas de méconnaître un état d’irritation de la substance cérébrale. Sans doute que l’épanchement qui s’était opéré dans les ventricules a concouru a l’abolition des facultés intellectuelles, du sentiment et du mouvement volontaire (i). Au reste, cette complication si fréquente des lésions anatomiques , augmente singulièrement la difficulté de l’analyse des symptômes, et induit souvent en erreur ceux qui ne sont point éclairés par le flambeau de la physiologie.
observation vme.
56 ans. Etat comateux , air d’étonnement et de stupidité , perte absolue de la parole , paralysie des membres droits alternant avec des convulsions générales épileptiformes ; mort le 5e jour. — - - Inflammation du lobe antérieur gauche avec ramollissement et injection de sa substance , arachnoïdite.
Camus Joséphine, âgée de cinquante - six ans, couturière, d’un tempérament irritable et sanguin, était sujette , depuis trois ans que ses règles avaient cessé , â des attaques comme apoplectiques , qui
(i) Il est important de noter que les muscles des yeux ne participaient pas , d’abord , à la paralysie de ceux des membres.
observations d’encéphalite. 33
revenaient assez régulièrement , nous dit-on, toutes les six semaines, précédées de maux de tète violens et d’étourdissemens. Pendant ces attaques, la malade était prise de convulsions et perdait la parole. Le 16 août 1822 , elle éprouva une attaque très-forte. Le lendemain^ elle fut transportée à l’hôpital Cochin. — Alors perte absolue de la parole, tète et bouche tournées a gauche. Si l’on fait tirer la langue à la malade, sa pointe oblique k droite ; les membres droits sont paralysés (1) ; pupille gauche plus dilatée que la droite ; odorat bien conservé , respiration naturelle • pouls dur , fort , plutôt lent que fréquent. — Presque toutes les cinq minutes, surviennent des convulsions caractérisées par un roidissement du tronc et de tous les membres, sans en excepter ceux qui sont paralysés ; le bras gauche surtout est élevé et fortement tendu ; agitation des lèvres et des mâchoires , clignotement rapide , contorsion des yeux, grimaces, agitation des muscles du bassin, soupirs précipités, cris étoufles. — Pendant ces violentes convulsions , qui ne durent guère qu’une minute, la face rougit et s’injecte ; la respiration est précipitée , le pouls accéléré ; elles sont suivies de stupeur et d’assoupissement ; 011
(1) Cependant si l’on pince la peau de ce coté, le visage de la malade prend l’expression de la douleur , et elle cherche à éloigner , avec son bras gauche , la main qui fait cette douloureuse expérience.
34 observations d’encéphalite.
ies excite en pinçant fortement et pendant un certain temps les membres paralysés.
Diagnostic . Phlegmasie cérébrale.
Prescription . Saignée des deux pieds.
Le soir du jour de l’entrée , les attaques sont moins fréquentes; la peau est chaude ; la face présente un aspect idiotique , et parfois un sourire stupide ; la langue est sèche , la déglutition facile , la tête injectée. (5o sangsues sur le trajet des jugulaires , infusion de tilleul, lavement pur -
Satif‘)
Le lendemain 18 , face toujours très-injectée, peu d’amélioration. ( Larges sinap . aux jambes.') — Le 19, les pulsations de l’artère radiale sont tellement rapides que nous en avons compté iy5 par minute : elles sont tellement molles et fugitives qu’elles effleurent le doigt plutôt qu’elles ne le frappent. Toutefois cet état du pouls se dissipe quelque temps après les convulsions , et celui-ci reprend les caractères que j’ai indiqués plus haut. Les spasmes attaquent plus particulièrement les membres paralysés; par intervalles seulement, 1 avant-bras gauche résiste a l’extension ; la langue est sèche , croûteuse , immobile ; la déglutition très-laborieuse. ( Vésic. aux jambes. ) Le soir , l’intelligence n’est point revenue , le visage est pâle et décomposé ; dans l’état de calme ou d’apyrexie convulsive , les membres droits sont dans une résolution complète ; ceux du côté opposé sont dans une demi - résolution seulement. Le
pouls est continuellement mou, précipité, fugace; la peau est couverte de sueur, la respiration inégale , intermittente ( 5o inspirations par minute) ; les battemens du cœur sont proportionnellement plus forts que ceux du pouls. Les convulsions intermittentes continuent jusqu’à onze heures du soir , que la malade meurt.
Autopsie cadavérique , quinze heures après la mort. — i°. Habitude extérieure . Le cadavre encore chaud, est celui d’une femme assez robuste, conservant de l’embonpoint, et bien constituée. — 2”. Tête . Injection et rougeur générales des méninges et de la substance cérébrale. Dans toute l’étendue du lobe antérieur gauche , excepté a sa face inférieure, l’arachnoïde cérébrale adhère h l’arachnoïde pariétale. En arrière l’adhérence est molle , gélatineuse , légèrement celluleuse ; mais elle devient tellement intime en avant, qu’il est impossible de la détruire sans déchirer la substance grise. Le feuillet de l’arachnoïde qui revêt la duremère , en ayant été séparé avec soin , est fort épaissi et comme fibreux ; le feuillet cérébral, également épaissi, est comme confondu avec la substance grise des circonvolutions cérébrales, dont la surface partage la résistance et la dureté de la méningine ; mais au - dessous , la substance est ramollie, difïluente, rouge, injectée et parsemée de petits épanchemens sanguins; le ramollissement commençait à atteindre la substance blanche du même lobe, qui est un peu molle et flavescente. —
OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.
La face supérieure du lobe antérieur droit est légèrement agglutinée avec la dure-mère ; quant au lobe lui-même , il n’est point ramolli , mais simplement injecté. — La cavité de l’arachnoïde contient une sérosité rougeâtre , plus abondante dans les ventricules et le canal rachidien qu’ ailleurs. Au centre de chaque hémisphère du cervelet, existe un noyau de la grosseur d’une olive où la substance se distingue de celle qui l’environne par sa consistance plus grande , sa fragilité et sa couleur d’un rouge gris mêlé de jaune. — 3°. Poitrine. Les poumons sont parfaitement sains , adhérens aux parois thoraciques. — Le cœur est robuste , mais bien proportionné. — 4°* Abdomen. L’estomac et le canal intestinal présentent , en certains points , de la rougeur et de l’injection; on trouve deux gros vers lombrics , l’un dans l’intestin grêle , l’autre dans le colon. La cavité de l’utérus et celle du haut du vagin sont abreuvées d’un liquide puriforme : ces parties sont plus injectées que dans l’état normal. Les ovaires , comme flétris , contiennent de grosses vésicules jaunâtres, résistantes.
Les symptômes que nous avons observés chez cette malade annonçaient bien évidemment une phlegmasie partielle de l’hémisphère droit du cerveau ; mais ils ne permettaient pas de douter qu’il n’existât en même temps une inflammation de l’arachnoïde et par suite une irritation générale de la substance encéphalique. Les accès convulsifs, vraiment hystériformes qui se manifestèrent jusqu’à
observations d'encéphalite. 3n
la mort, a des intervalles peu éloignés les uns des autres , en supposant que la phlegmasie cérébrale eût pu être circonscrite , démontraient que , de temps en temps du moins , elle s éparpillait pour ainsi dire sur toute l'étendue du système cérébral , qu'elle se généralisait , en un mot.
Ici , comme chez la précédente malade , la respiration et la circulation s'agitaient, se précipitaient, d’une manière très-remarquable, pendant la durée des paroxysmes convulsifs , et revenaient ensuite peu a peu a leur rhythme naturel ou même a un rhythme plus lent que dans l'état naturel. Il est important de tenir compte de cette circonstance, sur laquelle les auteurs, en général, ne me semblent pas avoir assez insisté. Déjà M. Lallemand a très-bien remarqué que l’inflammation pure et simple du cerveau ne détermine pas d’accélération dans la circulation, ou de fièvre, tandis que l’arachnite en produit souvent une très - prononcée ; mais il n'a point expliqué pourquoi le pouls se précipite, d’une manière frappante et constante, pendant les attaques convulsives qui simulent celles de l’épilepsie ou de l’hystérie. Cette sorte de fièvre momentanée dépend-elle d'une irradiation de l’irritation encéphalique dans toutes les divisions du système nerveux en général, ou bien l’accélération de la circulation et de la respiration tient-elle au développement des mouvemens convulsifs euxmêmes, semblable à celle qui accompagne les exercices musculaires un peu violens , tels que la course,
38 OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.
par exemple ? ou ne dépend-elle pas de ces deux causes réunies ? Cette dernière opinion me parait la plus probable.
Il est essentiel de noter que la malade conservait la faculté de tirer la langue, celle d’avaler, en même temps quelle était entièrement privée de l’usage de la parole.
OBSERVATION IXe.
5 ans. Alternatives de délire et d’assoupissement, d’agitation et de collapsus ; inégalités de la circulation et de la respiration , pupilles successivement dilatées et contractées , fièvre très-vive ; mort le 18e jour. ■— Inflammation de l’arachnoïde , ramollissement d’une portion du cerveau avec quelques tubercules , légère induration de la substance cérébrale en général.
Madelaine Drot, âgée de cinq ans, d’un tempérament sanguin , ayant un crâne très -volumineux et des facultés intellectuelles très - développées , était habituellement agitée , au point quelle ne pouvait dormir que lorsqu’elle avait pris quelques narcotiques avant de se coucher. Cette enfant éprouva tout-a-coup, le 12 avril 1820, une céphalalgie violente , avec douleur à la tête et a l’épigastre. Trois jours après, a la suite de l’administration d’un grain d’émétique , les symptômes augmentèrent. Le quatrième jour, il survint de l’agitation avec insomnie opiniâtre. Le huitième, le délire se manifesta : la mère de cette petite lui fit prendre de la mousse de Corse , ce qui procura l’évacuation de trois vers ascarides lombricoïdes. Le dixième jour (22 avril), la malade fut amenée a
V observations d'encéphalite. 3q
l'hôpital des Enfans ; son état était le suivant : assoupissement profond, perte de connaissance, air de stupeur et de morosité , visage pâle et abattu, paupières à demi fermées, pupilles dilatées , lèvres et langue rouges et sèches, soif vive, ventre souple et indolent , constipation, urine rouge, rare ; peau chaude, halitueuse; pouls lent, inégal, irrégulier, intermittent; respirationlente avec inspirations inégales , mais généralement longues ; irascibilité.
( Trois sangsues derrière chaque oreille y bain tiède > avec affusions froides sur la têteé) — Pendant l’emploi de ce moyen , la malade ouvre les yeux , recouvre un peu sa connaissance , et dit qu’elle a bien mal a la tête. À peine est -elle replacée dans son lit, qu’elle pâlit : alors ses forces sont abattues , elle est lroide et presque insensible ; le pouls est fréquent, petit, concentré. — Quelques heures après , on a recours , a deux reprises différentes , au bain et aux affusions froides , avec le même résultat que la première fois. ( Vésicatoire à chaque jambe ; limonade , huit grains de calomel, un grain d'émétique en lavage , mousse de Corse , lavement de quinquina. ) — Le soir, une selle liquide copieuse ; variation continuelle dans le nombre des pulsations artérielles. — Pendant la nuit, alternatives de coma et de délire, de collapsus et d’agitation. Le 23 , tantôt la malade est profondément assoupie et tantôt éveillée , tantôt calme et tantôt agitée ; le pouls et la respiration sont alternativement lents et fréquens. ( Mêmes
moyens , et de plus , plusieurs traînées du cautère transcurrent sur le cuir chevelu. Décoction de quinquina pour boisson y cataplasme de tanaisie sur le ventre . ) — r- Le soir, et pendant la nuit, agitation considérable , trois selles liquides très-copieuses. Les 24 et 2 5, la malade est moins assoupie; elle répond quelquefois juste aux questions qu’on lui fait ; la respiration est plus régulière , le pouls fréquent. {Même prescription . ) — Le 26, l’agitation reparaît avec une nouvelle violence ; l’œil droit est moins ouvert que le gauche ; la pupille droite est plus dilatée que la gauche : strabisme de l’œil droit. Abdomen douloureux a la pression , respiration très -fréquente, pouls précipité, plus petit.
— Le soir, violent paroxysme ; face rouge et animée, agitation considérable, pouls fréquent et fort.
— Pendant la nuit, calme, abattement. — Le 27, même état. {Meme prescription , plus un vésicatoire sur la tête. ) — Le 28, le collapsus, l’assoupissement et la perle de connaissance sont plus marqués ; les pupilles sont alternativement dilatées et resserrées ; les paupières droites sont presque fermées , tandis que les gauches sont grandement ouvertes; le pouls s’accélère et se rapetisse de plus en plus ; la respiration est courte et laborieuse, bien que la poitrine résonne comme dans l’état naturel. ( Frictions camphrées sur les membres, lavemens avec séné et aloës , prescription des jours précédais é) — Dans la nuit, agitation, délire taciturne ; trois selles abondantes de matières
liquides d’un noir verdâtre. — Le 29, affaissement plus prononcé, coma profond, pupille droite dilatée, irrégulièrement arrondie ; soupirs plaintifs, respiration gênée , pouls irrégulier, faible et précipité. ( Même prescription , potion cordiale avec éther et acétate cT ammoniaque. ) — Le soir et pendant la nuit , légère exacerbation, trois selles liquides. — Le 3o, accablement extrême, immobilité, bouche beante et sèche , yeux ternes et inanimés , pouls précipité et très-faible. — Ces symptômes augmentent encore dans la journée, la prostration est a son comble , et la malade succombe le soir.
A utopsie cadavérique , vingt-quatre heures après la mort. — Tous les vaisseaux de la tête sont injectes de sang noir. La portion de l’arachnoïde qui recouvre la partie supérieure des hémisphères cérébraux est sèche et luisante : elle adhère fortement, dans l’étendue d’environ un pouce carré, de chaque côté du sinus longitudinal supérieur, avec la portion qui tapisse la dure-mère. Après avoir détruit ces adhérences , on aperçoit , â la surface de l’arachnoïde , des granulations blanchâtres , très-dures, entourées d’un lacis de petits vaisseaux fortement injectés. Les circonvolutions cérébrales sont un peu aplaties. Le cerveau , volumineux, est dur, ferme et très-pesant ; sa substance médullaire est comme sablée d’un grand nombre de points rougeâtres. Les deux ventricules latéraux, mais surtout le gauche, sont dilatés
par la sérosité qu’ils contiennent (environ § àj ). La portion de l’hémisphère gauche du cerveau logée dans la fosse moyenne et latérale de la base du crâne est ramollie et convertie en une espèce de bouillie d’un blanc grisâtre , au milieu de laquelle se trouvent trois petits tubercules non suppurés , environnés de filamens vasculaires , et répondant , par un de leurs côtés, au fond d’une anfractuosité cérébrale. Dans la scissure de Sylvius gauche existe une concrétion couenneuse jaunâtre, dure , épaisse d’environ une ligne , la remplissant entièrement, et s’étendant même jusqu’à la partie interne de la scissure de Sylvius droite ; elle est entourée de substance cérébrale rougeâtre, ramollie et comme difHuente. Sous les couches des nerfs optiques, sous les pédoncules du cerveau et devant le bulbe rachidien, l’arachnoïde est épaissie , infiltrée d’une matière albumineuse ? dense et difficile à déchirer. Derrière le mésocéphale, entre le cerveau et le cervelet , on remarque une couche de même nature , mais moins épaisse. — La moelle spinale et surtout ses enveloppes sont gorgées de sang. Le tissu cellulaire situé à la face externe de la dure-mère rachidienne est rouge et boursouffié (i).
(i) L'estomac , le duodénum et le jéjunum sont parfaitement sains ; l’iléon , à l’extérieur, présente , çà et là, des plaques rougeâtres , et à l’intérieur , d’autres plaques grisâtres , inégales , granuleuses, ponctuées, peu nombreuses.
OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE. /fî
La phlegmasie encéphalique h. laquelle cette jeune malade a succombé avait déjà fait de si grands ravages , lorsque celle-ci fut conduite a l’hôpital , que le mal était probablement au-dessus de toutes les ressources de la médecine. On doit cependant regretter que les bons effets des affusions froides n’aient pas été convenablement secondés par les émissions sanguines. Si celles-ci eussent été employées avec plus d’abondance , peut-être serait-on parvenu h sauver la malade. Toutefois , il eût été, je crois, nécessaire de ne pas recourir en même temps a l’application du cautère transcurrent. Je suis loin de condamner, d’une manière générale , un semblable moyen ; mais il me semble que son emploi, dans le cas qui nous occupe , est loin d’avoir produit des effets avantageux ; et je suis tenté de croire que l’irritation qu’il a excitée , au lieu de diminuer celle des organes encéphaliques, s’est, pour ainsi dire , ajoutée à elle, et en a ranimé la violence , tandis que les affusions froides avaient réellement éteint, ou du moins calmé momentanément cette phlegmasie véhémente.
Le temps n’est pas encore très-éloigné où l’on aurait regardé comme une fièvre ataxique la phleg-
peu étendues , avec tuméfaction et rougeur des ganglions mésentériques. Les gros intestins n'offrent rien de remarquable. Les poumons, quoique gorgés de sang , sont crépi tans.
44 observations d’encéphalite.
masie dont il s’agit dans cette observation : heureusement ce temps est passé sans retour.
J’ai dit précédemment que, dans les cas d’inflammation générale de l’encéphale, telle que celle qui accompagne ordinairement l’arachnite aiguë, la substance cérébrale , loin d’être ramollie , avait souvent augmenté de consistance. L’observation précédente vient h l’appui de cette assertion; car , ainsi que vous l’avez vu, le cerveau était dur , ferme j volumineux et très-pesant, et la pulpe médullaire était comme sablée d!un grand nombre de points rougeâtres.
Cependant, la portion de l’hémisphère gauche logée dans la fosse moyenne et latérale de la base du crâne, était ramollie et convertie en une espèce de bouillie d’un blanc grisâtre , au milieu de laquelle se trouvaient trois petits tubercules non suppurés , environnés de fîlamens vasculaires. Pourquoi l’inflammation produit-elle ici une induration, la un ramollissement de la substance cérébrale? Nous avons déjà dit que cette différence s’explique, dans plusieurs cas , par la différence du degré auquel la phlegmasie est parvenue ; mais lors même qu’il ne nous serait pas donné de pouvoir expliquer les causes de cette différence , il n’en serait pas moins évident que le ramollissement et l’endurcissement du cerveau dont nous parlons ici dépendent de l’inflammation de cet organe. Une semblable circonstance prouve seulement que , suivant les conditions infiniment variables dont l’inflammation
peut être environnée , ses produits présentent des différences notables. Ainsi , l’inflammation donne naissance a des altérations différentes selon quelle occupe une membrane séreuse ou une membrane muqueuse , selon quelle siège sur un organe parenchymateux ou sur un organe membraneux: la elle produit une matière h demi concrète ou même tout-a-fait concrète et dure, comme dans la formation des fausses membranes, des granulations albumineuses; ici elle donne lieu a une matière liquide , d’une nature particulière , connue sous le nom de pus ; plus tard , ces divers produits inflammatoires subissent eux-mêmes des changemens nombreux , des métamorphoses variées : est-ce adire pour cela que leur première origine soit différente ? Et , pour rentrer dans le cas qui nous occupe, de ce que dans un point nous avons rencontré des adhérences entre les deux feuillets de l’arachnoïde, dans un autre des granulations blanchâtres très-dures , entourées d’un lacis de petits vaisseaux très-injectés; ici, de la sérosité a peine trouble; la, une concrétion couenneuse jaunâtre, dure, épaisse, entourée de substance rougeâtre , ramollie , diffluente ; ailleurs , une infiltration purulente ou albumineuse des méninges ; plus loin , deux ou trois tubercules ; de tout cela , dis-je , conclurons -nous que la cause productrice de chacune de ces altérations n’était pas la même? Non sans doute ; nous dirons au contraire que la cause commune de toutes ces productions morbi-
^6 observations d’encéphalite*
des était l'inflammation; mais que , en vertu de circonstances particulières , trop peu connues encore, la même cause a été suivie de résultats différens, de terminaisons variées, résultats et terminaisons que l’on eût prévenus s’il eût été possible d’étouffer , a sa naissance , la phlegmasie cérébrale , leur source commune.
Les symptômes qui ont accompagné cette maladie diffèrent considérablement de ceux que met en jeu une inflammation bornée de l’encéphale. La raison en est facile a saisir: en effet, dans l’observation précédente, il existait une irritation universelle des centres nerveux, et par suite de tous les nerfs qu’ils envoient dans les diverses parties de l’économie ; de la ce cortège nombreux de symptômes envahissant pour ainsi dire l’universa- Üté des organes; au contraire, dans une inflammation partielle du cerveau, on n’observe d’autres symptômes que la lésion des fonctions auxquelles préside la portion du cerveau enflammée : dans le premier cas, en un mot , nous observons des symptômes généraux corresponclans a une affection generale ; dans le second , des symptômes locaux en rapport avec une lésion egalement
locale.
Quant a l’alternative de phénomènes spasmodiques et de collapsus que nous avons 1emarquée dans le cas présent, elle se rencontre presque constamment dans les arachnites avec épanchement, et paraît dépendre de ce que tantôt
la compression prédomine sur l'irritation et proquement.
réci-
OBSERVATION Xe.
18 mois. Dentition laborieuse , assoupissement , mouvemens convulsifs, roitieur des membres et surtout du bras droit ; sorte de tétanos 5 mort le 8e jour. — Inflammation du cerveau avec ramollissement de sa totalité et spécialement du lobe postérieur de V hémisphère gauche, arachnitis avec hydrocéphale.
Tailleur Françoise, âgée de dix-huit mois , d’une constitution scrophuleuse , d’un caractère doux et tranquille, fut apportée a l’hôpital Cochin le 20 juillet 1822. Depuis long-temps son ventre était dur et douloureux : dix-neuf jours avant son entrée , elle avait eu des convulsions qui se calmèrent par l’application de quatre sangsues aux tempes. Sa mère attribuait la maladie au travail d’une dentition difficile (il restait encore deux dents â percer). — Pendant les quatre premiers jours que cette enfant passa a notre hôpital, elle nous offrit les symptômes suivans :
Maigreur, visage triste, exprimant la douleur, et ccpendantla petite malade, d’une patience vraiment admirable , ne pousse aucun cri , aucune plainte ; assoupissement, œil fixe, prunelle tournée en haut, convulsions, serrement des mâchoires , craquement et grincement des dents : si l’on présente le doigt â la bouche de la malade , elle le saisit et le mord * elle porte de temps en temps sa main ? tantôt a ses gencives et tantôt a son ventre ; elle vomit et a le dévoiement ; son pouls, très-irrégulier, est
tantôt lent, tantôt fréquent, et en général assez fort. (Eau d’orge e'dulc.')
Le 24 juillet , visage cadavérique , roideur des membres droits, pupille dilatée , vomissemens. ( Sept sangsues aux tempes , potion vermifuge. )
Le^5, craquement et grincement des dents, yeux ouverts , fixes et tournés en haut • extension et roideur du bras droit , irrégularité du pouls , soupirs , visage rouge et injecté (cette rougeur se dissipe dans la journée ) ; les yeux se meuvent et semblent se ranimer ; les membres sont dans une extension convulsive.
Le 26, l’injection du visage reparaît, soupirs plus fréquens, alternatives de fréquence et de lenteur du pouls, même roideur avec extension des membres, point de vomissemens. (Smapismes , sirop vermifuge y un quart de lavement. )
Le 27 , les muscles extenseurs sont toujours roides et contractés ; serrement spasmodique des mâchoires ; difficulté de fléchir les membres , en sorte que le corps tout entier semble ne faire qu’une seule pièce pour ainsi dire inarticulée ; yeux injectés avec strabisme, rougeur des joues, fréquence extrême du pouls ; respiration assez naturelle ; mais si Ton touche les gencives , les mouvemens respiratoires se précipitent , la roideur des muscles augmente, avec cette particularité , que tandis qu’il est très-difficile de fléchir l’avant-bras on éprouve au contraire beaucoup de peine â étendre les doigts. ( J/ésic. à la nuque. )
Le 28, au matin, les membres sont froids , roides; les mains, les avant-bras et les pieds sont violets ; les pupilles sont contractées ; les mâchoires, toujours rapprochées , ne pincent plus le doigt introduit entre les dents ; on aperçoit une nouvelle dent qui a déchiré la gencive ; en pressant cette partie, on détermine toujours une accélération de la respiration : cependant le pouls est insensible. Deux heures après, étant descendu pour revoir cette malade, je la trouvai morte : son visage était pâle , ses lèvres blêmes , la peau du visage contractée , les paupières fortement appliquées sur les yeux ; le corps était généralement roide ; les mains et les pieds , violets quelque temps auparavant , étaient pâles et décolorés.
Autopsie cadavérique y vingt-trois heures après la mort.
i°. Habitude extérieure. Nulle rigidité cadavérique ,* marasme , ventre dur , gencives gonflées, déchirées.
20. Cavité céphalique. La surface du cerveau est rouge et considérablement injectée : a gauche , on aperçoit un très - grand nombre de granulations albumineuses , qui semblent , au premier abord, s’élever de la surface libre de l’arachnoïde, et qui cependant naissent de sa face adhérente. Le cerveau a , pour ainsi dire , fait hernie à travers les incisions pratiquées sur la dure-mère ; il est fluctuant, et en le retirant de la cavité crânienne , il s’est écoulé, par une déchirure du corps
5o OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.
calleux, environ un verre d’un liquide blanchâtre , contenant des flocons plus blancs encore, et qui paraissent être des portions de substance cérébrale désorganisée. Après l’écoulement de ce liquide , le cerveau s’est affaissé. Les ventricules latéraux sont très-dilatés ; les circonvolutions cérébrales sont séparées par des anfractuosités peu profondes ; leur surface, dépouillée de 1 arachnoïde et de la pie-mère, est piquetée de sang. Autour des ventricules , dans presque toute l’étendue de chaque hémisphère , la substance cérébrale est infiltrée , difîluente, ramollie, rosée, abondamment pénétrée de sang , et ressemble , en quelques points , à de la lie de vin peu foncée en couleur. Soumise à un filet d’eau, la substance cérébrale s’écoule en partie avec le liquide. Cette opération fait découvrir un vaste ramollissement occupant le lobe postérieur de l’hémisphère gauche , et a la surlace inégale des parois duquel flottent des franges vasculaires ; au-dessous delà substance ramollie et rouge existent de très-nombreuses granulations albumineuses, grisâtres, en sorte que , la, la substance cérébrale est plutôt endurcie que ramollie ; elle est traversée par un tronc vasculaire autour duquel s’est formé une espèce d’enveloppe albumineuse : ce vaisseau , du volume d’une plume de corbeau , contient un caillot de sang , et envoie dans le foyer phlegmasique des ramifications nombreuses dont quelques-unes paraissent rompues. Tandis que le reste du cerveau et le cervelet lui-meme
offrent une grande mollesse et sont presque diffluens , la moelle allongée conserve une fermeté remarquable (i).
3°. Abdomen . Les ganglions mésentériques , réunis en grappes , ayant pour la plupart le volume d’une noix , forment un paquet très-gros. Quelques-uns sont ramollis à leur centre , et contiens nent un pus verdâtre. — La membrane muqueuse de l’estomac et de l’intestin grêle est généralement blanche , bien que, dans ce dernier, elle soit parsemée d’un grand nombre d’ulcérations a fond rougeâtre et de la largeur de l’ongle. Aux endroits correspondans, la membrane séreuse, rouge, est soulevée par des granulations tuberculeuses dénaturé albumineuse. — La membrane muqueuse du gros intestin est couverte de plaques rougeâtres , qui se changent en autant d’ulcères par le raclement, et paraissent appartenir aux follicules. — Le foie, d'une couleur rosée, coriace, est tacheté de quelques plaques jaunâtres. Les reins sont infiltrés d’une urine blanchâtre ; l’uretère droit a le volume du doigt ; la vessie, allongée, contient àpeine quelques gouttes d’urine. Les organes génitaux sont peu développés et comme rudimentaires ; l’hymen existe très-distinctement.
4°. Poitrine. Les poumons, d’une couleur rosée, sont presqu’entièrement dépourvus de matière
(i) Voici encore une co-existence d’induration et de ramollissement.
Ô2 OBSERVATIONS ^ENCEPHALITE.
noire ; leur surface est comme semée d’une infinité de petits grains grisâtres , demi-transparens , soujacens à la plèvre ; de semblables tubercules sont répandus dans tout le tissu pulmonaire , qui néanmoins crépite parfaitement. L’extrémité du sommet du poumon gauche , adhérente a la plèvre sternale , complètement désorganisée , est transformée en une masse d’un blanc grisâtre , de consistance caséeuse , sans aucun vestige de vaisseaux. Les bronches sont d’une couleur rosée ; autour d’une de leurs divisions existe une masse analogue â la substance précédente , mais plus friable et renfermée dans un kyste ; les ganglions bronchiques sont gonflés , volumineux , et tout-â-fait analogues aux ganglions mésentériques.
'Yoilk un exemple remarquable de ramollissement de tout le cerveau et du cervelet lui-même. Mais remarquez qu’il est survenu chez un enfant de dix-huit mois , et qu’il coïncide avec une inflammation de l’arachnoïde terminée par un épanchement séreux très-abondant , ainsi que cela est également arrivé dans le cas précédent. Or , chez les enfans , le mouvement inflammatoire se communique et se propage avec une extrême facilité , et , d’un autre côté, l’existence d’une arachnoïdite tend a produire une irritation générale de l’encéphale.
Mais puisque nous avons sous les yeux un nouvel exemple de ramollissement du cerveau avec hydrocéphale aiguë , profitons de cette occasion pour examiner , h la lumière des faits , si le ramol-
lissement que l’on rencontre si souvent dans les cas d’hydrocéphale est réellement de nature inflammatoire ou bien d une autre nature. La question me paraît résolue pour les cas où , comme dans les précédens, le ramollissement coexiste avec une injection sanguine très-prononcée , la présence du pus et la désorganisation évidente de la pulpe cérébrale. Mais il n’en est pas ainsi lorsque ce ramollissement a lieu sans aucun changement de couleur de la substance cérébrale et sans trace appréciable de pus. Ce l’amollissement blanc , crémeux , ainsi qu’on l’appelle , 11e dépendrait-il pas d’une sorte d’infiltration séreuse de la substance cérébrale plutôt que d’une véritable inflammation? Ne serait-ce pas une sorte d’œdème du cerveau? Avant de nous prononcer dans une semblable matière , commençons par exposer les seuls argumens irrécusables , c’est-à-dire , de nouveaux faits.
N° 1. Un jeune homme de vingt et un ans, affecté d’une phlegmasie gastrique et auriculaire, perd tout-à-coup l’usage de la parole, chancelle et tombe, le 10 mars 1822 , deux jours après son entrée à l’hôpital Cochin. Les symptômes d’une hydrocéphale se manifestent , et, malgré tous nos secours, le malade succombe le 8e jour. À l’ouverture de son corps, je trouvai une inflammation avec suppuration de l’oreille interne et du conduit auditif externe. Les membranes cérébrales étaient
injectées ; ies ventricules étaient dilatés par une grande quantité de sérosité blanchâtre , légèrement trouble. Les vaisseaux qui rampent à leur surface étaient injectés. Le tissu du cerveau et du cervelet présentait une mollesse remarquable.
1S° 2. Une fille de vingt-deux ans, vigoureuse et bien constituée , fut apportée le 12 avril 1822 h l’hôpital Cochin. Elle était dans un état qui ne permettait pas de méconnaître l’existence d’une arachnoïdite avec épanchement de sérosité dans la cavité de la membrane enflammée * yeux brillons, à demi fermés, supportant avec peine le contact de la lumière,* état comateux, délire, alternatives d’agitation et d’immobilité musculaire, fièvre avec pouls irrégulier , trismus, etc. Les antiphlogistiques procurèrent une amélioration qui ne dura que quelques heures , et la malade succomba, le 4e jour après son entrée, avec tous les signes d’une compression violente du cerveau. — Je trouvai une grande quantité de sérosité rougeâtre et trouble dans les ventricules , avec injection des troncs vasculaires qui se remarquent à la surface des éminences optiques et olfactives. Il n’existait aucun ramollissement circonscrit * mais la pulpe cérébrale , en général , était remarquable par sa mollesse et son peu de consistance ; des points sanglans , ou même des lignes de sang couvraient la surface des incisions qu’on y pratiquait. L’arachnoïde et la pie-mère étaient gorgées de sang.
OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE. 55
Je pourrais vous rapporter d’autres observations semblables que j’ai recueillies moi-même. Mais je crois qu’il sera plus convenable de vous offrir maintenant des faits observes par d autres auteurs. Je les extrairai des excellentes lettres de M. Lallemand sur l’encéphale.
3. « Un maître vidangeur , d’environ cin- » quante ans, est pris, tout-a-coup, de tremblemens » du corps avec distorsion de la bouche. Il mou- » rut au bout de six à sept jours. La fièvre , des » convulsions toniques , puis cloniques de tout le » corps, furent les principaux symptômes qu’il )> présenta. À l’ouverture de son corps, Moi » gagni , auteur de cette observation, trouva une » quantité assez considérable de sérosité transpa- )> rente dans les ventricules latéraux ; le cerveau et » le cervelet avaient leur consistance naturelle ;
mais la voûte h trois piliers était molle, ainsi que d les cuisses de la moelle allongée, et son tionc ,
)> qui ne l’était qu’ intérieurement. Les vaisseaux )> les plus déliés de l’arachnoïde étaient distendus » comme par une injection, de même que ceux » des ventricules , de la substance cérébrale et de. )> la moelle. »
N° 4- (( Un cordonnier, grand ivrogne, perdit )> tout-a-coup la parole , et mourut au bout de deux » jours. Morgagni , qui en fit 1 ouverture, trouva )> beaucoup de sérosité dans le canal veitebial e! )) sous r arachnoïde , où elle était comme gélati-
» neuse. Une espèce de matière blanche était ré- » pandue à la surface des lobes antérieurs du cer- » veau , véritable sanie infiltrée dans l’épaisseur » de la pie-mère. Le cerveau , le cervelet et les » nerfs étaient d’une extrême mollesse ; tous les » vaisseaux étaient distendus par du sang. »
N° 5. « Mademoiselle L***, âgée de vingt - trois » ans , entra à l’Hôtel-Dieu le 29 mars. Elle accou- » cha le même jour, quoiqu’elle eût nié être grosse » à son entrée , ce qu’elle fit encore , même après >» son accouchement. Le 3e jour après, son visage » était altéré, grippé ; son œil inquiet, étonné j » son air stupide. ( 2 grains d’émétique. ) — Le » s oh, apres des efforts considérables de vomisse- » ment, mouvemens convulsifs et délire violent » suivis de stupeur , de perte de connaissance et )> de résolution générale. Mort dans la nuit. — » Cerveau un peu décoloré, ayant entièrement }) Pei'du sa consistance , et partout d’une mollesse » difïluente (i), »
N° 6. (( Léger Marie, âgée de vingt-six ans, entra à » l’Hôtel-Dieu le 6 septembre, et y mourut le 14 a du même mois, après avoir présenté les symptô- » mes d’une congestion encéphalique. — M. Mar-
(i) M. Lallemand ne dit point s’il y avait arachnoïdite avec accumulation de sérosité dans les ventricules : les symptômes qu’il a rapportés annonçaient bien évidemment une affection de ce genre.
OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE. 5 y
» tin-Solon trouva de la sérosité lactescente dans » les ventricules latéraux , avec opacité de l’arach- )) noïde en divers points , et la portion antérieure )) du corps calleux , ainsi que la voûte à trois pi- )) liers , réduites en une espèce de bouillie blan- » châtre, homogène, et sans consistance; il n’y )) avait ni injection ni épanchement sanguin. n
N° 7. (f Duchesne Marie, âgée de quarante ans, à la suite de violens chagrins , est prise de dé- )) lire, et apportée â l’Hôtel- Dieu le 3 avril, où )) elle succomba douze jours après, ayant offert » tous les symptômes d’une arachnoïdite, avec hy- )> drocéphale. — M. Martin-Solon, qui recueillit » l’observation , rencontra, à l’examen du cadavre, » le cerveau sain, à l’exception du corps calleux a et de la voûte à trois piliers, qui étaient trans- » formés en une espèce de bouillie blanchâtre , ho- )) mogène, sans injection vasculaire ni épanchea ment de sang ; l’arachnoïde partout dans l’état )> naturel (i). a
N° 8. (c R...., âgée de trente ans, éprouva, le » 1 6 juin 1 8 1 6 , une violente céphalalgie , avec agi
(i) Voilà encore une observation où il n’est point fait mention d’épanchement dans l’arachnoïde , qui était toutà-fait saine. Cela est d’autant plus surprenant que , suivant la remarque même de M. Lallemand , la malade avait présenté tous les symptômes de l’hydrocéphale aigue. D’où vient cette sorte de discordance entre les symptômes et les altérations pathologiques ?
m tation considérable , sensibilité des yeux à la lu- » mière... Elle ne tarda pas à tomber dans un état » comateux, et mourut le 26. — M. Abercrombie, » auteur de cette observation , trouva la voûte k >} trois piliers et la cloison transparente réduites .*) en une masse blanche et pulpeuse i le reste était » sain. »
9. « Un jeune homme de vingt ans avait des » maux de tête , avec agitation extrême , délire , » rougeur de la face. Du 19 au 20 septembre 1812, » les symptômes augmentent; amélioration les » jours suivans, par l’emploi des anti -phlogisti- » ques ; mais le 28 , stupeur profonde. Le 27, coma > complet qui dure jusqu’à la mort , arrivée le 3o.
» — M. Abercrombie rencontra un épanchement » dans les ventricules et k la base du crâne , la » voûte a trois piliers réduite en une masse in- » forme, blanche et pulpeuse, ainsi que la cloison )) li ansparente et la face interne des ventricules.
)) Un dépôt abondant de lymphe coagulable exis- » tait k la surface supérieure du cervelet. »
N° 10. (f D. G. , imprimeur, âgé de vingt-un ans,
» est malade depuis six jours : le 3 septembre 1816,
» il éprouve une vive céphalalgie , avec impossi- » bilité de supporter la lumière ; air abattu , œil » égaré. — Le 11 , pupilles dilatées. — Les jours » suivans, délire, coma; le i5, mort. — Tous les » ventricules étaient pleins de sérosité ; la voûte k » trois piliers était réduite en une masse pulpeuse.
observations d’encéphalite. 59
)) sans consistance ; le reste du cerveau était » sain, (i) »
N° ii. « Une petite fille de sept mois, peu de )> jours après sa naissance, se heurta la tête contre
(i) Je crois devoir joindre aux trois observations précédentes de M. Abercrombie , les réflexions qu’elles lui ont suggérées. Il les compare d’abord à d’autres observations d’hydrocéphales , sans ramollissement de la substance cérébrale environnante , et fait remarquer que dans celles-ci les premiers symptômes ont été très-légers et peu inquiétans , tandis que celles , au contraire , accompagnées de ramollissement , résultat de l’inflammation , ont débuté par des symptômes violens. Il fait observer ensuite que dans l’une de ses observations, la destruction des parties centrales du cerveau n’était pas accompagnée d’épanchement, bien que la malade eût éprouvé les mêmes symptômes que les deux autres. Enfin , l’auteur conclut que , dans les cas d’hydrocéphale , avec marche très-rapide des symptômes la maladie a commencé par une inflammation du cerveau , laquelle peut produire ou ne pas produire d’épancliement dans les ventricules. Ces réflexions ne me semblent pas à l’abri de toute objection. Je crois que M. Abercrombie fait jouer un rôle beaucoup trop important à l’altération de la voûte à trois piliers et de la cloison transparente , et qu’il n’est pas rigoureusement autorisé à la regarder comme antérieure à l’hydrocéphale. Effectivement, si l’on examine avec soin les premiers symptômes que les malades de M. Abercrombie ont offerts , on voit qu’ils ne sont autres que ceux de l’hydrocéphale aiguë. D’où il suit que l’on doit regarder cette maladie comme primitive , et le ramollissement des parties situées autour de l’épanchement comme consécutif. Il est bien vrai que
» le plancher, a la suite de quoi l’on remarqua » que sa tête était plus grosse que de coutume et » quelle pouvait à peine la supporter. A six se- » maines elle loucha de l’œil droit; a quatre mois » elle eut des vomissemens et des convulsions du
dans un cas , l’auteur a observé ce ramollissement sans qu’il existât d’épanchement; mais je le demande à M. Abercrombie, oserait-il assurer que dans ce cas l’épanchement n’avait réellement pas existé ? N’est-il pas possible que le liquide se soit écoulé sans que 3VI. Abercrombie s’en soit aperçu ? ou n’est-il pas même possible qu’il ait été résorbé, du moins en pai tie , après la mort ? Lorsque des maladies se présentent avec des symptômes absolument semblables, comme cela est arrivé dans celles qui nous occupent ici , n’est-il: pas évident que les altérations organiques , dont ces sym— ptomes ne sont que 1 expression , doivent etre les mêmes ? Et, lorsque l’on n’observe pas ce rapport nécessaire entre les symptômes et les lésions organiques, ne devrait— on pas en conclure que l’on a pu se tromper , soit dans l’indication des premiers; soit dans l’examen des secondes ; ou qu’enfîn il y a dans la maladie quelque fait inconnu , source de la contradiction apparente qui existe entre deux choses qui ne peuvent jamais en avoir de réelle ? Si vous adoptez l’opinion du docteur Abercombrie , partagée , mais avec des restrictions , par le professeur Lallemand , il vous faudra soutenir que tous les symptômes qui caractérisent l’hydrocéphale aiguë peuvent se manifester sans que cette maladie existe ; il vous faudra soutenir que l’hydrocéphale ai-» guc existe par les symptômes et non par les altérations organiques , ce qui implique une contradiction évidente , ce qui suppose qu’une maladie peuten même tempsexister et n exister pas : supposition que je laisse au lecteur à qualifier
OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE. 6l
» côté droit, avec dilatation des pupilles , assoupis- » sement. On lui fit prendre du vin d’Espagne , du » calomel et de la digitale , ce qui fut suivi de gué- )> rison , si ce n’est que le strabisme et la dilatation » des pupilles subsistèrent. Cependant la tête cou- » tinua de se développer énormément; l’intelli- » gence resta stationnaire ; en pressant la fonta- » nelle , on sentait une fluctuation évidente , et l’on a déterminait une dilatation considérable de la a pupille, qui se dissipait lentement. A sept mois , )) il survint une nouvelle attaque d’hydrocéphale » avec moins de convulsions et plus de faiblesse » que dans la précédente; dilatation complète de » la pupille... Mort dans une légère attaque de » convulsions. —A l’ouverture , M. Coindet trouva » les méninges pâles et décolorées , les circonvo- » lutions du cerveau effacées, une demi-livre de » bouillie de couleur et de consistance de choco- )> lat, mêlée de caillots et de substance du cerveau » décomposés, dans le ventricule droit, et environ » douze onces d’une sérosité limpide , non coagu- » labié par la chaleur, dans le ventricule gauche. »
Dans les onze observations d’hydrocéphale que je viens de rapporter, nous avons pu constater que le cerveau avait perdu de sa consistance , soit dans sa totalité , soit dans quelques-unes de ses parties, et spécialement dans la voûte à trois piliers, la cloison transparente et la surface des ventricules. Un semblable état, qui, dans plusieurs cas, serait
mieux désigné sous le nom de mollesse que de ramollissement du cerveau , est-il constamment le résultat d’une inflammation de cet organe? Cette opinion , forte de l’autorité de M. Lallemand et du docteur Abercrombie , bien quelle ne soit peutêtre pas indubitablement démontrée, me paraît cependant la plus probable. L’altération , en effet , coïncide avec une inflammation de Parachnoïde ;
elle se développe particulièrement dans les parties en contact immédiat avec la membrane enflammée : pourquoi ne serait-elle donc pas le résultat d’une phlegmasie de ces parties? Que si vous pensez qu’elle est la suite d’une infiltration séreuse de la substance cérébrale, il faudra que vous donniez, d’abord, des preuves de votre assertion, et l’on pourra vous demander ensuite s’il existe une ligne de démarcation bien tranchée, une différence essentielle entre cette sorte d 'oedème aigu du cerveau et l’inflammation du même organe , ou si ces deux affections ne se confondent pas ensemble par des nuances insensibles , de meme que l’hydrocéphale aiguë ne constitue véritablement qu’une forme de l’inflammation de l’arachnoïde? Quoi qu’il en soit, une chose qui me paraît incontestable dans la question que nous venons d’examiner, c’est que la sérosité exhalee par l’effet de l’irritation contribue au ramollissement ou à la simple mollesse de la substance cérébrale , de la même manière que le pus contribue aux ramollissemens que nous avons étudiés précédemment.
Je ne pousserai pas plus loin cette discussion , et je reprends le fil de nos observations, qu’elle nous a fait peut-être trop long-temps abandonner; et puisque nous venons de nous occuper du ramollissement qui coïncide avec l’hydrocéphale , c’est-à-dire , une phlegmasie de l’arachnoïde avecune accumulation de sérosité dans l’arachnoïde , nous ne saurions saisir une occasion plus favorable pour examiner celui qui accompagne l’apoplexie , c’est-à-dire un épanchement de sang dans le cerveau. Nous allons donc présenter quelques cas relatifs à cette espèce de ramollissement.
OBSERVATION XIe.
6o ans. Perte du sentiment et du mouvement des membres gauches conservation de la parole, du mouvement des yeux et de l’intelligence ; plus tard, roideur dans les membres paralysés, rétention d’urine, etc. ; mort le 28e jour. — - Épanchement de sang en dehors de la couche op* tique et du corps strié droits, avec inflammation et ramollissement autour du foyer apoplectique.
Un homme d’environ soixante ans, robuste et sanguin, de la constitution dite apoplectique, fut apporté à l’Hôtel-Dieu le 9 février 1824; la veille , il avait été, disait-on , frappé de paralysie. Le 10, lorsque je 1 examinai , il était dans l’état que je vais décrire : paralysie complète du côté gauche , sans rigidité des membres; douleur dans la moitié droite delà tête, sur laquelle il était tombé le jour de l’attaque ; décubitus sur le côté gauche avec impossibilité de changer de position; face injectée, yeux rouges, larmoyans, sensibles ; air de stupeur ? parole bien
conservée, réponses justes, mais d’ailleurs lentes et semblables à celles d’un homme assoupi ou h demi ivre. Le cote gauche , jusqu’à la ligne médiane, était tellement insensible , que le malade le regardait comme lui étant étranger • il lui semblait que c était le corps d une autre personne couchée à côté de lui, ou même celui [d’un cadavre. Cette singulière illusion sensitive était le sujet principal sur lequel roulaient les rêvasseries dans lesquelles il était plongé depuis l’accident: quand on lui disait de mouvoir les membres gauches , il î emuait les droits j appliquait-on sa main droite sui sa gauche, 1 illusion déjà indiquée se reproduisait , c est-a-dire qu il croyait toucher la main dune autre personne, sans pouvoir s’imaginer que ce lut la sienne. La bouche était tirée à droite ÿ mais la langue conservait sa direction naturelle : il nous sembla seulement que sa moitié gauche était moins sensible aux saveurs que la droite ; les pupilles étaient égales j l’œil, le sourcil et les paupieies gauches conservaient l’usage de leurs mouvemens, mais étaient prives de sentiment comme le reste de ce côte j la bouche était abreuvée d’une salive ccumeuse, la langue rouge, le pouls fréquent t tfoit.Le malade, qui, a la stupeur près, jouissait de son intelligence , disait etre altéré et demandait à boire. ( Saignée du bras, sangsues au cou . ) (i)
U) Aux symptômes que j’ai rapportés , nous recon-
OBSERVATIONS D ENCEPHALITE. - (>5
— Le 1 1 , peu (le changement; le malade dit quil va mal. ( Ventous . scarif. à la nuque. ) — Le 12 , la sensibilité commence a se réveiller dans le côté gauche ; le malade grimace quand on le pince sur la poitrine; il est encore étonné , assoupi; son pouls est moins dur, non fébrile. — Les i3 et 14. mêmes symptômes, si ce n’est que le bras gauche offre une rigidité marquée (1). On est obligé de sonder le malade : pendant l’opération , qui fut très-laborieuse, et partant douloureuse, il contracte les membres paralysés et notamment l’inférieur, qu’il cherche a rapprocher de l’autre : ils sont d'ailleurs encore privés de leur sensibilité, La salive et les crachats, que le malade ne peut expectorer , découlent sur le côté de la bouche paralysé. ( Pilul . camphré) — Les i5 et 16, point d’amélioration ; la rigidité augmente; le malade dit avoir la tête agitée, dort très peu, et porte souvent sa main droite sur son côté gauche, comme pour s’assurer si ce côté n’est point un corps qui lui est étranger; il oublie quelquefois sa langue hors de sa bouche ; il avale sans difficulté. Jusqu’au 21 peu de changement, sinon que la rigidité diminue, que le malade tombe dans le collapsus et qu’il
nûmes un épanchement sanguin dans l’hémisphère droit. Nous examinerons bientôt les signes sur lesquels reposait ce diagnostic.
(1) Nous en conclûmes qu’il se formait une inflammation autour du foyer apoplectique .
66 observations d’encéphalite.
exhale une odeur d’urine ; il conserve son intelli- , gence , parle seul , appelle sa femme , ses enfans. ___ Les jours suivans , les forces s’affaiblissent de plus en plus , la roideur des membres gauches se dissipe , et le malade , parvenu a un degré avancé de marasme, cesse de vivre le 5 mars.
A l’ouverture de son corps, on trouva un foyer apoplectique situé dans la substance cérébrale qui avoisine en dehors la couche optique et le corps strié de l’hémisphère droit du cerveau. Ce foyer , très-considérable, contenait un sang altéré, décomposé, d’une teinte acajou; il était accompagné d’une phlegmasie avec ramollissement et injection de la substance environnante.
Jusqu’ici , j’ai peu insisté sur ce qui regarde le diagnostic de l’inflammation du cerveau en général et de chacune de ses diverses portions en particulier : en voici la raison. Nous ne connaissions encore que des exemples de phlegmasie aiguë de ce viscère : or , comme , dans ces cas , la maladie s’étend plus ou moins a toute la masse encéphalique , comme elle se complique souvent d’une inflammation des méninges et d’une congestion cérébrale générale , il en résulte une foule de phénomènes qui , confondus et pour ainsi dire combinés les uns avec les autres , constituent une sorte de composé pathologique , dont nous n’aurions pu tenter avec avantage l’analyse , avant de connaître les phénomènes propres à chacun des élémens dont il est formé. Pour analyser et dé-
observations d’encéphalite. Gy
composer ces observations compliquées, il nous fallait d’abord exposer des observations simples d’inflammation du cerveau, ou du moins d’une inflammation tout-à-fait locale , circonscrite dans une certaine étendue de sa substance : or, de semblables conditions ne se rencontrent guère que dans les inflammations qui se développent autour des foyers apoplectiques, ou dans celles qui sont passées a l’état chronique. J’ai donc cru ne pouvoir m’occuper d’une manière spéciale des signes qui cai actensent 1 inflammation du cerveau qu’après avoir parcouru la marche que je viens d’indiquer; mais puisque nous avons enfin devant nous l’exemple d’une lésion partielle et circonscrite du cerveau , le moment est venu d’en étudier avec une attention sérieuse toutes les circonstances. Remarquez d’abord le siège et la nature de la lésion : il existait en dehors de la couche optique un épanchement déjà ancien de sang avec ramollissement de la substance cérébrale environnante. Représentez-vous ensuite les symptômes que vous avez observés pendant le cours de la maladie, et que voici : paralysie complète du côté gauche , d’abord sans rigidité , puis avec rigidité des membres. Y ous voyez donc que la paralysie du côté opposé h l’épanchement apoplectique a été le résultat de celui-ci , et que la roideur des membres qui s’est manifestée ensuite doit être attribuée à l’irritation de la substance cérébrale située autour du sans épanché : ce qui concourt a le prouver , c’est que
68 observations d’encéphalite.
celle roideur a diminué a mesure que l’irritation elle-même s’affaiblissait > et qu’elle s’est dissipée a la fin , c’est-à-dire lorsque l’irritatiorf s’est complètement épuisée par le ramollissement et la désorganisation de la substance enflammée. Vous voyez encore que cette lésion circonscrite et locale n’a produit que des symptômes également bornés et locaux . Ainsi , bien que les membres gauches fussent paralysés , le malade conservait l’exercice de son intelligence , et , ce qui est bien plus remarquable encore , il n’avait point perdu l’usage des mouvemens de l’œil ni des paupières du côté paralysé , et il conservait l’usage de la parole. Vous devez nécessairement en conclure que les muscles qui président aux mouvemens de l’œil, à ceux des paupières et a ceux de la parole, ne sont pas animés par la même partie du cerveau que ceux qui sont spécialement destinés aux mouvemens des membres i car si la portion du cerveau dont la lésion a produit l’hémiplégie gauche tenait aussi sous sa dépendance les muscles dont nous venons de parler , il s’ensuivrait qu’ils auraient dû être paralysés comme ceux des membres : ce qui n’existait pas.
OBSERVATIONS d’enCÉPHALITE.
OBSERVATION XIIe.
57 ans. Perte subite de connaissance , hémiplégie du côté gauche , assoupissement , puis retour de L’intelligence ; persistance de l’hémiplégie avec intégrité des mouvemens des yeux et de la langue ; mort le 29e jour. — Épanchement de sang à la partie moyenne de l’hémisphère droit , avec ramollissement blanc de la substance environnante.
Dugas Suzanne, âgée de cinquante-sept ans, d’un tempérament vigoureux et sanguin , ayant accompagné pendant vingt ans son mari a Farinée, jouit d’une santé florissante jusque vers l’année 1821, époque à laquelle elle commença a se plaindre d’une certaine gène dans la respiration, de palpitations et d’étourdissemens. Dans la même année, elle lut irappée d’une attaque à' apoplexie ; dont les symptômes se dissipèrent très-promptement au moyen des saignées générales. Mais elle conserva de la céphalalgie, des vertiges et des étourdissemens habituels que des saignées pratiquées de temps en temps calmaient toujours, sans les dissiper entièrement. Cependant elle vaquait à ses occupations accoutumées; elle était tourmentée par une somnolence irrésistible et sujette à une légère incontinence d’urine. Elle éprouvait aussi souvent des symptômes d’irritation abdominale que l’on combattait avec succès par l’application des sangsues. Enfin le 1e1 août 1823, comme elle se baissait pour relever quelque chose qui lui était échappé de la main, elle tomba sans connaissance. Transportée chez elle , elle poussa
7° OBSERVATIONS d’ëNCÉPHALITE.
quelques gémissemens , balbutia et fut ensuite conduite a l’hôpital Cochin. Son visage était fortement coloré et comme gonflé de sang ; ses yeux , entr’ouverts, étaient contournés h droite et en haut; les pupilles étaient dilatées ; la tête et la bouche étaient tournées à droite; les mâchoires étaient serrées; les membres gauches avaient entièrement perdu le mouvement , mais conservaient le sentiment. Par intervalles, la malade offrait une loquacité inintelligible ; sa respiration était lente et légèrement stertoreuse ; le pouls, irrégulier, peu développé et intermittent , contrastait avec les battemens forts et tumultueux du cœur.
Diagnostic . Hémorrhagie cérébrale.
Prescription. Saignée de trois palettes , lavement purgatif , sinapismes aux jambes, petit-lait ? diète. — Les symptômes étant toujours les mêmes dans l’après-midi , on fît une nouvelle saignée et on appliqua trente sangsues aux tempes. — L’état comateux persiste: cependant le serrement des mâchoires cesse , la bouche s’entr’ouvre et permet d’examiner la langue , qui est rouge et sèche ; la ihalade avale péniblement quelques cuillerées de tisane.
Le 2 , les yeux sont plus ouverts ; la malade entend et comprend quand on lui parle à voix haute , essaie de répondre, mais balbutie des mots inintelligibles. Cesse-t-on de l’exciter d’une manière quelconque , elle retombe dans l’assoupissement.
( Vésicatoires aux jambes , ventouses scarifiées à
OBSERVATIONS D ENCEPHALITE. 71
la nuque.} — Dans la nuit, coma et loquacité, agitation des membres droits , dont le supérieur se porte a la tête.
Le 3 , la malade a eu quelques selles ; elle tire la langue , qui se dévie à peine ; la rougeur de la face est encore très-vive. (Vingt- cinq sangsues aux tempes y lavement purgatif.} — Les jours suivans , l’état comateux diminue ; la malade articule mieux les sons et tourne les yeux vers la personne qui lui parle. Elle se plaint d'une ardente soif et avale librement ; elle éprouve le besoin d’uriner et ne peut le satisfaire.
Le 8 , l’assoupissement ne revient plus qu’a des intervalles éloignés ; l’intelligence est nette ; la malade se trouve faible et demande des alimens ; le côté gauche est toujours paralysé ; les battemens du cœur sont toujours irréguliers , forts et accompagnés d’un bruit de souffle sensible , tandis que le pouls est petit , dur et inégal. (A ces signes nous ne pouvions méconnaître une hypertrophie du ventricule gauche avec rétrécissement de l’un de ses orifices.) — La respiration semblait libre et facile.
Le 10, le visage, encore un peu injecté, 11e présente plus un air de stupeur ; l’hémiplégie persiste ; la malade n’accuse aucune douleur , elle rêvasse pendant son sommeil. - — O11 commence l’emploi de la strychnine, a la dose d’un quart de grain. — Aucune secousse ne se manifeste. — Du i4 au 20, on la donne à la dose d’un demi-grain.
On prescrit en meme temps du petit-lait avec un grain d’émétique : on ne permet que des bouillons pour aliment.
Les 20, 2i et 22 , on continue le sérum émélise, et l’on élève la dose de strychnine a un grain. — La malade se plaint d’avoir la bouche sèche et mal à la gorge ( Elle mange de la soupe. ) La strychnine ne détermine aucune secousse. La malade , sans cesse en moiteur, se découvre continuellement la poitrine , s’expose a des courans d’air et s’enrhume , malgré la chaleur extrême de la saison.
Les jours suivans, le rhume fait des progrès ; il survient un peu d’assoupissement.
Le 23 , toux fréquente avec expectoration difficile , râle trachéal. La strychnine ne produisant aucun effet avantageux , on la suspend.
Le 25, il se déclare un point pleurétique dans le côté gauche ; oppression , parole brève et entrecoupée , fièvre avec moiteur de la peau. ( Quinze sangsues , sérum émétisé > trois bouillons .)
Le 26 , la douleur est un peu moindre. ( Sérum émétisé y cataplasmes . )
Le 27, toux plus fréquente , crachats visqueux , anhélation au moindre effort. ( Même prescription / plus , un vésicatoire au côté. )
Le 29, la douleur continue; la respiration est précipitée et laborieuse ; le râle trachéal est plus marqué ; le pouls est très-fréquent. ( Saignée d’une palette et demie ; sérum simple. ) Point de s oui a-
OBSERVATIONS d’eNCÉPHÀLITE. *]3
gement : au contraire , la respiration s’embarrasse de plus en plus; la malade , haletante, pousse des gémissemens ; ses traits se décomposent, ses yeux se ferment a demi, les extrémités se refroidissent, les membres sont dans une résolution complète , et la mort arrive dans la nuit. '
Autopsie cadavérique. — i°. Crâne. L’hémisphère droit du cerveau est affaissé a la partie moyenne et interne de sa face supérieure , ce qui nous indique le siège de quelque épanchement liquide. En effet, nous trouvâmes, dans cet endroit, une matière sanguinolente de couleur de bile foncée, gluante, vraiment analogue a du sang décomposé. Le foyer avait environ deux pouces d’étendue dans tous les sens; tout autour, la substance cérébrale était diffluente, liquéfiée comme une bouillie claire, et ce ramollissement était parfaitement blanc. L’éminence striée du même côté était infiltrée de sang d’une couleur olivâtre , plutôt solide que liquide, et dans un état qui indiquait qu’une partie de cet épanchement avait été résorbée. Au reste, toutes les autres parties du cerveau étaient sans trace d’injection et parfaitement saines.
20. Poitrine. Adhérences celluleuses entre les deux feuillets de la plèvre ; engorgement péripneumonique de la partie postérieure du poumon gauche , dont le tissu, en cet endroit, est dur, grenu, rouge, facile à déchirer, quoique peu de liquide s en écoule à la section. — Le poumon droit est
74 OBSERVATIONS d’enCÉPHALITE.
sain et k peine engorgé a son bord postérieur ; le cœur, un peu plus volumineux que le poing du sujet, est environné d’une assez grande quantité de graisse. Il existe une petite quantité de sérosité sanguinolente dans le péricarde. Le ventricule droit est sain * sa cavité contient des concrétions polypeuses blanches , analogues a certaines masses pseudo-membraneuses , et intriquées dans les colonnes charnues, auxquelles elles adhèrent. L’oreillette droite est épaissie au point d’égaler ^ en quelques points , l’épaisseur du ventricule correspondant; ses colonnes charnues sont très -fortes. — L’oreillette gauche est également hypertrophiée ( son épaisseur est d’une ligne et demie k deux lignes ) , mais ne présente point de colonnes charnues. Le ventricule gauche est un peu ample et sensiblement hypertrophié. L’orifice auriculo-ventriculaire gauche est rétréci au point de n’admettre que le petit doigt ; ses valvules sont dures , fibrocartilagineuses, déformées, surtout vers leur bord libre, où plusieurs points n’auraient pas tardé k s’ossifier. Le pourtour intérieur de l’orifice est arrondi en manière de bourrelet dont la surface est lisse et polie. Les petits tubercules qui existent au milieu du bord libre des valvules aortiques ont un volume double de celui qui leur est naturel ; l’orifice aortique est d’ailleurs en bon état. 11 existe des plaques jaunes k l’origine et dans la portion sternale de l’aorte ; la face interne de l’aorte pectorale descendante est rouge; cette rougeur forme des
observations d’encépiialite. 75
rubans étroits , longitudinaux , sépares par des espaces où il n’existe rien de particulier.
3°. L’estomac est rouge, livide et injecté dans toute son étendue.
Les premiers symptômes dont cette malade fut affectée annonçaient une congestion générale de l’encéphale : cependant la lésion cérébrale ne tarda pas a se localiser, et l’on vit en même temps disparaître plusieurs phénomènes qui tenaient à la fluxion générale , tels que la perte de l’intelligence et de la parole. L’hémiplégie, qui persista après la disparition des autres symptômes, pourrait donc être regardée comme le seul symptôme essentiel ou pathognomonique de l’affection que nous rencontrâmes dans l’hémisphère droit du cerveau. N’oubliez pas d’ailleurs que dans ce cas, ainsi que dans le précédent , la paralysie des membres coexistait avec une intégrité parfaite des mouvemens des yeux, des paupières et de la langue , et que la lésion avait son siège dans la partie moyenne de l’hémisphère cérébral opposé à la paralysie. Il ne se manifesta point de mouvemens convulsifs, ni de rigidité dans les membres paralysés pendant tout le cours de la maladie, et cependant, a l’ouverture, nous avons trouvé un ramollissement, c’est-a-dire une inflammation autour du foyer apoplectique. On pourrait en conclure que les convulsions et la rigidité des membres 11e sont point un symptôme constant de la phlegmasie du cerveau. Mais je ferai remarquer que l’emploi prolongé de la strychnine,
a une dose assez forte , n’excita aucun mouvement dans les membres paralysés, résultat qui nous surprit beaucoup (i). Il est donc probable que l’absence de secousses par l’administration de cette substance si énergique , de même que la non-existence de mouvemens convulsifs ou de roideur des membres chez notre malade , dépendait de l’altération primitive du cerveau, lequel avait été désorganisé par l’épanchement apoplectique, au point de ne pouvoir plus répondre , pour ainsi dire , à aucune espèce de stimulation.
observation XIIIe.
5o ans. Paralysie du bras droit sans aucun autre symptôme d'affection cerebrale , puis perte de connaissance , convulsions dans le membre paralysé j mort 48 heures après. — - Épanchement sanguin enkyste vers la partie moyenne postérieure de l’hémisphère gauche du cerveau , congestion sanguine très-forte dans toute la masse cérébrale.
La femme Lascourt , âgée de cinquante ans , d’un tempérament sanguin , avait perdu , depuis quelques mois , l’usage du mouvement de son bras droit, lorsqu’elle entra a l’hôpital Cochin, dans le cours de l’année iSsS. Elle assurait que la paralysie du bras était survenue sans aucun symptôme du côté de la tête. L’appétit était bon, elle ne soufirait nulle part, parlait avec facilité, et avait beau-
(i) Employée à la même époque , à une dose moindre , chez un autre de nos malades , cette substance excitait de lortes secousses.
OBSERVATIONS d’encéphalite. nn
coup de gaîté. — On prescrivit l’extrait de noix vomique : elle n’en prenait encore que deux grains qui n’avaient excité aucune secousse dans les membres , lorsqu’un jeudi , après avoir reçu la visite de son mari, son visage s’injecta tout-a-coup et présenta une rougeur des plus vives. Dans la nuit, elle perdit l’usage de la connaissance et de la parole. Le lendemain, le membre paralysé fut agité de mouvemens convulsifs très-violens ; il était insensible; mais la jambe correspondante conservait sa sensibilité; les artères de la tête battaient avec une telle violence qu’elles repoussaient en quelque sorte la main appliquée sur cette partie. Le pouls était d’ailleurs dur, plein et fréquent; les pupilles étaient contractées. ( Saignée du bras , sinapismes.) Cependant la respiration devient stertoreuse, et la malade succombe le surlendemain de l’attaque , a quatre heures du matin.
Autopsie cadavérique , trente heures après la mort. — i°. Habitude extérieure. Rigidité cadavérique , visage pâle , bouche tirée a gauche.
2°. Tête. Le péricrâne présente une belle injection rosée, surtout en arrière. Les méninges sont parsemées de ramifications vasculaires tellement nombreuses qu’on les croirait injectées. Sur l’hémisphère gauche surtout , et particulièrement à sa partie postérieure , l’arachnoïde et la pie-mère semblent infiltrées de sang. A la partie moyenne de la face supérieure de cet hémisphère , a travers les membranes, on aperçoit une teinte d’un beau
jaune ; dans cet endroit existe une tumeur du volume d’une noix , qui a pour ainsi dire déplissé une circonvolution cérébrale, de l’intérieur de laquelle on l’enlève facilement. Cette tumeur, fluctuante comme une poche remplie de liquide, est en effet formée par du sang noir liquide contenu dans un kyste membraneux ; ce kyste , d'une consistance molle et pulpeuse, d’un rouge foncé , comme s’il était pénétré de sang, se déchire très-aisément. Autour du kyste apoplectique , la substance cérébrale est molle et presque réduite en une sorte de bouillie d’une couleur rosée ou jaune; cette dernière coloration existe dans toute l’épaisseur de l’hémisphère , jusqu’à la paroi supérieure du ventricule latéral correspondant. Dans les circonvolutions latérales du même hémisphère gauche , vers l’extrémité externe de la scissure de Sylvius , on rencontre un caillot de sang assez considérable. Le reste de la masse encéphalique n’offre aucune altération, mais elle est généralement injectée , et la surface des incisions se couvre de nombreuses gouttelettes sanguines; sa consistance ferme contraste avec le ramollissement de celle qui environnait le foyer apoplectique ; les ventricules contiennent à peine quelques gouttes de sérosité.
3°. Poitrine . Les poumons sont parfaitement erépitans et sains ; leur surface adhère a la plèvre pariétale. — Le cœur est d’un bon volume ; son ventricule gauche est épais , surtout relativement au droit ; ses cavités ont sensiblement leur capa-
OBSERVATIONS d’f.NCÉPH ALITE. 79
cité naturelle ; l’aorte et les artères cérébrales sont sans altération.
4°. Abdomen . L’estomac est allongé et contracté ; sa membrane muqueuse présente une couleur d’un rouge vermeil ; celle du duodénum est blanche. Le reste de l’intestin grêle ainsi que le gros intestin n’offrent rien de particulier.
Chez la femme qui fait le sujet de cette observation , l’épanchement apoplectique , situé vers la partie moyenne et postérieure de rhe'misphère gauche , paraît n’avoir déterminé d’autres symptômes qu’une paralysie du bras opposé. La malade conservait l’usage de son intelligence , et marchait sans aucune difficulté. L’emploi d’une très-petite quantité de noix vomique contribua peut-être au développement de la congestion cérébrale générale et du ramollissement phlcgmasique situé autour du foyer apoplectique , nouvelles lésions auxquelles succomba la malade. N’oublions pas que le ramollissement , c’est-àdire , l’inflammation de la substance cérébrale qui environnait l’épanchement sanguin , fut annoncé et caractérisé par des mouvemens convulsifs du membre qui auparavant était entièrement paralysé. D’après les faits que je viens de présenter, je crois que nous pouvons regarder comme un résultat de l’observation clinique que les diverses parties du cerveau sont affectées chacune à des actions spéciales 7 dans l’exercice des fonctions musculaires, 11 nous reste à rechercher maintenant
So observations d’encéphalite.
dans quelle poition déterminée du cerveau chaque membre puise le principe de ses mouvemens volontaires. J’espère que les faits dont nous allons continuer l’exposition répandront une assez vive lumière sur cette question , l’une des plus importantes de la physiologie et de la pathologie. Remarquons déjà que dans notre dernière observation , la paralysie isolée du bras droit coïncidait avec une lésion de la partie moyenne postérieure de l’hémisphère cérébral opposé. Si cette coïncidence n’est pas purement accidentelle , si , au contraire , elle constitue un phénomène constant , invariable , nous devrons en conclure que la désorganisation de la partie du cerveau indiquée entraîne a sa suite la perte des mouvemens du membre supérieur du côté opposé , et que , par conséquent, ce membre reçoit de ce point du cerveau le principe de ses mouvemens volontaires.
Nous allons voir , dans l’observation suivante , l’inflammation du cerveau déterminer, au lieu du ramollissement, une induration partielle delà substance de cet organe.
OBSERVATION XIVe.
70 ans. Paralysie avec rigidité des membres gauches, plus marquée au membre supérieur qu’à l’inférieur ; conservation des mouvemens de l’œil , de îa langue , et des fonctions intellectuelles 5 mort vers le 12e jour. — « Inflammation avec suppuration occupant les parties du cerveau situées en dehors de la couche optique droite.
Legrand , homme d’une taille et d’un embonpoint médiocres, commissionnaire, âgé de soixante-
observations d’encéphalite. Si
dix ans, entra à l’Hôtel-Dieu le 21 janvier 1824. Je ne l’examinai avec soin que le 23. J’observai alors les symptômes suivans : tête tournée a droite, bouche déviée dans le même sens , langue nullement déviée, air de stupeur, yeux injectés et pupilles contractées ; paralysie a-peu-près complète du mouvement des membres gauches , qui sont en même temps roides et contractés. Le malade éprouve de la douleur quand on les étend ; la peau qui les recouvre est encore sensible , mais moins que dans l’état naturel ; le malade répond ordinairement k voix basse a plusieurs questions qu’on lui adresse : cependant il n’a ni la connaissance des lieux , ni celle du temps , etc. ; il a une peine infinie h raconter l’histoire de sa maladie ; il nous donne seulement à comprendre qu’elle est la suite d’une affection morale triste qu’il a éprouvée depuis une époque qu’il ne précise pas exactement. Il dit uriner volontairement et n’avoir pas été k la selle depuis plusieurs jours; il ne paraît pas souffrir beaucoup à la tête : néanmoins il dit quelquefois éprouver une douleur frontale. Le pouls et la respiration n’offrent rien de remarquable ; la peau est dans l’état naturel.
Diagnostic. Phlegmasie de 3’hémisphère droit du cerveau.
Prescription. Ventouses a la nuque , julep éthéré.
Le 25 , la parole est libre , faible ; le malade est dans une sorte de demi-sommeil ; ses veux et
82 observations d’encéphalite.
son visage sont plus injectés,* son regard est stupide et mal assuré ; le membre supérieur est roide et fléchi ; l’inférieur exécute quelques faibles mouvemens volontaires ; la peau est chaude , la langue rouge. (Les ventouses n’ont pas été appliquées. )
Les 27 et 28, les idées sont plus confuses ; le malade ne dit pas souffrir ; la roideur des membres diminue ; le pouls est devenu fréquent , petit , fébrile ; le collapsus est tel que le malade ne peut plus répondre : cependant il tire encore la langue quand on l’y invite; sarespiration est stertoreuse ; ses yeux sont toujours injectés et la pupille contractée ;la tête estrenversée en arrière ; le visage se décompose ; les joues sont creuses , moins animées que les jours précédens.
Le 3o , son état s’est amélioré , ainsi qu’il le dit lui-même ; il exhale une odeur urineuse ; la fièvre persiste ; le membre supérieur est moins roide , mais complètement privé du mouvement.
Le 3i , à-peu-près même état, peu de roideur, réponses à voix basse.
Le Ier février, les symptômes de collapsus augmentent et le malade expire dans la soirée.
Autopsie ccidav. , le 3 février au matin.
i°. Habitude extérieure. ■ — Rigidité cadavérique , eschares à la partie postérieure du bassin ; maigreur.
20. Tête. — Injection générale de l’encéphale ; un peu de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde ;
OBSERVATIONS d’enCÉPIIALITE. 83
en dehors de la couche optique de l’hémisphère droit se rencontre une altération phlegmasique occupant un espace capable de contenir un œuf ordinaire. Cette altération consiste en une masse de consistance d’albumine coagulée , d’une couleur jaune , comparable a de l’albumine précipitée de sa dissolution par de l’acide nitrique. Fendue d’avant en arrière, on a trouvé dans son intérieur une cavité capable de contenir une grosse aveline et tapissée par une membrane rougeâtre , sorte de pellicule très-fragile. Cette masse, d’un tissu celluleux et comme réticulé , infiltrée de pus concret combiné a la substance cérébrale, qui est devenue méconnaissable , s’écrase facilement sous les doigts ; en la raclant, on en exprime du pus, comme en raclant une portion de poumon hépatisé ; la couleur jaune se marie en plusieurs endroits avec une teinte rouge , ce qui forme un aspect marbré ,* en quelques points existent de petits épanchemens sanguins analogues a des ecchymoses ; en d’autres points, le sang, combiné avec la substance cérébrale désorganisée, forme des foyers de matière analogue à la lie de vin. A mesure qu’on s’éloigne du centre de l’altération, le pus est comme disséminé, goûte a goutte , dans la pulpe cérébrale ,* autour de la masse , a la fois phlegmasique et hémorrhagique, se dessine un cercle d’injection très-prononcée , sans nulle trace de ramollissement. Tout le reste de l’encéphale est dans l’état sain.
3°. Abdomen. — Un peu de rougeur à l’estomac
84 OBSERVATIONS d’eNCÉPIIALITE.
et aux intestins ; bile noire et poisseuse dans la vésicule.
Dans cette observation , l’altération cérébrale principale est située en dehors de la couche optique droite , et le membre supérieur gauche était complètement privé de mouvement , tandis que l’inférieur exécutait quelques légers mouvemens volontaires.
Y oici donc un nouveau fait qui tend à prouver que les circonvolutions de la partie moyenne postérieure du cerveau président aux mouvemens du membre supérieur, tandis que les circonvolutions de la partie moyenne et un peu antérieure régiraient peut-être ceux du membre inférieur. Je dis peut-être , car nous ne pourrons regarder cette assertion comme démontrée que lorsque nous aurons offert un grand nombre d’autres faits en sa faveur. Du reste , dans cette observation , on voit encore la paralysie des membres exister isolée de celle des muscles des paupières, de l’œil et de la langue ; on voit également , ainsi que dans plusieurs des précédentes , que l’intelligence n’est pas sensiblement troublée par la lésion d’une partie plus ou moins étendue d’un seul hémisphère du cerveau ; ce qui prouve que l’hémisphère sain suffit a l’exercice des fonctions intellectuelles proprement dites.
Je ne terminerai pas mes réflexions sur cette observation sans vous rappeler qu’elle ne nous a pas présenté, comme celles que nous avons déjà
examinées , un ramollissement, mais une véritable induration de la substance cérébrale enflammée , comme si le liquide sécrété par cette substance semblable au pus des membranes séreuses enflammées , se fut concrété pour se combiner ensuite avec elle , de manière a former la masse albumineuse que nous avons décrite. Je pense que vous ne douterez pas d’ailleurs que cette masse ne fut le produit d’une inflammation du cerveau, puisque nous y avons trouvé du pus liquide, un commencement d’organisation d’une fausse membrane , et une injection rouge très-prononcée. J’ajouterai , pour que rien ne manque a votre conviction , que M. Hécamier , sous les jeux duquel l’autopsie cadavérique fut faite , n’hésita point à considérer l’altération dont il s’agit comme un foyer a la fois phlegmasique et hémorrhagique.
OBSERVATION XVe.
43 ans. Altération des fonctions intellectuelles , sans lésion des fonctions locomotrices ; puis convulsions , grincement de dents , perte de l'intelligence ; mort le 3e jour. — Inflammation avec ramollissement de la substance grise , arachnoïdite.
Maintion , âgé de quarante-trois ans , peintre en bàtimens , marié, entra le 18 novembre 1828 a l’hôpital de la Charité ; il avait quitté l’état militaire depuis six ans , et n’était a Paris que depuis deux mois. Depuis deux ans , il avait offert des signes d’imbécillité et une perte complète de mémoire. Pendant qu’il était militaire , il avait présenté , à divers intervalles, des dérangemens des facultés
86 OBSERVATIONS d’eNCEPHALITE.
intellectuelles. L'année dernière, a Versailles, il eut des symptômes d’une méningite aiguë , et il y a deux mois, ces mêmes symptômes ayant reparu , on lui mit un séton à la nuque ; d’ailleurs , depuis deux ans, il se plaint de maux de tête habituels et de douleur vers la racine du nez , avec odeur de pourriture dans l’intérieur de cette cavité. Depuis environ un an , il est faible sur ses jambes. Il avait toujours conservé un bon appétit. Après avoir pris des bains froids, pendant un mois qu’il fut placé dans la salle Saint-Michel , il tomba dans une extrême faiblesse , et éprouva des lipothymies. Le 1 7 novembre, il perdit connaissance, fut pris de mouvemens convulsifs répétés, avec respiration bruyante et inégale. Le 18, à dix heures du malin, mouvemens convulsifs généraux , yeux égarés, écume blanche a la bouche, roideur des membres, quelquefois grincement de dents et contorsion de la bouche ; sensibilité intacte aux membres supérieurs, qu’il retire en grimaçant quand on les pince; point de mouvemens lorsque l’on pince les membres inférieurs, qui sont aussi moins roides que les supérieurs. Perte absolue de l’intelligence , respiration râlante , quelquefois suspirieuse; pouls assez fort , plein , régulier , peu fréquent. ( Trente sangsues au cou , glace sur la tête , sinapismes aux membres inférieurs , petit-lait, lavement purgatif. ) — L’agitation continue dans le reste de la journée ; les convulsions sont universelles ; la face est rouge et tuméfiée, la bouche déformée par
OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE. 87
rallongement des lèvres en devant. Malgré la glace , la tète est brûlante ; les avant-bras sont fortement fléchis , la connaissance entièrement perdue. — Même état la nuit. — Le 19 au matin , le bras droit est presque sans mouveinens, le gauche alternativement roide et agité de mouvemens convulsifs * les yeux sont fermés; il serre les mâchoires quand on veut le faire boire, et paraît sentir un peu lorsqu’on pince très-fort le bras gauche : chaleur douce de la peau, pouls régulier, plein, à 112 pulsations. ( Saignée de 12 onces > Lavement purgatif, sinapismes , etc . ) Cependant le râle de l’agonie se déclare et le malade meurt dans la journée.
Autopsie cadavérique , vingt-quatre heures après la mort. L’arachnoïde est adhérente, dans huit a seize points, â la surface supérieure du cerveau, et en la détachant la substance corticale s’enlève avec elle , dans une largeur d’environ une pièce de un franc, et dans l’épaisseur d’une ligne; la substance médullaire est un peu injectée. — Le poumon gauche est un peu dur en arrière e4. en bas, dépourvu d’air et un peu grenu. Le poumon droit est un peu rouge et engoué dans la même région. — La membrane
muqueuse gastrique est rouge dans la portion splénique. — Tous les autres organes sont sains ( 1).
(1) Cette observation a été recueillie et m’a été commu niquée par M. Blache, déjà cité plus haut
observations d'encéphalite.
observation XVIe.
46 ans. Altération de l’intelligence de temps en temps , perte dé connaissance , étourdissement sans paralysie ni convulsions ; puis érysipèle à la face , et mort. — Inflammation et ramollissement de la substance grise , avec injection de la substance blanche.
Victoire, âgée de quarante-six ans , était infirmière à 1 hôpital Saint - Louis depuis deux ans. Elle était sujette à des attaques caractérisées par une perte subite de connaissance , des mouvemens convulsifs des lèvres et un embarras de la langue analogue à celui des apoplectiques ; on remarquait alors que la sensibilité était presque entièrement eteinte. Au bout de trois ou quatre minutes., elle reprenait l’usage de ses sens ; mais elle restait comme interdite ; ses regards étaient fixes , elle balbutiait et semblait sortir d’un sommeil léthargique. Ce n était qu au bout d’une heure environ quelle recouvrait le plein exercice de sa raison. Depuis quelque temps , cette fille n’était plus réglée comme k l’ordinaire } et après avoir éprouvé plusieurs retards plus ou moins longs , huit mois s’étaient écoulés en dernier lieu sans quelle vît paraître ses règles. Pendant ce temps , les attaques précédemment décrites devinrent plus fréquentes ? ce qui obligea de pratiquer plusieurs saignées de pied , qui ne purent empêcher quelles ne se manifestassent au moins une fois tous les trois mois. Cependant Victoire tomba un jour de trois pieds de haut ? et se fît une contusion énorme
dans la région lombaire gauche. Elle se contenta d’appliquer sur la tumeur des compresses résolutives ; mais au bout d’un certain temps , il survint un phlegmon quis’abcéda , et fut ouvert par l’instrument tranchant. Bientôt après, une autre tumeur de même nature se forma aux environs de la première. On l’ouvrit également ; mais il fut impossible d’en obtenir la cicatrisation. La première plaie , qui était fermée , ne tarda pas elle-même à se rouvrir , et dès-lors une assez grande quantité de pus s’écoula journellement par ce double ulcère fistuleux. On conseilla a la malade de le garder comme une espèce d’exutoire salutaire. Cette fille se livra ensuite à ses travaux accoutumés , et , pendant deux ans , il ne survint aucun accident nouveau. Les symptômes cérébraux seulement parurent faire quelques progrès. Victoire se plaignait souvent de maux de tête , et alors son visage était d’un rouge foncé ; elle éprouvait des douleurs dans le bras gauche , qui , disait-elle , manquait de force. Son intelligence devenait de jour en jour plus lente , plus engourdie ; quand on lui parlait , elle regardait quelquefois d’un air hébété , comme une personne qui ne comprend pas ce qu’on lui dit ou qui n’y fait pas attention,* et si 011 lui demandait alors avec un peu plus d’énergie si elle avait entendu , elle répondait brusquement par oui , mais sans s’animer davantage. Enfin , elle éprouvait de fréquens étourdissemens , et il lui arrivait souvent de saisir quelque objet
pour prévenir une chute imminente : en même temps elle s’affaiblissait, la circulation languissait, i’haleine était mauvaise , l’appétit peu prononcé» Malgré toutes ces incommodités , Victoire remplissait son service de veilleuse avec un zèle remarquable.
Cependant un érysipèle lui étant survenu à la lace , elle fut obligée de prendre le lit. 11 débuta par des frissons suivis de chaleur , et affecta d’ailleurs une marche peu rapide. Il présentait un caractère œdémateux. Deux grains d’émétique pro~ curèrent des vomissemens abondans , et furent suivis d’une diminution du gonflement de la face. Cependant l’écoulement des fistules lombaires cesse complètement après l’administration du vomitif» On fait peu d’attention à ce phénomène , et l’on prescrit trois onces de manne qui procurèrent quelques selles. On remarqua alors que la conjonctive de l’œil droit suppurait , ce qui détermina Inapplication d’un vésicatoire a la nuque. La malade se plaignant de douleurs assez vives vers l’hy pogastre , la manne fut prescrite de nouveau. INéanmoins les douleurs augmentèrent, et la malade ne put prendre un instant de sommeil la nuit suivante. Le lendemain, à la visite, elle était couchée sur le dos, la tête un peu renversée en arrière , la lace décolorée , bouffie , les lèvres noirâtres , la voix presque éteinte , respirant avec une extrême difficulté , le pouls fréquent , la peau froide. La dyspnée fit soupçonner une pneumonie latente ? et alors on
0BSERVAT1011S D’ENCÉPHALITE. Q1
songea à rétablir l’écoulement des fistules. En conséquence on fit appliquer un large vésicatoire, qui ne produisit aucun effet , la malade étant morte le matin a cinq heures.
Autopsie cadavérique , vingt - quatre heures après la mort.
i°. Crâne. — Les membranes du cerveau étaient à-peu-près saines: seulement, à la partie moyenne et supérieure de l’hémisphère droit, îl y avait une légère infiltration du tissu cellulaire sous-arachnoïdien , et la pie-mère était beaucoup plus adhérente dans ce point que dans tout autre. La substance grise , en général , avait sa couleur ordinaire ; mais la blanche parut injectée : en l’incisant , on voyait suinter le sang par les orifices des vaisseaux qui la parcourent ; sa consistance n’offrait point de changement notable. Mais il n’en était pas de meme de la substance grise : celle-ci , dans l’étendue de trois circonvolutions , à l’endroit correspondant a l’altération indiquée des membranes , avait une couleur d’un rouge tirant sur le jaune; elle avait perdu l’aspect luisant et poli des autres circonvolutions ; elle était inégale et comme tuberculeuse , et l’on voyait à sa surface une infinité de petits points rouges. Sa consistance n’était pas partout la même : ainsi, la couche superficielle seulement pouvait être enlevée facilement avec le manche du scalpel, et paraissait déjà réduite en bouillie ; tandis que la couche profonde, fortement injectée , avait à-peu-près la consistance
observations d’encéphalite.
des parties voisines. La substance grise avait moins d épaisseur dans 1 e tendue de l’affection que dans les autres points. — 20. Abdomen. On trouva des traces évidentes dune péritonite chronique. Les organes abdominaux offrirent d’ailleurs quelques pai ti culautes qu il serait inutile et trop long de rapporter ici. — 3°. Poitrine. La plèvre pulmonaire du côté gauche adhérait assez fortement a la plèvre costale. Le poumon correspondant , un peu engorgé postérieurement , se déchirait avec iacilité. Le poumon droit était parfaite»
ment sain. Le cœur était à-peu-près dans son état normal.
Les deux dernières observations que l’on vient de lire sont tres-remarquables en ce que les malades ne présentèrent d’autres symptômes notables de 1 affection cérébrale dont ils étaient porteurs , qu’une altération plus ou moins profonde de Fintelligence. Or, vous savez que, dans ces derniers temps , MM. Foville et Pinel-Grandchamps ont avancé que la substance grise présidait aux phénomènes intellectuels, et la substance blanche aux mouvemens. Si leur assertion est juste, il s’ensuit que chez nos deux malades il devait exister une lésion de la substance grise seulement : c’est aussi c e que nous avons rencontré. Il est vrai que nous avons observe des convulsions générales chez notre dernier malade ; mais ce phénomène dépendait évidemment de l’inflammation de l’arachnoïde, qui éclata dans les derniers jours, et à la-
OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE. g3
quelle il succomba. L’observation suivante me semble venir a l’appui des deux précédentes.
OBSERVATION XVIIe.
a3 ans. Chagrins violens , engourdissement du bras droit , air de stupeur et d’imbécillité, altération de rintelligence , qui finit par s’éteindre presque entièrement ainsi que la parole ; mort le a4e jour. — . Ramollissement de la convexité du cerveau , et particulièrement de la substance grise; granulations albumineuses avec couleur cendrée de la substance environnante, et injection des méninges.
Morlet Marie, âgée de vingt- trois ans, ouvrière , bien constituée , d’un caractère mélancolique , éprouve depuis environ un an quelle a quitté son pays , de profonds chagrins ; elle est taciturne , et depuis quelque temps ne parle plus a aucune des femmes qui travaillent avec elle : elle n est pas réglée depuis quatre mois , ce qui lui fait craindre d’être enceinte. Cette idée redouble ses tourmens. Enfin elle s’aperçoit que son membre supérieur droit s’engourdit, et elle est transportée à l’hôpital Cochinle 3i décembre 1821.
Le Ier janvier 1822 , elle présenta l’état suivant: abattement et malaise général , engourdissement du bras droit, symptôme qui inquiète singulièrement la malade ; sorte de stupeur et de fixité dans les idées , réponses insignifiantes, visage étonné, sans expression; pouls petit, serré, comme convulsif ; haleine légèrement fétide , peau chaude et sèche, douleur à l’épigastre. ( Vingt sangsues sur le ventre , limonade , diète . )
Les huit jours suivans ne furent marqués par
94 OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.
aucun changement notable. La malade semblait toujours indifférente à tout ce qui l’environnait; elle paraissait absorbée par une série d’idées dominantes. ( Une saignée du bras , vésicatoire à la nuque , émulsion , bouillon . )
Le 9 janvier, la malade 11e répond plus à aucune de nos questions et ne prononce que le mot faut-il ? qu’elle répète à chaque instant d’une voix triste et plaintive ; elle tousse , et sa respiration est suspirieuse ; la face est rouge , le pouls fréquent et irrégulier ; le bras droit est paralysé , roide, œdémateux; les traits sont contractés, le front ride. ( Sinapismes aux pieds, qui rougissent à peine la peau . )
Le 10, même état. ( Vésicatoire à la tête, qui ne prend pas. )
Cependant le 12, la physionomie parait se ranimer ; les traits sont un peu plus épanouis ; la malade semble comprendre les paroles qu’on lui adresse ; mais elle ne répond point et ne prononce que le mot faut-il ?
Le i3, excrétions urinaire et alvine involontaires, affaissement, œil fixe, pouls concentré, mou , moins vif.
Le 14 , œil plus mobile, visage moins triste , sourire.
Même état jusqu’au 17. ( Arnica , bouillon . )
Le 18, retour de la tristesse , yeux cernés, enfoncés ; engourdissement toujours égal des fonctions intellectuelles.
Les 19 , 20 et 21 , augmentation de rabattement , vomissement. ( Nouvelle application d’un vésicatoire ci la tête , lequel ne prend point. )
Le 22 au soir, coma profond , pouls petit, filiforme et fréquent ; respiration plaintive et suspirieuse , œil largement ouvert, fixe; regard hébété, trismus.
Le 23, le pouls se compose de séries d’oscillations précipitées , séparées par des intermittences très-sensibles ; visage terreux , nez effilé et froid , œil fixe et terne , pupilles dilatées , immobiles ; respiration bruyante , râleuse ; soupirs plaintifs , agitation convulsive du bras gauche. ( Une saignée du bras ) Mort à trois heures du soir.
Autopsie cadav. , trente-six heures après la mort. i°. Habitude extérieure . Pugidité cadavérique , œdème du bras droit et de la partie postérieure du tronc , quelques escharres au sacrum , rougeur de tout l’extérieur de la tête.
20. Encéphale. L’arachnoïde qui revêt la duremère est saine ; la surface du cerveau est rouge et très-injectée , surtout vers les circonvolutions postérieures de l’hémisphère droit ; rougeur et injection qui paraissent dues â la présence de la pie-mère , dont le tissu est véritablement gorgé de sang. Après avoir enlevé ce lacis vasculaire , la superficie des circonvolutions cérébrales se trouve parsemée d’une infinité de gouttelettes de sang ; des granulations albumineuses concrètes sont éparses çâ et la sur la convexité de l’hémisphère gauche et
96 OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.
s’étendent sur la partie de l’hémisphère droit correspondante au milieu de la grande fente cérébrale. Ces granulations sont groupées et comme agglomérées en trois endroits principaux qui sont , pour ainsi dire , les foyers de la phlegmasie * le plus étendu de ces foyers affecte les deux hémisphères du cerveau, mais beaucoup plus le gauche que le droit, et occupe les circonvolutions moyennes et internes de la face supérieure de cet organe ; la, l’arachnoïde, dont la face adhérente au cerveau est recouverte des granulations indiquées , est opaque et épaissie ; au-dessous d’elle la substance cérébrale est ramollie , d’une consistance pulpeuse , d’un gris rougeâtre, assez exactement semblable au tissu encéphaloïde , ramolli et combiné avec une certaine quantité de sang. Ce ramollissement pénètre a la profondeur de quatre a cinq lignes et son diamètre longitudinal est de huit à dix lignes. Les deux autres foyers, moins considérables, présentent, d’ailleurs, les mêmes caractères que celui-ci ; les granulations albumineuses isolées ont environ la grosseur d’un grain de chenevis , et ressemblent aux tubercules qu’il n’est pas rare de trouver à la surface externe des intestins. On trouve de ces granulations dans les foyers eux-mêmes, en sorte qu’il existe a la fois et ramollissement et endurcissement de la substance cérébrale (i). La substance
(i) V ous voyez ici de la matière tuberculeuse et encéphaloïde bien évidemment produite par une phlegmasie.
OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE nrj
grise qui entoure les foyers offre une teinte cendrée très-prononcée. — Les ventricules latéraux ne contiennent que quelques gouttes d’une sérosité sanguinolente * le cervelet et la moelle épinière sont sains : seulement la pie-mère qui les enveloppe est rouge et injectée.
3 . Organes pectoraux. Les poumons sont sains ,* le péricarde, distendu, fluctuant, s’avance jusque dans le côté droit de la poitrine et contient au moins six à huit onces d’une sérosité citrine; le cœur, qui nage au milieu de ce liquide, ne présente du reste aucune altération ; ses cavités droites , gorgées de sang, sont un peu dilatées.
4 • Organes abdominaux. L’estomac et les intestins grêles sont dans l’état naturel; il existe quelques ulcérations dans les gros intestins. L V terus est sain. Le tissu des trompes et des ovaines est rouge et comme érectile ; l’extrémité frangée des trompes adhère aux ovaires, sur lesquels elle est pour ainsi dire greffée.
Dans cette dernière observation , le ramollissement ne s est opéré que d’une manière très-lente ; la phlegmasie a vraiment suivi une marche chronique, tandis que précédemment nous l’avions vue affecter une marche plus rapide et en général aiguë : c’est aussi ce que nous verrons dans l’observation suivante, qui a été recueillie par M. Avoyne,
OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.
OBSERVATION XVIIIe.
3o ans. Céphalalgie , délire furieux , convulsions , alternant avec un état de collapsus ; mort. — Arachnitis avec ramollissement de la substance corticale des hémisphères cérébraux.
Un maçon , âgé de trente ans, d’un tempérament sanguin-bilieux, s’étant enivré, tomba sur le siège, du haut d’un premier étage, le ier janvier 1816. Il n’en résulta sur-le-champ aucun accident grave : seulement, il s’écoula un peu de sang par l’oreille gauche, et il se manifesta de la céphalalgie, qui continua lesjours suivans, et augmenta beaucoup le quatrième : ce jour-la, vers le soir, il lut pris d’un délire violent, et conduit a l’ Hôtel-Dieu, où on le lia pour l’empêcher de sortir de son lit. Sur la fin de la nuit, il tomba tout-â-coup dans un assoupissement profond qui remplaça le délire. — Le 5 jour , l’assoupissement était tel que rien ne pouvait en retirer le malade; la face , un peu pâle , avait un air sombre ; les paupières étaient fermées; en les écartant, on voyait les yeux tournés à droite ; la tête était inclinée du même côté, et si l’on changeait cette direction, elle s’y rétablissait aussitôt ; les mâchoires étaient fortement serrées ; le pouls était lent , mais plein; le malade agitait de temps en temps les bras , et poussait des soupirs fréquens. ( Le crâne ni les autres parties du corps n’offraient aucune trace de contusion. )
Prescription. Infusion de camomille romaine avec tamarin , vésicatoire à la nuque , sinapismes
OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE. gg
aux genoux. — L’assoupissement diminua dans la journée, sans retour des facultés intellectuelles; le soir, le délire furieux reparut par intervalles.
— Le 6e jour au matin, le délire avait cessé 7 et l’assoupissement était moins profond; le malade ouvrait de temps en temps les yeux automatiquement, et les refermait bientôt; il agitait ses membres et soupirait à chaque instant ; les yeux étaient encore tournés a droite et les mâchoires serrées, la face un peu colorée. ( Trois sangsues de chaque côté du cou , et ventouses sur les piqûres. )
— Le malade fut sensible â l’application des ventouses , et n’eut pas de délire le soir. — Le 7e jour au matin, à-peu-près même état; les yeux restaient parfois assez long -temps ouverts , mais sans rien voir. ( Hydromel, tamarin , glace sur la tête , fomentât, sinapisées .) — Le soir, surviennent des symptômes d’affaissement qui augmentèrent pendant la nuit et emportèrent le malade à six heures du matin.
Autopsie cadavérique . Le cerveau offrait à la surface de ses lobes, supérieurement, plusieurs points désorganisés , et des amas de sang entre la pie-mère et l’arachnoïde. Cette désorganisation, qui , ailleurs , n’était que superficielle, était assez profonde vers la partie postérieure du lobe postérieur gauche; toute la masse encéphalique était ronge, gorgée de sang, jaune dans quelques points, et très-molle. — Les ventricules latéraux , extraordinairement dilatés ? contenaient une abondante
ioo observations d’encéphalite.
quantité de sérosité. — Toutes les autres parties du corps étaient saines.
Les symptômes dont ce malade était affecté ne permettaient pas de méconnaître l’existence d’une inflammation aiguë de l’arachnoïde ; mais vous voyez que la phlegmasie ne s’est pas bornée aux méninges , puisque la substance corticale des circonvolutions supérieures du cerveau offrait plusieurs points désorganisés, avec injection très-considérable. C’est a l’irritation de la substance grise que doivent être rapportés les désordres intellectuels qui accompagnent l’inflammation de l’arachnoïde. Vous n’ignorez pas que MM. Parent et Martinet ont démontré , par un grand nombre de laits , que le délire correspondait h l’inflammation de la portion de l’arachnoïde qui revêt la convexité du cerveau , ce qui tend a confirmer l’opinion de ceux qui pensent que la substance grise de ces circonvolutions est le siège des fonctions intellectuelles.
observation XIXe.
,4 ans. Chagrins , assoupissement , impossibilité de parler, roideur et convulsions des membres supérieurs ; mort au bout de quelques jours. Ramollissement ou suppuration d’une portion de la substance médullaire de chaque lobe antérieur du cerveau et des deux couches optiques.
Peuzan Pierre-Charles-Louis, âgé de quatorze ans , d’une assez bonne constitution , fut traité , en 1821, â l’hôpital des Enfans , d’une rougeole qui laissa â sa suite un dévoiement qui ne cessa que vers le i5 avril. A cette époque , le malade
observations d’encéphalite. IOI
ne se plaignait d’aucune douleur ; son appétit était revenu : on remarquait seulement que les forces tardaient à se rétablir. Dans les derniers jours d’avril, le malade, triste , s’ennuyant beaucoup à l’hôpital , obtint la permission d’en sortir le 29 avril n ayant pas encore repris beaucoup de force. Le 5 mai, six jours après sa sortie, il revint a l’hôpital. Les personnes qui l’accompagnaient dirent que depuis son départ il était resté dans un état de tristesse et de souffrance continuelles ; qu’il recherchait la solitude , et qu’on ne pouvait savoir de lui quel était le siège des douleurs qu’il paraissait éprouver ; que, depuis, le dévoiement s’était renouvelé ; et que, le 4 mai , il était tombé dans un état d’assoupissement dont on ne le tirait qu’avec peine : quoi qu il en soit , le 5, il avait pu se rendre à pied a l’hôpital ; mais il n’en eut pas plutôt aperçu la porte , quil tomba tout-a-coup sans connaissance. Transporté aussitôt dans son lit , il y resta plonge dans un profond assoupissement : lace rouge , couverte de sueur; œil droit ouvert, le gauche fermé, avec contraction forte des paupières quand on cherche a les écarter; pupille gauche resserrée, pupille droite naturelle. Le malade entendait encore ; il faisait de vains efforts pour montrer la langue et ne pouvait articuler une seule parole. Le ventre était douloureux , le pouls très-fréquent et faible.— Le soir, il y eut des vomissemens. {Sinapismes aux pieds , huit sangsues à l anus. ) — Le 6, assoupissement plus pro~
fond encore ; nul signe d’intelligence ; yeux ouverts , fixes , presque éteints ; face très-colorée 7 sueur générale ; roideur , contraction très-Jorte des fléchisseurs de l’avant-bras gauche , agité par momens de tremblemens ; respiration fréquente , inspirations bruyantes , soupirs profonds ; par intervalles, quelques hoquets,* déglutition moins libre que la veille ; pouls petit, serré , a 96 pulsations ; ventre douloureux, point de selle. (//ydrom. , julep. , vésic. nuq. , catapl. sur le ventre .) ■ — Le 7 mai, point d’amélioration; face toujours rouge , couverte d’une sueur abondante , pupille droite très-rétrécie , dilatation de la gauche , roideur et convulsions dans les membres supérieurs 9 surtout à gauche ; gémissemens continuels jusqu’au moment de la mort, qui arriva à cinq heures du soir.
Autopsie cadavérique . Le crâne enlevé , on aperçoit, sur la partie antérieure de la dure-mère, quatre petites tumeurs blanches , arrondies, de la grandeur d’une pièce de dix sous environ , dont chacune était formée par la réunion de petites granulations sphériques, de la grosseur d’un grain de millet , d’un tissu dense et comme celluleux. La partie de l’os frontal correspondante à ces fongosités offrait une excavation générale, divisée en excavations particulières pour chacune d elles , excavations qui se subdivisaient ellesmemes en plusieurs dépressions correspondantes aux petites granulations dont se composait chaque tumeur. A l’endroit correspondant , la lame
OBSERVATIONS d'encéphalite. io3
viscérale de l’arachnoïde adhérait à la pariétale. Sur l’arachnoïde cérébrale , vers la partie supérieure et moyenne du lobe droit , on découvrit une petite tumeur arrondie, jaunâtre , d’une texture celluleuse , qui avait déterminé une perforation de la dure-mère dans le point qui lui répondait; plus en arrière, sur le même lobe , se présentèrent trois masses semblables, sans perforation de la dure-mère. L’arachnoïde était d’ailleurs opaque en plusieurs points. Les ventricules cérébraux contenaient quatre onces de sérosité ; il y avait de ce liquide entre les lames du septum médian. Adhérences intimes des lobes antérieurs du cerveau dans l’étendue de quatre pouces ; circonvolutions cérébrales aplaties ; substance médullaire des lobes antérieurs ramollie, d’une couleur jaune clair, surtout vers la scissure médiane. Cette couleur et le ramollissement étaient plus prononcés dans le lobe gauche, où ils occupaient une étendue de deux pouces cubes, circonscrite par un cercle d’un rouge vif. L’altération n’avait qu’un pouce de diamètre dans le lobe droit. Au-dessous des ventricules , en avant des corps cannelés , la substance cérébrale était encore plus altérée, plus ramollie , plus jaune , et dans une étendue plus considérable qu’au-dessus de ces mêmes ventricules; au-dessous de ce ramollissement, près l’entre-croisement des nerfs optiques, on trouvait de petites plaques d’un rouge ponctué ; l’arachnoïde voisine était épaissie et dense, surtout dans la scis-
sure de Sylvius. Les deux couches optiques étaient très-ramollies , blanches et diffluentes comme de la crème. Les glandes bronchiques étaient tuberculeuses , les bronches rouges , le poumon droit engoué, mais crépitant. — L’estomac et les intestins grêles étaient sains ; mais le gros intestin offrait , dans une assez grande étendue, une rougeur faible, avec leger boursoufflement de la membrane muqueuse ; on voyait trois petites ulcérations arrondies dans le colon descendant. * — Le foie parut sain; la bile était noire et poisseuse (i).
Dans cette observation, vous avez remarqué qu’il existait de la roideur et des convulsions dans les membres supérieurs , et qu’en même temps les deux couches optiques étaient ramollies. Ce fait confirme donc ceux qui ont déjà été publiés pour prouver que les couches optiques sont destinées à transmettre , sinon à diriger immédiatement , les inouvemens des membres supérieurs. Je vous prie de ne pas oublier que les lobes antérieurs du cerveau étaient suppurés, désorganisés, et que le malade avait entièrement perdu l’usage de la parole. J’espère pouvoir vous démontrer, de la manière la plus évidente, que la lésion de cette partie du cerveau détermine constamment l’embarras ou l’exîinction complète de la parole.
(i) Cette observation a ete recueillie et m’a été remise
pai mon ami M. le docteur Léger, ancien interne des hôpb taux de Paris,
Avant de passer à cette période de l’encéphalite dans laquelle le pus commence a se réunir ou est déjà réuni en foyer ou en abcès, je vais présenter quelques faits de gangrène du cerveau, accident extrêmement rare , dont je ne connais d’autres exemples que ceux rapportés par d’anciens observateurs et que M. Lallemand a publiés dans son ouvrage.
ÎN i. Un homme reçut à la partie supérieure gauche de la tête un coup d’instrument contondant. Le malade ne tarda pas à tomber dans un état soporeux, avec décubitus en supination, altération des fonctions intellectuelles , réponses vagues , etc. Il survint une paralysie du côté droit, et un assoupissement profond dont rien ne pouvait tirer le malade, qui mourut peu de temps après. — La dure-mère du côté gauche était noirâtre. Au-dessous , le cerveau était dans le même état, et paraissait sphacele. ( Ramberti Dodonæï, medic. Obs. , cap. n, p. 4. )
Il faut convenir que la description de Dodoëns est trop incomplète pour que nous puissions affirmer qu’il existait, dans le cas qui nous occupe, une véritable gangrène du cerveau. Peut-être cet ancien observateur aura-t-il pris pour un sphacèle un ramollissement du cerveau. Il rapporte au chapitre 111 un autre fait analogue au précédent , et par conséquent aussi peu concluant.
