CERVEAU

Nous avons vu , par l’exposition des faits qui composent le premier livre de cet ouvrage , que les altérations anatomiques de la substance cérébrale offraient de grandes différences , suivant qu’on les examinait a telle ou telle période de l’inflammation. Sous ce rapport, il nous semble que l’encéphalite peut être divisée en quatre périodes principales, dont nous allons successivement décrire les phénomènes.

§ Ier. Première période de l'Encéphalite.

La substance cérébrale est injectée, rouge, tuméfiée , légèrement indurée : on pourrait comparer cet état h la turgescence sanguine qui caractérise l’érection (i). Le sang n’a point encore éprouvé

(i) Ce gonflement du tissu cérébral enflammé explique pourquoi des portions considérables ele cerveau s échappent à travers une ouverture accidentelle du crâne , lorsqu une semblable circonstance accompagne l’encéphalite.

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d'altération notable , et si l’on incise la portion enflammée , il ruisselle en gouttelettes multipliées de la surface des incisions, qui en est pour ainsi dire sablée. La rougeur devient rutilante par le contact de l’air, et tranche d’une manière frappante sur le fond blanc ou gris de la substance cérébrale. Quelquefois la congestion sanguine a été assez violente pour briser quelques vaisseaux capillaires , et alors le sang est infiltré dans la substance cérébrale , où il peut même former de petites ecchymoses, des espèces de joyers apoplectiques partiels. Cet accident arrive d’autant plus facilement que la mollesse extrême de la pulpe cérébrale la rend peu propre k résister aux efforts du sang que l’irritation fait affluer, par une sorte d’attraction vitale, dans les vaisseaux de la partie malade. La rougeur présente , d’ailleurs , plusieurs nuances , et passe , par une sorte de dégradation, du rouge le plus foncé a une simple teinte rosée. Ces nuances de coloration rouge paraissent tenir a la quantité et peut-être aussi k la nature du sang que l’irritation attire dans le point qu’elle occupe. Sans doute que , dans ce premier degré , la substance cérébrale tend déjà k se désorganiser : toutefois cette tendance désorganisatrice altère si légèrement le tissu cérébral qu’elle ne laisse nulle trace après elle dans les cas heureux, mais trop rares, où l’inflammation se termine par avortement ou même par résolution.

DE L’ENCÉPHALITE

g II. Deuxieme période de V Encéphalite.

Dans celle-ci , l'organisation de la pulpe cérébrale est manifestement altérée ; cette pulpe a notablement perdu de sa consistance ; on dirait que la force de cohésion qui réunissait ses molécules a été plus ou moins complètement détruite , et que la substance tend^, en quelque sorte, a passer de l’état solide a l’état liquide : d’où le nom de ramollissement sous lequel quelques auteuis modernes ont désigné l’inflammation du cerveau. Toutefois, il ne faut pas confondre le ramollissement avec la perte de cohésion d un tissu enflamme . ce sont deux choses distinctes. Ainsi , par exemple , le système cellulaire , affecté de phlegmasie , offre si peu de cohésion , ou plutôt piesente une telle fragilité, qu’il se déchire et se rompt au moindre effort, bien que, loin d’être ramolli , il soit plus dur que dans l’état naturel. Cette perte de cohésion du tissu cellulaire , pai suite de son înflam mation , explique une fouie de phénomènes trèsremarquables. Ainsi , elle explique pourquoi, dans les phlegmasies des membranes muqueuses et séreuses, celles-ci se détachent, pour ainsi dire, d’elles - mêmes des membranes sous-jacentes. Il m’est souvent arrivé , dans des cas d entérite , de séparer, au moyen d’une traction très -légère, la membrane muqueuse d avec celles sur lesquelles elle est appliquée , dans toute l’étendue où régnait l'inflammation, c’est-a - dire, dans 1 étendue cie

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plusieurs pieds. Dans des cas de péritonite, le péritoine péri-intestinal se détache avec la même facilité, et, dans Time et l’autre circonstance } c’est a l'inflammation , et par suite à la perte de cohésion de la couche celluleuse sous-jacente, qu’il faut attribuer l’extrême facilité avec laquelle on parvient a isoler soit la membrane muqueuse , soit la membrane séreuse de l’intestin.

Cette perte de cohésion, celle 'fragilité que nous signalons ici , est un phénomène que M. Dupuyteen parait avoir observé le premier, et sur lequel , dans ces derniers temps, M. Lallemand a fixé l’attention d’une manière particulière. De tous les caractères anatomiques de Finflammation, c’est peut-être le plus généra! , le plus constant , le plus essentiel,* il se retrouve dans les inflammations des tissus parenchymateux, comme dans celles des tissus membraneux. Le travail phlegmasique triomphe de la force de cohésion des organes les plus résistans. Qui ne sait, en effet, aujourd'hui, que le foie, les reins, la rate , les poumons , le cœur , les muscles , s’écrasent en quelque sorte sous les doigts lorsqu’ils ont été enflammés ? Les os eux-mêmes deviennent alors

nemment élastique, doué par excellence de la force de cohésion , devient si fragile lorsqu’il est enflammé, qu i! se rompt sous le seul effort du sang.

Quoi qu’il en soit, je répète que le ramollissement du tissu cérébral me paraît devoir être distingué de sa perte de1 cohésion.

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L’explication de ce dernier phénomène est encore couverte d’un voile épais. Il est assez probable , au contraire , que le ramollissement proprement dit dépend de la présence d’une certaine quantité de pus infiltrée dans la substance cérébrale, ou plutôt qu’il n’est autre chose qu’une suppuration plus ou moins avancée. Le pus, épanché au milieu de cette substance , la dissout, et tend, pour ainsi dire, a lui faire partager son état liquide. Le ramollissement du cerveau est , d’ailleurs, susceptible d’un grand nombre de degrés différens, depuis celui où la substance cérébrale est a peine plus molle que dans sa texture normale , jusqu’à celui où elle est réduite a une sorte de colliquntion telle qu’elle ressemble a une bouillie ou a une crème peu épaisse. Dans ce dernier degré, la substance cérébrale est réellement désorganisée. Lorsque le ramollissement ne fait que commencer, il est accompagné de rougeur, d'injection sanguine et de gonflement ; il constitue alors le ramollissement rouge ou jaune de certains auteurs. Mais a mesure qu’il fait des progrès, la rougeur, l’injection et la turgescence inflammatoire diminuent , et, sous cette nouvelle forme, il représente le ramollissement blanc ou crémeux des auteurs indiqués plus haut. Ce ramollissement aurait -il donc changé de nature pour avoir changé de couleur? Je ne saurais le croire. Les deux formes qu’il revêt appartiennent à toutes les inflammations. Effectivement, puisque ce ramollissement n’est autre

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chose qu’une terminaison par suppuration de l’encéphalite, on conçoit aisément que la rougeur, la tuméfaction et l’injection sanguine , phénomènes primitifs de cette phlegmasie , doivent être d’autant moins prononcées qu’elle est plus ancienne , et plus voisine de cette période que les anciens désignaient sous le nom de coction. Alors , ainsi que Fa fort bien vu M. Lallemand, le pus prend, en quelque sorte, la place du sang, s’infiltre comme lui dans la substance cérébrale , la pénètre de toutes parts , la dissout et se combine , pour ainsi dire, avec elle. Mais au lieu de la colorer en rouge, il affaiblit la teinte rosée qui lui est naturelle , et, tandis qu’il altère a peine la coloration de la substance blanche , il change considérablement au contraire celle de la substance grise, ou plutôt il décolore celle-ci au point qu’elle se confond entièrement avec la substance blanche. Au reste, suivant que le pus aura une teinte jaunâtre, blanchâtre ou verdâtre , il altérera diversement la coloration de la substance encéphalique. J’ai souvent trouvé la portion du cerveau ramollie de couleur d’un beau jaune serin. Mais comme, dans ces cas , il existait en même temps une infiltration sanguine plus ou moins marquée , peut-être est-il rationnel de penser que la coloration jaune dépendait de la présence du sang dont une partie avait été déjà résorbée. O11 sait, en effet, que, à mesure que l’absorption s’empare du sang épanché dans une de nos parties , la couleur

de l’encéphalite.

rouge ou noire passe peu a peu à une teinte jaune.

^ III. Troisième période de V Encéphalite.

Dans cette période, le pus , d’abord simplement infiltré dans la pulpe cérébrale , brise peu a peu les cellules dans lesquelles il était retenu, se réunit en foyer, et forme ces collections purulentes plus ou moins considérables que l’on est convenu de désigner sous le nom d 'Abcès. Ceux-ci peuvent être distingués en abcès recens et en abcès anciens. Le pus des premiers, en contact immédiat avec la substance cérébrale, est, pour ainsi dire, libre. Le pus des seconds, au contraire, séparé de la pulpe cérébrale , est contenu et comme emprisonné dans une membrane plus ou moins épaisse , de nature celluleuse , connue sous le nom de kyste , ce qui a fait donner le nom d 'abcès enkystés a ceux autour desquels elle s’est organisée. Les abcès cérébraux ressemblent exactement a ceux qui se forment dans le tissu cellulaire lui-même et dans tous les organes parenchymateux, tels que le loie, les poumons, etc. Le pus qu’ils contiennent offre diverses variétés relatives a sa couleur, a sa consistance , à son odeur, et peut-être aussi à sa composition chimique. En général, il n’exhale pas une odeur très-forte ; il est souvent verdâtre ou jaunâtre, homogène. Je l’ai vu quelquefois, a finstar de celui des membranes séreuses , f ormé d’une partie liquide et d’une partie concrète, celle-ci

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nageant, sons forme de flocons, au milieu d e la première.

Le kyste qui s’organise peu a peu autour du pus ne présente pas de différences moins notables que celui-ci. Des espèces de franges tomenteuses, flottantes au milieu de la portion liquide du pus, sont les premiers rudimens de cette formation nouvelle. Ces franges elles -mêmes, productions organisées , naissent au sein de la partie coagulable dont se compose le pus. Une couche de celle-ci se dépose sur les parois du foyer, les revêt de toutes parts. Primitivement amorphe , cette lymphe coagulable , comme on l’appelle , fécondée pour ainsi dire par les parties vivantes avec lesquelles elle est en contact , ne tarde pas a vivre elle-même et a s’organiser. IJn réseau vasculaire s’y forme de toutes pièces, et, par les anastomoses qui s’établissent entre lui et les capillaires de la substance cérébrale, le kvste contracte des adhérences et des communications intimes avec cette dernière. Il ne consiste d’abord qu’en une lame très-mince , délicate v, facile a rompre, fragile, analogue, par sa ténuité, a une toile d’araignée. Mais insensiblement, et parle mécanisme que nous venons d’indiquer, de nouvelles couches de lymphe coagulable s’organisent autour d’elle, de sorte qu’il n’est pas rare de rencontrer des kystes composés de trois ou quatre feuillets concentriques, de la même manière que certaines fausses membranes pleurétiques sont composées de plusieurs lames juxta-posées ,

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Plus les abcès sont anciens, plus, en général, sont nombreux les feuillets du kyste qui les entoure, en sorte que l’on peut juger par le nombre de ceux-ci de l’ancienneté de l’abcès. Quelquefois, mais assez rarement, le kyste se transforme en tissu fibreux ou fibro-cartilagineux.Plus rarement encore, on trouve sur ses parois quelques incrustations calcaires.

La surface interne des kytes est polie , onctueuse au toucher, et paraît tenir le milieu entre celle des membranes séreuses et celle desmembranés muqueuses. Mais je ne crois pas, avec quelques auteurs, que ces kystes doivent être considérés comme parfaitement semblables a une membrane muqueuse. Leur surface externe , d’abord à peine collée ou plutôt simplement appliquée sur la substance cérébrale environnante , s’y fixe de plus en plus intimement, s'y greffe pour ainsi dire au moyen des filamens cellulo-vasculaires dont il a été question plus< haut.

Il serait bien important de savoir si le liquide contenu dans les abcès enkystés du cerveau peut être complètement résorbé, et si les parois opposées du kvste , après s’être rapprochées jusqu’au contact , finissent par s’agglutiner ensemble , comme cela arrive dans plusieurs cas d’épanchemens pleurétiques. L’analogie nous porte a croire que cette heureuse terminaison n’est pas au-dessus des ressources de la nature. Pour moi, je suis tenté de croire que plusieurs cicatrices , prises jusqu’ici pour des suites d’épanchemens apoplectiques , doivent

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réellement être considérées comme la terminaison de phlegmasies cérébrales. J’ajouterai que, dans les cas où il a existé primitivement un foyer apoplectique , les cicatrices dont il s’agit, parfaites ou imparfaites , sont des preuves certaines que la partie où elles se rencontrent a été le siège d’un travail inflammatoire ; car l’idée de cicatrice est inséparable de celle d’inflammation : la première suppose nécessairement la seconde. Enfin , puisque les recherches intéressantes de M. Riobé ont démontré que les épanchemens apoplectiques peuvent être suivis de résorption et de guérison , on ne voit pas pourquoi les abcès ou les foyers purulens ne jouiraient pas de cetheureuxprivilége. Avouons toutefois que ce point important de l’histoire des phlegmasies cérébrales n’est pas encore suffisamment éclairé , et que de nouvelles observations sont seules capables de dissiper complètement le reste d’obscurité qui l’enveloppe.

§ IV. Quatrième période de V Encéphalite»

C’est dans cette période que se forment une foule de productions accidentelles, tellement différentes, quant a leur forme, a leur aspect et a leur structure, que les observateurs les ont partagées en plusieurs genres. Médicalement parlant, il est beaucoup plus utile de savoir a quelle cause commune elles doivent être rapportées, que de connaître minutieusement toutes les particularités anatomiques qui se rattachent a leur histoire. Voici toutefois

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Jcs principales formes que peuvent revêtir ces productions anormales.

ire Forme. Productions tuberculeuses . — J es tubercules du cerveau ressemblent a ceux que l’on rencontre dans les autres organes. Leur forme est globuleuse, ovoïde, plus ou moins aplatie* ils sont solitaires ou multiples; ils se réunissent quelquefois de manière à former des masses considérables ; leur grosseur est très-variable ; ils peuvent présenter le volume d’un œuf de pigeon; mais, en général , ils offrent celui d’un grain de chenevis ou d’un pois (i). Quand leur volume est plus considérable, il estprobable que plusieurs d’entr’eux se sont réunis et confondus en une seule masse ; leur couleur est blanche, jaunâtre ou verdâtre; leur consistance varie suivantl’époquea laquelle on les examine : elle est d’abord assez grande ; mais elle diminue graduellement, â mesure que la matière tuberculeuse passe de l’état de crudité à l’état de ramollissement et de suppuration , ramollissement qui s’opère du centre à la circonférence dans les cas les plus ordinaires ; mais qui cependant, comme l’a observé M. Léveillé , commence quelquefois par la circonférence (2).

(1) Il est plus que vraisemblable que les tubercules, à leur première origine, à Y état naissant, pour ainsi dire, ont un volume beaucoup moindre. Ce n’est que par un accroissement successif qu’ils acquièrent la grosseur d’un grain de millet , de chenevis , etc.

(2) Recherches sur les Tubercules du Cerveau , par •T .-H. Léveillé. ( Thèses de V École de Médecine } 1824.)

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La matière tuberculeuse , d’abord libre , ne tarde pas à être enveloppée d’un kyste, analogue à celui qui s’organise autour du pus , des caillots sanguins, etc. Composé d’abord d’une seule lame, ce kyste en présente plus tard deux très -distinctes. De sa face interne partent des brides filamenteuses qui pénètrent dans la matière tuberculeuse, y forment des espèces de cloisons, et la partagent en divers lobes. La face externe du kyste adhère a la substance cérébrale. Du reste , il est susceptible des mêmes transformations que tous les kystes en général. J’ai vu quelquefois des vaisseaux sanguins se répandre à la surface du tubercule et lui donner une teinte rosée. J’en ai même vu quelques-uns se prolonger vers le centre du tubercule , et c’est sans doute a leur déchirure qu’il faut rapporter l’origine d’une matière molle , rougeâtre , que l’on trouve parfois au milieu d’une masse tuberculeuse , sorte d’apoplexie ou de ramollissement rouge de ce tissu morbide. D’ailleurs , ces capillaires sanguins sont d’autant moins nombreux que l’on s’approche plus près du centre , et que la dégénérescence tuberculeuse est plus avancée : aussi n’en trouve-t-on pas dans les grosses masses tuberculeuses qui représentent véritablement des substances inorganiques.

D’après ce que je viens de dire, on voit qu’il existe plusieurs analogies entre les tubercules et les abcès. Donnez à la matière qui constitue ceuxci une consistance d’albumine coagulée , ou une

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cohésion caséeuse, et vous en ferez un tubercule; ramollissez, liquéfiez, au contraire, la matière tuberculeuse, et vous obtiendrez un abcès. Le tubercule n’est, pour ainsi dire ,, que la matière de la suppuration sous une forme solide , et l’abcès est cette même matière a l’état liquide.

On doit rapporter aux productions tuberculeuses les masses stéatomateuses, albumineuses , de consistance d’empois ou de fromage , dont nous avons précédemment fourni des exemples , et dans quelques-unes desquelles se trouvait, comme pour en indiquer la véritable origine , une matière purulente liquide , un véritable pus phlegmoneux. La matière tuberculeuse se rencontre plus communément chez les enfans et les jeunes sujets que chez les personnes plus avancées en âge. Elle est ordinairement la suite d’une phlegmasie chronique : cependant nous en avons trouvé dans des cas de phlegmasie aiguë , ainsi que les observations 9* , 10% etc., en font foi.

2e Forme. Productions cancéreuses , squirrheuses, encéphaloides ou cérébrij ormes. — Ces diverses dénominations ne désignent que les divers aspects sous lesquels peut se présenter une seule et même production accidentelle. Nous en avons rapporté quelques exemples. Il suffira de relire les observations zj%% 42% 43% 44% Pour se fa*re une idée des caractères anatomiques propres au cancer du cerveau. Ces caractères sont absolument les mêmes que ceux que présentent les cancers

HISTOI RE Crt NÉRALÈ

des autres organes : il serait donc inutile d en retracer ici le tableau détaillé.

3* Forme. Productions ccivti lagiîieuses » os~ seuses ou calcaires . — Nous avons déjà dit que ces transformations se rencontraient quelquefois dans les kystes qui se développent autour du pus ou de la matière tuberculeuse. J’ai aussi rencontré quelquefois des ossifications des membranes cérébrales j mais je n ai jamais vu de ventables ossifications de la substance cérébrale elle - même , comme quelques auteurs prétendent en a\ on observé. J’ai seulement rencontré quelquefois une sorte de pétrification, plutôt qu’une ossification réelle , de la glande pinéale et de la glande pituitaire.

4e Forme. Productions mélaniques et érectiles . Je n’en ai jamais observé dans la substance cérébrale : on conçoit néanmoins qu’elles peuvent s’y développer. M. Cruveilhier , dans son Anatomie pathologique , rapporte un exemple de tumeur érectile du cerveau.

Les diverses productions accidentelles que je viens d’indiquer , plutôt que de décrire , se rencontrent tantôt seules , et tantôt combinées les unes avec les autres. C’est ainsi que, dans 1 observation que j’ai extraite de l’ouvrage de Bayle sur la phthisie pulmonaire , il s’agit d’une tumeur contenant a la lois de la matière encephaloïde et de la matière tuberculeuse.

J’ai déjà fait connaître , dans plusieurs endroits

DK L’ENCÉPHALITE. 2,/(3

de cet ouvrage, les raisons pour lesquelles les productions accidentelles développées dans le cerveau me paraissent devoir être considérées comme des effets consécutifs de son inflammation. Cette opinion est aujourd’hui celle de la plupart des médecins français et étrangers. Quelques-uns s’obstinent encore cependant a croire que les tissus accidentels constituent des maladies dont l’origine n’est nullement de nature inflammatoire, ils veulent sans doute que nous les en croyons sur parole, puisqu’ils 11e se donnent pas la peine d’apporter quelque argument plausible en faveur de leur assertion.

Pour nous, nous ne croyons pas qu’il soit prudent et philosophique de croire, en médecine, autre chose que ce qui est démontré. En conséquence nous n’adopterons l’opinion de ces auteurs que lorsqu’elle sera appuyée sur des faits recueillis avec toute l’exactitude nécessaire. Mais, en attendant, qu’il nous soit permis de penser que des productions que nous voyons se former pour ainsi dire sous nos yeux, lorsque l’inflammation affecte les parties extérieures du corps , que nous pouvons presque développer a volonté , en déterminant des irritations et des inflammations artificielles, qu’il nous soit permis, dis-je, de penser que ces productions peuvent être considérées , du moins provisoirement, comme les effets du travail inflammatoire.

Ce n’est pas assez , sans doute , que de savoir que les tissus accidentels, quelle que soit la forme

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variable sous laquelle ils se manifestent , reconnaissent T inflammation pour leur cause productrice : leur histoire ne sera complète que lorsque l’on aura pu déterminer , d’une manière précise , la raison des différences quils présentent entie eux ; que i on aura analysé les phénomènes moléculaires qui se passent dans le mécanisme de leur formation , et que l’on connaîtra les rapports qui existent entre leur composition anatomique et chimique , et celle des parties solides et liquides dans le sem desquelles ils prennent naissance. iVIais l’obscurité profonde qui règne sur le mécanisme de la nutrition et de l’organogénésie normales elles-mêmes , et qui n. est pas prête a se dissiper , couvrira long-temps celui de la formation des tissus accidentels , laquelle n’est , en quelque sorte , qu’une nutrition , ou mieux une organogénésie pathologique .

Au reste , les productions accidentelles , pour être des effets de T inflammation , n’en constituent pas moins des maladies spéciales ou plutôt des causes de maladie, qui ont leurs effets propres, ainsi que nous le verrons plus loin : considérées en elles-mêmes , et indépendamment de leur cause génératrice, elles doivent être comparées a de véritables corps étrangers , dont la présence importune irrite toujours plus ou moins les parties vivantes avec lesquelles elles sont en contact. Voila sans doute pourquoi l’on voit si fréquemment des inflammations se manifester autour d’elles.

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Terminons ce chapitre par le résumé des altérations anatomiques que l’encéphalite fait subir à la portion du cerveau qu’elle occupe : afflux de sang, injection, gonflement, rougeur, développement des vaisseaux capillaires , et quelquefois infiltration d’une certaine quantité de sang dans la substance cérébrale ; perte de cohésion de celleci , altération des liquides que l’irritation y a attirés , formation de pus, infiltration de ce liquide dans la pulpe encéphalique , ramollissement de celle-ci, réunion du pus en loyer, développement d’une fausse membrane autour du pus , résorption dune partie du liquide sécrété, concrétion et combinaison de l’autre avec la substance cérébrale , formation des diverses productions accidentelles connues sous le nom de squirrhes y de cancers , d’ encéph a loid es y de tubercules y etc. : tels sont les phénomènes anatomiques auxquels l’inflammation du cerveau peut donner lieu.

li serait curieux de déterminer maintenant si les diverses altérations inflammatoires que nous venons de parcourir affectent une sorte de prédilection pour telle ou telle partie de la masse encéphalique. Personne n’ignore que 1 immortel Morgagni avait déjà remarqué que les épanchemens apoplectiques s’opéraient beaucoup plus souvent dans les corps striés et les couches optiques, que dans aucun autre point du cerveau. M. Lallemand a remarqué, de son côté, que l'inflammation, a l’instar de l'apoplexie , se développe

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de préférence sur les memes parties ; et, comme Morgagni, il attribue cette circonstance a ce que la couche optique et le corps strié reçoivent proportionnellement de plus nombreux et de plus gros troncs vasculaires que le reste de l’encéphale» C’est aussi , suivant M. Lallemand, parce que la substance grise est plus abondamment pourvue cle vaisseaux que la blanche , qu’elle est plus fréquemment le siège de l’inflammation que cette dernière. La remarque judicieuse de Morgagni , confirmée par les recherches de M. Rochoux , est d’une vérité incontestable ; mais je n’oserais assurer qu’il en soit ainsi de celle de l’ingénieux professeur de Montpellier.

Quoi qu’il en soit, il est rare, il est peut-être même sans exemple , que l’encéphale ait été profondément désorganisé dans toute sa masse. Une

semblable lésion , chez l’homme , serait incompatible avec la \ie. Une simple congestion sanguine cérébrale , telle que celle qui constitue le coup de sang, une simple irritation générale du cerveau , telle que celle qui accompagne la méningite , entraînent la mort avant que le cerveau ait eu le temps de se désorganiser. C’est pourquoi les désorganisations dont nous avons parlé plus haut n’occupent ordinairement qu’un des hémisphères cérébraux ; il est même assez rare que la totalité d’un hémisphère soit ailectée. il arrive bien quelquefois que les deux hémisphères sont le siège de la maladie ; mais alors ils ne sont lésés que dans

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une partie plus ou moins circonscrite de leur étendue. Au reste, chacune des deux substances dont le cerveau est composé peut être affectée isolément. Cela suppose toutefois que l’affection n’est pas très-profonde. Car, lorsqu’il en est autrement, ces deux substances ont des connexions trop intimes pour que l’affection de l’une ne se transmette pas a l’autre.

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