OBSERVATION XLV

73 ans. Affection cérébrale guérie : plus d’un an après , attaque d’apoplexie : mort le 2e jour. — Épanchement de sang dans l’hémisphère droit , cicatrice dans le même hémisphère.

Madame D* * , âgée de soixante-treize ans. artiste , d’une compi exion grêle et délicate , ayant le crâne développé, douee d’une intelligence dis-

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îtinguée , adonnée aux liqueurs spiritueuses , avait déjà éprouvé une affection cérébrale , plus d’un ; an auparavant , lorsque , dans la nuit du 29 au 3o janvier , elle fut frappée d’apoplexie. Conduite le I lendemain matin à l’hôpital Cochin, elle offrait 1 les symptômes suivans. Elle avait perdu la parole

•À Je 7

1 mais conservait encore de la connaissance , com- ! prenait les questions qui lui étaient adressées, et : présentait la main quand on la lui demandait.

22 2 OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.

Pendant les expirations , la joue droite était soulevée ; la langue pouvait à peine dépasser l’arcade alvéolaire. Les membres droits jouissaient de leurs mouvemens et de leur sensibilité; les membres gauches étaient privés de leurs mouvemens volontaires , et non de leur sensibilité , car la malade s’agitait quand on les pinçait ; le bras était fléchi et la cuisse étendue , et lorsqu’on étendait l’un ou que l’on fléchissait l’autre , ils revenaient aussitôt a leur première position.

La respiration était régulière ; il en était de même du pouls, qui était dur, assez développé et battait environ soixant-dix fois par minute. On observait des nausées, et il survint même quelques vomissemens .(Saignée du bras.) — Le 3i, même état. Cependant la flexion de l’avant-bras et l’extension de la cuisse sont moins prononcées ; la sensibilité persiste dans le côté gauche , et lorsqu’on le pince, la malade, plongée dans un état comateux , ouvre les yeux, exprime par la contraction des muscles faciaux la douleur qu’elle éprouve, et les membres gauches se meuvent même légèrement. Dans chaque expiration, la bouche s’abreuve d’une salive écumeuse , et la malade , suivant l’expression vulgaire ,jume la pipe. La respiration est haute et stertoreuse , et l’on entend un râle ronflant dans tous les points où la poitrine a pu être explorée (i). La malade entend encore et laisse

(i) Cinq à six jours avant Fattaque , cette malade avait contracté un rhume assez violent.

O BSE R V AXIONS d' E N CÉ P II AL I T E .

apercevoir qu’elle comprend les questions qu’on lui adresse. Lorsqu’on lui demande, par exemple, a voir sa langue, elle s’efforce de la montrer; mais elle ne peut la porter au-delà des arcades dentaires. Les pupilles ne sont point dilatées. — Le soir, les symptômes étaient a-peu-près les mêmes; le pouls continuait a être dur , assez développé , et présentait un peu de fréquence. ( Trente sangsues derrière V oreille droite. ) — La malade expira dans la nuit.

Autopsie cadavérique , trente heures après la mort. i’. Habitude extérieure. — Cadavre d’une femme âgée, maigre, d une stature au-dessous de la moyenne; déviation latérale de la colonne dorsale ; roideur assez marquée.

2°. Organes encéphaliques . — Os du crâne minces et durs, engorgement sanguin des vaisseaux de la dure-mère. Environ trois cuillerées de sérosité sanguinolente a la base du crâne. A l’extrémité postérieure de l’hémisphère droit se remarquait, audessous de l’arachnoïde , une espèce d’ecchymose noire, de la largeur d’une pièce de trois francs. Une très-légère couche de sang coagulé existait au point correspondant de la paroi du crâne. En palpant le cerveau , il fut facile de sentir, sous la tache noire indiquée et dans toute la moitié postérieure de l’hémisphère droit,, une fluctuation très-distincte dans le point ecchymosé. La substance du cerveau était détruite, et lorsque l’arachnoïde en eut été détachée, il s’en écoula une

2 24 OBSERVATIONS jÉENCÉPHALÏTE.

grande quantité de sang noir demi-coagulé. L’hémisphère droit ayant été fendu par une incision verticale dirigée d’avant en arrière, on aperçut un vaste foyer apoplectique qui occupait toute la moitié postérieure de cet hémisphère;, et contenait au moins un grand verre de sang noir semi-coagulé. Ce foyer sanguin n’était distant de la superficie du cerveau que d’environ deux lignes et demie , et la , ses parois étaient formées par la substance grise des circonvolutions revêtue par une lame de substance blanche d’une ligne d’épaisseur. La paroi inférieure du foyer était séparée de la base du cerveau par une couche de substance épaisse de quatre a cinq lignes. En haut et en dehors , plusieurs circonvolutions cérébrales étaient dédoublées ; leurs anfractuosités persistaient et formaient, a l’intérieur du foyer , des espèces de reliefs analogues aux circonvolutions saines de la surface du cerveau. Ce foyer Unissait antérieurement à l’union du lobe moyen avec le lobe antérieur. En dedans il correspondait, en arrière , a la face interne du lobe postérieur, dont il n’était séparé que de deux a trois lignes, et partout ailleurs, a la paroi externe du ventricule droit. Celui-ci contenait environ une demi-cuillerée de sérosité brunâtre. A la surface du corps strié et de la couche optique , rampaient des vaisseaux volumineux et injectés, et se remarquaient des groupes élégàns d'ecchymoses arrondies , miliaires ou lenticulaires, qui n’étaient recouvertes

observations d'encéphalite. 2 20

que par le feuillet très-mince de l’arachnoïde ventriculaire. Plus profondément , on rencontrait des épanchemens sanguins plus considérables , véritables apoplexies partielles , distantes de deux à trois lignes du grand foyer apoplectique décrit précédemment. Après avoir nettoyé , par des lavages réitérés, l’intérieur de ce dernier, on coupa . par lames très-minces , la substance cérébrale environnante , ce qui fit découvrir un grand nombre de nouvelles ecchymoses ou apoplexies partielles. Quelques points seulement paraissaient sensiblement ramollis , d une couleur jaunâtre et d’un aspect granuleux; altération remarquable, surtout à la partie externe de la couche optique et dans les environs , où les ecchymoses étaient extrêmement multipliées. Quant à la couche optique elle-même et au corps strié, ils n’étaient ni ramollis ni parsemés d’épanchemens sanguins, et n’avaient subi d’autre lésion qu’une compression plus ou moins forte de la part de l’épanchement apoplectique. Le reste du cerveau et le cervelet n’offrirent aucune altération récente : on observait seulement une injection générale très-prononcée. — L’un des tubercules quadrijumeaux ( le gauche et inférieur) était converti en une substance brunâtre , un peu molle ; lésion évidemment ancienne.

Vers l’union du lobe antérieur avec le lobe moyen de l’hémisphère droit, dans la profondeur de la substance cérébrale , on observait une ligne ou lame jaune, dense, comme fibreuse, ayant en-

2 2Ô OBSERVATIONS d’eNCÉPHÂLITE.

viron un pouce d’étendue transversale, cinq a six lignes de hauteur , un quart de ligne d’épaisseur , et entourée , de toutes parts , d’une couche de substance cérébrale légèrement indurée, brune, épaisse d’une ligne. La teinte brune était trèsprononcée près de la lame jaune , ancienne cicatrice , s’éclaircissait insensiblement et comme par dégradation , en s’en éloignant, et disparaissait à une ligne au- delà d’elle.

3°. Organes respiratoires et circulatoires . — Le poumon gauche était le siège d’une hépatisation bien caractérisée (i). Le poumon droit était encore crépitant , mais en même temps gorgé de sang et facile a déchirer. — Le cœur, d’un volume àpeu-près naturel , contenait un peu de sang noir coagulé. Les parois du ventricule gauche étaient robustes , et sa cavité sensiblement rétrécie ; ce qui provenait peut-être de l’hypertrophie de quelques colonnes charnues. Le bord libre de la valvule auriculo-ventriculaire gauche et les tendons qui s’y insèrent , étaient durs et comme fîbrocartilagineux. Le tissu du cœur était mou, un peu pâle et facile a écraser. Les valvules aortiques offraient â leur bord adhérent un léger bourrelet libro-cartilagineux. — - L’aorte ascendante était dilatée d’un bon tiers de son calibre ordinaire ; sa membrane interne était soulevée par quelques

(i) On n’a pas oublié que la malade avait contracté un rhume quelques jours avant Y attaque.

observations d’encéphalite. SO'J

plaques cartilagineuses ou même calcaires. L’aorte pectorale ne présentait rien de particulier. Les carotides , la basilaire et toutes les artères cérébrales avaient leurs parois blanchâtres , et criaient légèrement sous l’instrument qui les divisait. Plusieurs artères du cerveau étaient ossifiées ou plutôt pétrifiées ; elles restaient béantes après avoir été coupées en travers, la rigidité de leurs parois ne leur permettant plus de revenir sur elles-mêmes. Les artères qui serpentent dans la toile et les plexus choroïdes offraient des altérations analogues.

4°. Organes digestifs. — La membrane muqueuse de l’estomac présentait des rides très-volumineuses vers la région pylorique , et ça et la, mais principalement dans la région splénique, des plaques de sablé rouge ; elle paraissait assez épaisse , se détachait et se déchirait facilement avec l’ongle. — Les intestins ne parurent pas sensiblement altérés. Le foie et la rate étaient sains.

Je dois a M. Legroux , interne à l’hôpital Cochin, les détails de cette observation. J’avais observé moi-même avec soin la malade , et j’assistai a l’ouverture de son corps. La lame jaunâtre que nous trouvâmes, vers l’union du lobule moyen avec le lobule antérieur de l’hémisphère gauche, me paraît être une véritable cicatrice , suite de l’ancienne affection cérébrale dont Madame *** avait été atteinte : elle était tout-a-fait comparable aux cicatrices que l’on observe parfois dans le tissu des

poumons; la légère induration qui existait autour d’elle est encore un indice que ce point avait été autrefois le siège d’une phlegmasie. D’ailleurs, les altérations cérébrales , dans le cas que nous avons sous les yeux , s’accordent exactement avec les symptômes observés pendant le cours de la maiadie