TITRE 11. — DE LA TÉNOTOMIE
engagé au dessous des cordes tendineuses les divise en marchant de lu profondeur vers la surface.
De la ténotomie aux membres supérieurs.
1» Tendons de la main.
A. Tendons extenseurs.— Veut- on sectionner ces derniers à la face dorsale des doigts ou de la main, on fait un pli à la peau à quelque distance du tendon rétracté, et par l’un des côtés de ce pli, on glisse à plat le ténotome jusqu'au dessous du tendon que l’on sectionne de la profondeur vers la surface pour éviter les veines.
Au métacarpe les jnêmes précautions devront être observées.
Quand on pratique la section des tendons radiaux, de ceux du long abducteur et du long extenseur du pouce, il faut, pour ne pas intéresser 1 artère radiale, qu’au moment de l’introduction du ténotome, le pouce soit porté fortement dans l’extension et dans l’abduction.
Si l’on n’avait à couper que les radiaux, il vaudrait mieux que la main, un peu renversée en arrière, lût complètement fermée.
B. Tendons fléchisseurs. — La nécessité d’ouvrir leurs gaines synoviales fait de la section de ces tendons à la région des doigts, une opération assez délicate. Joignez à cela la possibilité de blesser les artères collatérales.
Pour pratiquer l’opération on pénétrerait par une petite plaie faite piéalablement à distance du point où l’on veut agir et sur la partie latéiale du doigt, on passerait le ténotome sous le tendon rétracté, et on le coupeiait par de très-petits mouvements de scie, pour éviter que la pointe de 1 instrument n’intéressât la peau sur le côté opposé.
A la paume de la main dangers plus grands encore par suite de la nécessité où l’on est de traverser l’aponévrose, de manœuvrer au milieu de nerfs et de vaisseaux nombreux, sans compter que l’ouverture des gaines synoviales a encore ici plus d’inconvénients que dans le cas précédent.
Le manuel opératoire n’offre d’ailleurs rien de particulier.
2° Tendons de la région huméro-oubitale.
Triceps. — Les seules précautions qu’exige la section du tendon du triceps consistent : 1° aie couper à 0m,027 environ au dessus de l’olécrane pour éviter plus sûrement la capsule synoviale de l’articulation ; 2° à éviter le nerf cubital qui est situé en dedans et passe sur la lace postérieure de
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Tandon du biceps. - La section de ce tendon est facile à pratiquer. Ponction sur la partie externe du pli du bras ; glissement du ténotome par la petite plaie jusqu’au dessous du tendon du biceps ; section de ce tendon par le tranchant de l’instrument tourné en avant. Eviter d’une part 1 ai-
tère brachiale, d’autre part les veines du pli du bras, et les nerfs cutanés soit interne, soit externe.
3» Tendons de la région axillaire.
La ténotomie ne paraît pas avoir été appliquée jusqu’à ce jour aux tendons des muscles grand et petit pectoral, grand rond, grand dorsal, elc.
On conçoit néanmoins la rétraction possible de ces tendons. On applique en pareil cas. à leur section les principes que nous avons exposés.
Tendons de la région cervicale.
Sterno-mastoïdien. — Pour exécuter la section de ce muscle près de ses attaches sternale et claviculaire, je fais à la partie antérieure et inférieure du sterno-mastoïdien sur le côté opposé à celui sur lequel je dois pratiquer la ténotomie, une petite ponction à travers laquelle je conduis le ténotome avec précaution au dessous des attaches inférieures du sterno-mastoïdien. Le tranchant est retourné alors en avant et la section se fait de la profondeur vers la surface.
D’autres muscles de la région cervicale pourraient donner lieu à l’opération de la ténotomie. Stromeyer a coupé une fois le trapèze chez une jeune fille chez laquelle un torticolis n’avait été qu’incomplétcment détruit par la section du sterno-mastoïdien. Gooch a divisé une corde fibrocelluleuse due à la rétraction du muscle peaucier.
Si l’on avait à remédier à quelque difformité résultant de la rétraction de ces muscles, on opérerait d’après les règles que nous venons d’exposer pour la section du sterno-mastoïdien.
Voyez pour la ténotomie oculaire le chapitre des Maladies des yeux.
SECTION VI
