TUBERCULISATION DU PÉRITOINE, ETC

treintdans la péritonite tuberculeuse. Les cas suivants sont les seuls dans lesquels on doive employer les antiphlogistiques directs : r lorsque la maladie débute par des symptômes abdominaux subaigus, et que les douleurs de ventre sont un peu vives, Tabdomen tendu et développé;

2° Lorsque la phthisie péritonéale survient chez des sujets dont la tuberculisation générale ou locale d’un organe est peu avancée , et lorsque l’enfant n’est pas débilité ;

3° Lorsque le petit malade se plaint de douleurs vives qui ne sont pas calmées par les moyens employés en pareille circonstance.

Dans tous ces cas , le nombre des sangsues que l’on appliquera sera très peu considérable : de 2 à 4 chez les enfants âgés de moins de cinq ans, de 3 à 6 ou 8 au maximum chez les plus âgés. On laissera couler les piqûres pendant peu de temps, une demi-heure à une heure au plus. On appliquera plus tard] des cataplasmes émollients que l’on aura soin de renouveler fréquemment.

2“ Altérants. — Le mercure sera réservé pour les cas où le développement de l’abdomen sera considérable , et où les symptômes pourront faire présumer un épanchement liquide ou des fausses membranes épaisses. En un mot, on mettra cette médication en usage dans le but de favoriser la résolution des produits phlegmasiques. Les préparations mercurielles , vu le mauvais état des voies digestives, seront employées seulement à l’extérieur. Ainsi , l’on fera sur toute l’étendue de l’abdomen , une ou deux fois par jour, des onctions avec de l’onguent mercuriel, à petites doses, de 4 à 8 grammes, suivant l’âge. Cette médication sera continuée avec persévérance pendant plusieurs jours de suite. On en surveillera toutefois attentivement les elTets afin de la suspendre si elle occasionnait des accidents. Il sera plus prudent de s’en abstenir, dans le cas où les premiers symptômes de la péritonite se manifesteraient à une époque où la tuberculisation est déjà avancée.

Bains. — Les bains ne doivent pas être négligés dans la phthisie péritonéale. Si elle est accompagnée de douleurs, il faudra insister sur les bains émollients-, si les douleurs manquent, on prescrira les bains toniques : ainsi les bains gélatineux, aromatiques, sulfureux ou alcalins, les douches en arrosoir données avec précaution et employées pendant quelques minutes, pourront être utiles dans les cas où l’abdomen serait tout-à-fait in-

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dolent. Ces moyens devront être diversement combinés et variés, suivant les exigences du moment.

A une époque où la périlonite était peu avancée et la constitution non détériorée, nous avons vu prescrire des bains de vapeur chez plusieurs de t!Os malades. Ils nous ont semblé avoir l’avantage d’assouplir la peau et de diminuer la tension abdominale. Il va sans dire qu'un pareil moyen ne doit pas être répété trop souvent, vu la débilitation générale qu’il entraîne.

Topiques divers. — Les topiques appliqués sur l’abdomen seront utiles. Ils doivent avoir pour elTet de diminuer les douleurs et la tension dü ventre, de rendre à la peau sa souplesse. Les cataplasmes émollients et narcotiques faits avec la belladone, la ciguë, les emplâtres calmants, les linirnenls opiacés sont les principaux moyens à employer. Hufeland a recommandé l’usage des sachets aromatiques.

Traitement général. — Relativement à l’opportunité du traitement général employé contre l’élément tuberculeux lui-même, on se dirigera dans son emploi , l” d’après la forme symptomatique et anatomique de la tuberculisation ; T l’état des forces^ 3° l’époque à laquelle on est appelé auprès du jeune malade ; 4® l’état dans lequel se trouvent les autres organes.

Ainsi, s’il existe de volumineuses tumeurs dans l’épiploon ou le péritoine, on insistera davantage sur le traitement par les préparations indurées. On pourra pratiquer des frictions sur l’abdomen avec une des pommades dont nous avons donné la formule ailleurs. Si la débilitation générale prédomine, on aura de préférence recours au traitement général tonique. Dans les cas de cette espèce, le fer donné à petites doses devra être préféré aux autres préparations.

Hijgiène. — Le régime mérite la plus sérieuse attention. Au début, si la maladie offre quelques symptômes aigus, l’enfant sera tenu pendant peu de jours à une diète qui ne devra pas être absolue. On prescrira quelques légers bouillons et du lait Si la marche de la tuberculisation est tout-à-fait chronique, l’alimentation sera substantielle ; des bouillons de viande ou de volaille, auxquels on ajoutera quelques herbes aromatiques, de la viande noire, un peu de vin de Bordeaux , seront utiles. Il faudra surtout éviter les lourds aliments qui surchargent Lestomac, rendent les digestions pénibles, et augmentent l’abondance de la diarrhée. On aura grand soin d’éviter les indigestions, qui peuvent être suivies d’une complication fà-

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cheuse , telle' qu’une péritonite aiguë. Nous en avons observé un exemple.

Les vêtements de l’enfant ne seront pas trop serrés afin qu’ils ne compriment pas l’abdomen. Il sera nécessaire de lui faire porter une ceinture de flanelle qui enveloppe tout le ventre sans le comprimer.

§ III. Résumé. — A. Un enfant que son hérédité, sa constitution, ou les circonstances hygiéniques au milieu desquelles il a été placé peuvent faire présumer tuberculeux, est pris de douleurs abdominales médiocrement vives, de diarrhée, de soif, sans diminution sensible de l’appétit; l’abdomen est tendu, ballonné, inégalement sonore. Le médecin doit croire à une péritonite tuberculeuse subaiguë , et prescrire :

1“ Une application sur l’abdomen de 2 à 6 sangsues suivant l’âge, et après la chute des sangsues et l’arrêt de l’écoulement sanguin, l’application de larges cataplasmes émollients;

2° Deux lavements d’amidon ;

3« Pour nourriture, du lait et du bouillon coupé;

4“ Le repos absolu au lit , en ayant soin de ne pas trop couvrir l’enfant, si surtout le poids des couvertures l’incommode. Les jours suivants, si la douleur n’a pas diminué, on continuera rapplicaiion des cataplasmes émollients, ou bien l’on fera des embrocations avec des liniments calmants, et tous les deux jours on prescrira un bain d’eau de son. A une époque un peu plus éloignée, on fera faire des frictions mercurielles avec une pommade contenant 8 grammes de calomel pour 32 grammes d’axonge. Chaque friction sera faite soir et matin avec 4 grammes de la pommade. Ce traitement sera continué pendant plusieurs jours de suite.

B. La maladie est insidieuse à son début: ainsi, un enfant soupçonné tuberculeux et d’une constitution délicate, a un appétit capricieux , des digestions difficiles et des alternatives de dévoiement et de constipation-, il se plaint de douleurs vagues dans l’abdomen ; le mouvement fébrile est nul. Le médecin doit se tenir en garde contre le développement d’une péritonite tuberculeuse, et insister surtout sur le traitement hygiénique.

1° L’enfant prendra le matin une infusion de café de glands â son déjeuner.

2" L’alimentation consistera dans des bouillons de viande ou de volaille cuite avec des herbes aromatiques, ou un peu de viande noire et de vin si Tâge le permet.

TRAITEMENT

3“ Tous les deux jours on donnera un bain gélatineux sulfureux.

4" Si la diarrhée est peu abondante et de courte durée , on n’y accordera pas grande attention ; si elle augmente d’abondance, on donnera pendant quelques jours une poudre contenant de 30 à 60 centigrammes de sous-nitrate de bismuth fractionnée en trois prises. Si au contraire la constipation prédomine, on prescrira pendant quelques jours la potion suivante :

‘2f Eau de menthe . go grammes.

Teinture aqueuse de rhubarbe . . 3a grammes.

xAcéiate de potasse . 5o ceiltigr.

Sucre blanc . iS grammes.

Deux fois par jour une cuillerée abouche.

C. Quel qu’ait été le début de la maladie, le médecin n’est appelé qu’à une époque un peu avancée, lorsque le malade est dans rétat suivant j la fièvre est peu marquée, l’abdomen est volumineux, tendu, sonore, plus ou moins douloureux, les veines abdominales sont dilatées, la peau desquamante; on sent à la pression des tumeurs soit au niveau du grand épiploon , soit dans les flancs; la diarrhée est abondante.

On devra mettre en usage le traitement suivant :

1" Soir et matin on fera sur l’abdomen des frictions avec une pommade iodurée.

2° Tous les deux jours l’enfant prendra un bain gélatineux sulfureux , et avant qu’il sorte de la baignoire on donnera des douches en arrosoir sur la surface du ventre pendant quelques minutes.

3® Tous les jours on prescrira un lavement d’amidon ; s’il ne produit pas d’effet, on le remplacera par un lavement de ratanhia.

4° Le ventre sera habituellement enveloppé de flanelle.

5° L’alimentation sera composée de bons bouillons, d’un peu de viande noire et de vin de Bordeaux.

D. A une période encore plus avancée, ou si le traitement que nous venons de prescrire n’a été suivi d’aucun effet, il faudra se contenter d’une médecine purement palliative. * — Des appli-> cations calmantes sur le ventre, deux ou trois bains aromatiques, quelques préparations opiacées, formeront la base du traitement.

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Historique.

Nous n’avons que quelques courtes remarques à faire sur l’historique de la péritonite tuberculeuse. La plupart des auteurs ayant confondu cette maladie avec le carreau , on trouvera dans le chapitre suivant, Phthisie mésentérique , des documents historiques'dont plusieurs se rapportent à la tuberculisation du péritoine. Nous nous bornerons donc à indiquer ici quelques faits que nous avons trouvés dans les journaux de médecine.

Physconie de l’épiploon. Sauvages , t. III, p. 303.

Mise. nat. curios. Dec. I, ann. 4, obs. 3.

Sur un engorgement par congestion dans toute l’étendue du péritoine, devenu suppuratoire, compliqué d’adhérences et d’ulcération des intestins, avec issue des matières fécales par l'ombilic ; par M. Lecat, Rcc. per. obs. med. ch, etpharm., mai 1735, t. II, p. 356.

Fleisch. Scrofeln des nelzes, t. III, p. 197.

Péritonite tuberculeuse , perforation de l’intestin , ulcération de l’estomac, des intestins. [Lancette, 1833, p. 158.)

Péritonite aiguë succédant à une péritonite tuberculeuse ; tubercules abdominaux encéphaliques et pulmonaires. [Id., 1834, p. 227.)

Péritonite tuberculeuse. ( Id., 1834, p. 493-529.)