PÉRITONITE CHRONIQUE SIMPLE

anses intestinales les unes aux autres par un tissu cellulaire serré, l’énucléation de l’intestin , l’adhérence de la membrane musculeuse au tissu sous-péritonéal en est la preuve. Cependant nulle part il n’existait de tubercules ou de granulations , soit dans la grande cavité, soit dans le tissu sous-séreux. Les poumons seuls contenaient des tubercules. C’est donc bien à une péritonite simple chez un enfant tuberculeux que nous avons eu affaire.

Indépendamment de la péritonite chronique, il existait des traces d’une inflammation récente, résultat de la perforation du cæcum. Cette perforation a été, nous le croyons, la suite d’une inflammation ulcéreuse de l’intestin. L’absence d’ulcération tuberculeuse dans le reste du tube digestif et dans les bords de la perforation, la forme même de l’orifice, en sont la preuve.

2° Diagnostic. — La marche des symptômes a été parfaitement justifiée par l’état dans lequel nous avons trouvé le péritoine. La maladie a débuté par des symptômes péritonéaux aigus , qui ont ensuite passé au type subaigu ; puis dans les derniers jours de la vie des accidents sur-aigus ont indiqué le développement d’une nouvelle inflammation. Il ne pouvait donc y avoir de doute sur l’existence d’une phlegmasie péritonéale chronique, par-dessus laquelle était survenue une phlegmasie aiguë. Quant à la nature intime de cette lésion, nous étions convaincus qu’elle était de nature tuberculeuse. Depuis l’entrée de la malade à l’hôpital jusqu’à sa mort, nous n’avons jamais mis en doute l’existence d’une phthisie péritonéale; et cependant la séreuse ne contenait pas un seul de ces produits accidentels. Tout concourait à nous faire commettre cette erreur de diagnostic; les symptômes locaux étaient identiques à ceux que nous avons décrits au chapitre de la phthisie i péritonéale. Il est vrai qu’il n’existait pas de tumeur, mais l’on I sait que celles-ci sont loin d’être constantes dans la péritonite tuberculeuse ; il est vrai aussi que le début avait été plus aigu qu’il ne l’est d’ordinaire dans la tuberculisation péritonéale, mais la différence n’était pas assez tranchée pour nous faire rectifier notre diagnostic.

Les symptômes généraux , l’état du faciès et de l’habitude : extérieure, l’amaigrissement, les sueurs, contribuèrent encore à nous confirmer dans noire opinion , et avec d’autant plus de raison que l’exploration de la poitrine et des autres fonctions

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ne rendait pas un compte satisfaisant de la détérioration ; pas plus que les tubercules que nous avons trouvés à l’autopsie ne nous ont paru suffisants pour expliquer la gravité de l’état général. Tous ces symptômes doivent donc être rapportés à la phlegmasie clironique du péritoine.