I. TUBERCULISATION GASTRO-INTESTINALE

Art. I. Anatomie pathologique.

La seule espèce de tubercule que nous ayons constatée dans le tube gastro-intestinal est le tubercule miliaire cru ou ramolli, et à sa suite l’ulcération de la membrane: nous n’avons presque jamais vu la granulation demi-cartilagineuse que M. Louis dit être fréquente chez l’adulte : fait remarquable, puisque, d’ailleurs , cette granulation est, en général, bien plus commune chez les enfants qu’à tout autre âge.

Jamais nous n’avons ti ouvé le tubercule à la surface libre de la muqueuse, et on le conçoit parfaitement; car s’il est vrai qu’il puisse s’y produire , il doit être emporté par les matières intestinales.

Le tubercule siège d’habitude entre la muqueuse et le tissu sous-jacent, soit dans les glandes mucipares, soit en dehors d’elles; il n’est pas rare de voir des plaques de Peyer criblées de points jaunes qui, examinés avec soin , sont de véritables tubercules.

On en trouve dans toute la longueur de la muqueuse; mais iis se rencontrent ordinairement sur b partie inférieure de l’intestin grêle, aux environs de la valvule de Bauhin.

D’abord cru et environné de membranes saines, le tubercule détermine bientôt l’inflammation de la muqueuse et du tissu sous-jacent, la première s’ulcère ; le second s’épaiî^it ou g’ül-

4S6 TUBERCULISATION GASTRO-INTESTINALE.

cère, et l’inflammation, gagnant de proche en proche, s’étend à la membrane musculeuse, à la séreuse môme, et détermine une inflammation adhésive entre les surfaces contiguës du péritoine. La marche de la maladie est habituellement assez lente pour que l’adhérence soit solide et empêche l’épanchement des matières dans l’abdomen ; c’est au moins ce que nous avons observé. Nous avons déjà vu, au contraire, que lorsque le tubercule est immédiatement sous-séreux, il peut, dans certains cas, établir une communication entre l’intestin et la cavité péritonéale; on a cependant cité des exemples de perforation du péritoine par les tubercules sous-muqueux.

Quoi qu’d en soit de cette marche du tubercule vers le péritoine, il n’en ulcère pas moins la muqueuse, et y détermine une lésion qui n’otTre pas chez l’enfant d’autres caractères que ceux que l’on a signalés chez l’adulte.

Aussi ne croyons-nous pas devoir insister longuement sur ce sujet, et dirons-nous seulement quelques mots sur l’aspect, le nombre, la distribution de ces ulcérations et leurs rapports dans les diverses parties du tube digestif.

Elles sont ou arrondies ou allongées, et dans ce dernier cas transversales, rarement longitudinales; leurs bords sont inégaux, déchiquetés, rouges, ramollis, épaissis, plus ou moins décollés, souvent réunis des deux côtés de l’ulcération par des ponts de membrane muqueuse enflammée et décollée.

Souvent sous ces bords on trouve des débris de matière tuberculeuse , soit encore crue , soit ramollie; rarement les bords de l’ulcération sont aplatis et minces.

Leur fond est formé, soit par le tissu sous-muqueux épaissi, rouge ou grisâtre , soit par la membrane musculeuse, qui a subi la même altération , soit par la séreuse elle-même. Quand les ulcérations sont étendues, on voit souvent leur fond parsemé de bourgeons rouges et ramollis, débris de la membrane muqueuse ulcérée. L’épaississement des membranes sous-jacentes est quelquefois assez considérable pour qu’elles acquièrent jusqu’à 3à4 millimètres d’épaisseur ; alors elles sont grisâtres, consistantes, elles crient un peu sous le scalpel.

L’étendue de ces ulcérations est très variable .- on en voit qui seraient couvertes par une petite lentille, tandis que d’autres occupent tout le calibre de l’intestin dans une hauteur qui peut aller jusqu’à 5 à 6 centimètres.

Lorsqu’elles existent dans l’estomac, elles siègent ordinaire-

SYMPTOMES

ment sur la grande courbure, et là elles sont considérables: nous en avons vu avoir presque l’étendue d’une pièce de 5 fr. ; assez souvent elles occupent le petit cul-de-sac, rarement les deux faces, et plus rarement encore le grand cul-de-sac.

Dans l’intestin grêle elles vont ordinairement en augmentant de nombre, depuis le duodénum jusqu’à la valvule : rares dans la première partie du tube intestinal, elles abondent à sa terminaison.

Dans le gros intestin , c’est au cæcum surtout qu’on les rencontre; elles sont en général moins nombreuses que dans l’intestin grêle (1).

Art. II. — Symptômes.

Nous venons de le voir, les ulcérations gastro-intestinales sont fréquentes chez les tuberculeux ; mais il est bien rare que l’on puisse étudier cette maladie à l’état simple; elle n’est le plus ordinairement qu’un épiphénomène de la tuberculisation géné-

(i) \l\\ enfants nous ont offert des tubercules ou des ulcérations tuber-

culeuses dans le tube gastro-intestinal

Dans l’estomac. .....

Dans l’intestin grêle seulern. .

Dans l’intestin grêle.

Dans le gros intestin seulern. .

Dans le gros intestin. .

D. l’est, et Tint, grêle seulern.

Daus ces 3 organes à la fois. .

D. l’est, et le gros int. seulern.

Dans l’estomac seulement. . .

D. les int. gros et grêl. seulern.

Estomac^ 2 1

malades.

Lésion étendue.

Tubercules .

Lésion assez étendue. .

Tubercules avec ulcérations. .

Lésion peu étendue.

Tubercules sans ulcéi ations. ,

Ulcérations .

Ulcérât, tuber. sans tubercules.

Intestin

grêle,

i34 malades.

Lésions étendues .

Tubercules. . . . .

Lésions assez étendues.

Tubercules avec ulcérations..

Lésions peu étendues. .

Tubercules sans ulcérations. .

Ulcérations .

Ulcérations sans tubercules. .

Gros intestin^

60 malades.

Lésions étendues. ....

Tubercules . . .

Lésions assez étendues..

Tubercules avec ulcérations. .

[.lésions peu étendues. . ,

Tubercules sans ulcérations. .

Ulcérations. ......

Ulcérations sans tubercules. .

438 TUBERCULISATION GASTRO-INTESTINALE.

raie, aGCompagne les autres formes de la phlhisie, et se complique souvent de l(*sions inflammatoires de la membrane muqueuse des deux intestins. Lorsque nous avons cherché à établir la relation qui existe entre les lésions de l’estomac et les symptômes fournis par les troublées fonctionnels de cet organe , nous sommes arrivés à des conclusions entièrement négatives; ainsi les enfants dont l’estomac était le siège de larges ulcérations, ceux dont la membrane muqueuse du grand cul-de-sac ou de tout autre point de l’estomac était ramollie ou amincie, ne nous ont offert aucun symptôme qui nous permît de reconnaître la nature de cette altération. Un seul enfant de deux ans eut des vomissements pendant un mois au début de la tuberculisation , et nous trouvâmes à l’autopsie deux ulcérations dans l’estomac. Dans tous les autres cas, nous n’avons observé ni nausées, ni vomissements, ni douleurs à l’épigastre. Quant à la perte de l’appétit, à la soif et à l’état de la langue, ces symptômes étaient bien plutôt en rapport avec la forme de la tuberculisation et les complications thoraciques ou péritonéales, qu’avec l’état de l’estomac.

Au contraire, les ulcérations intestinales donnent naissance à quelques symptômes, et le présent article est destiné à leur étude exclusive.

lo La diarrhée est un symptôme presque constant. Une fois développée, elle persiste d’ordinaire continue; cependant il n’en est pas toujours ainsi : parfois il y a des alternatives de suspension et de reprise de la diarrhée : d’ordinaire dans les derniers jours elle prédomine.

Ces alternatives n’offrent rien de régulier , et les intervalles pendant lesquels ce dévoiement est suspendu varient beaucoup de longueur. Les évacuations reviennent alors naturelles, ou bien la constipation remplace la diarrhée.

En général , l’abondance du dévoiement est proportionnée à l’étendue , à la profondeur et au nombre des ulcérations ; cependant cette règle est loin d’être constante. Ainsi nous avons vu plusieurs enfants dont te tube intestinal était parsemé de nombreuses et profondes ulcérations, et dont la diarrhée avait été médiocre ou même ne s’était prononcée que dans les derniers jours de la vie , ce qui lui ôtait beaucoup de son importance diagnostique (1).

(i) Gbez 5a malades dont les ulcérations étaient nombreuses ou assec

SYMPTOMES

Dans tous les cas où le dévoiement a été très abondant, les ulcérations intestinales ont toujours été très nombreuses, très profondes, occupant presque tout le calibre de l’intestin; dans ces cas aussi la diarrhée était survenue au début, et avait duré sans interruption jusqu’à la mort.

Elle présente quelquefois des alternatives d’augmentation et de diminution; quelquefois môme elle est supprimée pen^ dant quelques jours. Cette suppression, ou cette absence de dévoiement, peut dépendre du développement d’une affeC' tion intercurrente. Ainsi, le seul malade chez lequel la diarrhée n’a eu lieu à aucune époque était atteint de tubercules cérébraux ; dans un autre cas elle disparut lors de l’invasion d’un pneumo-thorax. Les affections intercurrentes n’arrêtent pas toujours le dévoiement; ainsi nous avons déjà vu que la péritonite aiguë n’avait pas produit cet effet chez plusieurs de nos malades.

Rarement nous avons pu nous assurer de la nature de la diarrhée; cependant nous avons noté dans quelques cas des stries de sang; d’autres fois les matières fécales étaient d’un jaune verdâtre , liquides , et très fétides . surtout dans les derniers jours, où elles étaient alors involontaires. Les évacuations n’étaient pas, en général, accompagnées de douleurs.

La durée du dévoiement n’a rien offert de constant ; dans les cas où il a paru au début, il a duré sans interruption ou avec quelques intervalles jusqu’à la mort (l).

nombreuses, et chez lesquels on a tenu compte de l’intensité de la diar¬

rhée , elle était

Très abondante (de 6 à lO selles) . 6

Abondante (de 4^6 selles) . 27

Médiocre (i à 3 selles) . 9

Alternatives de diarrhée . 6

Les derniers jours seulement . 2

Constipation , puis dévoiement . i

Pas de dévoiement. . . 1

(l) Chez 42 malades atteints de tuberculisation étendue de la membrane intestinale, nous avons pu apprécier la durée du dévoiement ; elle a été :

De I à 2 ans . 4

De 4^8 mois . p

De I à 3 mois . . 1 1

De quelques jours à 3 séraaines . 18

TUBERCULISATION GASTRO-INTESTINALE.

L’àge n’a d’aufre influence sur la durée de la diarrhée que celle qu’il exerce sur le développement des ulcérations intestinales, qui sont en général plus abondantes, plus profondes et plus étendues chez les enfants plus âgés que chez les jeunes.

Les détails précédents ont rapport aux malades qui présentaient une lésion tuberculeuse étendue ou assez étendue des intestins.

Nous avons tenu compte, chez 52 autres enfants dont les ulcérations étaient rares, de l’abondance de la diarrhée, et nous sommes arrivés à ce résultat, en apparence singulier, que l’on constate aussi fréquemment l’abondance du dévoiement dans les cas où les ulcérations sont rares que dans ceux où elles sont nombreuses ; mais on peut, jusqu’à un certain point, se .rendre compte de ce résultat en étudiant les lésions secondaires de la muqueuse intestinale ; l’on voit alors quç les deux tiers des malades dont le dévoiement est abondant sont atteints en outre d’entérite, de colite et de ramollissements de la membrane muqueuse, en général étendus. Les malades, au contraire, dont le dévoiement a été- médiocre ou très rare, avaient pour la plupart l’intestin dans un état d’intégrité parfait, et ceux dont le tube digestif était le siège de quelque lésion étaient si peu gravement atteints que l’on s’explique facilement le peu d’abondance de la diarrhée. Enfin, par une coïncidence remarquable, tous les enfants qui n’ont pas eu de dévoiement étaient atteints de méningite tuberculeuse.

Dans aucun des cas où le dévoiement a été abondant il n’a oiïert une intensité comparable à celle que nous avons notée lorsque les ulcérations étaient très nombreuses et très profondes; mais cependant il y avait souvent cinq , six ou sept selles liquides dans les vingt -quatre heures. En faisant abstraction des cas où la diarrhée trouve son explication dans les lésions secondaires de la muqueuse intestinale, nous avons pu nous assurer que la durée du dévoiement était rarement très considérable. Ainsi une seule fois la diarrhée a persisté pendant cinq mois, mais elle a offert plusieurs intermittences; dans les autres cas sa durée a été infiniment plus courte, de 2 à 3, rarement 5 à 6 semaines. Il n’en a pas été tout-à-fait de même des cas où le dévoiement a été peu intense, et où il n’y a pas eu de complication de méningite; alors la durée du dévoiement a été généralement un peu plus longue, de 1 à 4 mois.

Eiat de V abdomen. — Le plus grand nombre des enfants dont

le canal intestinal est profondément ulcéré, sont en même temps atteints de péritonite tuberculeuse ou de phthisie mésentérique.

Les modifications dans la forme de l’abdomen dépendent de ces dernières affections. Dans le petit nombre de cas où les ulcérations étaient la maladie principale, l’abdomen est resté souple et indolent, ou bien il n’a été douloureux et ballonné que pendant un seul jour et le plus ordinairement à une époque voisine de la mort.

La langue était le plus souvent humide avec ou sans enduit; très rarement elle a été rouge et sèche ; ces caractères n’ont été notés que les derniers jours; l’appétit, conjme dans l’affection tuberculeuse, était conservé jusqu’à une époque avancée de la maladie; rarement la soif était vive.

L’état du ventre, de la langue, de l’appétit et de la soif, n’offre rien de plus spécial dans les cas où les ulcérations sont plus nombreuses.

Ej)oque de début de la phthisie intestinale. — Il y a des cas où les ulcérations constituent la maladie principale, et où les symptômes de la tuberculisation générale, ou de la tuberculisation locale d’un organe ne se montrent que beaucoup plus tard; d’autres fois les phthisies péritonéale , thoracique et intestinale débutent ensemble. Il est intéressant de connaître d’une manière approximative la fréquence proportionnelle de ces divers débuts. En réunissant les cas où les ulcérations ont été très nombreuses ou rares, nous avons pu chez 63 malades préciser d’une manière exacte l’époque à laquelle est survenue la diarrhée. Dans la moitié des cas, le dévoiement s’est montré au début; dans un tiers, à une époque à peu près également distante du début et de la terminaison fatale; dans les autres cas, ou bien la diarrhée a manqué, ou bien elle est survenue dans les derniers jours.

Il ne faudrait pas croire que chez tous les sujets chez lesquels la diarrhée a marqué le début, la maladie ait été isolée : c’est là au contraire le cas le plus rare. Dans les autres, elle a débuté en môme temps que d’autres formes de tuberculisation, et à peu près également avec les formes thoraciques, péritonéales ou générales.

442 TUBERCULISATION GASTRO-INTESTINALE.

Art. lll» — l>iagiiostic.

Il serait d’une haute importance de pouvoir distinguer les ulcérations de l’intestin des lésions inflammatoires de la membrane muqueuse,

M. Louis, dans ses Recherches sur la phthisie y a pu arriver sur ce sujet à des conclusions positives. Chez l’adulte , en effet, les altérations chroniques de l’intestin sont fort rares , et l’on peut affirmer , sans craindre de se tromper ^ que les diarrhées de long cours sont dans la dépendance de la phthisie. Chez l’enfant , il est loin d’en être de même : l’entérite chronique simple est une maladie très fréquente, dont les symptômes locaux sont presque identiques avec ceux produits par les ulcérations de l’intestin ; elle détermine en outre la plupart des accidents généraux de la phthisie : l’on comprend alors la difficulté du diagnostic. Il est probable que l’examen attentif des évacuations alvines pourrait conduire à un résultat important ; mais pour atteindre ce but , il faudrait examiner les selles chaque jour , peu après le moment de la défécation , et ne pas se contenter de noter l’abondance , la consistance et la couleur des évacuations , mais rechercher , au moyen de la chimie et de l’inspection microscopique , à déterminer la nature des produits fournis par la membrane muqueuse altérée {pus, mucus, sang , tubercules). Cette étude est entièrement à faire. En l’absence d’une méthode qui permette de reconnaître d’une manière positive la nature de fa lésion intestinale , on pourra arriver au diagnostic, en déterminant si l’enfant est ou n’est pas tuberculeux , et l’on pourra conclure , sinon avec certitude, du moins avec une assez grande probabilité, que , s’il est tuberculeux , la lésion intestinale consiste dans les ulcérations de l’intestin. Mais nous l’avouons , il sera impossible de distinguer les cas où l’ulcération est la maladie prédominante de ceux où il y a réunion des ulcérations et de l’inflammation de l’intestin.

La considération de l’âge ne doit pas non plus être négligée : ainsi, les symptômes digestifs se sont-ils manifestés à l’époque du sevrage , il est très probable que l’on a affaire à une entérite chronique ^ se développent-ils , au contraire, à une époque plus avancée de l’enfance , il y a plus de probabilité pour croire qu’ils sont liés à l’affection tuberculeuse.

PRONOSTIC» GOMPLICATIONSé 44^

Art. IV, — - Prooostiei Complications.

La phthisie intestinale, par sa fréquence et par son étendue, par la gravité des lésions qu’elle entraîne à sa suite, est très fâcheuse. Aux dangers inhérents à une désorganisation considérable du tube digestif se Joignent encore l’abondante déperdition des fluides dont elle est l’origine , la phlegmasie dont elle peut être le point de départ, et enfin les accidents qui peuvent lui succéder. En reprenant une à une chacune de nos observations, pour estimer approximativement la part pour laquelle la phthisie intestinale concourt à la mortalité, nous voyons :

1® Que dans des cas extrêmement rares, elle est par elle* même la cause unique ou presque unique de la mort ;

2® Que dans des cas plus rares encore, elle est le point de dé* part d’une complication nécessairement mortelle ( perforation , hémorrhagie ) ;

3® Que dans les autres cas , les lésions de l’intestin concourent à la terminaison fatale dans une proportion dont le degré est difficile à estimer, mais qui varie, l®en raison du nombre et de la profondeur des ulcérations; 2® plus encore, peut-être, en raison de l’abondance de la diarrhée.

Nous avons dit tout-à-l’heure que les ulcérations intestinales pouvaient être le point de départ d’accidents qui entraînent rapidement la mort.

Ces complications sont de deux espèces : la péritonite, suite de perforation, et l’hémorrhagie.

Nous avons déjà parlé de la première de ces lésions ; nous en avons recueilli quelques exemples, et on en trouvebon nombre d’autres disséminés dans les recueils de médecine. Elle peut survenir dans le cours d’une péritonite tuberculeuse, ou dans des cas où le péritoine n’est le siège d’aucune altération. La première espèce est beaucoup plus fréquente que la secondé.

Nous n’avons recueilli aucune observation d’hémorrhagie intestinale. M. Tonnelé en a publié un exemple intéressant que nous allons rapporter ici (1).

Morin ( Constant ), âgé de 14 ans , bien développé et d’une bonne constitution, éprouvait depuis environ cinq mois une toux fréquente, des douleurs vagues dans l’abdomen , et de temps en temps de la diarrhée. Le 26

(i) Journal hebdomadaire de médecine , année x$39, n® Sy , p.

444 TUBERCULISATION GASTRO-INTESTINALE,

août 1828 , le pouls prit de la fréquence , et il se manifesta subitement dans la région lombaire une douleur si vive qu’elle arrachait des cris au malade. On prescrivit un bain de vapeur et des cataplasmes arrosés, de laudanum sur le lieu douloureux.

Le soir, il survint des frissons vagues; quelques crachats sanguinolents furent expectorés de loin en loin ; de grosses gouttes de sang, presque pur, s’échappaient de la conjonctive ; le pouls était petit et serré. De larges sinapismes furent appliqués aux jambes et aux cuisses. A minuit, le malade rendit environ une pinte de sang par l’anus , éprouva une syncope , et mourut subitement.

Autopsie dix-huit heures après la mort. L’intestin était vide, à l’exception du colon, qui contenait encore du sang. Les plaques de Peyer étaient parsemées de nombreuses et larges ulcérations que recouvraient autant de caillots sanguins exactement bornés à leur surface ; sous ces caillots , on trouvait encore des traces de tubercules crus , demi-ramollis. Ces plaques présentaient en outre plusieurs petites tumeurs : les unes solides et formées par le dépôt de tubercules dans les follicules ; les autres molles , fluctuantes, et remplies d’une certaine quantité de sang liquide qu’elles laissaient échapper en jet, lorsqu’on les pressait sous les doigts.

Tous les viscères de l’abdomen étaient gorgés de sang.

Les poumons contenaient un grand nombre de tubercules.

Les autres organes, examinés avec soin, n’offraient rien de remarquable.

Art. V. — Causes.

Age. — Seœe. — La tuberculisation gastro-intestinale nous semble suivre dans ses lois la même distribution, selon Page et le sexe , que la tuberculisation considérée simultanément dans tous les organes. Peut-être cependant l’estomac est-il proportionnellement plus souvent malade chez les enfants les plus jeunes, tandis que les intestins eux-mêmes sont plus souvent atteints chez les enfants qui ont passé l’âge de six ans ( 1 ).

1 à 2 ans 1/2.

3 à 5 ans 1/2.

6 à 10 ans 1/2.

Enlotuac , 21 malade».

Inteslin grêle , 13i malades.

{Garçons. 4 16 Filles. • O j ^

^ Garçons. 6 ^

‘(Fille*s. .

i Garçons. 3 ^ i Filles. . 2 i ’ ’

, „ . ( Garçons, i )

a i5 ans 1/^ . . \ • 1

/ I Filles . O )

Gro» )nte»tiii8, 60 malade».

TKAlTEMExNT.

P klegmasies intestinales. — Nous avons fait voir dans le premier chapitre de ce volume que la lubercuiisation suivait quelquefois, bien que rarement, l’inllammation chronique des intestins; dans le chapitre précèdent nous avons cherché à établir des rapports entre les phlegmasies intestinales et la tuberculisation mésentérique. Mais si dans ces cas nous avons pu conclure à l’influence (le la phlegmasie pour produire les tubercules, nous ne pouvons regarder l’enlérocolite comme une cause de tuberculisation intestinale. Nous n’avons, en elTet, jamais reconnu, comme dans le poumon, le passage anatomique de la lésion inflammatoire au tubercule. Et si. nous avons constaté la présence d’un petit nombre d’ulcérations tuberculeuses peu avancées dans des intestins , envahis d’aiileurs par une inflammation d’apparence chronique, nous trouvons d’une part que les tubercules ne sont pas déposés au lieu meme où siège la phlegmasie, et d’autre part que le pnjduit accidentel a envahi d’abord d’autres organes que les intestins ; en sorte que la tuberculisation intestinale est secondaire à celle des autres viscères, et non pas à la phlegmasie du tube digestif.

Art. VI. — Traitement.

§ J. Indications. — Le traitement de la phthisie intestinale réclame des indications que la thérapeutique est malheureusement presque toujours dans l’impossibilité de remplir.

(dcatriser les ulcérations, empêcher qu’il ne s’en for.me de nouvelles, diminuer ou tarir les sécrétions intestinales, soutenir les forces par une médication et un régime a^ppropriés, tels sont les divers buis que le médecin doit se proposer.

Est-il nécessaire de dire que dans l’état actuel de la science il est presque impossible de satisfaire aux deux premières indications? et quant à la quatrième, le médecin est placé entre deux écueils. D’une part, il doit craindre que l’alimentation ou le traitement tonique qu’exige l’état général du jeune malade n’augmente l’abondance delà diarrhée, et d’autre part, il doit redouter d’accroître la débilitatioîi générale en lui substituant le régime propre en apparence à diminuer l’intensité du dévoiement. En résumé , l’bypersécrétion intestinale et l’abondance des déperditions est le seul élément de la maladie sur lequel le praticien puisse avoir prise. En restreignant ainsi la puissance de la thérapeutique, nous devons même confesser que le but que

446 TUBERCULISATION OASTRO-INTESTINALE.

l’on se propose ne sera pas toujours atteint. — Nous avons vu , en effet, en étudiant l’inflammation chronique de l’intestin que certaines circonstances facilitent l’action du traitement. Ainsi, 1° la phlegmasie siège d’ordinaire à la partie inférieure de l’intestin, dans des points que les topiques peuvent atteindre; 2" elle n’a pas en général produit une altération de tissu comparable à celle des ulcérations intestinales. — Dans la phthisie intestinale, au contraire, les ulcérations existent dans toute l’étendue du tube digestif, et lorsqu’elles occupent le gros intestin elles sont souvent plus considérables à sa partie inférieure, circonstance qui empêche d’obtenir des lavements les mêmes succès que dans l’entérite chronique.

§ II. Examen des médications. — Astringents. — Dans le but d’arrêter la diarrhée, on fait choix des préparations astringentes, sur lesquelles nous avons longuement insisté ailleurs; mais il faudra, si elles peuvent être supportées, les donner par la bouche, afin qu’elles puissent agir sur toute la surface intestinale. La maladie étant d’ordinaire de long cours, il faudra commencer le traitement par l’emploi des moyens les moins énergiques, et recourir progressivement à de plus actifs. Pour éviter d’inutiles répétitions, nous renvoyons à ce que nous avons dit ailleurs (tome 1", page 544).

Opiacés. — Les préparations opiacées peuvent quelquefois être unies aux médicaments astringents ou les remplacer : ainsi l’on prescrit de 2 à 3 centigrammes d’extrait gommeux d’opium suivant l’âge; l’on ajoutera à la tisane de 6 à 12 gouttes de laudanum.

Fleisch conseille contre la diarrhée des enfants tuberculeux

la poudre suivante :

“if Alun . 5o centigr.

Opium. . . 2 eentigr. 6o inilHgr.

Poudre de gomme . : i gramme.

Faites cinq poudres. On en prescrit une ou deux tous les jours.

Le diascordium, la thériaque, peuvent être substitués aux autres préparations.

Topiques. — Si les selles sont accompagnées de douleurs ou d’épreintes, on aura recours aux lavements calmants de mauve, de lin, d’amidon, auxquels on ajoutera de 3 à 6 gouttes de laudanum de Sydenham suivant l’âge. S’il existe de la douleur ou de la tension abdominale, on appliquera des cataplasme.8