II. LÉSIONS SECONDAIRES

Nous nous arrêterons peu sur les altérations non tuberculeuses du tube digestif chez les phthisiques. Ce sont, en effet, soit des rampllissements, soit des phlegmasies de la muqueuse gastro-intestinale, semblables, sous beaucoup de rapports, à celles dont nous avons fait l’histoire dans le premier volume de cet ouvrage.

I. Anatomie pathologique. — Nous ne répéterons pas la discussion à laquelle nous nous sommes déjà livrés, en recherchant si les ramollissements sont cadavériques ou morbides ; la description de cette lésion, aussi bien que celle des phlegmasies, serait également inutile; nous nous contenterons de faire les remarques suivantes.

Le ramollissement de la muqueuse gastrique est fréquent chez les tuberculeux, et surtout chez ceux qui ont succombé à une méningite. Ce dernier fait , en montrant une corrélation entre la maladie tuberculeuse et le ramollissement de l’estomac, vient à l’appui de l’opinion émise dans notre premier volume, que cette dernière affection peut être morbide; mais necon-

448 TUBKRCULlSATiOîN GASTRO-lNTRS TIA ALE.

tredit en rien cette autre opinion, que la meme*altération est le plus souvent cadavérique..

Les gastrites sont assez rares chez les tuberculeux, et ne méritent pas d’attirer spécialement notre attention.

La phlegmasie de l’intestin grêle est peut-être proportionnellement plus fréquente chez les enfants tuberculeux que chez ceux qui ne le sont pas*, mais cela doit être attribué à la présence des ulcérations tuberculeuses, qui déterminent quelquefois l’inflammation de la muqueuse environnante. Cette phlegmasie est érythémateuse dans la très grande majorité des cas. L’entérite folliculeuse, si fréquente à la suite de certaines affections, se développe, au contraire, rarement dans le cours de la tuberculisation.

Les inflammations et les ramollissements du gros intestin compliquent très fréquemment la maladie tuberculeuse. La forme la plus habituelle est la colite érythémateuse, étendue à une grande partie du colon, ou bornée au cæcum. La partie inférieure de l’intestin est celle qui s’enflamme le plus souvent.

I. es colites ulcéreuses et pseudo-membraneuses sont très rares, et plusieurs fois nous avons été en doute pour décider si elles étaient antérieures ou postérieures à la tuberculisation (1).

II. Symptômes , elc. — Aucun symptôme ne nous a révélé l’existence du ramollissement de l’estomac. Une seule fois nous avons noté des vomissements au début, et dans ce cas, la membrane muqueuse était légèrement ramollie. Dans un autre cas , où les vomissements s'étaient répétés pendant longtemps, bilieux ou alimentaires, l’autopsie nous a montré

(i) En divisant en deux catégories les enfants qui ont une phlegmasie ou un ramollissement des intestins, suivant qu’ils ont ou non des ulcérations tuberculeuses , nos observations donnent les chiffres suivants :

Enfanls ii’ayant pas

Enfants ayant

d’ulcérations tuberculeuses.

•les uicéraf. tuberculeuses.

Entéro-colite .

Entérite. • . .

Colite .

Bamollissement de l’intestin grêle

avec colite. ......

Ramollissement de l’intestin grêle.

Raroollissern. des gros intestins. .

Ramollissement des 2 intestins. .

LESIO.N S S GCOrs Ü A I R ES .

un ramollissement général de la muqueuse de l’estomac. Enfin, chez un garçon de cinq ans, il y eut, pendant quatorze jours avant la mort, des vomissements et de la douleur à l’épigastre.

Il va sans dire que nous ne parlons pas ici du ramollissement de l’estomac qui accompagne la méningite tuberculeuse. Dans les cas de ce genre , en effet, on doit voir enti e les vomissements et le ramollissement de l’estomac une simple coïncidence. Ces symptômes dépendent probablement de l’influence exercée par l’encéphale malade.

Nous arrivons donc pour l’enfant à des résultats tout-à-fait difféi ents de ceux auxquels M. I.ouis est parvenu pour l’adulte. D’après les recherches de ce savant pathologiste, le ramollissement ét l’amincissement de la muqueuse gastrique ont des signes qui leur sont propres. Cette lésion débuté souvent avec les premiers symptômes, et complique la phthisie d’une manière fâcheuse. Chez l’enfant, au contraire , cette altération , souvent cadavérique, ne se révèle par aucun symptôme, et fréquemment peut-être ne se produit que dans les derniers jours de la vie.

Les symptômes qui indiquent l’existence des phlegmasies et des ramollissements de l’intestin ne diffèrent pas sensiblement de ceux que nous avons énumérés dans le chapitre destiné à ces maladies (t. page 478); mais, comme ces symptômes sont les mômes que ceux des ulcérations intestinales , nous ne connaissons aucun moyen de déterminer d’une part si une phlegmasie des intestins complique les ulcérations dont on a pu reconnaître la présence; ni , d’autre part, de décider s’il existe dans ces organes une phlegmasie sans tuberculisation.

Ces lésions, quelquefois très étendues , ont une influence fàcheuse. Elles augmentent, en effet, le dévoiement, et contribuent ainsi à la perte des forces et à l’amaigrissement du malade. Il est important en conséquence d’y porter remède. Heureusement'que la thérapeutique n’a pas besoin ici d’être dirigée par un diagnostic certain. En effet, les prescriptions utiles pour arrêter ou au moins diminuer la diarrhée sont les memes à peu près lorsqu’elles doivent s’adresser aux inflammations ou aux ulcérations tuberculeuses. Nous renvoyons pour ce sujet au traitement indiqué dans la première partie dé ce chapitre.

TUBERCULISATION DU FOIE.