CHAPITRE XL — TUBERCULISATION DE LA RATE
La rate est certainement un des organes où le tubercule se dépose le plus fréquemment et avec le plus d’abondance. On peut y rencontrer toutes les espèces de tubercules.
1° Granulation grise. — La granulation grise s’y présente avec les mêmes caractères que dans le poumon : la forme , le volume, la consistance, sont les mêmes. Elle y est généralement peu abondante, et disséminée à la surface ou dans la profondeur. Lorsqu’elle est à la surface, elle est aplatie comme celle du foie, et ne présente pas une fausse membrane limitée , ce qui tient à ce que le feuillet péritonéal qui recouvre la rate est presque toujours uni par des adhérences partielles ou générales au péritoine voisin.
2° Tubercule miliaire. — Le tubercule miliaire est très fréquent et se présente aussi avec ses caractères ordinaires. Il est remarquable par son abondance , et quelquefois la rate est tellement farcie de tubercules , que c’est à peine si l’on peut dis*
(i) Traité des maladies des reins, t. III, p. 627.
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tinguer un reste du parenchyme. Comme dans le poumon , jl varie de consistance, depuis la crudité jusqu’à un ramollissement complet; cependant, nous n’avons jamais constaté de véritable caverne.
3° Masses amorphes, — Les tubercules miliaires se réunissent souvent pour former des masses qui n’acquièrent jamais au-delg du volume d’une noix muscade , et qui , comme dans le pounaop et la plèvre, embrassent quelquefois une portion de tissu splénique ou quelque vaisseau , et laissent alors apercevoir à {eur centre un point rouge et sanglant.
Enfin, nous avons trouvé un état singulier d’une portion du tissu , état que nous sommes tentés de regarder comme une infiltration tuberculeuse. Dans ces cas, on voit à l’extérieur une tache d’un jaune rougeâtre plus ou moins étendue. A la coupe, une portion de tissu a la même couleur , est dense , ne se laisse pas casser ni pénétrer par le doigt; il semblerait que le tissu fibreux de la rate persiste encore, et que de la matière tuberculeuse ou du pus concret s’est infiltrée dans cette partie de l’organe. Quelquefois, nous avons été indécis de savoir si nous avions affaire à des tubercules ou à une inflammation partielle de la rate ; mais nous avons toujours penché vers la première opinion , parce que nous n’avons rencontré cette lésion que chez les tuberculeux.
Les altérations qui accompagnent la tuberculisation de la rate sont en général de peu d’importance. Lorsque les tubercules y sont très nombreux, elle est d’ordinaire grosse et comme tuméfiée ; on dirait qu’elle a été distendue par la quantité de matière tuberculeuse qui s’y est développée.
Quelquefois elle est réellement hypertrophiée, indépendamment de la quantité des produits accidentels qu’elle contient ; mais cet état ne paraît pas résulter de leur présence (1).
La tuberculisation de la rate ne nous a jamais offert aucun symptôme spécial , et le fait se conçoit puisque les fonctions de cet organe sont ignorées. Nous n’avons pas observé que l’hypertrophie ait été la suite de la tuberculisation ; bien souvent
(i) Svr 3j2 malades, 107 avaient des tubercules dans la rate ; Tubercules abondants. . . 25 Granulations grises. . . 24
Tubercules assez abondants. 26 .Granulations jaunes. . . g
Tubercules peu abondants. 67 Tubercules miliaires. . . 87
Infiltration jaune ou masses tuberculeuses. ... g X.Vibercules ramollis . a
nous avons vu !a rate énormément tuméfiée sans que son tissu contînt de tubercules ; aussi nous sommes disposés à croire que dans l’observation rapportée par M. Tonnelé {loc. cit. 146), l’hypertrophie de la rate et les tubercules ont otTert une simple coïncidence; par conséquent l’ascite que l’on observa dans ce cas aurait été seulement le résultat de l’hypertrophie de cet organe.
Aucune cause spéciale ne nous a rendu compte de la tuberculisation de la rate : les garçons et les plusjeunes enfants y sont évidemment plus sujets que les filles et que les enfants plus âgés (1).
CHAPITRE XIL — TUBERCULISATION DES CENTRES NERVEUX, ET LESIONS SECONDAIRES.
Les organes encéphalo-rachidiens sont souvent le siège de la tuberculisation.
Le produit accidentel peut se développer dans les méninges, dans la pulpe cérébrale, et primitivement ou consécutivement dans les os du crâne.
En considérant que les tubercules des méninges et du cerveau offrent une grande analogie , nous nous sommes déterminés à décrire dans un seul article l’anatomie pathologique de la tuberculisation de l’encéphale et de ses membranes.
Les autres parties de l’histoire de ces maladies, et en particulier les symptômes , offrant de nombreuses différences , nous avons dû leur consacrer un article séparé.
En outre, comme il existe des cas assez nombreux où la tuberculisation des méninges et du cerveau ne donne lieu à aucun symptôme , ou seulement à des phénomènes irréguliers et mal caractérisés, nous avons, dans une troisième section, décrit cette forme particulière.
Enfin , nous avons consacré une dernière partie de ce cha-
(i) Cliez 107 enfants dont la rate était tuberculeuse , nous trouvons les
rapports suivants d’àge et de sexe :
, (Garçons. i8 (Garçons. 3o
De.a.a„s./2. =5 j ^ De 6 a .o ans . /2. 35 j ^
. (Garçons. 21 , „ (Garçons. 6
De 3 à 5 ans 1/2. ôn\ * De 1 1 a 1.) ans. . 10 { ,
^(Filles.. . 16 jFdles.. . 4
pilre aux tubercules développés primitivement ou consécutivement dans les os du crâne, et aux accidents qu’ils entraînent à leur suite.
On trouvera donc , dans les pages suivantes, et sous des titres distincts :
I. L’anatomie pathologique de la tuberculisation méningocéphalique, et les lésions secondaires de l’encéphale (1) ;
IL Les symptômes, le tableau, la marche, le diagnostic, le pronostic, les causes, le trailement et l’historique de la tuberculisation et de l’inflammation des méninges (méningite tuberculeuse, hyrocéphalie aiguë des auteurs) (2) ^
III. L’histoire des tubercules du cerveau envisagé sous les memes points de vue (3) ;
IV. L’histoire de la tuberculisation et de l’inflammation latente de l’encéphale et de ses membranes. (4);
V. Des considérations sur les tubercules des os du crâne , et sur les accidents qu’ils peuvent déterminer.
Pour compléter le sujet de ce chapitre , nous aurions dû étudier la tuberculisation de la moelle épinière et de ses enveloppes ; mais nous avons renoncé à faire ce travail , parce que les observations connues de cette maladie sont rares et incomplètes, et parce que nous n’en avons recueilli nous-mêmes qu’un seul exemple. Dans ce fait il existait, en même temps qu’un tubercule de la moelle, des tubercules très abondants du cerveau et des méninges ^ en sorte qu’il était difficile de bien préciser les symptômes de ces diverses lésions.
Art. 1. Tubercules des méninges.
Les tubercules méningés sont plus rares que ceux de la plèvre et du péritoine; et l’on doit peut-être considérer ce fait
(i) y 4 observations recueillies par nous ont servi à la composition de cette partie anatomique; nous y avons joint l’autopsie d’un enfant dont nous n’avons pas recueilli l’iiistoire pendant la vie.
{2) Nous avons recueilli 33 observations de cette forme de la maladie.
(3) 12 malades nous ont présenté les symptômes de la tuberculisation cérébrale : chez deux d’entre eux, la maladie s’est terminée par une méningite régulière. L’observation de ces deux enfants se trouve donc répétée deux fois. Nous y avons joint 22 observations ou notes publiées par divers auteurs.
(4) Nous avons recueilli 3i exemples de cette forme.
eomme le résultat de cet autre , que le tubefcule ne se dépose presque jamais à la face interne de l’arachnoïde. La cause de cette grande différence dans le siège des tubercules arachnoïdiens et pleuraux doit être la meme que celle qui fait que les produits inflammatoires de l’arachnoïde occupent sa face externe ét les mailles de la pie-mère ^ tandis qu’il est très rare de les rencontrer dans sa grande cavité. La laxité du tissu cellulaire de la pie-mère jointe au peu de résistance de la substance cérébrale, en oppcsition avec la solidité et l’inextensibilité des parois crâniennes 4 en est sans doute la cause.
Nous ne possédoris par-devers nous qu’une seule observation constatant l’existence des granulations dans l’intérieur de la cavité arachnoïdienne , encore étaient-elles bien peu nombreuses. Voici ce fait.
La face interne de la durè-nière , au bas de la bosse pariétale gauche et presque aü niveau dü sinus làtétal , présente quélques petites granulations jaunes, tout-à-fait semblables à celles qu’on rencontré souvent isolées à là face interne des plèvres , c’ést-à-dire qu’elles sont jaünes , arrondies , lenticulaires j tuberculeuses.
Ce fait étant le seul que nous possédions, tout ce que nous allons dire des tubercules méningés doit s’entendre de ceux qui siègent sbüs l’arâchhbïde ou dans la pie-ihère.
Ceux qüè l’on y rencontre le plus fréquemment sont , sans Contredit , les granulations jaunes et les tubercules miliaires; les granulations grises et surtout les plaques tuberculeuses sont rares (1).
Granulations. — Nous avons vu la granulation grise demitransparente être la seule forme de tubercule méningé. — Voici la description d’üh dë ces cas :
Toute la surface convexe des hémisphères est parsemée d’un grand nombre de grâiiülâtiôns griées, demi-trahsparenfes , sous-àrachnoïdiennes ,
(i) Chez 52 malades qui avaient des tubercules dans les méninges, nous avons trouvé les espèces suivantes :
Granulations . ^2
Granul. jaunes. . . 38
Granul. grises. . . 9
Tubercules miliaires . ly
Plaques tuberculeuses. ... 2
Tubercule crétacé . .
Tubercules ramollis . i
Granulat. jaunes seulement. . 28
Granul. grises seulement. . . 4
Granulat. jaunes et grises. . 6
Tuberc. miliaires seulement. . 10
Tubei'c. miliaires et granul. . 6
Plaques et autres tubercules. 2
Tubercule crétacé seulemelni . 1
