ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — TUB. DES MENINGES

fuyant sous l’ongle sans se laisser écraser, de consistance demi-cartilagineuse, arrondies lorsqu’elles siègent dans les anfractuosités, un peu aplaties lorsqu’elles touchent immédiatement la face externe de l’arachnoïde. Un peu moins grosses que la granulation grise du poumon , elles ont le volume d’une petite tête d’épingle.

Il est plus ordinaire cependant de rencontrer un mélange de granulations grises ou jaunes, dont quelques unes qui sont d’un gris jaunâtre, établissent évidemment le passage entre l’une et l’autre espèce. La granulation jaune isolée est plus fréquente que tous les autres tubercules; c’est sur elle surtout qu’ont porté les discussions lorsque l’on a nié l’existence du tubercule dans la méningite granuleuse. Nous reviendrons sur ce sujet lorsque nous aurons décrit ces granulations.

Tout ce que nous allons dire doit s’entendre des granulations en général , sauf les différences qui dépendent de leur nature grise ou jaune.

Forme. — Dès qu’on a enlevé la boîte crânienne et la duremère, on les aperçoit d’habitude tout d’abord à travers la transparence de l’arachnoïde ; elles se présentent alors sous la forme d’une tache jaune, petite, de 1 à 2 millimètres de diamètre donnant à peine une sensation de résistance sous le doigt; cette résistance est plus grande si la granulation est grise : dans ce cas même il arrive parfois qu’elle fait une légère saillie à la surface de l’arachnoïde. Si on enlève cette membrane et la pie-mère au niveau de cette tache, on voit qu’elle correspond à un petit corps arrondi, jaune, qui présente tous les caractères des granulations du poumon. L’ablation de la pie-mère en fait encore découvrir d’autres qui n’apparaissaient pas à l’extérieur et se trouvaient enfermées dans la profondeur des circonvolutions. Celles-là sont tout-à-fait arrondies. Il n’existe pas d’autres différences dans la forme des granulations méningées; arrondies dans les anfractuosités et dans les parties qui sont en contact avec la substance cérébrale., elles sont aplaties dans les points qui touchent à l’arachnoïde; en un mot, elles subissent, comme les tubercules et toutes les séreuses, l’influence de la pression extérieure.

Elles sont quelquefois difficiles à distinguer, et sont plus visibles lorsqu’on les regarde en plaçant les membranes cérébrales à contre-jour, ou bien en étendant la méninge tuberculeuse sur une plaque de verre.

Si la forme varie, le volume varie aussi : très petites, quel-

qiiefois si petites meme qu’elles rappellent presque la poussière tuberculeuse du poumon , elles ont à peine la grosseur d’un grain de grès ou de semoule; elles ont d’autres fois 1 ou 2 millimètres de diamètre. On trouve chez les mêmes malades des granulations présentant ces différences de volume , tandis que chez d’autres elles ont toutes la même grosseur.

Nombre. — Des différences beaucoup plus grandes encore existent dans le nombre des granulations. Tantôt on les voit tellement nombreuses qu’elles sont disséminées dans presque toutes les parties de la pie-mère, et qu’il serait impossible de les compter: d’autres fois on en trouve à peine une ou deux sur chaque hémisphère après les plus minutieuses investigations. Entre les extrêmes, le nombre varie beaucoup, et l’on peut compter 10, 20, 30 granulations et plus.

Siège. — L’étude du siège des granulations paraît au premier abord devoir amener des résultats d’une plus haute importance.

Il semble qu’en raison des fonctions des différentes parties de la substance cérébrale au niveau desquelles les granulations se déposent, on pourrait tirer des prévisions diagnostiques et des inductions physiologiques ; mais c’est en vain qu’on chercherait à arriver à quelques conclusions positives,^ et c’est à peine si la tuberculisation du cerveau lui-même conduit à des résultats plus précis. Ce n’est donc que comme topographie anatomo-pathologique que nous donnerons les résultatssuivants, qui nous semblent différer un peu de ceux auxquels sont arrivés nos devanciers.

Nous savons déjà que les granulations méningées siègent, soit à la surface des circonvolutions , soit dans la profondeur des anfractuosités. Il arrive quelquefois qu’on les rencontre dans un de ces points à l’exclusion de l’autre, ou même elles sont dans un hémisphère à la surface, et dans l’autre à la profondeur; le plus souvent on constate leur existence à la fois sur les circonvolutions dans les anfractuosités; dans ce dernier cas il arrive, bien qu’assez rarement, que les granulations de la surface sont jaunes, tandis que celles de la profondeur sont grises, demi-transparentes.

Elles suivent assez souvent dans leur distribution la direction des grosses veines cérébrales, c’est-à-dire que là où rampent les gros troncs vasculaires, on voit disséminées un nombre plus ou moins considérable de granulalions. Mais