DES

SEPTIÈIHE CLASSE.

TUBERCULISATIONS.

PRÉLIMINAIRES

La tuberculisation est le dépôt , au sein des organes , d’un produit accidentel, sans analogue dans l’économie, auquel on a donné le nom de tubercule.

Il est habituel de rencontrer ce corps étranger simultanément dans plusieurs organes, et quel que soit celui dans lequel il se dépose, sa nature, son évolution et la plupart des phénomènes généraux et locaux qu’il détermine sont les mêmes. Les diverses espèces de tuberculisations doivent donc, aussi bien que les hydropisies et les pblegrnasies, être considérées comme des maladies identiques entre elles , et dont les différences résultent principalement du siège et des fonctions des organes qu’elles ont envahis.

Nous disons que la nature du tubercule est la même, quel que soit l’organe dans lequel il se développe. Ce fait, à l’évidence duquel aucun pathologiste ne se refuse aujourd’hui , ressortira encore des descriptions que nous mettrons sous les yeux de nos lecteurs. Le tubercule exerce sur tous les tissus une même action locale : ainsi il occasionne très fréquemment le développement d’une inflammation secondaire, dont la fréquence et les caractères varient suivant la nature et les fonc-

2 TUBERCULISATIONS.

U(fns de l’organe malade. Les phlegmas'res tuberculeuses torment un groupe aussi tranché que les phlegmasies simples

Enfin les effeîs pathologiques généraux que détermine le tubercule n’étant influencés que d’une manière indirecte par les organes malades, ont une ideaitité presque parfaite dans toutes les espèces de tuberculisations. Le plus habituel de cés eflets’est un dépérissement général , une consomption à laquelle on a donné le nom de phthisie. Les pathologistes qui se sont occupés spécialement des maladies de l’àge adulte, en avaient admis plusieurs espèces ; mais la signification de ce mot, réduite de siècle en siècle, a été en définitive exclusivement appliquée par M. Louis à la tuberculisation pulmonaire.

Nous croyons qu’il est convenable de réserver le mot phthisie pour exprimer la consomption due à la maladie tuberculeuse ; mais noos croyons que c’est trop le restreindre que de le consacrer uniquement à la tuberculisation pulmonaire, tandis que des noms différents ou impropres sont destinés à exprimer la consomption qui suit le dépôt tuberculeux des autres organes Ce principe a déjà guidé plusieurs médecins, qui ont remplacé les mots de carreau et de péritonite tuberculeuse par ceux de phthisie mésentérique et péritonéale.

21 nous semble que ces dénominations doivent èire adoptées, et, pour nous, le dépôt des tubercules dans un organe en constitue la tuberculisation.

i.a consomption tuberculeuse qui lui succède mérite le nom de phthisie tuberculeuse.

L’inflammation qui la précède ou en est la conséquence est la phlegrnasie tuberculeuse.

Cette distinction importante est déjà admise en partie pour quelques organes; ainsi on dit la pneumonie tuberculeuse et la phthisie pulmonaire, mais nous en ferons une application plus générale, et nous parlerons de la tuberculisation pleurale, delà phthisie pleurale et de la pleurésie tuberculeuse, de la tuberculisation péritonéale, de la phthisie péritonéale et de la péritonite tuberculeuse, etc.

Les rapports nombreux qui unissent entre elles les phlegmasies tuberculeuses nous justifient de les avoir complètement passées sous silence dans notre premier volume. D’autre part, la facile généralisation des tubercules et la presque identité de toutes les tuberculisations prêtent à des considérations communes, beaucoup plus nombreuses qu’il ne nous a été possible

PRËLlMINAtRËS

d’en présenter pour les classes précédentes : aussi donneronsnous à ces préliminaires une extension beaucoup plus considérable que nous n’avons fait jusqu’ici, et en ferons-nous le premier chapitre de cette classe. En agissant ainsi , nous aurons l’avantage de ne pas rattacher à la tuberculisation du poumon Fhistoire générale des tubercules , méthode trop souvent employée, et fautive surtout chez l’enfant*, nous éviterons aussi de répéter à chaque organe, et presque dans les mêmes termes, toutes les considérations d’anatomie pathologique, de symptomatologie et de thérapeutique, qui sont cohimunes à toutes ces maladies. En outre nous pourrons présenter l’histoire delà tuberculisation générale aiguë ou chronique, maladie beaucoup plus fréquente dans l’enfance qu’à toute autre époque de la vie.

Enfin nous devons faire remarquer qu’une bonne partie des considérations contenues dans ce premier chapitre peuvent s’appliquer à la plupart des formes de la scrofule. Cette dernière maladie, en effets n’est qu’une tuberculisation, dans la très grande majorité des cas. Ainsi le développement scrofuleux des ganglions cervicaux , axillaires et inguinaux est presque constamment tuberculeux ; les caries scrofuleuses sont dues très souvent à la tuberculisation du tissu osseux. ’ 11 en résulte que bon nombre de détails anatomiques, étiologiques et thérapeutiques sont communs à la scrofule et à la maladie qui nous occupe. Nous allons même plus loin, et nous pourrions dire que la scrofule et la tuberculisation sont la môme maladie. Toutefois, avant d’insister sur quelques unes des preuves de cette assertion , il est nécessaire de rechercher ce qu’on doit entendre par maladie scrofuleuse. Or, nous n’en trouvons dans les auteurs aucune définition satisfaisante. C’est qu’en effet il est très difîicile de définir une maladie qui se manifeste par des lésions organiques très différentes les unes des autres, et qui sont loin d’être les mêmes pour les divers auteurs. Quelles sont en effet les maladies qui constituent la scrofule? Des engorgements tuberculeux ou autres des ganglions lymphatiques extérieurs, des gonflemenis du périoste, des caries, des nécroses, des abcès froids et multiples, des ulcérations particulières de la peau, des eczéma, des impétigo, des lupus, la teigne, des ophthalmies , des coryza, des flux muqueux, le goitre, le crétinisme, le rachitisme, etc. Mais ces maladies sont-elles toujours liées à la scrofule? Une

TUBERCULISATIONS.

carie, un engorgement du périoste, une ophthalmie, sont-ils toujours scrofuleux, et a-t-on le droit de dire qu’un enfant atteint de ces affections est nécessairement écrouelleux? Nous ne le croyons pas, et personne, nous le pensons, ne voudra soutenir une pareille opinion. On admet que toutes ces affections sont de nature scrofuleuse, lorsqu’elles sont sous la dépendance d’un principe morbide général qui est toujours le même. Mais quel est ce principe, et comment reconnaître qu’une maladie se développe sous son influence plutôt que sous une autre? C’est ce qu’il est impossible de déterminer dans l’état actuel de la science.

Pour nous, considérant que les formes les plus fréquentes de la scrofule sont d’abord l’engorgement des ganglions , puis les caries des os ^ remarquant en outre que ces deux affections sont presque toujours liées à la tuberculisation de ces organes, nous croyons, avec beaucoup de praticiens, que la diathèse tuberculeuse et la diathèse scrofuleuse ne sont qu’une seule et meme maladie. En effet, que la matière tuberculeuse soit déposée dans les organes intérieurs ou extérieurs, elle est toujours identique ; ses effets , sa nature , sont toujours les mômes. La tuberculisation des ganglions du col n'est pas une affection * plus différente de celle des ganglions bronchiques que celle-ci ne l’est de la tuberculisation des ganglions mésentériques ou du poumon. S’il est vrai que les ganglions extérieurs peuvent contenir des tubercules à l’exclusion des organes internes , ce fait n’est pas plus étonnant que de voir les ganglions bronchiques se tuberculiser, à l’exception de tous les autres organes.

Mais, dira-t-on, tous les 'scrofuleux ne présentent pas des tubercules, et l’on voit des entants succomber avec des caries sans que les os contiennent ce produit accidentel , avec des ganglions engorgés et non tuberculeux. Pour nous, après avoir ouvert les cadavres d’un grand nombre de scrofuleux à l’hôpital Saint-Louis et à rhôpital des Enfants, nous pouvons affirmer qu’il ne nous est jamais arrivé de ne pas trouver le dépôt tuberculeux. Nou« savons bien queM. le docteur Baudelocque a cité deux exemples dans lesquels deux scrofuleux ont succombé sans que l’autopsie ait démontré aucun vestige de tubercule; mais nous ferons remarquer que chez l’un d’eux, malade depuis un an, il existait « autour du cou plusieurs >» fistules qui se rendaient à des ganglions suppurés et détruits

PRELIMINAIRES

» en partie. » Rien ne prouve que des tubercules n’avaient pas existé dans ces organes et n’avaient pas été éliminés. Tout le monde sait que la matière tuberculeuse s’échappe par les fistules qui conduisent aux ganglions suppurés^ or, il n’est pas étonnant qu’après une année de suppuration il n’en restât plus de vestiges. Chez ce même malade, d’ailleurs , aussi bien que chez le second, il est parlé de caries et de nécroses, et il n’est dit nulle part si la matière osseuse elle-même contenait ou non des tubercules.

En outre, dans le cas très rare où l’on pourrait prouver qu’il existe chez les scrofuleux des ganglions engorgés, mais non tuberculeux, nous demandons quelle est la nature de cet engorgement? où se trouve-t-il décrit de manière à ce qu’on puisse juger si ce n’est pas l’inflammation chronique qui est la génératrice des tubercules, si ce n’est pas même déjà de l’infiltration grise demi -transparente, dont la couleur est toujours plus claire et plus blanchâtre dans les ganglions lymphatiques que dans le poumon ?

En résumé, nous maintenons que la très grande majorité des scr ofuleux présente des tubercules en quantité variable dans les organes extérieurs ou intérieurs, et le plus souvent dans les uns et les autres à la fois.

En conséquence, pour ces malades, il est aussi impossible d’éloigner la scrofule des tubercules, qu’il est impossible d’éloigner le carreau de la phthisie pulmonaire.

En outre, lorsqu’une lésion, dite scrofuleuse, ne coïncide pas avec des tubercules, il faudrait prouver qu’elle est réellement scrofuleuse ; c’est ce que personne n’a pu faire.

Nous éliminons donc de la scrofule toutes les maladies qui ne sont pas tuberculeuses; ou plutôt nous aimerions mieux voir retrancher de la nosologie le mot de scrofule , pour le remplacer par celui de tuberculisation.

Nous admettons du reste fort bien que cette dernière maladie peut se compliquer d’affections diverses, telles que f eczéma, l’ophthalmie, la carie, comme elle se complique d’érysipèle, de pneumonie, d’entérite. Nous admettons aussi que ces affections secondaires peuvent devenir principales par leur étendue et leur gravité; cependant ce ne sont pas moins des complications qui doivent porter le nom de tuberculeuses et qui prennent le cachet des maladies de cette nature. Mais nous ne croyons pas plus à la nature scrofuleuse de toutes les

TUBERCULISATION EN GENERAL.

caries et de tous les eczéma , que nous ne croyons à la nature tuberculeuse de toutes les pneumonies et de toutes les entérites.