RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU

pour la seconde fois; il en était de môme chez une fille de douze ans, dont nous devons l’observation à M. Piet.

Les complications les plus ordinaires du rimmatisme sont la péricardite et la pleurésie. Chez un de nos malades ces deux affections coexistaient : elles avaient débuté en même temps que les douleurs rhumatismales; deux autres étaient atteints de péricardite qui , dansaucun cas, ne fut très intense. Dans l’observation de M. Piet, une péricardite intense débuta le troisième jour d’un rhumatisme aigu, et entraîna la mort le vingt et unième. Dans un autre fait qui nous a été communiqué par M. Legendre, et que nous citerons ailleurs (V. Chorée)^ un rhumatisme articulaire de courte durée fut suivi d’une chorée très intense, compliquée les derniers jours de péricardite légère; elle se termina par la mort.

Pronostic. — Le rhumatisme simple, chez l’enfant, est une maladie légère. Lorsqu’il est compliqué de péricardite, cette phlegmasie. souvent peu intense, n’empêche pas le retour à la santé. Dans les cas , au contraire , où elle est plus étendue , elle offre une assez grande gravité. Les dix enfants que nous avons observés ont tous recouvré la santé ; mais il est vrai de dire que chez six d’entre eux l’affection était extrêmement bénigne. Tous nos malades ayant guéri, nous n’avons pu constater la nature des altérations que le rhumatisme laisse après lui; mais celui dont M. Piet nous a communiqué, l’observation ayant succombé, voici quelles sont les lésions que l’on a constatées à l’autopsie , pratiquée vingt-quatre heures après la mort. « Les tissus fibreux des articulations affectées pendant la maladie, ne sont ni épaissis ni rouges, ni suppurés. Les deux articulations radio- carpiennes contiennent une synovie concrète, épaisse, jaune, en grumeaux albumineux; la synoviale paraît ede-môme un peu sèche ; il y a un peu d’injection dans celle du poignet gauche; les articulations du tarse et des coudes sont à Tétât sain. >*

Art, III. — - Diagnostic.

Le rhumatisme articulaire se présente avec des caractères assez tranchés pour qu’il soit facile de le reconnaître . Il est toutefois trois maladies qui pourraient en imposer pour lui, ce sont : iM’intlammation articulaire qui se développe dans le cours de la variole -, 2“ celle qui est liée à une phlébite; 3'’ enfin, c’est une affection fort singulière qui consiste dans un épanchement de sang

DIAGNOSTIC

dans les arîiculalions. Nous avons trouvé dans les journaux de médecine des observations de ces trois formes de lésions articulaires; nous nous bornerons à en présenter le résumé qui servira à établir le diagnostic différentiel que nous cherchons à poser.

1° Lmflammation articulaire variolique, dont nous aurons encore occasion de parler, présente d’assez grandes ressemblances avec le rhumatisme, en sorte qu’on pourrait peut-être la considérer comme un rhumatisme secondaire ; toutefois elle en diffère par sa marche, par sa gravité et sa terminaison. Nous avons observé quelquefois à la suite de la variole une douleur avec tuméfaction des articulations; nous avons été assez heureux pour voir cette affection se terminer par la guérison; mais il n’en est pas toujours ainsi, et lorsque la phlegmasie articulaire coïncide avec une variole grave, elle se termine par suppuration. On en trouve un exemple des plus caractérisés dans un fait publié dans la Gazette médicale (1) ; en voici l’abrégé.

Il s’agit d’un garçon de quatorze ans qui entra à l’hôpital des Enfants pour y être traité d’une pleurésie. Etant convalescent, il fut atteint de variole ; au quatrième jour de l’éruption le poignet droit devint douloureux, puis il se tuméfia, puis les douleurs gagnèrent d’autres articulations, et le malade succomba dans le dernier degré de marasme ; la fièvre et le dévoiement terminèrent la scène. A l’autopsie, pratiquée quarante-huit heures après la mort, « on ouvre successivement toutes les articulations : celle du poignet droit , qui avait la première donné des signes de souffrance , est ouverte la première. A peine le bistouri a-t-il pénétré dans l’intérieur de l’articulation, qu’il s’en écoule un pus blanchâtre très liquide. Il existe un foyer purulent entre les muscles de la partie antérieure de l’avant-bras du même côté. La jambe gauche offre plus de volume que l’extrémité inférieure du côté opposé; elle paraît être le siège d’une espèce d’empâtement. L’articulation fémoro-tibiale contient plusieurs cuillerées de pus. La synoviale offre une rougeur très manifeste ; elle est érodée en quelques points , boursouflée en d’autres. L’articulation coxo-fémorale du même côté contient un pus blanc crémeux ; les cartilages sont détruits en plusieurs points. On examine l’intérieur des principales veines , et on ne trouve pas un atome de pus. t)ans l’articulation scapulo-humérale droite existe un pus rougeâtre, sanguinolent; enfin toutes les articulations qui avaient donné des signes de souffrance, si on en excepte celles des doigts, nous ont offert de la suppuration. » Les autres organes ne présentent pas d’altération, sauf quelques tubercules dans le poumon.

L’itdlanimalion articulaire liée à la phlébite offre des caractères anatomiques et une marche qui la rapprochent de celles