RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU

que nous venons de ci ter; elle offre aussi d’assez grands rapports avec le rhumatisme articulaire. Les différences qui existent entre ces deux dernières affections doivent être cherchées plus dans les symptômes généraux que dans l’éî at local lui-même. Le fait suivant que nous empruntons à M Papavoine est un exemple remarquable d’inflammation suppurative des articulations.

Il s’agit d’un garçon de quatorze ans. La maladie débute , comme un rhumatisme, par des douleurs dans l’épaule droite , qui se propagent ensuite à d’autres articulations. Le mouvement fébrile est prononcé , et le sang de la saignée recouvert d’üne couenne inflatnmatoire très évidente. Le neuvième jour de la maladie, le mouvement fébrile augmente; la langue s’ulcère ; il survient de l’agitation, puis du délire en même temps ; deux petites tumeurs se développent sur le trajet de la huitième côte ; elles ont la couleur de la peau et sont très douloureuses. Les jours suivants , les tumeurs disparaissent; la fièvre et le délire persistent; d’autres articulations se prennent. Plus tard, un érysipèle se développe à la face; le délire continue ; mais lé malade s’alfaiblit; des ecchymoses se développent sur tout le corps , et le vingt-sixième jour de la maladie il meurt.

A l’aulôpsîè, l’articulàlioîi huméro-cubiiâlè droite est remplie d’un pus rougeâtre ; s’échappant ensuite dé sort sein , il â fusé entre les différents muscles dé l’épaule qu’il a disséqués. L’apophyse coracoïde , dénudée de son périoste , est séparée du reste de l’omoplate ; sa surface est inégale , rosée : elle est ainsi isolée au milieu du pus épanché. L’angle antérieur de l’omoplate, le tiers supérieur de la côte de cet ôs, sont également dénudés ; mais leur surface est blanche et lisse. La cavité glénoïde est effacée ; cettè surface articulaire est plane , dépourvue de ftbro-cartilage , rugueuse , comme frappée de carie commencàflte ; la tête de l’humérus est également privée de fîbro-cartilage en plusieurs points. La capsule synoviale est rose, injectée seulement autour du col de l’huméf us. Le périoste , un peu ramolli, n’est que faiblement injecté ça et là. A gauche, une vaste collection purulente s’est formée autour de la clavicule, qui est presque enliéremertt dépouillée de son périoste ; lé pus fusé sOus les pectoraux et dans l’aisselle, et ne pénètre point dans l’articulation de l’épaule, où l’on n’observe qu’une injection assez vive et générale de la synoviale. A l’articulation coxo-féniOraie gauche , mêmes lésions qu’à l’épaule droite ; destruction des fibrocartilages ^ du ligament inter-ârliculàîre , de la glandé synoviale; injection de la capsule ; vaste abcès pénétrant dans le bassin par le trou oval, fusant entre les adducteurs de la cuissé et entre lés fessiers. L’articulatiort tibiotarsiertne du même côté offre une séparation de l’épiphyse du péroné du reste de l’os ; le périoste de cet os s’en détachait avec la plus grande facilité ; d’ailleurs mêmes lésions des surfaces articulaires que celles de la hanche ; le pus a disséqué les muscles de la jambe jusque près du genou.

Système circulatoire. — Les veines ascendantes, à partir de l’eltrémilé supérieure des cuisses , les descendantes, et surtout la jugulaire droite, la veine cave supérieure, sont très vivement colorées d’un rouge foncé.

L’iliaque gauche, à son confluent avec l’hypogastrique, est obstruée par

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un caillot sanguin autour duquel est accumulée de la matière purulente plus ou moins épaissie. Cette matière, mais plus molle , se trouve encore dans l’une des veines qui s’unissent à l’hypogastrique. L’oreillette et le ventricule droit sont d’un rouge foncé, remplis de caillots noirs, fibrineux ; le cœur gauche a la coloration accoutumée. L’aorte descendante offre aussi quelques plaques rouges , mais peu étendues , et moins vivement colorées que les veines.

Peut-être faudrait* il considérer ce fait comme un exemple de rhumatisme articulaire terminé par suppuration et compliqué de phlébite.

3" Epanchement sanguin articulaire. — Cette rare et curieuse maladie a offert encore la plupart des symptômes du rhumatisme. Dans une observation dont nous allons donner l’extrait, le diagnostic était d’autant plus difficile que l’enfant avait eu une première attaque rhumatismale. Ce fait a été publié par M. Maréchal (1).

Une fille de quatorze ans fut traitée une première fois à l’hôpital pour une affection rhumatismale qui avait suivi une marche chronique. Guérie de cette maladie, elle fut de nouveau reprise de douleurs dans les hanches, les genoux et les articulations sterno-claviculaires. A l’hôpital, on constata des signes de cachexie : les gencives étaient violettes, livides, saignantes, la figure infiltrée; les articulations sterno-claviculaires, coxo-fémorales et fémorotibiales et les parties voisines étaient excessivement douloureuses , soit au moindre mouvement, soit à la plus légère pression. Les jours suivants , les symptômes augmentent de gravité ; l’infiltration de la face gagne le reste du corps ; le pouls s’accélère ; il survient de la diarrhée ; la piqûre d’une saignée se transforme en un ulcère grisâtre. La veille de la mort, au niveau des deux articulations sterno-claviculaires , deux tumeurs excessivement douloureuses se développent ; la peau qui les recouvre n’est ni rouge ni tendue. Le lendemain la malade meurt' les derniers jours l’affaiblissement était extrême.

A l’autopsie, indépendamment des altérations propres à la bronchite et à l’entérite, on trouve les articulations dans l’état suivant :

Au niveau des articulations sterno-claviculaires, on retrouve, avec leur différence de volume, les deux tumeurs observées la veille de la mort delà malade. En les palpant avec soin, on reconnaît qu’elles sont constituées par un liquide et par un corps dur, rugueux, qui soulève la peau; c’est à gauche surtout qu’on sent bien distinctement la résistance inégale des deux corps concourant à la composition de ces tumeurs. Celle de ce dernier côté étant ouverte largement, on reconnaît qu’elle est formée par une masse de sang noir , en partie liquide , en partie coagulé , épaisse de trois lignes , et embrassant la clavicule immédiatement dans tout son pourtour et dans une longueur représentée par ses trois quarts internes. Dans la même étendue ,

(i) Journal hebdomadaire tom. II , p. 2G0.

IIHÜMATISME ÂRTICULAIKE AIGU.

le périoste, qui est blanchâtre, mais épaissi , se tr'ouve ainsi écarté du corps de l’os qu’il doit envelopper, et sert de limite au sang épanché. Du milieu de cette masse sanguine s’élève une surface légèrement convexe , presque plane , hérissée d’aspérités très fines ; c’est l’extrémité de la clavicule dégarnie de son cartilage articulaire ; c’est elle qui , soulevant immédiatement la peau, causait les douleurs si atroces notées la veille de la mort de la malade. En dedans et plus en arrière , on trouve le cartilage articulaire , sur la face externe duquel on voit une cavité peu prononcée et un peu rugueuse , destinée sans aucun doute à recevoir l’extrémité de la clavicule. Par son côté interne , elle concourt à former l’articulation sterno-claviculaire , qui est parfaitement saine , et dont on retrouve toutes les parties constituantes.

La portion de clavicule ainsi entourée de sang a une teinte rouge , provenant de son immersion dans le sang, et qui a disparu par une macération de quelques jours. Sa texture n’est en aucun point altérée.

A l’extrémité externe de cette même clavicule, on ne trouve pas d’épanchement de sang aux environs de son articulation avec l’acromion, articulation qui est saine ; mais on détache très facilement le cartilage articulaire de la portion osseuse qu’il revêt. Des lésions offrant la plus grande analogie avec celles dont on vient de lire la description existaient au niveau de la clavicule droite. On retrouve aussi un épanchement sanguin considérable entre le fémur et son périoste.

D’autres faits analogues à celui-ci ont été recueillis par les auteurs qui ont étudié les hémorrhagies constitutionnelles; nous en parlerons plus tard. (Voyez Hémorrhagies .)

Art. IV. — Causes.

Age. —-Le rhumatisme, comme nous le disions tout-à-i’heure, est une maladie rare chez i'enf,int; nous n’en avons pas observé d’exemples au-dessous de l’àge de sept ans. Presque tous les malades dont nous avons analysé ou consulté les observations étaient âgés de douze à quatorze ans.

Sexe. — D’après les faits que nous possédons, les garçons y seraient plus sujets que les tilles.

Constitution. — Nos malades, bruns ou blonds, jouissaient en général d’une bonne santé; ils étaient tous bien musclés et d’une constitution assez forte.

Hérédité. — Un seul était né d’une mère sujette aux douleurs rhumatismales. Nous voyons aussi , dans l’observation de M. le docteur Piet, la maladie être héréditaire.

Refroidissement. — Le passage du chaud au froid a été, chez un de nos malades, la cause évidente du rhumatisme. Occupé pendant trois jours à labourer la terre, il se refroidit après avoir

TRAITEMENT

abondamment transpiré, et ce fut peu après que débuta la maladie. Un autre enfant, sujet aux douleurs rhumatismales, en fut atteint de nouveau apres avoir couché dans un rez-dechaussée humide et sur un matelas qui reposait sur le sol.

Art. V. — Traitement.

§ 1. Indicalions. — Les indications que le praticien doit se proposer de remplir dans le traitement du rhumatisme sont, chez l’enfant, analogues à celles que réclame la môme maladie chez l’adulte.

1“ Il faut attaquer l’élément inflammatoire par un traitement antiphlogistique convenable;

2° Calmer les douleurs au moyen d’applications locales sédatives ;

3" Prévenir les complications et les combattre dès qu’elles se manifestent.

§ il. Médications. — Résumé. — Le rlmmatisrne léger qui ne consiste que dans un peu de tuméfaction et de rougeur bornée à une ou deux articulations, accompagnée d’une ücvre médiocre, ne réclame pas de traitement bien actif: une seule application de sangsues, des embrocations huileuses calmantes ont sufti pour le dissiper dans les cas que nous avons observés. Lorsque la maladie est plus intense et s’accompagne d’un mouvement félirile très marqué, lorsque les symptômes généraux et locaux indiquent l’existence d’une complication grave du côté de la poitrine, il ne faut pas hésiter à mettre en usage le traitement antiphlogistique; nous n’avons pas, en cas pareil, épargné lesérnissions sanguines. I.es enfants atteints de rhumatisme étant en général vigoureux, on peut, sans inconvénient, leur ap[)liquer la méthode en usage à l’àge adulte. Ainsi nous avons pratiqué trois saignées, à deux jours d’intervalle chacune, chez un garçon de quatorze ans atteint de rhumatisme compliqué de péricardite; en outre nous appliquâmes huit sangsues à la région précordiale. Chez un autre enlant de onze ans nous pratiquâmes deux saignées et nous atipliquâmes des sangsues à plusieurs reprises; au bout de quatorze jours la malade était guérie. En môme temps que l’on met en usage le traitement antiphlogistique, on prescrira à l’inlérieur des boissons rafraîchissantes nilrées, quelques loochs ou potions gommeuses avec une faible proportion de sirop diacode pour calmer les d<>uleuis cl provoquer le sommeil.