CHAPITRE VIIL — CORY2A

Nous n’avons pas observé chez les enfants qui font l’objet de nos études les différentes espèces de coryza décrites par les auteurs ; ainsi nous ne possédons pas d’exemple de coryza chronique constituant une maladie bien tranchée, et réclamant un traitement spécial. Toutefois Billard (1) a rapporté l’observation, unique h notre connaissance, d’un enfant de dis-sept mois atteint de cette affection. Il avait un suintement muqueux très abondant par tenez, la respiration nasale bruyante et difficile, et une grande tendance à l’assoupissement. I! succomba au bout de plusieurs mois. A l’autopsie la membrane muqueuse des fosses nasales était très rouge, tumétiée et d’une si grande mollesse, qu’il suffisait de l’effleurer avec l’ongle pour la réduire en une bouillie rougeâtre et sanguinolente. Les autres organes n’offraient pas d’alteration.

Le coryza aigu symptomatique est celui qui s’est le plus souvent présenté à notre observation ; il appartient aux prodromes de la rougeole , de la scarlatine, de la coqueluche , etc. N’ayant aucune ccYisidération générale de quelque importance à présenter sur celle variété, nous en dirons seulement quelques

(i) Traité des maladies des enfants 4^9

mots en étudiant chacune des maladies dont il forme un des éléments. INous ne décrirons pas non plus le coryza simple, maladie trop bénigne pour que les parents songent à conduire leurs enfants à l’hôpital; mais nous nous contenterons de présenter l’histoire abrégée du coryza purulent et pseudo-membraneux que nous avons eu quelquefois l’occasion d’observer (1).

Art, Anatomie pathologique.

1“ La membrane muqueuse des fosses nasales chez les enfants qui ont succombé au coryza pseudo-membraneux ne semble pas constamment offrir des altérations identiques. Ainsi nous l’avons vue d’un rouge vif, soit en partie, soit en totalité^ cette rougeur, chez un de nos malades, était pointillée et paraissait exister surtout au niveau de petites papilles saillantes. Chez un autre enfant toute la pituitaire avait une teinte générale d’un rouge très vif marbré çà et là de violet. Indépendamment de la rougeur, la membrane muqueuse était inégale, tuméfiée, ramollie, mais ce ramollissement, qui manquait complètement chezdeux enfants, était dans les autres cas très peu marqué. Kous n’avons pas rencontré d’ulcérations; nous n’avons pas observé que la membrane muqueuse fût décollée par la suppuration.

2“ Les fausses membranes élaienl disséminées par fragments peu considérables, ou bien elles recouvraient tout un des cornets et meme tapissaient en entier les fosses nasales. Elles étaient mêlées à une certaine quantité de pus ou de muco-pus , et les produits liquides étaient d’autant plus abondants, et les caractères anatomiques de l’inflammation d’autant plus prononcés que les fausses membranes étaient moins étendues. En voici la preuve. A l’autopsie d’un enfant de six ans et demi , chez lequel nous avions constaté pendant la vie des fausses membranes bien caractérisées à i’urilice des narines , toute la membrane pituitaire était d’un rouge très vif, épaissie et ramollie, cou-

(i) Nous nous sommes servis dans la corapoi-ition de cet article : De

cinq observations de coryza purulent et pseudo -meml)raneux que nous avons recueillies; 2" D’un tait (jui nous a été communiqué par M. Le(;eiidie; 3° De plusieurs observations que nous avons trouvées dans l’ouvrage de M, Bretonneau : ces derniers taits ne contiennent guère que des détails d’anatomie pathologique; 4* î^ous avons consulté quelques autres observations éparses dans les. journaux.

CORYZA

verte d’une couche purulente assez épaisse. Tandis que chez une petite fille de quatre ans , les fosses nasales étaient tapissées dans toute leur étendue par des fausses membranes d’un blanc jaunâtre, élastiques, assez épaisses, pouvant facilement s’enlever sans se déchirer ; au-dessous d’elles la membrane était d’un rouge foncé, mais elle n’offrait ni ramollissement ni ulcérations.

Dans les faits de M. Bretonneau les fausses membranes étaient tout-à-fait pareilles à celle-ci , comme on pourra s’en assurer par la description suivante qui offre en outre quelques particularités dignes d’intérêt.

La fausse membrane tapisse tout l’intérieur des narines , elle n’a rien perdu de sa couleur primitive ; elle est d’un blanc jaunâtre, adhère peu à la surface pituitaire , et elle a tant de ténacité qu’on peut lui faire subir de fortes tractions sans la rompre. Il n’est cependant possible de l’extraire par l’ouverture gutturale de ces cavités, qu’en la poussant en même temps par leur orifice antérieur ; sur plusieurs points, elle a acquis plus d’une ligne d’épaisseur. Elle se moule exactement sur les méats et les cornets des fosses nasales. Celle de ses surfaces qui correspond à la membrane muqueuse est hérissée de papilles aussi apparentes que celles de la pointe de la langue. Ce sont des prolongements de substance concrète qui pénètrent dans les ouvertures des follicules mucipares. La pellicule pseudo-membraneuse arrivait à l’orifice des fosses nasales et même la débordait. (Bretonneau, p. 115.)

Ces différences anatomiques des fausses membranes tiennentelles à ce que le coryza est primitif ou secondaire? Le trop petit nombre de nos observations ne nous permet pas de résoudre cette question. Guidés par l’analogie , nous sommes cependant fortement portés à répondre par l’affirmative.

Dans nos observations le coryza coïncidait trois fois avec une inflammation pseudo-membraneuse du pharynx et du larynx et une fois avec une pneumonie double , une gangrène de la peau et une chorée. Dans les observations de M. Bretonneau le coryza coïncidait avec la diphthérite pharyngienne et laryngée. Il en était de môme dans d’autres observations que nous avons parcourues (Bourgeois, Guibert, etc. ).

Art, XI. — Symptômes.

r Ecoulement nasal. —Un des premiers symptômes qui annoncent le développement du coryza pseudo-membranaux, est l’enchifrénement et peu après l’écoulement d’un liquide sé-

SYMPTOMES

reux ou muqueux , jaunâtre j qui devient de plus en plus épais et exhale une odeur fétide toute spéciale. Cette odeur n’est nullement gangréneuse ; elle est fade et nauséeuse. Plus tard l’ecoulement change de nature : il devient plus liquide, ichoreux , quelquefois sanguinolent. Cet écoulement n’est cependant pas constant et son abondance est en raison inverse de celle des fausses membranes. Ainsi dans l’observation que nous avons citée plus haut, où les fausses membranes existèrent seules, il n’y eut pas d’écoulement nasal , tandis qu’il fut très abondant chez celui de nos jeunes malades dont toute la membrane pituitaire était revêtue d’une couche de pus, et chez lequel les fausses membranes existaient seulement à l’orifice des narines. Les faits que nous avons consultés nous ont conduits aux mêmes conclusions. Ainsi dans l’observation de M. Bretonneau, citée plus haut, on n’observa que de l’enchifiènement.

Nous avons vu l’écoulement se faire soit d’emblée, par les deux narines , soit par une seule, soit passer de l’une à l’autre.

2“ Fausses membranes. — En écartant les narines onj aperçoit quelquefois à leur face interne des fausses membranes très minces, pelliculaires , adhérentes , d’un blanc jaunâtre. Elles étaient très apparentes chez deux des malades de M. Bretonneau. 3° Rougeur et tuméfaction du nez. — Les ailes du nez sont rouges, tuméfiées, et plus tard la tuméfaction s’étend au nez qui devient rouge. La peau qui le recouvre est luisante, tendue, érysipélateuse , et cet érysipèle peut s’étendre plus ou moins loin sur la face. Cette inflammation cutanée se développe ainsi de dedans en dehors de la muqueuse à la ipeau. En outre la région sous-nasale constamment irritée par le passage du liquide prend une couleur d’un rouge très vif; elle est tuméfiée, excoriée, et quelquefois des fausses membranes se développent à sa surface.

4" La respiration est bruyante , nasonnée , ronflante : ses deux temps ont la même longueur. Lorsque les produits sécrétés ne remplissent pas les cavités nasales, les enfants peuvent respirer la bouche fermée , tandis que dans les cas où les fausses membranes sont très abondantes , ils respirent la bouche ouverte. Les dents , les lèvres et la langue sont alors desséchées. Nous appelons d’une manière particulière l’attention du praticien sur ces symptômes qui, en apparence peu importants, peuvent cependant donner l’éveil sur la nature de la maladie dans les cas où l’écoulement nasal manque.

CORYZA

5® Toux. — Quand il existe de la toux , son timbre peut aussi être modifié; elle acquiert alors une résonnance toute particulière qui dépend de l’obturation incomplète des fosses nasales. Enfin, nous avons vu chez un de nos malades la voix être voilée et sifflante précisément à l'époque où la phlegmasie avait atteint son maximum. (Voy. Observation, page 258.)

Les autres symptômes signalés par les auteurs comme appartenant au coryza aigu, tels que des chatouillements incomniodes, des éternuments, des épistaxis, n’ont pas été constates dans les cas que nous avons sous les yeux.

6" Symptômes généraux. — Le coryza pseudo-membraneux n’étant presque jamais une maladie isolée , il est bien diffîcile de dire quels sont les symptômes généraux qui l’accompagnent. Ainsi , les malades que nous avons observés avaient tous un mouvement fébrile assez intense, mais chez aucun l’atrcction n’était simple, et la fièvre était tout aussi bien dans la dépendance de l’angine , du croup, d’une pneumonie, de la scarlatine et d’une fièvre typhoïde que du coryza lui-même, Il est possible que rimperfection de l’hématose produise quelquefois des symptômes cérébraux. Nous avons observé de l'agitation et de l’assoupissement la veille et le jour de la mort.

Art. III, — Marche. Durée. Terminaison. — Tronostio.

En énumérant les symptômes, nous avons cherché à préciser leur ordre de succession , en sorte qu’il est à peine nécessaire de présenter le tableau.de la maladie, qui se trouve suffisamment exposé plus haut. Le coryza marche d’ordinaire avec une grande rapidité; mais comme il est presque toujours uni à d'autres affections, il est diffîcile d’estimer sa durée d’une manière absolue. Nous l’avons vu se terminer en trois jours chez un enfant de deux ans atteint en môme temps d’angine et de croup ; il n’eut pas une durée plus longue chez un garçon de trois ans, dont la maladie avait débuté par une angine pseudo- membraneuse grave; il se développa la veille de la mort chez un enfant atteint de fièvre typhoïde et d’angine pseudo-membraneuse , etc.

Le coryza purulent ou pseudo-membraneux est une maladie fort grave : tous les enfants ont succombé sous l’influence de l’affection première aussi bien que du coryza. Le manque de

MARCHE. — CAUaES. — TRAITEMENT. 265

faits nous empêche de résoudre quelle intluence ont l’âge, le pexe, la saison, l’épidémie régnante, etc., sur la gravité de la maladie. Remarquons, toutefois, au sujet de l’âge, que plus l’enfant est jeune, plus le coryza offre de dangers,

En effet, l’impossibililo de respirer par le nez, jointe à la nécessité d’opérer la succion, occasionne chez les enfants à la mamelle des accidents cérébraux et pulmonaires formidables. Le petit malade se trouvant, dit Billard, continuellement agité par la faim et l’impossibilité de la satisfaire, tombe épuisé de fatigue, de douleur et d’inanition , et ne tarde pas à périr avant d’etre arrivé à un degré de marasme avancé. Il n’est pas étonnant que des symptômes pareils ne se présentent pas chez les enfants qui ont dépassé l’époque de l’allaitement.

Art. IV. — Causes.

Jge, — Les enfants dont nous avons recueilli ou consulté les observations étaient également nombreux au-dessus et au-dessous de l’âge de cinq ans.

Sexe. — Sur 12 malades, nous avons compté 9 garçons et 3 filles. A juger par ce petit nombre de fails, le coryza pseudomembraneux serait, comme l’angine et le croup, plus fréquent chez les garçons. Le coryza coïncidait presque toujours avec une angine purulente ou pseudo-membraneuse primitive ou secondaire, et chez une fille de quatre ans, avec une affection gangréneuse et une pneumonie double survenue dans le cours d’une chorée. La coïncidence du coryza avec l’angine pseudomembraneuse prouve évidemment l’analogie de nature de ces deux maladies, et peut faire présumer que les causes qui prédisposent à l’une exercent une influence analogue sur l’autre. ( Yoy. Angine jpseudo-memhr amuse. ) quelle diffé¬

rence de fréquence entre les deux affections! Ainsi, vous trouvez dans la science de nombreuses descriptions d’épidémies d’angines pseudo-membraneuses, et pas une seule de coryza de môme nature.

Art. V. — Traitement.

§ I. Indications. — Tout est encore à faire dans le traitement du coryza pseudo-membraneux. L’analogie de nature doit ce-

CORYZA

pendant faire supposer qu’il réclame une médication semblable à celle généralement employée dans l’angine de même nom. Les indications consistent : 1" à modérer l’intensité de l’inflammation ; 2® à débarrasser les fosses nasales des produits de sécrétion qui gênent la respiration ^ 3° à changer par des agents topiques le mode actuel de la phlegmasie ; et enfin 4° à empêcher que l’inflammation ne s’étende de l’intérieur à l’extérieur.

§ II. Examen des médications. — Résumé. — Pour remplir la première indication, il faut, si l’enfant est vigoureux, appliquer un petit nombre de sangsues sous les apophyses mastoïdes, en laissant couler les piqûres pendant une heure seulement. Il faudrait s’abstenir des émissions sanguines dans les cas où le coryza serait secondaire, la fièvre peu intense, fl’enfant débilité. et lorsque la maladie régnerait épidémiquement. Ainsi les émissions sanguines ont complètement échoué chez un enfant de six ans et demi atteint de coryza purulent et pseudo-membraneux dans le cours d’une fièvre typhoïde. La maladie s’était déclarée à une époque où les affections pseudo-membraneuses existaient nombreuses dans nos salles, au début de l’épidémie qui a régné à l’hôpital en 1840. Dans les cas où les émissions sanguines seraient contre-indiquées, on les remplacerait par des révulsifs sur les extrémités inférieures, et de légers purgatifs. Le calomel pourrait peut-être aussi être employé avec succès en cas pareil^ conseillé dans l’angine et le croup, son usage serait d’autant plus convenable que le coryza que nous étudions ici complique souvent ces deux maladies. L’état des voies digestives contre-indiquant l’emploi du mercure, on devrait recourir aux frictions avec la pommade de calomel.

Pour remplir la seconde indication, il est nécessaire de pratiquer des injections avec des liquides émollients, d’absterger avec soin, au moyen d’une fine éponge , le liquide qui découle des narines. Après que l’on a ainsi débarrassé les cavités nasales des produits de sécrétion qui recouvrent la membrane muqueuse, on insuffle dans les narines un mélange à parties égales de poudre de gomme et d’alun. Cette insufflation sera répétée à plusieurs reprises dans la journée. Si l’alun employé avec persévérance n’était suivi d’aucune amélioration, il faudrait le remplacer par de la poudre de calomel uni à de la gomme. L’union de la gomme aux poudres actives a l’avantage de favoriser leur adhésion aux surfaces malades. On comprend que l’insufflation doit être préférée à l’injection. Ce dernier

OBSERVATION

moyen d’employer les topiques est inapplicable quand le médicament possède une certaine énergie ; il est impossible, en effet, de limiter son action, et le liquide, après avoir franchi les fosses nasales, peut tomber dans l’oesophage ou le larynx, et occasionner des accidents graves.

L’indocilité des petits malades empêchant l’insufflation , on pourrait introduire dans les fosses nasales un pinceau très fin, préalablement trempé dans une solution caustique de nitrate d’argent. Ces différents topiques, indépendamment de l’action qu iis exercent sur la phlegmasie nasale , ont l’avantage de provoquer réternument et de faciliter le décollement des fausses membranes. Si le liquide sécrété en abondance irritait vivement la région sous-nasale, il faudrait enduire les points malades avec de la pommade au calomel -, l’inflammation se propageant aux téguments du reste du visage, on ferait des onctions sur la peau érysipélateuse avec l’onguent napolitain.

Le traitement que nous venons de conseiller est trop simple pour qu’il soit nécessaire de le résumer.

Historique. — Observation.

Nous ne connaissons aucune monojîraphie sur le coryz.a purulent et pseudo-membraneux des enfants ; mais on trouve çà et là , dans les travaux publiés sur fangine pseudo-membraneuse, des exemples d’inflammation des fosses nasales (voy. Historique de l'angine). Billard a, comme nous l’avons dit, publié dans son ouvrage l’observation d’un enfant de dix-sept mois, atteint de coryza chronique. M.Guibert(l), a rapporté celle d’un garçon de trois ans et demi, rachitique, atteint de coryza pseudo-membraneux dans le cours d’une rougeole. L’éruption s’accompagna de douleurs de gorge, de toux sèche et fréquente. La veille delà mort seulement, on constata la rougeur du nez, qui était croûteux ; une extinction de voix, une toux sèche et fréquente-, à l’autopsie, le larynx et la trachée étaient sains; la muqueuse des fosses nasales était couverte de lambeaux membraniformes.

Ce fait offre certains points de contact avec celui que nous allons rapporter en terminant cet article, et qui nous a offert un bel exemple de coryza pseudo-membraneux accompagné d’altération de la voix, sans que le larynx offrit aucune lésion. Celte observation et une partie des laits contenus dans ce chapitre ont été publiés dans un article que nous avons inséré dans les Archives de médecine (2),

(l) (Jlinitjue de-s hôjdluKX, r. 111, p. i.pS. i8'iîL

(le {h'e.Mnhi’e 3‘' St-rie, t. Xll.

CORYZA

Observât I ox. — de. trois ans. — Varioloïde bénigne. — Gué^ vison. — Angine et coryza pseudo-membraneux très intenses. — Mort le dixième jour.

Jouzeau, garçon âgé de trois ans, fut admis le 13 août 1840 à Thopital des Enfants malades , et couché au n'’ 3 de la salle Saint-Thomas.

Cet enfant, d’une forte constitution, assez gras , aux cheveux blonds, aux yeux bleus , à la peau fine et blanche, était entré une première fois à riiôpital pour y être traité d’une varioloïde bénigne ; l’éruption avait suivi son cours habituel sans aucune complication, et l’enfant, parfaitement bien portant , avait quitté l'iiôpital.

Sa mère nous le ramena au bout de quelques jours ; elle nous apprit que peu après sa sortie il avait été pris de fièvre, de soif et de dévoiement. On n’avait observé aucun écoulement par les narines, et le 12 août, au moment de son admission, il n’en présentait pas non plus. Lorsque, nous examinâmes cet enfant, il était dans 1 état suivant .

Il est couché dans le décubitus latéral droit j le faciès exprime rabattement et la souffrance; la face est très pâle, généralement bouffie et molle ; les paupières sont légèrement croûtenses ; la chaleur est très vive ; le pouls bat 136 ; il est régulier, assez développé , 28 inspirations longues, bruyantes ronflantes , nasales ; l’inspiration égale l’expiration en longueur ; il n’y a pas de sifflement. L’auscultation ne donne que des résultats négatifs. Les ailes du nez sont largement dilatées, elles narines sont rouges, luisantes ; il découle de leurs orifices un mucus abondant, fétide, jaune, peu épais, non purulent ;la toux, est assez fréquente, un peu rauque, non étouffée ; les dents sont humides ; il en est de même des gencives, qui sont couvertes d’un petit liseré blanc. La langue est humide, jaunâtre en arrière , rouge en avânt. La déglutition n’est pas difficile, mais les boissons provoquent la toux. Les amygdales ne sont pas tuméfiées, mais elles sont rouges, ainsi que les piliers du voile du palais et la luette. A leur face interne et sur les bords de celle-ci, on aperçoit des petites fausses membranes jaunes ; les ganolions sous-maxillaires sont légèrement tuméfiés. L’^abdomen est assez vo^ lumineux ; il est souple , indolent. L’appétit est nul, la soif très vive ; il n’y a ni nausées ni vomissements. Le dévoiement s’est arrêté : une selle normale. Pas de symptômes cérébraux.

Le 14 et le 13 août , l’état de l’enfant alla toujours en s’aggravant. La fièvre persista intense, le pouls s’éleva à 140. La respiration, tout en présentant les mômes caractères, augmenta progressivement de fréquence (36-40). Le nez devint rouge, luisant; sa tuméfaction était considérable et accompagnée de douleur ; l’écoulement nasal , abondant, exhalait une odeur fade très désagréable. La région sous-nasale était d’un rouge vif et enflammée; l’iifflammalion s’étendait jusqu’à la paupière inférieure.

La toux conserva les mômes caractères, mais la voix devint voilée et sifflante ; l’air pénétrait mal dans les poumons, il n’y avait pas d’accès de

suffocation.

Les fausses membranes s’étaient étendues dans la gorge ; la luette était d’un rouge très vif; des fausses membranes, d’un beau jaune, existaient à la face postérieure du pharynx ; celles des amygdales persistaient encore. Le 14, l’enfant était très agité , changeait constamment de position ; le 13

OBSERVATION. ^Ô9

il fut pris de somiiolence, et moiiriil dans la soirée. — Le Iraitemeiit consista dans line application de sangsues; des cataplasmes émollients, et des révulsifs sur les extrémités inférieures.

A Vautupsie, les fosses nasales avaient une teinte générale grise due à une couche de pus mêlée de mucus. Lorsque ces liquides eurent été enlevés , on vit la membrane muqueuse tantôt recouverte d’une fausse membrane peu étendue et par petits lambeaux assez adhérents, tantôt d’un rouge très vif, mais peu tuméfiée et non ramollie. On n’apercevait aucune ulcération.

Tout le pharynx avait aussi une couleur grise plus ou moins foncée ; U contenait beaucoup de mucosités purulentes écumeuses ; il était tapissé d’une fausse membrane assez généralement dense , adhérente, de 1 millimètre d’épaisseur environ. Au-dessous, l’on voyait les fibres charnues inégales, décolorées et dures; dans d’autres points peu étendus , la membrane muqueuse n’était pas détruite , mais elle était molle. Celte vaste ulcé ration se terminait par des bords irréguliers taillés à pic, rouges, mous, peu tuméfiés ; elle se prolongeait jusque sur les côtés du larynx, et était entourée de quelques autres plus petites de même nature , et qui cessaient au point où le pharynx s’unit à l’œsophage , qui était parfaitement sain.

Le larynx et la trachée offraient une légère injection ; mais on n’y rencontrait pas trace de fausses membranes. Les bronches contenaient une petite quantité de liquide muqueux aéré , surtout à leur partie inférieure ; là elles étaient très légèrement injectées.

Le parenchyme des deux poumons était souple, rosé, crépitant. Le bord antérieur de ces deux organes, généralement emphysémateux, laissait aussi apercevoir des traînées d’emphysème intervésiculaire ; les ganglions bronchiques, d’un petit volume, étaient parfaitement sains.

Le péricarde contenait deux cuillerées de sérosité ; le cœur avait son volume normal ; son tissu était ferme , ses valvules légèrement injectées. Les oreillettes et les ventricules contenaient des caillots abondants colorés et décolorés.

L’estomac et l’intestin grêle étaient parfaitement sains.

Le gros intestin avait une teinte d’un blanc jaunâtre mat dans le cæcum et le colon ascendant. L’épaisseur de la membrane muqueuse était normale , mais sa consistance faible ; elle ne donnait que des lambeaux de 3 à 4 millimètres.

Les ganglions mésentériques qui avoisinaient la valvule avaient le volume d’un petit haricot ; ils étaient plus rouges et plus mous que les autres. Le foie et la rate n’offraient aucune lésion. Les reins étaient vivement injectés ; leur substance corticale était molle, d’une couleur foncée, vivement et finement injectée. A la coupe, on retrouvait la même rougeur ; les bassinets étaient peu injectés.

STOMATITE.