TABLEAU DE LA MALADIE

Art. IV. — Tableau de la maladie.

Nous devrions actuellement réunir les symptômes que nous venons d’étudier séparément pour en faire un tout qui représentât les différentes formes des maladies du cœur.

Toutefois nous sommes forcés de nous en abslenir. En effet le petit nombre et le peu d’authenticité de nos observations d’endocardite aiguë nous font craindre de présenter un tableau inüdèle. D’autre part l’endocardite chronique et les lésions organiques du cœur forment un ensemble composé d^léments si divers, qu’il faudrait un grand nombre d’observations pour établir les formes symptomatiques.

Quelques uns des faits que nous avons sous les yeux nous portent à penser qu’il existe pour les maladies du cœur la même règle que pour une bonne partie des maladies de l’enfance ; c’rst-à dire qu’il est un certain nombre de formes qui pour la marche et l’apparence se rapprochent des mêmes maladies chez l’adulte; tandis qu’il en est d’autres qui revêtent un aspect particulier propre à certain âge et nécessitent pour être reconnues des études toutes spéciales. Nos matériaux ne nous permeUent pas de faire cette recherche. Nous voyons en effet que ceux de nos malades qui nous ont présenté un aspect à peu près semblable à celui de l’adulte affecté de la même lésion , ont dépassé l’âge de six ans; tandis que la plupart de ceux dont l’affection est restée latente n’ont pas atteint cet âge.

Nous nous abstenons donc quant à présent de tracer le tableau de la maladie, et nous renvoyons comme exemple à l’observation qui terminera ce chapitre.

Art. V. — Diagnostic.

Parmi les maladies décrites dans les chapitres précédents, il n’en est qu’une seule que l’on puisse confondre avec celles qui nous occupent : nous voulons parler de la péricardite.

Nous avons regardé comme des endocardites aiguës et non comme des péricardites les trois exemples précédemment cités, parce que les bruits de souffle peu intenses et existant au premier bruit ne s’accompagnaient pas de matité précordiale ni de voussure, et qu’en même temps les bruits du cœur, bien

que sourds, étaient énergiques et frappaient directement la main pendant le décubitus dorsal.

Ce bruit de souffle dépendait-il de ces affections assez fréquentes chez l’adulte et que nous n’aurons pas occasion de décrire dans cet ouvrage, telles que la chlorose, l’anémie, ou bien encore de quelque cachexie comme celles sur lesquelles nous avons déjà si souvent attiré l’attention. Nous ne le croyons pas, et l’examen de nos malades justifie notre opinion. Ainsi l’une d’effes était une fille brune, forte, bien constituée, n’ayant pas d’autre maladie qu’un mouvement fébrile peu intense et de peu de durée avec bruit de souffle, douleur légère au cœur, etc. Rien ne pouvait expliquer la douleur au cœur avec bruit de souffle si ce n’est une péricardite, et nous avons déjà écarté la possibilité de son existence.

La seconde de nos malades présentait absolument les mômes symptômes dans le cours d’un rhumatisme articulaire; l’enfant était blond, mais bien constitué. La péricardite n’existait pas ici plus que dans le cas précédent; la fièvre était légère. Enfin la troisième malade, dont l’affection était la plus douteuse, nous présenta un simple bruit de souffle, sans réaction fébrile. Elle était forte et brune , nullement chlorotique , ni pléthorique. Elle sortit peu de jours après son entrée dans le meme état. Nous appelâmes sa maladie endocardite, parce qu’elle se présenta à nous avec la meme apparence que celle de la première malade après trois ou quatre jours de séjour , et lors de la cessation du mouvement fébrile. Connaissant le peu de certitude de ces aperçus , nous restons dans le doute pour cette troisième malade avec tendance à admettre une endocardite en voie de résolution.

2“ Si quelque symptôme attire l’attention sur la possibilité d’une affection du cœur, il n’est pas difficile de s’assurer de son existence. La matité et la voussure précordiale, le bruit de souffle ou de râpe , l’énergie des battements du cœur, les palpitations, l’œdème s’il existe, différencieront facilement cette maladie de la péricardite et de toutes les affections que nous avons décrites jusqu’à présent. Nous verrons plus tard que l’on peut confondre les plaques tuberculeuses pleurales avec le cœur malade.

Nous ne connaissons du reste aucune autre affection de l’enfance qui puisse en imposer pour une maladie du cœur lorsqu’un indice met sur la voie de son existence.

COMPLICATIONS

Reste donc à rechercher les moyens qu’on doit employer pour la reconnaître lorsque aucun trouble apparent ne la dénote. Nous croyons que le seul qui puisse conduire à des résultats positifs, est de pratiquer l’auscultation de la région précordiale, chez tous les malades auxquels on est appelé à donner des soins.

Art. VI, — Complications.

Les maladies du cœur entraînent, en général, des accidents qui dépendent de la nature et de l’importance de l’organe affecté : chez les enfants, ou au moins chez ceux que nous avons observés, les accidents survenus pendant le cours de la maladie en étaient en général indépendants. Yoici toutefois ceux qui doivent lui être rapportés.

1° Les hijdropisies des divers organes, tels que l’œdème du poumon , les épanchements séreux de la plèvre , du péritoine , et surtout l’anasarque dont nous avons déjà parlé. L’infiltration du tissu cellulaire se montre en premier, les autres sont venues consécutivement et ont rarement été importantes.

2° Les hémorrhagies. A part les épistaxis renouvelées que nous avons signalées chez une de nos malades, nous avons peu de chose à dire des accidents de ce genre. Toutefois nous trouvons chez un enfant une apoplexie méningée , qu’aucun symptôme ne révéla, et qui par son aspect pouvait être regardée comme postérieure à la maladie du cœur. Ainsi chez cet enfant nous constatâmes une péricardite qui fut suivie d’une hypertrophie du cœur peu intense sans signes évidents ^ à l’autopsie nous trouvâmes dans la grande cavité arachnoïdienne une membrane jaunâtre , gélatineuse, infiltrée et mélangée de caillots récents. Nous verrons ailleurs que la plupart des hémorrhagies méningées doivent être rapportées à une gêne de la circulation. Ici cependant elle aurait été due à un abord sanguin plus considérable , car f hypertrophie légère portait sur le ventricule gauche sans lésion des valvules.

Une autre malade qui avait une hypertrophie du cœur droit avec insuffisance de la valvule tricuspide , nous présenta des ecchymoses nombreuses sous la plèvre pulmonaire.

Une dernière qui sortit non guérie et chez laquelle nous avions diagnostiqué une dilatation du cœur expectora quelques crachats sanglants.

Art. VII. — Pronostic.

Chez l’enfant comme chez l’adulte , les maladies du cœur offrent un haut degré de gravité. La mort arrive , en général , avant que la lésion de l’organe ne soit très avancée. En effet , excepté deux enfants dont la maladie remontait à plusieurs années, tous les autres ont succombé après plusieurs mois seulement de maladie. La cause doit en être trouvée dans le nombre et la gravité désaffections intercurrentes.

Art. VIII. — Causess

Les causes des maladies du cœur sont assez obscures ; voici toutefois les résultats auxquels nous avons pu arriver.

Sur les cinq cas d’endocardite aiguë que nous avons observés (trois guéris et deux morts), nous trouvons que la maladie s’est développée une fois en même temps qu’un rhumatisme articulaire, une fois à la suite d’une rougeole (ce même malade avait un caillot du cœur développé pendant la vie) , une troisième fois chez un malade affecté d’une ancienne affection du cœur. Nous n’avons eu aucun renseignement sur la maladie des deux autres, et en conséquence les causes nous ont échappé. L’enfant qui avait un caillot purulent du cœur nous présenta en même temps une suppuration abondante de l’appareil pulmonaire; nous nous sommes demandé si le pus cardiaque n’avait pas été transporté en i^ature du poumon au cœur. Nous avons rejeté cette idée parce que le caillot siégeait dans le ventricule droit ; il eût dû occuper le ventricule gauche si le pus était venu du poumon. Il n’est pas probable en effet que le liquide sorti du poumon ait parcouru tout l’arbre circulatoire pour se fixer ensuite dans les cavités droites. En outre le pus du poumon était épais, verdâtre, louable et à sa période d’état; celui du cœur était sanieux, rougeâtre et à son début.

Si nous ajoutons à ce fait ceux publiés par M. Maréchal, nous voyons que ce médecin n’hésite pas â croire que la suppuration s’est faite dans le caillot: « En n’admettant pas , dit-il, que » ces abcès ont succédé à des caillots , il devient impossible » d’expliquer leur présence dans le cœur; car nous n’avons pas » ici de vastes foyers de suppuration dont nous puissions les

PRONOSTIC

» faire naître. iSous n’avons pas non plus de gros vaisseaux en- » flammés à leur surface interne et fournissant une suppuration » qui, se mêlant au sang, arriverait avec lui dans les cavités où » il se déposerait. »

Nous ferons remarquer que M. Maréchal oublie de parler de l’endocarde et de la possibilité de son inflammation *, et en outre les poumons des deux enfants contenaient des altérations graves de rhépatisation et des tubercules ramollis, c’est-à-dire une véritable suppuration , en sorte que le pus provenait peut-être de ces organes.

Celui de nos malades qui nous offrit une adhérence des valvules sygmoïdesde l’aorte, avait eu la rougeole deux mois avant sa mort, et succomba aux suites de cet exanthème. Doit-on rapporter à cette maladie la soudure des valvules? Sur les onze malades qui restent, trois avaient des adhérences partielles ou générales du péricarde. La lésion du cœur était-elle primitive ou consécutive à celle de la séreuse? Nous avons peu d’éléments pour résoudre cette question; d’ailleurs les adhérences générales coïncidant avec une endocardite chronique et des lésions notables des valvules , la maladie du cœur pouvait être la suite de l’une aussi bien que de l’autre.

Un seul malade nous offrit un exemple d’hypertrophie légère sans lésion des valvules à la suite d’une péricardite dont nous constatâmes les restes (adhérences partielles). On trouve un exemple à peu près analogue dans la Lancette française (1834, juin). Quel est, dans les cas de ce genre, le mécanisme de la lésion du cœur? Cette question obscure ne saurait nous intéresser ; il nous sufïit actuellement de constater le fait.

Chez tous les autres enfants, la maladie du cœur a été tellement mélangée à d’autres affections, qu’il a été impossible de décider laquelle était primitive.

Le rachitisme du thorax peut dans certains cas occasionner une hypertrophie du cœur. Nous en avons rapporté un exemple dans un mémoire publié dans le Journal des connaissances médicochirvrjicales (I). M. Sabatier a signalé un fait analogue dans la Clinique des hôpitaux (2); nous devons avouer cependant que celte cause (*st ii in d’être fréquente.

Si nous cherchons actuellement quelle influence l’âge et le

(i) Recheivhts mr la conformation de la poitrine^ etc., etc,, avril 1840 h.) T. I", n" 7.

sexe ont eue sur le développement des maladies dont nous ve“ nons de parler, nous arrivons aux conclusions suivantes :

1® Endocardite aiguë et concrétions sanguines du cœur, — 6 malades rentrent dans cette classe , sur lesquels nous comptons 3 garçons et 3 filles. En outre , ces enfants sont âgés de deux ans et demi, sept ans, dix ans, onze ans, treize ans, quinze ans : ce dernier avait en meme temps une maladie organique du coeur, et l’enfant de deux ans et demi avait un caillot purulent sans endocardite. Nous ne saurions tirer des conclusions d’un fipetit nombre de faits.

2“ Endocardite chronique , etc. — Parmi les 12 malades qui composent ce groupe, nous trouvons 6 garçons et 6 filles , ce qui, vu la prédominance des garçons dans le nombre total de nos faits, semblerait indiquer une préférence pour les filles.

Nous comptons 7 enfants au-dessousde six ans et 5 au-de.ssus, ce qui indique que les lésions organiques du cœur ont au moins autant de tendance à se développer chez les plus jeunes enfants que chez les plus âgés.

Art. ÎX. — Traitement.

§ I. Indications. — Les indications fournies par les diverses maladies que nous venons de passer en revue varient suivant que cesaffections sont aiguës ou chroniques. Les premières sont assez rares et assez légères pour ne mériter aucune attention sérieuse. Il existe là une phlegmasie qui cédera aux antiphlogistiques sagement dirigés. En outre, les sédatifs du cœur favoriseront, dans ce cas particulier, faction des débilitants.

Les maladies chroniques et organiques présentent, au contraire, des difiicultés tout autres. Chez quelques malades, en effet, il y a dilatation du cœur-, chez les autres, hypertrophie; ailleurs, hypertrophie d’un côté, amincissement de l’autre; et les signes de ces états pathologiques qui pourraient réclamer un traitement différent , se confondent tellement, qu’il est impossible de se conformer aux indications qu’ils présentent.

Ailleurs nous voyons des adhérences du péricarde, des lésions permanentes des valvules déterminer une hypertrophie du cœur : rien ne saurait détruire cette cause incessamment agissante.

Aussi , dans l’impossibilité d’enrayer la marche de la maladie, on doit s’efforcer d’atténuer les symptômes pénibles.

Or , on cherchera les indications d’après les considérations

TRAITEMENT

suivantes : 1« si Tenfant est maigre, débile, évidemment cachectique , s’il n’est pas en proie à quelque affection d’un autre genre, qui, actuellement plus Importante, nécessite toute la sollicitude du médecin, il est très probable que celte débilitation générale est pour quelque chose dans la maladie du cœur, et dès tors les toniques seront indiqués.

Cependant, il peut arriver qu’en fortifiant la constitution on exagère encore les battements du cœur; alors nous croyons qu’il faudrait faire un mélange de la médication tonique et de la sédative, quelque singulière que cette association paraisse au premier abord.

Ici, en effet, il existe une double indication ; la débilitation générale coexiste avec la maladie du cœur, mais n’en est pas la cause, et peut plutôt en être l’elîet. Cependant, il faut remédier à cette débilitation et en môme temps modérer faction du cœur. Les toniques rempliront la première indication, et la digitale la seconde.

2° Si, au contraire, l’enfant est encore fort et robuste, si la maladie, bien que chronique, présente un aspect sthénique , il faut enlever au cœur cette surabondance de force, et les indications se trouvent dans celte phrase de M. le professeur Bouillaud: « Par les émissions sanguines on enlève au cœur une » portion de son stimulus naturel et l’aliment indispensable à » sa nutrition ; par la digitale on engourdit , on assoupit, en quel- » que sorte, le principe dynamique ou nerveux de l’action du » môme organe. »

3® Enfin , on n’oubliera pas que les collections séreuses et les autres accidents secondaires auront chacun leur indication spéciale à laquelle il faudra répondi e.

§ IL Médications et résumé. — Voici donc le traitement que nous proposerions :

A. Un enfantd’une constitution encore forte a des palpitations violentes et les signes d'une affection chronique du cœur; les battements énergiques, tumultueux, ne sont pas plus clairs que dans l’état normal , on prescrira :

U Une saignée générale proportionnée à l’âge du sujet.

2® Une potion contenant de .5 à 10 centig. de poudre de digitale pour 90 grammes de julep gommeux : elle sera donnée par cuillerées toutes les deux heures ou toutes les heures , mais de manière à être prise en entier dans les vingt-quatre heures.

3® On ordonnera le repos le plus absolu , l’absence de tout

244 ENDOCAUÜlTE. HYPERTROPHIE, ETC.

mouvement brusque et de tout ce qui pourrait procurer une agitation subite ou une émotion vive.

4" L’alimentation sera légère.

Ce traitement doit être continué long-temps et avec persévérance ; la saignée ne sera renouvelée que si la dyspnée est considérable , les palpitations fréquentes , et surtout si les forces du malade se soutiennent.

La digitale pourra être augmentée graduellement et poussée Jusqu’à la dose de 20 ou 30 centig. chez les enfants plus âgés ; mais il en faudra surveiller l’emploi à cause des accidents cérébraux. qui pourraient en résulter. Alors on la suspendrait pendant quelques jours , pour la reprendre ensuite à dose moindre. On aurait soin de changer de temps à autre la saveur des potions dans lesquelles on la suspend au moyen de la fleur d’oranger , des émulsions d’amandes , etc. Enfin , si l’enfant se refusait à prendre les potions, et si la maigreur n’était pas trop grande, on pourrait appliquer un vésicatoire sur la région précordiale, au niveau des parties moins sonores, et y poser chaque jour de 10 à 30 cenlig. de poudre de digitale.

5° S’il se produit une anasarque, on fera sur les parties œdématiées des frictions avec la teinture de scille et de digitale, ou bien des applications de linges imbibés d’eau de sureau ; on emploiera enfin les moyens que nous indiquerons plus tard au chapitre de YAnasarqm.

6“ S’il y a de la constipation , on donnera de temps à autre des pilules ou des prises de calomel qu’on pourra mêler à une certaine dose de jalap. Tel serait , par exemple, pour un enfant au-dessus de six ans , 15 centig. de calomel avec 50 centig. de poudre de racine de jalap dans une cuillerée déconfitures. Si la prise était trop forte pour une seule cuillerée, on la disséminerait dans plusieurs.

B. Si l’enfant est chétif et détérioré , si les battements du cœur sont clairs , si les symptômes s’unissent pour faire présumer une dilatation passive plutôt qu’active , on prescrira les poudres ferrugineuses et toute la médication tonique telle que nous l’indiquerons ailleurs. Toutefois, il faudra en surveiller l’emploi et s’assurer si, tout en tonifiant la constitution , on n’exagère pas les pulsations du cœur.

Dans les cas de ce genre, à la médicat’on tonique par les ferrugineux et les aliments on joindra l’administration de la digitale , comme il est indiqué ci-dessus, et on prendra, du reste, oiites les précautions hygiéniques que^nous avons énumérées

Historique. — Observation.

Nous avons peu de choses à dire sur l’historique des maladies dont nous venons de présenter un court aperçu : aucun travail n’est parvenu à notre connaissance qui ait embrassé la totalité ou une partie un peu considérable du sujet; quelques observations seulement sont rarement disséminées dans les collections de journaux ou dans des thèses inaugurales; nous avons cité déjà le plus grand nombre.

Elles sont dues à Constant , à MM. Burnet, Maréchal, Sabatier, Legroux , Sonier , et ont toutes rapport soit à l’hypertrophie du cœur , soit aux lésions chroniques des valvules, soit aux concrétions polypiformes.

Les auteurs dont nous avons cité les noms dans notre aperçu historique de la péricardite ont rapporté plusieurs exemples d’affections chroniques du cœur, unie à des adhérences générales du péricarde.

On trouve en outre dans la science plusieurs observations de persistance du trou de Botal avec hypertrophie du cœur; nous n’avons pas parlé de cette maladie , parce qu’elle est congénitale, et que nous n’en avons pas observé d’exemple.

Nous n’avons rien à dire non plus des ruptures du cœur ; car toutes les observations que l’on rencontre dans les livres ont rapport à des ruptures traumatiques.

Aucun auteur ne parle de l’endocardite aiguë.

Nous aurions voulu compléter ce travail en donnant plusieurs de nos observations ; mais la crainte d’allonger inutilement un sujet d’importance secondaire nous engage à ne publier que le fait suivant , digne d’intérêt à plus d’un titre.

Observation. — Fille de quatorze ans ; symptômes de maladie du cœur depuis la naissance ; bruit de souffle très intense dans toute la poitrine. — Dilatation du cœur. Végétations de V endocarde gauche. Ratatinement d’une de^ lames de la valvule mitrale , etc.

Jacquet, fille âgée de quatorze ans, entra à l’hôpital le 27 novembre 1839.

Cette enfant est la dernière de huit autres bien portants. Sa mère a eu des chagrins et des émotions vives pendant sa grossesse.

Peu de renseignements nous sont fournis sur les antécédents de la malade : nous savons seulement qu’elle demeure dans une chambre humide et mal aérée , que sa nourriture est insuffisante. Sa mère nous assure que depuis sa naissance elle est sujette à des battements de cœur, que jamais elle n’a pu courir et jouer comme les enfants de son âge ; elle était arrêtée par des battements violents qui la faisaient presque trouver mal. Toujours essoufflée, très colère, elle devenait violette à la suite de la moindre contrariété.

Plus souffrante depuis deux mois avant son entrée à l’hôpital^ elle se plaignait davantage, avait de la céphalalgie, une soif plus vive, de l’anorexie , ne pouvait se tenir sur ses jambes. Presque chaque jour elle avait une légère épistaxis.

Six semaines plus tard, la fièvre augmenta ; il y eut quelques vomisse-

ments , de la conslipalion , de la somnolence, une toux fréquente. Nous la vîmes huit jours après le début de ces accidents, dans l’état suivant •

Grêle et peu développée , elle a les cheveux rouges , les yeux bleus , la peau blanche et fine, les paupières cernées, la face assez vivement colorée, les lèvres grosses, sèches, un peu croûteuses ; le pouls à 108, régulier, petit, filant; les carotides battent avec violence; la respiration est à ^4, régulière. Le décubitus est indifférent; les forces sont assez conservées, la chaleur assez vive et la peau couverte de sueurs.

A l’examen de la région précordialc , on trouve une matité de 9-"', 5 verticalement, et de 6 centimètres transversalement. Pas de frémissement cataire.

Les battements du cœur se voient, sê sentent à la main, s’entendent dans une grande étendue , forts et distincts , clairs en bas, plus sourds en haut, avec souffle accompagnant le premier bruit, surtout à la partie supérieure, et se prolongeant dans les carotides. Le bruit de souffle s’entend distinct dans toute la hauteur du thorax à gauche, en avant et en arriére. Dans la région dorsale, ce sont comme les mouvements saccadés d’un soufflet se succédant à intervalles très courts : là même ce bruit est plus violent qu’à la région précordiale. On le retrouve , mais plus moelleux , dans la région dorsale droite.

Douleurs générales dans la poitrine, surtout à la région précordiale, constantes , mais d’intensité variable. Expectoration séro - muqueuse peu abondante.

Gencives ulcérées au bord libre. Langue rose à la pointe , blanche à la base. Haleine fétide. Légère douleur à l’épigastre. Pas ou peu d’appétit. Soif médiocre. Selles normales. Céphalalgie temporale gauche , ou plutôt auriculaii c. Léger bourdonnement dans les oreilles ; ouïe un peu dure ; écoulement fétide par l’oreille gauche.

— Gomme ; sirop de pointes d’asperges ; demi - lavement avec miel, fit) gram. ; cataplasmes vinaigrés aux pieds; cataplasmes de belladone sur le cœur ; demi-looch avec poudre de digitale, 5 Centigr.

Cet état persiste pendant les dix-huit premiers jours du séjour à l’hôpitnl , avec quelques légères différences : ainsi le pouls est par intervalles irrégulier, inégal, inlerrnillc ni , et varie de 88 à lüO; une épistaxis peu abondante a lieu i)endant les nuits des treizième, quatorzième et quinzième jours. A partir de ce moment, le masque est pâle, le trait nasal très marqué , la figure souflrante et infiltrée. Les forces diminuent peu à pea, et sont très déprimées à partir du seizième jour.

On ajoute au traitement la poudre suivante, à prendre chaque jour ;

l'.xlrait de quinquina. ........ lo centigr.

Limaille de fer. . . 10

f) plu nv . .....O...... 1

A partir du dix-neuvième jour, les symptômes s’aggravèrent : on constata une légère voussure à la région précordiale; le bruit de soulfle devint râpeux : il s’entendait en arrière tellement intense , qu’il cachait tout fruit respiratoire. Cependant le vingt et unième jour, on perçut des deux côtés à la base en arrière quelques bulles de râle sous-crépilant qui, après quel-

ques oscillations , devint permanent et abondant. Il prédomina toujours dans le côté gauche ^ cachant tout bruit respiratoire.

L’état général empira aussi d’une manière notable ; les paupières devinrent croîileuses, les narines sèches et croûteuses, avec légère dilatation des ailes du nez ; la face devint pâle et marbrée de violet ; le masque fut toujours pâle, les lèvres sèches et croûteuses, le trait nasal presque constant et la figure affaissée , souffrante, l^e pouls , petit , régulier j varia de 96 à 116 ; la respiration oscilla entre 28 et 36 ; le décubitus fut dorsal gauche , parfois assis. Les forces furent très déprimées , la chaleur assez vive ou vive avec sueurs générales, abondantes de temps à autre. L’infiltration de la face présenta quelques oscillations ; le trente-sixième jour, elle s’étendit aux extrémités supérieures ; le quarante-quatrième , elle était générale et très intense.

La malade se plaignit d’une douleur au larynx j la voix était grosse et enrouée ; l’expectoration devint séro-muqueuse et nummulaire , la fétidité de l’haleine extrême, mais non gangreneuse. Le ventre était affaissé, douloureux généralement, par moments seulement. L’appétit était vâriablè , k soif assez vive ; quelques vomissements eurent lieu à intervalles assez éloignés. Le même traitement fut continué jusqu’à la mort, qui survint après six semaines de séjour à l’hôpital, et sans autre symptôme bien appréciablè.

Autopsie vingt-neuf heures apres la mort, par un temps froid (plusieurs

degrés au-dessous de 0).

Habitude extérieure. — Infiltration générale j pas de roideur ; pas de putréfaclion.

Encéphale. — Arachnoïde lisse , polie, transparente, sauf la scissure moyenne , où il existe beaucoup de corpuscules de Pacchioni saillants et entourés d’opalinité de la séreuse-, quelques gouttes de sérosité dans la grande cavité. La pie-mère , peu infiltrée , se détache bien ; peu de sang dans les petits vaisseaux; peu de caillots dans les grosses veines ; sang séreux et caillots gélatineux dans le sinus supérieur. Substance cérébrale de bonne consistance partout ; coloration pâle de la substance grise ; peu de pi jueté de la blanclie; une demi-cuillerée de sérosité transparente dans les ventricules latéraux.

Larynx. — A l’angle rentrant des deux cordes vocales , en arrière , la muqueuse est épaissie, rugueuse, blanchâtre, ramollie dans une petite étendue ; autour, elle devient d’un rouge assez vif; les cordes vocales sont aussi un peu ramollies. La trachée , d’un rouge assez vif, contient peu de liquide écumeux.

Les deux plbvres renferment chacune environ un demi-litre de sérosité citrine.

Poumon droit. — Marbré de taches violettes en avant et en arrière. Entre les taches violettes , d’autres sont grisâtres , formées par des lobules emphysémateux, saillants. Gros et lourd, le poumon surnage cependant. Les bronches, pâles , un peu opalines, ou de la couleur des tissus sous-jacents i sses, non dilatées, sont inondées, dès qu’on coupe letissu , par le liquide .

qui s’en écoule.

Tout l’organe , à peu près également , mais surtout la base et le bord postérieur, présente des noyaux d’un tissu non saillant , lisse , pénétrable au doigt, rouge foncé, se précipitant au fond de l’eau , et gorgé de liquide séreux. Ces noyaux , du volume d’une aveline , tendent à se réunir dans quelques points ; dans d’autres , ils sont entremêlés de tissus sains (pneumonie lobulaire tendant à se généraliser).

Tout le poumon est gorgé d’un liquide aéré , séreux, sanguinolent , extrêmement abondant (œdème). Pas de tubercules.

Poumon gauche. — Même aspect e xtérieur et mêmes altérations qu’à droite, avec cette différence que les noyaux de pneumonie sont plus petits, et l’emphysème plus prononcé au sommet.

Ganglions bronchiques. — Peu gros, noirâtres ; trois ou qualrj contiennent quelques granulations jaunes , petites , molles.

Mensuration du cœur.

Ccnti:nèt.

Circonf. à la base des ventricules , le cœur étant plein , . . . 32,5

— — — vide . . 30

Distance de la base à la pointe , le cœur étant plein. ..... 15

Épaisseur maximum i Ventricule droit, à 2 centimèt. de la base. . 0,5

des parois. \ — gauche à 1 centimèt. de la base. . 1

f Auriculo-ventriculaire droit . 13

Circonférence des \ — — gauche. . 10,6

orifices j Aortique . 5,1

\ Pulmonaire . 8,3

Le péricarde contient 60 grammes environ de sérosité citrine im peu floconneuse. Il est du reste sain , sauf la portion qui recouvre l’oreillette droite, sur laquelle on trouve une multitude de petits grains aplatis , demitransparents, comme cartilagineux , donnant , lorsqu’on les gratte , un son et une sensation semblable à celle de petits grains de sable. Ils varient du volume d’un grain de semoule à celui d’une très petite tête d’épingle. A côté d’eux , on trouve une plaque de la largeur d’une lentille , à peu près du même aspect, mais plus molle et d’une couleur un peu plus rougeâtre , très mince.

Le cœur est très dilaté, et la dilatation porte en grande partie sur le ventricule et l’oreillette droite , qui en forment plus de la moitié.

Oreillette gauche. — Peu dilatée comparativement au reste, elle présente sur sa face interne, à gauche, une plaque de 3 centimètres de large sur 2 1/2 de haut , à bords peu saillants , mais bien tranchés. Elle a à peu près un millimètre au centre à sa plus grande épaisseur. Sa couleur est jaunerougeâtre, sa consistance un peu élastique. La plus grande partie de sa surface est parsemée de petites végétations du volume d’une tête de camion , tout-à-fait analogues aux végétations miliaires syphilitiques. Au niveau de cette plaque , l’oreillette est évidemment épaissie dans toutes ses membranes, et le péricarde lui-même est opalin , jaunâtre , légèrement plissé. Dette épaisseur est au moins le double de ce qu’elle est à côté.

La cavité du ventricule gauche est augmentée , son endocarde sain.

La lame aortique de la valvule mitrale est grande, large, à 2'*”, 5 de hau-

leur , épaissie et opaque dans toute son étendue, surtout à son bord libre , qui est dur, serai- cartilagineux. Dans le point d’union des tendons se trouvent de très petits grains semblables à de la matière osseuse ou crétacée.

L’autre lame , très petite , ayant 7 millimètres de hauteur à sa partie la plus large, semble constituée seulement par son bord, où se trouve la même altération qu’à l’autre, sauf les grains osseux , qui manquent.

Les valvules aortiques sont rosées, saines, suffisantes.

Le cœur droit est extrêmement dilaté partout, mais surtout à l’infundibulum. Son endocarde est sain. Léger épaississement du bord de la valvule tricuspide. Les s àhules pulmonaires sont rosées, saines, suffisantes.

V aorte est normale et paraît plutôt petite que dilatée. L'artère pulmonaire est saine. On trouve des caillots gélatineux colorés ou décolorés dans toutes les cavités avec du sang séreux abondant.

Les autres organes présentent quelques lésions peu importantes sur lesquelles il n’est pas nécessaire d’insister ici.

Remarques. — Nous ferons peu de remarques sur cette observation, dont l’analyse se trouve dans lè chapitre précédent; nous nous contenterons de rappeler :

Que les végétations de l’endocarde étaient à peu près identiques à celles trouvées sur le péricarde, qu’elles doivent en conséquence être rapportées à la môme cause, l’inflammation , et nullement à un dépôt fibrineux par suite du frottement de la colonne sanguine.

2® Que l’insuffisance de la valvule mitrale se manifestait par un bruit de souffle très intense, très étendu, existant, il est vrai, au premier temps, mais se faisant entendre surtout à la partie supérieure et se prolongeant dans les carotides : d’où il suit que ces deux derniers caractères ne sauraient être une preuve positive d’une lésion des orifices artériels , et notamment de l’aortique.

3® Que les épistaxis répétées n’étaient pas le résultat d’une impulsion plus violente imprimée à la colonne sanguine dans les artères, mais dépendaient de la faiblesse de la malade : c’était un phénomène passif et non actif; la preuve en est dans le siège de la lésion valvulaire, dans l’amincissement des parois du ventricule gauche; dans la petitesse du pouls, etc. , etc. ; peut-être, cependant, dépendaient-ils de l’obstacle à la circulation du cœur droit , d’une insuffisance probable de la valvule triglochyne.

4» Notons, en effet, la dilatation du cœur droit et de ses orifices , l’épaississement de ses parois , le peu de lésion de ses valvules, et le petit nombre de signes qui pouvaient faire soupçon-

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ner ces altérations; l’on devait, en effet, naturellement soupçonner une lésion du cœur gauche. Toutefois l’intensité du souffle à la partie postérieure gauche de la poitrine devait peutêtre attirer l’attention sur l’orifice auriculo-veiitriculaire droit, et nous donner lieu de penser que ce bruit était produit par l’insuffisance des deux valvules auriculo -ventriculaires. L’autopsie nous démontra l’insuffisance de la valvule gauche, et fit présumer celle de la droite d’après l’agrandissement de l’orifice. N’oublions pas toutefois qu’il n’a pas été noté de pouls veineux, et que ce phénomène eût dû exister s’il y avait eu insuffisance de la valvule triglochyne.