FLORENCE

Ricoi'di et Ce, libraires.

Genève. Clicrltuliez, libraire.

PRÉFACE

Dès les premiers temps de là médecine, on avait reconnu que plusieurs affections sont spéciales à l’enfance; mais on avait trop oublié que celles qui sont communes à tous les âges subissent de nombreuses modifications, suivant l’époque de l’existence à laquelle elles se manifestent. C’est avec raison qu’un savant médecin de l’Allemagne a dit : In libris ulegre-^ giis qui morbos infantiles per trdcidntj ii imprimis et unice fere exponuntur, qui huic œtati peculiares sunt et aîiàs quidem rarissime occurrunt. Depuis quelques années, cependant, on accorde une attention plus sérieuse aux traits particuliers qu’offrent dans le premier âge les maladies qui lui sont communes avec les autres périodes de la vie. Cette tendance s’est révélée en Angleterre, en Allemagne et en France par un grand nombre de publications. Mais tandis que les médecins étrangers cherchaient à réunir en un corps de science leurs connaissances sur cette branche de la pathologie, les médecins français se bornaient à quelques recherches pârtielîes, et négligeaient les travaux d’ensemble. Des recueils de mémoires, des traités généraux ont été publiés à Berlin, à Leipzig, à Prague, à Vienne , à Dublin et à Londres, tandis qu’à Paris, à l’époque où nous avons commencé nos recherches (jan-

PREFACE

vier 1857), il n’existait aucun traité sur les maladies de celte période de l’enfance qui s’étend de la fin de la première année à la puberté.

Il y avait là une grande lacune à remplir; et dans le dessein d’en combler une partie , nous commençâmes à rassembler des matériaux. C’est en 1858 que fut publié le premier fragment de nos rechercbes (1). Nous prîmes alors l’engagement de faire paraître une série de monographies sur les principales affections du jeune âge ; nous déplorions de voir la pathologie de l’enfance manquer d’un historien, et nous nous adressions à l’avenir en disant : Un bon livre sur les maladies des enfants est encore un ouvrage à faire. Cet ouvrage , que nous appelions de tous nos vœux, nous avons hésité long-temps à l’entreprendre nous-mêmes, car nous étions les premiers à reconnaître qu’un travail de si longue haleine exigeait une expérience plus étendue que la nôtre.

Jaloux toutefois de remplir nos promesses , nous n’avions pas cessé de recueillir de nombreuses observations , et nous aurions probablement poursuivi nos publications en prenant la voie de la presse médicale périodique , ou en suivant la méthode que nous avions précédemment adoptée, si une circonstance spéciale , en agrandissant le champ de nos éludes, ne nous eut permis de donner plus de développement à nos rechercbes. L’Administration générale des hôpitaux civils de Paris, à la suite d’un concours favorable, accorda à l’un de nous une prolongation de deux années d’internat à 1 hôpital des Enfants malades ; nous pûmes ainsi légitimement entreprendre une œuvre dont le défaut de matériaux suffisants nous avait d’abord détournés. Cependant, nous

(i) Maladies des enfants^ affections de poitrine, partie, pneumonie, i838.

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VJI

défiant loiijüiirs (le nos propres Jorces , nous avons attendu long-temps qu’un plus habile que nous publiât un ouvrage que la science réclamait à bon droit. Mais notre attente ayant été vaine , nous nous sommes décidés à réunir dans un traité tous les résultats de notre observation.

Du moment où nous avons pris cette détermination , nous en avons fait part au public dans quelques articles publiés dans un des principaux organes de la presse médicale de Paris {Archives de médecme , 1840). En même temps, notre éditeur annonçait de son côté notre ouvrage par une autre voie de publicité. Ce n’est qu'une année plus tard , et au moment même où nous mettions la dernière main à nos travaux , que nous avons vu successivement annoncer plusieurs traités sur le sujet de nos recherches. Les dates que nous venons de rappeler indiquent suffisamment que l’idée première et l’exécution de notre ouvrage nous appartiennent en entier.

Faciliter aux médecins l’étude si difficile des maladies des enfants et leur fournir un guide qui puisse leur être utile au lit des malades , a été le principal but que nous nous sommes proposé; mais ce n’a pas été le seul. De l’aveu des meilleurs esprits , la science réclame un ouvrage qui embrasse la pathologie dans toute son étendue. Or, les éléments d’une entreprise aussi considérable ne peuvent être réunis par un seul homme, et en France surtout, les divisions nosocomiales s’opposent à ce qu’un même médecin puisse être l’auteur d’un travail original sur la pathologie de tous les âges. Nous avons donc pensé faire une chose utile en apportant notre part de matériaux pour la construction de ce vaste édifice. Dans ce but, nous avons dû entrer dans des détails circonstanciés pour fournir à celui qui voudra doter la science d’un traité de médecine des éléments de comparaison aussi complets que possible. Et si l’on nous reprochait d’avoir trop insisté sur les maladies

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communes à toutes les périccles de la vie, nous répondrions que ces recherches , fruit de notre expérience personnelle, sont exclusivement applicables à l’enfance, et que nous remettons à l’avenir le soin de signaler les rapports et les différences qui existent dans la pathologie de tous les âges.

On comprendra qu’envisageant ainsi notre sujet nous n’avons jamais dû conclure de ce qui est chez l’adulte à ce qui doit être chez l’enfant. Cette méthode facile a été trop souvent mise en usage par les médecins qui, n’ayant pu réunir un nombre de faits suffisants, ont néanmoins voulu décrire les maladies du jeune âge. Une pareille manière de procéder est essentiellement vicieuse , et conduit à des résultats erronés. Si nous l’avions adoptée, nous aurions pu , il est vrai , toucher à tous sujets ; mais , guidés par la maxime citée en tête de cet ouvrage , nous avons préféré la connaissance de quelque peu de vérités a la vanité de paraître nignorer rien.

En restreignant notre travail aux seules maladies que nous avons observées , nous avons l’avantage d’offrir à nos lecteurs des descriptions sur l’exactitude desquelles il nous est permis de compter; et si nous n’avons fait souvent que confirmer les opinions de nos devanciers , nous n’avons pas néanmoins regardé nos recherches comme inutiles; car, ainsi que l’a dit Stoll : Est non infimum meritum aliorum prœclara ohservata firmare suis , et illorum prœceptis subscrihere.

L’histoire d’üne jiialadie résultant de l’analyse et de la comparaison des faits particuliers, nous avons dû nous attacher à recueillir tous ceux qui ont passé sous nos yeux, et à n’omettre aucun de leurs détails. Quelque fatigant que soit un pareil travail , nous nous y sommes astreints , en raison des nombreux avantages qu’il présente. En rassemblant pendant plusieurs années et dans différentes saisons les oh-

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servalioiis de tous les malades admis dans un même service, nous avons obtenu des éléments de comparaison qui nous auraient manqué si nous nous étions bornés à ne diriger notre attention que sur les faits les plus saillants. De cette manière , nous avons pu acquérir des notions exactes sur la fréquence et la forme des maladies, suivant les conditions au milieu desquelles elles se développent. Nous avons ainsi évité l’écueil de tracer une description générale d’après quelques faits exceptionnels. Le soin que nous avons pris de noter tous les détails, même les plus insignifiants en apparence, nous a permis d’établir la valeur de chaque phénomène pathologique , et de recueillir des indications précieuses pour la pratique.

Obligés de voir dans la même journée un grand nombre de malades, nous n’avons pas tardé à reconnaître que , malgré l’attention la plus soutenue , il nous arrivait fréquemment d’omettre dans nos observations quelques particularités importantes. Pour obvier à cet inconvénient, et pour guider sûrement l’attention , qui a peine à se concentrer pendant plusieurs heures de suite sur des objets de même espèce , nous avons fait imprimer des feuilles détachées où étaient inscrits d’avance la plupart des points sur lesquels nos investigations devaient se porter : nous en donnerons le modèle à la fin de cet ouvrage. Enfin, pour assurer encore mieux l’exactitude des recherches que nous publions, nous avons laissé de côté une partie des faits recueillis à une époque où nous ne possédions pas une coni^issance suffisante de l’état physiologique, et où nous n’étions pas encore familiarisés avec les difficultés que présente la pathologie de l’enfance.

Nos observations une fois complètes, nous y avons ajouté d’ordinaire les remarques qu’elles nous suggéraient au moment même où elles passaient sous nos yeux ; car les faits

PlîEFACE.

récents inspirent à celui qui vient d’en être témoin des réflexions qu’il lui est souvent difficile de retrouver plus tard. L’observateur est ainsi mis sur la voie de recherches nouvelles, et parvient à saisir des rapports qui lui eussent peutêtre échappé , si, se bornant à enregistrer les faits sans en tirer immédiatement aucune conclusion, il eût attendu pour les méditer que le hasard lui en eût offert d’analogues.

Nous avions terminé la partie la plus difficile de notre travail en achevant de recueillir nos observations : restait encore la lâche de les analyser. Opération longue et fatigante, l’analyse des faits a l’avantage de faire saisir les rapports qui les unissent et les différences qui les séparent. M. Louis, auquel la science est redevable de l’application rigoureuse de cette méthode à la médecine, a insisté sur les règles à suivre pour la mettre en pratique. Nous avons, à son exemple, réuni les cas de la même espèce dans de grands tableaux analytiques; puis, lorsque nous avons voulu étudier une maladie en particulier, nous avons dressé pour chaque partie de l’observation des tableaux secondaires dans lesquels les phénomènes pathologiques étaient envisagés sous toutes leurs faces. Pour les maladies importantes , nous avons fait ce travail chacun à part; lorsqu’il a été terminé, nous avons comparé et contrôlé les résultats auxquels nous étions arrivés; nous nous sommes ensuite partagé également les divers sujets pour les soumettre à une rédaction définitive.

Désireux d’imprimer à notre travail le cachet de la vérité, nous avons dû appuyer nos assertions sur deux ordres de preuves, l’analyse numérique et les observations particulières. Afin de donner la mesure de notre expérience personnelle , nous avons eu soin d’indiquer pour chaque monographie le nombre des cas qui ont servi à sa composition. Les développements dans lesquels nous a entraînés la rédaction seule de cet ouvrage nous ont mis dans l’impossi-

PREFACE. XI

bilité de reproduire tous les résultats numériques sur lesquels il s’appuie; le défaut d’espace nous a aussi obligés de remplacer souvent par des extraits succincts les faits détaillés que nous avions recueillis.

Dans la conviction qu’un moyen de donner une plus grande utilité à notre travail et d’en augmenter l’intérêt , serait de placer à côté de nos résultats ceux auxquels sont parvenus les auteurs qui nous ont précédés, nous avons compulsé les thèses les plus importantes de la Faculté, et la plus grande partie des recueils périodiques de médecine publiés en France. La plupart des mémoires ou des observations consignés dans les journaux depuis une vingtaine d’années sont dus aux médecins ou aux internes de l’hôpital des Enfants malades. Il n’est pas une des collections que nous avons consultées , depuis le Journal de V andermonde jusqu’à celles dont l’origine est toute récente , qui ne nous ait fourni quelques faits intéressants.

Nous regrettons de n’avoir pas pu faire les mêmes recherches dans les recueils périodiques étrangers ; nous avons été obligés de nous contenter des extraits, trop souvent incomplets, publiés par les journaux français; mais nous avons pu consulter dans les originaux mêmes les traités les plus importants qui ont paru en Allemagne et en Angleterre depuis le commencement de ce siècle. Nous citerons , en Allemagne, ceux de Hufeland , Fleisch, Goelis , Wendt , Henke ; en Angleterre , la dernière édition d’Underwood par Marshal Hall, l’ouvrage de MM. Evanson et Maunsell. Nous avons aussi trouvé textuellement reproduites dans les recueils de mémoires publiés à Stuttgard (1) et à Prague (2) la plupart des recherches faites durant ces dernières années

(1) Analecien uber Kinderkrankheiten. Stuttgart, i835.

(2) Sammlung auserlesener Abhandlungen uber Kinder- Krankheiten. Prag. i836.

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dans les différents pays de l’Europe sur la pathologie de renfance. Nous nous plaisons à reconnaître que la médecine allemande nous a été d’iin précieux secours; nous avons largement puisé dans sa riche thérapeutique.

Notre manière de travailler, on vient de le voir, est loin d’être expéditive. Mais un livre de la nature de celui-ci ne peut pas s’improviser. Bien que six années entières aient été absorbées par sa compositioti , si nous éprouvons un regret, c’est de n’avoir pu consacrer un plus long espace de temps à un ouvrage sur les imperfections duquel nous ne nous faisons pas d’illusion. Et cependant, qu’il nous soit permis de le dire, nous avons été placés dans les circonstances les plus favorables pour mener à son terme une entreprise dont l’étendue nous avait d’abord effrayés. Attachés pendant plusieurs années en qualité de médecins internes à l’hôpital des Enfants malades de Paris , nous avons pu rassembler d’abondants matériaux. Animés du même esprit et du même zèle, unis par la pins étroite amitié , nous n’avons jamais été arrêtés dans nos recherches par cet esprit de rivalité qui divise parfois ceux que la même carrière et les mêmes devoirs devraient toujours réunir. L’exactitude des résultats auxquels nous sommes parvenus s’est trouvée encore mieux assurée par le mutuel contrôle que nous exercions l’un sur l’autre , et la division du travail nous a permis d’exécuter le plan que nous nous étions tracé. Enfin , nous le disons avec le sentiment de la plus vive reconnaissance , nous avons trouvé dans ceux des médecins auxquels nous avons été spécialement adjoints, MM. Baudelocque , Bonneau et Jadelot, un intérêt et Une bienveillance qui ont grandement contribué à faciliter nos études. Nous devons aussi de sincères remerciements à M. le professeur Trousseau, qui a bien voulu enrichir notre traité d’un précieux article sur la trachéotomie, et à plusieurs de nos

PRÉFACE. XIIÏ

anciens collègues, MM. Piet, Faiivel, Durand et Legendre , qui ont eu l’obligeance de mettre à notre disposition plusieurs faits intéressants qu’ils avaient recueillis.

L’ouvrage que nous livrons aujourd’hui au public pourra , s’il est accueilli avec quelque faveur , recevoir un jour d’autres développements ; le champ que nous avons exploité est assez vaste pour qu’il y ait encore d’abondantes moissons à recueillir. En poursuivant à l’avenir nos trav4ux dans la même direction , nous dirons avec un des plus habiles médecins qui se soient occupés de la pathologie de l’enfance : (( Aussi long - temps que la Providence nous conservera la » vie , l’activité d’esprit et la santé , nous continuerons à » faire des recherches, à recueillir des observations, et à » étendre la portée de notre expérience, sur la nature et le » traitement des maladies des enfants (1). »

(i) Henke, Handbuch zur Erkenntniss und Heilung der Kinder-Krankheiten, Vorrede, S. xir.

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INTRODICTIO^.

Depuis le moment de la naissance jusqu’à celui de la puberté, les enfants sont sujets à des maladies dont les caractères et la gravité offrent des différences qui dépendent souvent de l’évolution physiologique.

De là , l’utilité d’établir des périodes dans la durée de l’enfance. Ces périodes cependant ne peuvent pas être parfaitement tranchées ; car le changement qui s’opère dans l’organisme est lent et graduel , et bien qu’il existe des différences capitales aux points extrêmes de l’enfance, on doit reconnaître qu’elles s’établissent par gradations insensibles d’une année à l’autre. La division fondée sur l’époque des deux dentitions serait peut-être la plus naturelle ; et l’on devrait étudier les maladies des enfants, depuis le moment de la naissance jusqu’à la première dentition ; T pendant la première éruption dentaire ; 3° entre la première et la seconde dentition ; après la seconde dentition jusqu’à la puberté.

Toutefois les circonstances dans lesquelles nous nous sommes trouvés ne nous permettent pas de suivre toutes ces divisions. En effet, les enfants qui ont fait l’objet de nos recherches avaient dépassé le début de la première dentition , et étaient âgés au moins de quinze mois. En outre, la seconde éruption dentaire ne s’accompagne pas de phénomènes assez tranchés pour influer d’une manière sensible sur la marche et la nature des maladies : aussi nous n’avons pu attacher une grande importance à ce phénomène physiologique , et nous avons préféré nous diriger uniquement d’après l’âge. Celui de six ans nous a paru former une séparation assez tranchée , car les maladies offrent un aspect souvent différent avant et après cette époque. Dans ces deux groupes, nous croyons utile encore de faire une division secondaire, et nous séparerons quelquefois les enfants de 15 mois à 3 ans de ceux de 3 à 6 ans ; la première subdivision correspondant à peu près à la lin de la première dentition, et la seconde à l’intervalle qui sépare les deux éruptions dentaires. Nous distinguerons aussi quelquefois les enfants de 6 à 10 ans de ceux de 11 à 15 ans , ce dernier âge formant la transition de l’enfance à la puberté.

INTRODUCTION

Les maladies des enfants sont assez rarement simples , c’est-à-dire que si elles se développent pendant le cours de la bonne santé, il n’est pas ordinaire de les voir parcourir leurs périodes sans qu’aucune autre ne leur succède et n’aggrave le pronostic. Bien souvent même cette première complication en crée une seconde, et toutes ces affections successives constituent une série non interrompue d’états morbides qui ne se termine souvent que par la mort de l’enfant.

D’autres fois ces maladies , au lieu de se succéder, prennent naissance avant la terminaison de l’affection première , et il résulte de leur coexistence un mélange de symptômes inextricable au premier abord.

Ce fait , facile à constater, est devenu bien plus évident pour nous dès que nous avons voulu mettre de l’ordre dans les matériaux que nous avions recueillis. Après avoir réuni un grand nombre d’observations particulières , et consulté une bonne partie de celles que renferment les annales de la science , nous avons éprouvé un véritable embarras pour éviter la confusion qui résultait d’un grand nombre de faits disparates et de l’union de plusieurs maladies chez le même enfant.

Il était difficile non seulement de classer toutes ces affections dans un ordre rationnel , mais encore de présenter convenablement l’histoire particulière de chacune.

En étudiant de près l’ensemble des phénomènes , on ne tarde pas à remarquer que certaines maladies se développent presque toujours pendant le cours de la bonne santé , que d’autres sont à peu près constamment la conséquence d’un état morbide antérieur, tandis qu’un grand nombre tantôt prennent naissance d’emblée, tantôt succèdent à une autre affection. Cette observation nous a conduits à répartir les maladies en trois groupes principaux. Un examen plus attentif nous a bientôt révélé que les affections de la première espèce ont un cachet symptomatique particulier qui n’appartient pas à celles du second groupe. La différence est encore plus tranchée dans la troisième catégorie , où la même maladie présente des symptômes et souvent des caractères anatomiques différents , suivant qu’elle survient pendant la bonne santé, ou qu’elle succède à une autre affection.

Ces faits nous ont déterminés à établir une séparation à peu près complète entre les affections qui se développent en l’absence de toute autre, et celles qui surviennent comme complication d’un état morbide préexistant ; en un mot, entre les maladies et les maladies secondaires, La même différence ne nous a pas paru exister

liMRODUCTION.

entre ceiles-ci et les tertiaires, en sorte que nous comprenons ces deux espèces sous le nom collectif de consécutives.

Cette division a immédiatement jeté une grande lumière sur la plupart des sujets que nous avions à traiter. Elle est fondamentale , et nous pensons que sans elle on n’arrivera jamais qu’à des résultats erronés et incomplets.

Ce premier point une fois acquis , nous avons voulu nous assurer s’il existait une loi dans cette succession des maladies. Examinant alors les unes après les autres toutes les affections primitives , nous avons recherché quelles étaient leurs complications les plus habituelles, et si l’on ne pouvait pas découvrir entre la maladie première et celle qui lui succède des rapports de nature et de siège. Nous avons reconnu que , dans la grande majorité des cas, une maladie entraîne d’ordinaire le développement d’une autre , lorsqu’il existe entre elles identité ou analogie de nature ; ou bien , en l’absence de cette condition , lorsque le siège est le même , et que l’affection première est une sorte d’épine ou de stimulus local qui sollicite le développement de la seconde.

En effet, plus la nature des maladies se rapproche, plus elles ont de tendance à se compliquer. Ainsi l’affection première est-elle une inflammation , une ou plusieurs phlegmasies se développent bientôt comme affections secondaires ou tertiaires. Une hydropisie existe-t-elle dans une partie du corps, plusieurs autres organes deviennent promptement le siège d’un épanchement ou d’une infdtralion séreuse. Se dépose-t-il des tubercules dans un tissu , la tuberculisation ne tarde pas à se généraliser. En un mot, il existe des diathèses, c’est-à-dire un état général qui prédispose l’enfant à prendre tel genre de maladie plutôt que tel autre. Cette diathèse est quelquefois primitive, c’està-dire qu’elle préexisie à la maladie locale; d’autres fois au contraire elle en est la conséquence , et alors elle est secondaire.

Lorsque l’enfant est sous l’influence de l’une de ces diathèses, on voit naître les maladies de même nature simultanément ou successivement dans plusieurs organes, par suite d’une cause occasionnelle, ou même sans qu’aucune puisse expliquer leur développement.

Il ne faut pas confondre les diathèses avec les maladies qui sont primitivement complexes, et ne résultent pas d’un principe unique; dans ce cas elles donnent naissance simultanément à des affections de nature diverse. Ainsi les fièvres continues sont inflammatoires et spé-

INTRODUCTION

cifiques , et peuvent se compliquer à la fois de phlegmasies , de gangrènes, d’hémorrhagies, etc.

Nous avons dit en second lieu que si une maladie succède à une affection de nature différente , il faut que celle-ci soit comme un stimulus local , une sorte d’épine qui sollicite le développement de la complication.

Ainsi , en l’absence de toute diathèse inflammatoire , le tubercule détermine la phlegmasie de l’organe au sein duquel il est développé; l’inflammation peut être de son côté le stimulus local qui sollicite le premier dépôt du tubercule chez un enfant prédisposé. C’est de la même manière encore que plusieurs névroses se compliquent d’inflammation ou de congestion locale. Ainsi la coqueluche détermine la bronchite et la pneumonie. Dans les cas de ce genre , la maladie secondaire se développe là où s’exerce l’action locale de l’affection primitive , et elle peut être indépendante d’une diathèse.

Enfin il peut arriver qu’une maladie toute locale soit l’origine d’un état de débilité sous l’influence duquel se développent des affections d’une autre nature que la première; ainsi l’entérite chronique se complique de tuberculisation générale , d’anasarque , etc.

Les maladies qui ont ainsi entre elles un rapport de nature ou de siège se modifient mutuellement , et leur alliance leur imprime un cachet symptomatique et une marche toute spéciale.

Nous venons de parler des affections qui , en se compliquant , s’aggravent. Dans quelques circonstances plus rares elles peuvent se modifier heureusement; mais alors elles sont de nature différente. Ainsi nous verrons la scarlatine et la variole guérir la tuberculisation, quelques phlegmasies guérir certaines névroses. Il peut se faire cependant que des maladies de nature différente coïncident sur le même sujet sans exercer aucune influence réciproque. Si au contraire elles sont de même nature, la guérison de l’affection primitive n’a lieu que dans les cas où il n’y a pas de diathèse. C’est fa , du reste , le principe de la révulsion et de la dérivation. Ainsi nous verrons la pneumonie faire disparaître les éruptions du cuir chevelu , etc.

Ces remarques nous ont engagés à classer les maladies suivant leurs analogies de nature et de siège, et nous n’avons pas tardé à reconnaître que chez l’enfant, encore plus que chez l’adulte, la première de ces considérations est plus importante que la seconde. En effet nous avons vu, comme bien d’autres avant nous, que les

INTRODUCTION

caractères anatomiques , les symptômes, la marche, les causes, le pronostic , le traitement des maladies de même nature , offrent d’ordinaire une ressemblance frappante, ou permettent des comparaisons utiles.

Au contraire les diverses maladies d’un même organe ne prêtent guère qu’à des rapprochements de diagnostic ; pour leurs autres éléments, elles offrent des différences si tranchées, qu’il est peu nécessaire de présenter des considérations qui leur soient communes.

Jusqu’à présent, nous avons envisagé les maladies de l’enfance sous les points de vue généraux de leur nature, de leur siège, de leur état primitif ou secondaire. Nous devons parler encore de l’acuité et de la chronicité des maladies. Cette division fondamentale

chez l’adulte se retrouve chez l’enfant , bien qu’à nos yeux elle soit moins importante parce qu’elle est moins souvent applicable. Toutefois, elle a une certaine utilité, parce que les maladies aiguës se prêtent entièrement à la distinction que nous avons établie entre les formes primitive et secondaire, tandis que , pour les affections chroniques , cette distinction a beaucoup moins d’importance.

La séparation des maladies en aiguës et en chroniques nous a encore révélé un fait qui n’est pas sans intérêt : une maladie aiguë est en général caractérisée par une durée courte , un appareil fébrile plus ou moins intense , et des lésions pathologiques d’une certaine nature ; la maladie chronique , au contraire , dure longtemps , est accompagnée ou non d’un mouvement fébrile à peine sensible , auquel on a donné le nom de fièvre hectique , et détermine une désorganisation des tissus différente de celle qui est le résultat de l’affection aiguë. Les maladies des enfants revêtent très fréquemment une forme intermédiaire aux pré< cédentes, et qui résulte souvent d’une succession continue d’étal morbides. Ici la maladie , aiguë par sa durée et la lésion des organes, est chronique par son apparence symptomatique; c’est, en d’autres termes, une maladie aiguë qui survient chez un enfant débile, et qui ne saurait déterminer une réaction intense. Nous avons donné à cette troisième forme le nom de cachectique.

Résumons rapidement les considérations précédentes:

Les maladies des enfants sont assez rarement simples.

2” On doit les distinguer en primitives et en secondaires.

3” La même affection présente une physionomie toute différente , suivant qu’elle est primitive ou consécutive.

4” Les maladies de même nature ont entre elles la plus grande af-

INTRODUCTION

finité ; elles s’engendrent d’habitude mutuellement , à moins qu’elles ne reconnaissent pas la même cause ; dans ce dernier cas , la maladie secondaire peut guérir la primitive.

5” Les maladies de nature contraire se repoussent le plus habituellement, à moins qu’elles ne reconnaissent une même cause , ou que la première ne soit pour la seconde un stimulus local.

6" La considération du siège est donc moins importante que celle delà nature, lorsqu’on compare les maladies primitives aux secondaires, et lorsqu’on recherche leurs lois d’enchaînement.

7® Les maladies de l’enfance sont aiguës, cachectiques ou chroniques.

Après avoir déduit ces conclusions de l’ensemble des faits que nous avions sous les yeux , il ne nous a pas été difficile de nous décider sur l’ordre que nous devions adopter. La nature des maladies devait être notre point de départ.

Mais ici nous avons rencontré les obstacles qui ont arrêté la plupart des nosologistes : comment établir la nature des maladies , et comment prouver que les affections d’une même classe ont entre elles assez d’affinité pour qu’on doive les rapprocher ? Nous remarquons tout d’abord que nous travaillons sur un terrain beaucoup plus restreint que les pathologistes, qui embrassent l’ensemble de la science médicale. Les maladies de l’enfance , bien que variées, sont cependant circonscrites dans un cercle comparativement étroit , et beaucoup de celles qu’on retrouve chez l’adulte, jet dont la nature est douteuse encore , n’existent que par exception dans le jeune âge. Enfin , nous n’avons pas à présenter ici une classification toujours et partout applicable , mais seulement un cadre dans lequel puissent se grouper les faits particuliers que nous avons recueillis.

Si nous n’avions pu déterminer la nature de quelques maladies, nous les aurions rangées dans une dernière classe, quitte à les transporter plus tard à leur place naturelle lorsque les progrès de la science auraient éclairci nos doutes.

Dirigés par ces principes , nous avons reconnu que la classification de Pinel était celle qui répondait le mieux aux exigences de notre sujet ; mais nous avons dû la modifier en mettant à profit les travaux des médecins modernes , et surtout en nous dirigeant pour établir la nature des maladies d’après leurs affinités anatomiques , pathologiques et thérapeutiques.

Nous conservons dans leur entier trois des classes admises par Pi-

INTRODUCTION

XXÏ

nel : les phlegmasies , les hémorrhagies , les névroses , et nous divisons le groupe des lésions organiques en plusieurs classes , les hydropisies , les gangrènes , la tuberculisation. Quant aux fièvres , nous en conservons le nom en y ajoutant l’épithète de continues, et nous y classons des maladies différentes de celles qu’y rangeait Pinel en rejetant toutes les subdivisions qu’il admettait. A ces classes nous en avons ajouté une dernière qui a pour objet l’étude des entozoaires.

Nous avons disposé ces huit classes de maladies de manière à ce que celles qui sont habituellement secondaires fussent décrites en premier lieu. Nous avons cru trouver dans cet ordre plus de facilités pour l’étude de chaque maladie en particulier. Toutes celles dont nous parlerons seront donc exposées dans l’ordre suivant :

1® Phlegmasies;

2” Hydropisies;

3" Hémorrhagies;

Gangrènes;

5° Névroses;

6“ Fièvres continues ;

7° Tuberculisations;

8® Entozoaires.

Nous sommes loin de prétendre que toutes les maladies de l’enfance doivent être rangées dans ces huit classes : ainsi l’on ne trouve pas dans notre division une place pour les congestions ou hypérémies , les atrophies, les anémies, les ramollissements, les fièvres intermittentes, les cancers, la cyrrhose,le rachitisme, quelques formes de la scrofule, les maladies chirurgicales, etc. C’est qu’en effet nous ne voulons pas traiter de la plupart de ces affections , mais on doit comprendre facilement que plusieurs d’entre elles pourraient être rangées dans de nouvelles classes , ou bien même ne doivent pas rentrer dans un traité de médecine. Nous éliminons en effet toutes les maladies chirurgicales ; cette partie de la pathologie de l’enfance peut être le sujet de recherches aussi neuves qu’intéressantes, mais nous n’avons pas été en position d’explorer ce terrain. Le rachitisme ne rentre pas non plus dans notre cadre ; cette affection appartenant en grande partie au domaine de la chirurgie , nous l’avons abandonnée aux hommes spéciaux qui l’étudient avec fruit depuis plusieurs années.

Le cancer est très rare chez les enfants ; et si nous avions voulu mettre à profit quelques faits isolés , nous aurions établi une nouvelle classe placée à la suite de la tuberculisation.

INTRODUCTION

Il en eût été de même des fièvres intermittentes, que nous eussions rangées entre les névroses et les fièvres continues.

Kntin , les hyperémies, les anéniies, les hypertrophies, les atrophies et les ramollisséments auraient pu aussi constituer cinq classes nouvelles. Quelques unes de Ces maladies ont bien attiré notre attention; mais comme elles sont rares, et en général peu importantes, nous avons cru pouvoir , sans inconvénient poür le lecteur , les ranger avec les phlegmasies , dont elles sont souvent f origine ou la conséquence , et dont il est quelquefois difficile de les distinguer. Cette irrégularité, que nous sommes les premiers à reconnaître, noüs a semblé de peu d’importance dans un livre pratique et spécial.

Les dénominations que nous avons adoptées sont assez connues pour qu’il ne soit pas nécessaire de les définir ici. Nous avons eu soin du reste de placer en tête de chacune de nos classes quelques remarques générales qui ont pour but de préciser le genre d’affections qu’elles renferment , et d’indiquer plusieurs des particularités qui leur sont communes.

Nous nous contentons donc de faire les remarques suivantes.

Les phlegmasies ou inflammations des organes constituent une famille aussi distincte que nombreuse ; elles sont plus souvent secondaires que primitives.

Les hydropisies , c’est-à-dire les épanchements ou les infiltrations séreuses , moins nombreuses , moins graves que les maladies précédentes , sont d’ordinaire consécutives.

Les hémorrhagies , c’est-à-dire les épanchements , les infiltrations ou les [flux de sang sont aussi le plus souvent secondaires , et sont encore moins fréquentes que les hydropisies.

Les gangrènes , presque toujours secondaires , sont plus rares que les maladies des classes précédentes.

Les affections qui appartiennent à ces quatre groupes sont toutes caractérisées par des symptômes locaux et généraux, et par une lésion organique appréciable.

Les névroses , au contraire , se manifestent par un ensemble de phénomènes qui dépendent du système nerveux sans que l’autopsie démontre aucune lésion. Ces affections sont le plus habituellement primitives, et ne s’accompagnent pas de symptômes généraux tant qu’elles restent simples.

Les fièvres continues sont peu nombreuses, mais très fréquentes; elles sont d’ordinaire primitives, et se manifestent par une lésion des

INTRODUCTION

tissus qui est sous la dépendance d’une maladie de tout l’organisme.

Les fièvres continues sont aiguës dans leur marche ; la tuberculisation est au contraire ordinairement chronique , aussi la distinction en primitive et consécutive lui est-elle moins applicable. Nous la considérons d’ailleurs comme une maladie générale qui se caractérise par le dépôt d’un produit accidentel sans analogue dans l’économie.

Les entozoaires forment une famille très distincte ; ce sont des produits accidentels vivant de leur vie propre , bien qu’ils prennent naissance au sein des organes.

Toutes les maladies qui rentrent dans ces classes offrent une lésion locale ou des symptômes locaux que nous avons pris pour point de départ de nos divisions secondaires. Nous pouvions suivre l’ordre par tissus , par appareils ou par régions. La classification par tissus est plus scientifique, et prête à des remarques intéressantes; mais nous la croyons peu utile pour l’application pratique. La division par appareils est plus physiologique que celle par régions. Cette dernière est peut-êt^e plus pratique ; mais toutes deux nous ont paru avoir l’inconvénient soit de séparer des maladies qu’il est utile au praticien d’étudier l’une après l’autre , soit d’en rapprochée d’autres qui n’ont entre elles que peu de rapports.

Nous avons donc cru devoir suivre un ordre mixte, qui se rapproche plus de celui par régions que de celui par appaféils. Aitisi , dans chacune des huit classes, nous étudions les maladies 1® de la poitrine ; 2^^ des fosses nasales , de la bouche et du col ; 3'* de l’abdomen ; 4° de l’encéphale et du rachis ; 5” des organes externes tels que la peau , les articulations , lès parties génitales , les oreilles , etc. Les maladies de chaque organe feront le sujet d’un chapitre dans chacune de ces sections. Nous savons que cette division n’est pas à l’abri de tout reproche ; mais elle nous a paru tout à la fois commode et utile , parce qu’elle nous a permis de rapprocher quelques maladies que toute autre classification nous aurait forcés de séparer. Nous* allons donner le plan de notre ouvrage , afin que d’un coup d’œil on puisse en saisir l’ensemble.