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INTRODUCTION

Nous n’avons pas besoin d’expliquer ce tableau ; les détails dans lesquels nous sommes entrés suffisent pour le faire comprendre.

En adoptant la classification par nature de maladies , nous avons cependant pensé que quelques personnes trouveraient plus commode de parcourir notre ouvrage en suivant uniquement l’ordre des régions ; aussi trouvera-t-on à la fin du troisième volume un tableau analogue à celui-ci , mais disposé par ordre d’organes, avec le renvoi au volume et à la page où se trouvent décrites leurs maladies.

Il nous reste, pour terminer, à dire quelques mots sur la manière dont nous avons envisagé chaque sujet en particulier.

L’étude approfondie des faits conduit à la connaissance de détails minutieux qui ont un intérêt pratique ou scientifique. C’est de là , en effet , que doivent s’induire les lois générales aussi bien que leurs applications particulières , la science aussi bien que la pratique. Il faut donc que l’exposé de chaque maladie soit assez complet pour être utile et au médecin qui a besoin de trouver des indications diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques , et au savant qui veut y rechercher les lois de l’organisme. Notre livre s’adresse surtout au premier; mais nous ne devions pas non plus négliger le peu qu’il est en notre pouvoir d’offrir à l’homme de science.

Afin d’atteindre ce double but, nous avons insisté sur chacun des points suivants :

L’anatomie pathologique qui justifie la définition de la maladie et la place qu’elle occupe dans le cadre nosologique , et qui rend raison des symptômes locaux observés pendant la vie;

2° La symptomatologie , qui étudie le trouble apporté dans les diverses fonctions ;

3" Le diagnostic, qui sert à différencier l’affection qu’on a sous les yeux de celles qui , lui ressemblant par plusieurs symptômes , s’eii éloignent par leur nature ou leur siège ;

ù'’ Les complications , c’est-à-dire les maladies qui s’unissent ou succèdent à celle qu’on étudie , et qui , en conséquence , changent ses symptômes , et la rendent plus grave ;

5® Le pronostic , qui apprend quelle est la gravité de l’affection , et qui instruit à prévoir sa marche future ;

6® Les causes, qui , en démontrant sous quelle influence s’est produit le désordre de l’organisme , mettent souvent sur la voie du traitement , ou au moins de la prophylaxie ;

INTRODUCTION

7® La thérapeutique, qui est le but final de l’art médical;

8" L’historique , c’est-à-dire l’énoncé et la critique des principaux ouvrages déjà publiés.

Nous avons étudié chaque maladie sous ces différents points de vue , et nous y avons quelquefois joint des remarques sur sa nature et sur sa physiologie pathologique , lorsque nous les avons crues nécessaires pour éclairer le sujet ou justifier quelques unes de nos assertions.

Les détails minutieux d’anatomie pathologique n’ont pas une importance bien réelle pour le praticien. Qu’il ait une notion précisé sur la nature de l’altération du tissu , qu’il connaisse son siège habituel et quelques autres particularités , c’est là , en général , tout ce qui lui est nécessaire pour les applications thérapeutiques. Mais une étude plus approfondie est utile lorsqu’on veut établir les rapports exacts des symptômes et des lésions , lorsqu’on veut tirer quelques conséquences théoriques , et mettre la science médicale au niveau des autres sciences naturelles. Nous avons donc cru devoir profiter de la position dans laquelle nous nous sommes trouvés pour tracer les descriptions anatomiques avec tout le soin possible, sans nuire à l’exposé des autres parties plus pratiques de notre sujet, et nous avons insisté sur quelques parties de l’anatomie pathologique , afin de confirmer les recherches de nos devanciers, de mieux préciser certaines descriptions, et de faire connaître des détails qui nous ont paru nouveaux Ou intéressants.

Ceux de nos lecteurs qui n’attacheront que peu d’importance à cette portion de la pathologie pourront se contenter de parcourir les pages qui lui sont destinées, sans qu’il en résulte aucune obscurité pour la lecture des articles suivants.

La symptomatologie est un des points les plus importants de l’histoire d’une maladie ; elle est la pierre fondamentale du diagnostic , et la thérapeutique ne serait souvent qu’un danger de plus en l’absence d’un diagnostic certain.

On peut faire l’exposé des symptômes de diverses manières , en fie perdant pas de vue que tous les détails dont il est susceptible ne sont pas d’un égal intérêt. Nous avons donc consacré deux et quelquefois trois articles à la symptomatologie.

Dans le premier ou les deux premiers , nous avons étudié chaque symptôme en particulier, et notts nous sommes livrés à des développements étendus sur ses caractères , sa fréquence , son époque d’apparition et de disparition , sur sa valeur diagnostique et pronostique ,

INTRODUCTION

sur ses rapports avec les autres symptômes et avec l’anatomie pathologique, sur les différences qu’il offre suivant la forme de la maladie et l’époque à laquelle elle est arrivée. Cet article , comme le précédent , ne devra pas toujours être lu en son entier. C’est une sorte de dictionnaire à consulter ; nécessaire au médecin qui voudra connaître à fond la maladie dont il s’occupe , il sera utile au praticien qui désirera s’éclairer sur la valeur d’un symptôme en particulier, ou qui , au lit du malade , se trouvera embarrassé par quelque phénomène insolite ou irrégulier.

Nous avons destiné l’article suivant à tracer le tableau de la maladie , c’est-à-dire à présenter l’ensemble que forment les symptômes par leur réunion. Nous avons pensé que cet article était de la plus grande utilité pour le praticien qui a besoin de voir d’un coup d’œil rapide le tableau complet de l’affection contre laquelle il doit diriger un traitement, et qui n’a pas le temps d’en faire une élude minutieuse; aussi avons-nous mis tous nos soins à sa composition , en insistant particulièrement sur cette vérité si importante, que la même maladie se présente sous plusieurs formes très différentes les unes des autres. Nous sommes convaincus en effet que dans la médecine de l’enfance , plus que dans celle de l’adulte , il faut souvent se laisser diriger par l’apparence et l’aspect général des malades autant que par la nature intime de la lésion organique.

Nous avons donc exposé en détail les diverses formes symptomatiques sous lesquelles se présente la même affection, et c’est dans l’article intitulé Tableau , formes , marche , durée , que l’on trouvera surtout réunies et opposées les unes aux autres les distinctions que nous nous serons contentés d’indiquer dans les articles précédents. Ainsi nous mettrons en relief, autant que chaque sujet pourra s’y prêter, les différences que présente la maladie , suivant qu’elle est primitive ou secondaire , aiguë , chronique ou cachectique , selon qu’elle suit une marche régulière ou anormale.

L’utilité de ce tableau synthétique l’emporte sur les inconvénients qu’entraînent les répétitions qu’il nécessite. D’une part, en effet, l’analyse des symptômes serait tout-à-fait insuffisante pour donner une idée de l’ensemble et de la marche de la maladie , et d’autre part le tableau auquel on se borne souvent ne saurait comprendre assez de détails pour fournir des renseignements suffisants sur les irrégularités et les exceptions.

Dans l’article suivant, nous avons étudié le diagnostic, et exposé

INTRODUCTION. XXIX

les différences souvent difficiles à saisir qui séparent les maladies dont plusieurs caractères offrent une similitude trompeuse.

Les complications méritaient une étude approfondie , et nous ne devions pas nous borner à une énumération sèche , et par là meme presque sans valeur. Dans l’étude particulière de chaque maladie , nous avons passé en revue toutes les affections qui peuvent survenir pendant son cours; nous avons parlé de leur époque d’apparition , de leur forme anatomique et surtout de leur forme symptomatique, de leur durée, de leur influence sur la maladie qu’elles compliquent, des modifications qu’elles éprouvent elles - mêmes , de la gravité qu’elles donnent à l’affection première , etc.

Dans l’étude du pronostic, nous n’avons pas cru devoir seulement établir si la maladie était grave ou légère , et indiquer approximativement la proportion de la mortalité; nous avons eu soin d’insister sur la gravité de l’affection suivant ses formes , et de rappeler à quels signes on pouvait prévoir sa marche et ses complications futures , sa terminaison heureuse ou funeste dans un temps plus ou moins éloigné.

Les causes des maladies de l’enfance sont souvent difficiles à reconnaître , et fréquemment nous avons été réduits à de simples conjectures ; d’autres fois au contraire nous avons pu préciser avec assez d’exactitude les causes prédisposantes ou occasionnelles. Nous nous sommes efforcés de ne pas nous en tenir à ce simple aperçu ; nous avons recherché pourquoi la maladie revêtait telle forme plutôt que telle autre , et à quelles circonstances on devait attribuer tel ou tel j)hénomène particulier.

Enfin nous avons mis tous nos soins à donner des règles de thérapeutique utiles et détaillées , et à les présenter sous la forme la plus convenable. La médecine française est assez généralement incomplète sous ce point de vue; après l’examen minutieux des caractères anatomiques et des symptômes, on se contente , d’habitude , de faire une énumération de toutes les médications applicables h la maladie considérée dans son ensemble.

Cette manière de procéder a le grand inconvénient de présenter au médecin une foule de remèdes plus ou moins convenables , devant lesquels il reste indécis, ne sachant ni à quelles formes morbides ils se rapportent, ni le mode sous lequel on les doit administrer. C’est après avoir été quelquefois embarrassés lors de notre début dans la carrière médicale, que nous avons senti le vice de nos premières études, et que

[introduction.

nous avons vu dans combien de détails il faut entrer pour être utile au médecin qui n’est pas familiarisé avec la thérapeutique applicable aux enfants. Nous avons ainsi compris comment des praticiens , habiles d’ailleurs à juger les cas particuliers, à saisir, par l’habitude que fournit l’expérience , l’indication que réclame tel malade plutôt que tel autre , donnaient cependant des préceptes thérapeutiques incomplets et peu utiles. Trompés par la facilité qu’ils ont eux-mêmes à trouver le remède convenable et le meilleur mode d’administration, ils ne s’aperçoivent pas de la difficulté et de l’embarras qu’éprouvent de plus jeunes médecins.

Pour éviter cet écueil , nous nous sommes efforcés d’envisager sous tous ses points de vue la thérapeutique de l’enfance.

Après avoir brièvement posé les indications que fournit chaque maladie, nous avons, dans un second paragraphe , étudié l’un après l’autre chacun des médicaments employés ou proposés pour la combattre. ‘

Nous nous sommes étendus avec détails sur l’effet que produit chaque remède , sur ses avantages et ses inconvénients , sur les formes morbides auxquelles il est applicable , sur le mode d’administration , sur les doses. Nous y avons joint quelques formules tirées des ouvrages des divers auteurs ou de notre propre pratique.

A la suite de cette étude, déjà beaucoup plus détaillée que nous ne la trouvons dans aucun des auteurs qui ont écrit sur les maladies des enfants , nous avons cru qu’il serait utile de présenter au praticien un résumé thérapeutique qui serait à l’analyse des médicaments ce qu’est le tableau de la maladie à l’analyse des symptômes. Pour atteindre ce but , nous avons, dans un troisième paragraphe, récapitulé d’une manière brève les aspects divers que peuvent présenter des enfants affectés d’une même maladie , et nous avons indiqué , sous forme de simples prescriptions , le traitement qui nous a paru le plus convenable pour les formes et les périodes de chaque affection. Nous avons ainsi paré, autant qu’il était en nous, à l’embarras et aux incertitudes que font naître dans l’esprit du médecin les diverses conditions dans lesquelles se présentent les malades.

Pour poser les bases d’un traitement convenable , nous nous sommes appuyés sur nos observations particulières. Nous avons aussi consulté celles publiées par les auteurs, et médité les chapitres sur le traitement conseillé par les différents médecins spéciaux dont nous avons lu les ouvrages ; nous nous sommes efforcés de rattacher toutes

INTRODUCTION

nos règles thérapeutiques à un ordre logique , à des indications précises et à un diagnostic rigoureux.

L’ordre que nous avons suivi dans la distribution des articles est en général celui que nous venons d’indiquer ; mais il est quelques affections dont l’étude se plie moins que d’autres à ce classement. Il est utile et convenable pour toutes les maladies dont la définition est justifiée par les caractères anatomiques. Mais là où les altérations cadavériques manquent ou sont inconnues, nous avons interverti l’ordre des articles , et mis en premier lieu celui qui est destiné au tableau et à la marche de la maladie ; c’est en effet le meilleur moyen de faire comprendre de quelle nature est le trouble fonctionnel qui existe sans lésion d’organes apparente.

Chacune de nos monographies étant presque uniquement le résultat de notre observation personnelle , n’a pu comprendre toutes les opinions des auteurs qui nous ont précédés ; une place cependant devait être réservée à quelques unes de celles que nous n’avions pu contrôler par les faits. Nous devions aussi mentionner ceux des travaux antérieurs aux nôtres qui avaient une importance réelle ; enfin , les différentes dénominations qui ont été appliquées aux maladies et les opinions diverses professées sur leur nature rendant souvent obscures certaines parties de la pathologie de l’enfance , ont nécessité quelquefois un exposé succinct de la marche de la science.

C’est dans un dernier article intitulé Historique que nous avons cherché à satisfaire à ces exigences de notre sujet ; mais on doit comprendre que dans un traité clinique nous n’avons pas pu avoir la prétention de faire de Vhistoire médicale. Cette étude , du plus haut intérêt pour celui qui tient à connaître les phases par lesquelles a passé la science , a moins d’utilité pour le médecin praticien. La partie historique de notre ouvrage devait donc être restreinte dans des limites assez étroites ; l’obligation de ne citer que les ouvrages dans lesquels étaient étudiées les maladies d’une partie de l’enfance seulement, a encore diminué pour nous l’étendue de ce genre de recherches.

Nous avons quelquefois, à la suite de cet article, consigné des observations détaillées , ces pièces justificatives insérées dans le corps même de la description nous ayant paru , en raison de leur étendue , avoir le désavantage de couper l’enchaînement des idées d’une manière incommode pour le lecteur.

Un appendice divisé en trois parties termine cet ouvrage. Dans la

liNTRODÜCTtOîN.

première nous donnons quelques considérations sur l’état physiologique des enfants; dans la seconde nous exposons la méthode que nous axons employée pour recueillir les observations, et quelques règles sur l’examen des malades; nous terminons enfin par un travail sur la thérapeutique appliquée à l’enfance. Quoique très abrégé et très incomplet , il ne sera pas , nous l’espérons , sans quelque utilité.

DES

PltEMIÈIlG CLASSE.

PHLEGMASIES. — HYPEREMIES. — RAMOLLISSEMENTS. —

HYPERTROPHIES.

PRELIMINAIRES

Les maladies dont nous allons entreprendre l’étude doivent attirer l’attention de tous les médecins qui s’occupent de la pathologie de l’enfance. Remarquables par leur fréquence et leur gravité, origine ou conséquence d’affections variées, elles attaquent presque tous les tissus et présentent souvent dans leurs symptômes et leur évolution une physionomie spéciale.

L’inflammation détermine dans les organes de l’enfant des changements de texture dont l’apparence extérieure et le mécanisme sont, en général, identiques à ceux qu’on observe à une période plus avancée de la vie ; et, lorsqu’on veut trouver des différences, il faut plutôt les chercher dans la fréquence plus ou moins grande de certaines formes anatomiques ou symptomatiques que dans une hétérogénéité de nature.

Aussi, dans ces considérations générales, spécialement applicables aux phlegmasies, nous dirons à peine quelques mots de la nature intime 'de la lésion. Peu nous importera, en effet, de savoir si l’inflammation résulte d’un accroissement d’action ou d’une atonie des capillaires, si les globules sanguins éprouvent I. 1

PHLEGMASIES, ETC.

uii cliangeoieiit de eouleur ou de structure, si le pus elles fausses memiirarîës ont une niônie nature albumineuse. Nous sommes loin cependant de nier l’importance de ces questions au point de vue purement scietitilique ; mais elles ne doivent pasattirer notre attention, parce que, appartenant au domaine de la pathologie générale envisagée à tous les âges, elles n’ont pas lihé ütilîté jirâiiqiië imïhédiate. Pour rious qui faisbris de la médecine spéciale, nous cliercherons seulement à déterminer ici quels aspects présente l’inflammation, dans quels organes elle est suppurative ou pseudo-membraneuse, à quels symptômes locaux et généraux elle donne naissance, quels traitements divers elle exige.

Ses phénomèhes Ibéaiix soritj comme bîi le dit depuis des

siècles, la rougeur, la chaleur, la douleur, le gonflement, l’altération de sécrétion ; ses phénomènes généraux , un mouvement fébfifë d’iritertéité vâriabîé.

L’on aurait cependant litië biéh Musse idée de l’inflammation si l’on croyait que la réunion de ces différents caractères fût invariable et nécessaire. Chez l’enfant comme chez l’adulte, la forme anatomique de l’inflammation change suivant le tissu dans lequel elle se développe; mais dans le jeune âge surtout, la forme symptomatique et souvent la forme anatomique , le siège et la distribution des phlegmasies se modifient suivant les éohditions qui leur ont donné naissance. On comprend que ces différences entraînent d’importantes modifications dans la thérapeutiquei

Nous ne parlerons dans les pages suivantes que des phtegmasies; ë’est-à-dire de rinflaitimatiort des différents organes eh tant que maladie locale ; nous étudierons ailleurs les maladies générales fébriles,' qui sont le plus souvent des inflammations spécifiques.

L’inflammation dans les orgâhes parenchymateux, tels que le poumon, le foie, la rate, les reins; est caractérisée par une congestion sanguine atee augmentâtîon de volume et en général apparence de solidité, mais; en môme temps, .friabilité plus grande à la pression dU doigt : le plus souvent il ne s’y fait pas de suppuration ; e’est-â-dire que la mort ou la résolution arrivent avant la formation du pus.* Cependant,- lorsque l’inttamrUati'Ofia parcouru toutes ses phases, le pus, tantôt reste combiné avec forgahe dont le tissu n’est pas encore détruit; tantôt, au ceiïtraire, if se réunit ëri collections isolées, Si l’abcès siège

i^ki^LîMtivÀiî^ks. 3

prèâ dk lâ sürface de l’organe, l’inüiinimation ulcéreuse peut Se propager à là membrane enviî'onnante, et détet’miner une perforation et par suite une communication avec les organes oit les cavités voisines.

La phlegmasie ‘des parenchymes laisse rarement après elle une atrophie , nous dirions volontiers jamais , n’en ayant aucun exemple ; l’hypertrophie en est, au contraire, une conséquence sinon fréquente, du rrioihs possible.

Les symptômes locaux ou plutôt fonctionnels qui accompagnent l’inllammation des parenchymes varient suivant Tespcce d’organe : en général, la douleur est peu vive, limitée ou même nulle. Les fonctions dé l’organe sont perverties, ou diminuées, ou annihilées : ainsi, dans la pneumonie,^ la partie enflamméé respire moins d’abord, et nullement ensuite j datis Thépatite, on constate un ictère, résultat d’une perversion dans l’écoulement naturel de la bile; dans la néphrite, des modifications variées dans la nature et la quantité du produit de la sécrétion rénale , etc. , etc.

Si rinflammation attaque le tissu cellulaire, elle y détermine une suppuration dont nous n’avons pas à nous occuper, parce que son étude appartient à la chirurgie : nous aurons toutefois à dire quelques mots d’une sorte d’hypertrophie du tissu cellulaire , suite de son inflammation.

A côté du tissu cellulaire, se rangent naturellement les membranes séreuses dont l’inflammation est bien differente de celle des parenchymes. Ici, peu ou pas de rougeur^ si elle existe, quelques arborisations seulement, ou quelquefois un pointillé ecchymotique fin et assez abondant ; Cn môme temps absence de gonflement, au moins à l’état aigu : en revanche, sécrétion de liquide séreux, ou séro-purulent , oii purulent, et de fausses membranes en lames plus ou moins molles ou denses, minces ou épaisses, sèches ou humides, qui finissent par s’organiser. Notons cependant que les produits liquides ne sônt pas en général très abondants.

L’inflammation des séreuses est souvent, mais non toujours, Accompagnée de douleurs vives, et réagit d’une manière plus ou moins intense sur les fonctions des organes auxquels ces membranes servent d’enveloppe; mais cette réaction n’est pas la môme à tous lés âges.

La phlegmasie séreuse passe-t-elle à l’état chronique, la mémbranè elle-même s’épaissit, dévient opalîné, résistante;

4 PHLEGMASIES , ETC.

les épanchements augmentent d’abondance et remplissent sa cavité, ou bien les exsudations pseudo-membraneuses changent dénaturé et passent insensiblement à l’état d’adhérences celluleuses.

Les symptômes locaux persistent dans le cas d’épanchement, s’accroissent meme et prennent des caractères tout spéciaux par l’ampliation dè la cavité. Ces symptômes, au contraire, disparaissent, et la maladie peut passer pour guérie si l’épanchement est résorbé et s’il ne reste que des adhérences.

L’inflammation dont nous venons de parler est , en général , la meme, quelle que soit la séreuse; il n’en est plus ainsi pour la phlegmasie des muqueuses. Ici, la lésion porte sur la trame de la membrame elle-même, qui sécrète, en outre, différents produits anormaux; et, pour bien apprécier son intensité, il faut tenir compte et de la structure de la membrane et de la nature de l’inQammation.

En général, la muqueuse qui s’enflamme rougit, se tuméfie, et sa sécrétion est en partie supprimée. Ce dernier phénomène est cependant de très courte durée chez les enfants, et bientôt il se fait une sécrétion anormale. Ce produit, formé par du mucus ou du muco-pus , devient, en général , de plus en plus opaque, blanc d’abord , verdâtre ensuite, puis enfin véritable suppuration ; il est ténu, grisâtre, liquide. Pendant ce temps , la membrane elle-même se ramollit; quelquefois elle s'ulcère ; mais souvent cette ulcération, indépendante en quelque sorte delà muqueuse elle-même, appartient aux follicules dont elle est parsemée. Si l’ulcération creuse en profondeur au lieu de s’étendre en surface, il en résulte une perforation de la muqueuse et des tuniques sous-jacentes, et une communication avec les cavités ou organes voisins.

Un mode spécial d’inflammation des membranes muqueuses, caractérisé par une exsudation albumineuse concrète à laquelle on a donné le nom de pseudo-membraneuse, présente des phénomènes qu’il est important d’envisager d’une manière générale. Ces phlegmasies ont été spécialement étudiées dans ces derniers temps par M. Bretonneau, qui leur a assigné des caractères particuliers et a embrassé dans un cadre l’ensemble de la maladie à laquelle il a donné le nom de diphthérite. D’après M. Bretonneau , la formation seule d’une fausse membrane ne caractérise pas cette affection, il faut encore que l’inflammation offre des caractères spéciaux, qui consistent, d’après

PRELIMINAIRES

lui^ dans un pointillé fin, accompagné d'ecchymoses. Au microscope, les taches diphthéritiques les plus animées, et qui paraissent à l’œil nu pointillées de rouge et de blanc, sont dues à une injection vasculaire très fine, et les points d’un rouge plus vif sont autant de petites ecchymoses, tandis que les taches blanches ne sont que les orifices proéminents des follicules muqueux. M. Bretonneau attribue encore à cette inflammation le caractère de se répandre rapidement sur les surfaces comme un acide qu’on y aurait versé. Les produits sont des fausses membranes, qui a leur état rudimentaire ne seraient autre chose que du mucus altéré, qui passerait plus tard à l’état de concrétion pseudo - membraneuse. Ces pseudo - membranes jaunâtres ou d’un blanc jaunâtre, assez fermes, résistantes, élastiques, d’une épaisseur variable, souvent formées de plusieurs couches plus ou moins adhérentes aux tissus sous jacents, sont susceptibles de se développer sur tous les points des membranes muqueuses.

On a assigné à cette affection une marche et des symptômes spéciaux, en disant qu’elle s’étend des parties supérieures aux inférieures, que l’état général n’est nullement en rapport avec l’étendue apparente de l’inflammation, que les ganglions placés au pourtour des parties enflammées sont tuméfiés et douloureux. En un mot, M. Bretonneau a considéré l’inflammation pseudo-membraneuse comme une maladie spécifique, une affection mi generis.

11 a nettement séparé la diphthérite d’autres affections qui s’en rapprochent par la nature des produits, mais qui s’en éloignent par leur expression symptomatique et leur marche.

Nous chercherons à approfondir ce sujet dans les chapitres destinés à l’angine et au croup ^ mais disons dès à présent que, contrairement à ce qu’on observe dans la diphthérite, telle que l’adécriteM. Bretonneau, il existe des phlegmasies pseudo-membraneuses dans lesquelles on voit s’unir au môme point les caractères de l’inflammation intense de la trame organique et la sécrétion pseudo-membraneuse; cette dernière alors a quelquefois un aspect un peu différent de celui que nous venons d’indi quer; elle est souvent mélangée à du liquide purulent : et tantôt molle, blanche, lisse, elfe forme une pellicule peu étendue et peu adhérente; tantôt grise, presque fauve, grenue, elle adhère à la muqueuse profondément ramollie et s’enlève avec elle par le plus léger attouchement. Enfin, on la voit quelquefois recouvrir de profondes ulcérations.

PHl^EGriyiASIp^î E’TC-

Toutes les muqueuses, çepenciant, ne sont pas également susceptibles de tous ces genres d’inflammations : les unes , comme celles de la langue, de plusieurs parties du pharynx, du larynx, de la trachée, etc., etc. , roqgissent, se gonflent môme qqelquefois, mais se ramollissent rarement; d’autres, au contraire , telles que celles de l’intestin, se ramollissent avec une extrême facilité : rinflamnaation pseudo-membranense , plus commune aqx genciyes, à la bouche^ au pharynx, au larynx, est plus rare aux intestins, etc., etc.

La phlegmasie de la muqueuse se propage quelquefois au tissu qui la double, et y détermine des altérations diverses. Elle entraîne aussi, dans certains cas, des modifications de calibre dans les organes creux-

Dans sa période aiguë , l’inflammation des membranes muqueuses est, en général, peu douloureuse, et ses symptômes locaux sont tout-à-fait en rapport avec les fonctions des organes qu’elle tapisse. Toux, oppression pour la muqueuse laryngopulmonaire, dévoiemeat pour la muqueuse intestinale; il est impossible d’établir des. considérations générales.

Les mômes symptômes locaux, quelquefois atténués, quelquefois accrus, persistent, si l’inflammation de la membrane muqueuse passe à l’état chronique. La donieur seule disparaît presque constamment. En général, la lésion anatomique conserve presque la môme apparence qu’à l’état aigu-, toutefois les fausses membranes grenues et les ulcérations sont plus communes dans la forme chronique, qui s’accompagne souvent de l’épaississement du tissu soiis-muqiieux.

Un des résultats assez fréquents du passage de l’état aigu à l’état chronique, est la décoloration de la muqueuse enflammée dont la turgescence demeure ou disparaît, tandis que le ramollissement persiste. Plus spéciale à la muqueuse gastro-intestinale qu’à toute autre , cette lésion sera étudiée en détail, parce qu’elle est très fréquente dans l’enfance. Nous ne croyons pas toutefois qu’elle soit toujours la suite d’une inflammation. Nous discuterons cette question en temps et lieu.

Les inflammations qpi envahissent la peau forment chez les enfants une classe intéressante de maladies, par les considérations thérapeutiques qu’elles entraînent. Là, en etTet, se trouvent ces eczéma et ces impétigo du cuir chevelu , dont la rétrocession a été de tout tenips regardée comme si funeste : toutefois les maladies cutanées , ne présentant, comme (ispèce

PRELIMiaJilRES.

Bt iialiire, chez l’adulte et chez l’eurarij;, que peu de ditïereuce, n’attireront pas long-temps notre altentiou.

ûn retrouve à tops les âges les formes exanthémateuses, yésiculeuses, bulleuses, pustuleuses, papuleuses, squameuses, tuberculeuses, décrites par Willan, Biett, MM. Eayer> Cazenave et Schedel, Gibert, etc., et riidlammation ulcéreuse et la diphthérite étudiée avec soin dans ces dernières années par MM. Bretonneau et Trousseau. Ne voulant pas anticiper sur les descriptions qui appartiennent à la pathologie spéciale, nous nous contenterons de faire remarquer : 1® que ces phlegmasies ont dans le jeune âge une grande tendance à se concentrer sur la face et le cuir chevelu; 2^ quelles s’accompagnent d’ordinaire d’une abondante sécrétion; 3*’ que les formes squameuses générales, à l’exception de l’ichthyose, sont rares.

Les inflammations de la substance nerveuse elle-même, peu fréquentes chez l’enfant, ne se prêtent à aucune considération spéciale à la période de la vie qui fait le sujet de nos études.

Nous avons passé rapidement sur les détails qui précèdent, parce qu’ils sont en général communs à tous les âges, et qu’ils recevront une extension sutîisante lorsque nous étudierons l’inflammation de chaque organe en particulier; mais nous devons nous étendre un peu plus sur les symptômes généraux qui accompagnent les phlegmasies. Leur étiide» en etTet, doit servir de guide pour l’établissement de formes symptomatiques très différenîes les unes des autres, et qui sont loin d’être les mêmes, ou du moins d’avoir la même fréquence cliez l’adulte.

L’inflammation aiguë s’accompagne assez ordinairement d’une réaction fébrile intense; le pouls est fréquent, rapide, plein, résistant et régulier; la peau est chaude , sèche, ou moite , ou couverte de sueur; les yeux sont brillants; la figure colorée , animée; les forces plus ou moins déprimées: et cet ensemble de symptômes persiste un temps plus ou moins long, suivant la nature etlesiégede l’infiammation ; on voit déjà, t)endant cette période, l’amaigrissement se j)rononGer. Nous ne pouvons entrer ici dans tous les détails que présente la première période des inflammations. Nolons, cependant, qu’elle est quelquefois précédée ou accompagnée, surtout chez les plus jeunes enfants, d’accidents nerveux qui iirasquent le début et la nature de l’affection.

âpres un temps variable, la période fébrile tombe p,Gu à peu.

8 PHLEG3IAS1ES, ETC.

la chaleur diminue, le pouls devient moins fréquent > la peau moins sèche; la figure pâlit, la maigreur se prononce davantage, l’enfant reste faible et débilité; mais son appétit revient promptement, et la guérison s’établit. D’autres fois, le passage entre la maladie et le retour à la santé est pour ainsi dire instantané. Dans le cas où la maladie se prolonge et s’aggrave, la flèvre persiste, le pouls est petit tout en restant fréquent, la peau sèche et terreuse, l’enfant pâle , amaigri, sans force et presque sans mouvement; puis, quand la terminaison doit être fatale, la chaleur disparaît aux extrémités , le pouls est d’une petitesse extrême, la face devient hippocratique, et la mort ne tarde pas à terminer la scène. '

Tel est en abrégé, et d’une manière générale, l’aspect d’une inflammation aiguë chez un enfant encore fort et résistant ; aspect qui peut varier, soit comme intensité, soit comme durée, qui n’est presque jamais typhoïde, mais se trouve considérablement modifié par les symptômes propres à chaque phlegmasie.

Traitez une pareille inflammation par les antiphlogistiques, les contro-stimulants, les débilitants, et vous la guérirez facilement si elle est simple et primitive, plus difficilement si elle est consécutive.

Cependant, nous ne saurions trop le dire, il existe chez les enfants des inflammations aiguës et redoutables par leur nature et leur siège, qui ne s’accompagnent pas d’une réaction proportionnée à la gravité de la maladie, sur laquelle le traitement antiphlogistique exclusif a moins de prise, et qui entraînent bien plus souvent une issue funeste.

Tou les les inflammations ne se résument pas dans les types dont nous venons de présenter le tableau.

- Elles peuvent revêtir une forme tout opposée, qui se manifeste d'emblée, ou succède insensiblement à la forme fébrile aiguë.

Dans les cas de cette nature, l’enfant est faible et affaissé dans son lit : ses yeux sont caves , sa peau sèche, terreuse et jaune, sa maigreur extrême; sa figure, couverte de rides, ressemble à celle d’un vieillard. On voit à peine se dessiner quelques saillies musculaires sous la peau sans vie et sans ressort; l’émaciation de la partie moyenne des membres donne aux extrémités articulaires une apparence de tuméfaction morbide : ou bien encore, la figure est pâle, comme cireuse, œdématiée ; la peau est flasque, mince, et semble laisser passer la

PRELI>1I> AIRES.

lumière; les extrémités sont inliltrées, les chairs molles; et en résumé , Ten fan t présente l’apparence de la cachexie la plus avancée. Si on le touche, sa peau est froide; si l’on cherche son pouls, on a peine à le sentir, tant il est petit et filiforme; si on lui offre des aliments, quelque peu appétissants qu’ils soient, il les saisit souvent avec avidité. A cet état se joint d’ordinaire un dévoiement coiliquatif.

La conservation de l’appétit et la débilitation générale éloignent de prime abord l’idée d’une inflammation récente, et cependant un examen attentif révèle chez ce môme malade l’existence dune phlegmasie aiguë, étendue , profonde , bien qu’elle ne se manifeste à l’extérieur par aucun des symptômes qui lui sont propres. L’enfant meurt, et l’on trouve dans ses organes, là, les traces de cette inflammation aiguë dont on avait reconnu l’existence pendant la vie, ici, d autres phlegmasles qui avaient échappé à une exploration attentive , et fréquemment, enfin, des lésions chroniques sous l’influence desquelles était survenue la cachexie. La débilitation générale était assez profonde pour que la maladie n’ait pas été modifiée d’une manière sensible dans sa manifestation extérieure par le développement d’une lésion aiguë.

Telle est l’apparence chronique ou plutôt cachectique que présentent quelques unes des phlegmasies de la première enfance principalement. En traitant une pareille inflammation par les antiphlogistiques et les débilitants, on accélère, quelquefois môme on provoque une terminaison funeste ; en la traitant par les toniques ou seulement par des soins hygiéniques bien dirigés, on prolonge les jours de l’enfant, on peut môme obtenir une guérison complète.

Nous appelons cette forme d’inflammation cachectique plutôt que chron ique, parce que ces phlegmasies qui, chez l’adulte, sont, anatomiquement parlant, toujours chroniques, sont chez l’enfant tantôt chroniques, tantôt aiguës.

Cette opposition entre l’expression phénoménale de maladies identiques, comme altérations anatomiques, est si importante, que nous ne saurions trop insister sur sa réalité.

Deux causes différentes (excès de tonicité ou atonie) produisent le môme effet ; et si, prenant pour seul guide la lésion de l’organe, vous attaquez la maladie par le même remède, vous l’exaspérez dans un cas et l’atténuez dans l’autre. La médecine curative des phlegmasies, dans l’enfance, doit se faire

|0 PHLEGM4Sl|:S , ETC.

plutôt d’î^près les symptonieg que d’après raqiatomie pattiolpgique, qui sera coiisuitée en seconde ligne-

Les ioflaoimations rpoptrenj; une prédilection reînarquabje pour les bronches, les ppumpns et les intestins, puis popr la face et le cuir chevelu, jq pharynx et le larynx, les plèvres, les reins, les méniiiges, etç.

Rarement elles restent isolées ; un entant atteint de bronchite prend bientôt unepneqmonie^ à cette pneumonie succçde une entérite pu réciprpqqement ; en up mot, les inilanamatipns se succèdent avec la plus grande facilité , ou ipieux, s’appelant pour ainsi dire, elles marchent simultanément, s’aggravant plutôt (^ue se guérissant Tune par l’autre.

Cette remarque, qui souffre peu d’exceptions, est d’une tplle importance tbérapeütique , que nous croyons devoir insister sur elle.

Supposons que i’intîatpinaiion , développée d’abord dans un organe peu imporlanl, passe à un autre qui l’est plus. Ici çiôjà une disf’inçtion doit être établie : la maladie devient plus grave d’une Uîanière absolue, n:|ais il arriye quelquefois que i’intiammation première disparaît , tandis qu’ailleiirs on la voit s’accroître ou rester stationnaire.

Prenons des exemples : un enfant a un inipÉtigo du cuir chevelu; il est aUeint de pneumonie -, rimpetigo dispaçaît cju reste stationnaire, et l’enfant est dans un état plus grave.

fin enfant a une diplffhérite, ou meme seulement une bronchite; il est pris de pneumonie : la première maladip restera stationnaire ou augmentera^ l'état général sera plus gravq.

Ainsi une inflamuiaiion existant dans un organe pourra disparaître, rester stationnaire ou augmenter sous rinhqpnce d’une inflammation développée dans un organe plus, inipprtapt : mais notons bigfi que la dir-parilion de la première infl^immatiou est le cas îe plus rare, ef que l’étaf général empire toujours.

La (juestion inverse n’est pas rpoms grave. Une inflannqatiun existant dans on organe essentiel à la yic, qu’arriye-t-il s'il se déyeloppe une autre inflammation dans up organe moins im¬

portant on d’importance à peu près égale?

Ssh bien I nous répondons ‘'ivec la plus ferme couyiçlion : TiuflamniJffion première i;e sera jamais ou presque jamais diininuée, quelquefois elle augqmntera, et la seçoude inflaminatiqn ne sera qu’une cause nouyeile de mort ajoutée à la première, ôinsi un enfant a une pneumonie; il est prjs d’entérite : les

deux maladies niarçaeron,tsirriüUa,uéinent, s’aggraveront peutêtre mutueilement, mais l’enlêrite ne guérira pasj^a pneumcuie. lien sera de meme s'il se, développe un érysipèle, une éruption quelconque sur la p.ec\u(l); il en sera de merne pour Papplication des révulsifs cutanés. Un sinapisme, un vésicatoire, seront une douleur^ upc pxcilatiop s.pqypnt inutile pour la cure de la pialadie iulérieiire, qui suivra sa marche fatale, pu pourra môme s’aggraver sous rinlluence de celte nouvelle plalegmasie.

Il est nécessaire de faire une distinction nettement tranchée entre rintlammation qui naît au milieu de la bonne santé et celle qui survient pepdant le cours d’upe autre atTection , et l’on doit pour les phlegmasies établir la division que nous avons admise pour les maladies en général ( yoyez Considérations générales). A^ous appellerons phlegmasies primitives idiopathiques, celles qui surviennent au milieu de la bonne santé ; no, us nommerons consécutives pu secondaires celles qui surviennent pendant le cours d’une autyc maladie.

A cette division première npqs rpunmons celle fournie par l’aspect aigu ou cacdeclique des malades; en sorte que la p)hlegmasie de chaque orgape pn particulier sera étudiée en tant que:

Uhlegmasie primitive à forme aiguë;

— , consécutive à forme aiguë ;

— primitive à forme chronique ou cachectique;

— consécutive à forme chronique ou cachectique.

Nous no pourrons pas rattadier à chaque Çrgaîie ces quatre

formes d’inflammation ; pia^s npus aurons toujours soin 4’iridiquer à quelles formes répond la phiegmasie et de la traiter à part , si, par sa fréquence pu son importance, elle mérite pue attention spéciale.

Nous venons de voir les phlegmasies se succéder; mais plies peuvent aussi sp coniphquer de toute autre affection, dont la gravité s’ajoute d’habitucip à la leur prpprp : ainsi nops Vprrops les inflamp^atiops spécifiques et chacune des pialadips appartpnapt aux classes établies dans notre plap gépprpl, s’ajouter aux

phlpgrni^ies,. Pipugeples, variole^, scarlaiiepS; hydropisies, gap-

(i) Eu cilet, cest à peine si uoiu pourrons eitei- un exemple ou une, scarlaline très intense, survenue dans les pveniier§ jq^u's d’uue pneiunoniç , a ernp|ctiç Iç dévelqppeVnerp ‘de eeUe pldep^inape.

PHLEGMASlESj ETC.

grènes, hémorrhagies, tubercules, maladies de toutes sortes, se développeront, soit pendant le cours de la phlegmasie, soit à sa suite; formant ainsi cet enchevêtrement, cette succession facile de maladies, source de cette immense mortalité constatée de tout temps dans le jeune âge. Cette proposition, agitée dans d’autre parties de cet ouvrage . ne doit pas nous arrêter ici ; nous en trouverons la confirmation dans l’histoire particulière de chaque phlegmasie.

Les causes qui engendrent les phlegmasies ne nous arrêteront pas long-temps, car elles sont le plus ordinairement spéciales à chaque organe ou à chaque appareil d’organes.

Les phlegmasies primitives aiguës se développent, en général, sous l’influence d’une cause dont l’action est rapide , instantanée , d’un changement brusque dans les conditions physiologiques; le passage du chaud au froid, par exemple. Toutefois, il faut encore mettre en ligne de compte la nature de l’organe : ainsi le passage rapide du chaud au froid pourra donner lieu à une pneumonie; tandis qu’un changement subit de régime et le sevrage mal dirigé donneront naissance à une entéro-colite chronique plutôt qu’à une entérite aiguë.

Avouons cependant que la cause des phlegmasies aiguës primitives nous a le plus souvent échappé.

Les inflammations secondaires, en général , beaucoup plus fréquentes que les primitives, reconnaissent pour camse presque toutes les maladies qui rentrent dans les classes suivantes. Cependant elles naissent de préférence à la suite des fièvres éruptives, des tubercules ou d’autres phlegmasies.

Nous éliminons de notre cadre actuel les phlegmasies tuberculeuses, dont le cachet est si spécial que nous avons cru devoir les étudier en môme temps que l’affection tuberculeuse elle môme.

Quant aux autres affections, nous verrons que certaines prédisposent à quelques phlegmasies plutôt qu’à d’autres; nous verrons aussi que les causes déterminantes sont quelquefois les mômes que celles des inflammations primitives, et l’on concevra , du reste, que l’histoire de ces phlegmasies consécutives ne pourra être traitée dans les chapitres suivants que d’une manière générale. On trouvera, à l’exposé des complications de chaque maladie, des détails sur les inflammations auxquelles elle peut donner naissance.

Mais disons d’avance qu’une phlegmasie, par cela môme qu’elle

PRELÏMINAIKKS.

est secondaire, subit souvent une inOuence spéciale de la maladie première, et offre ainsi un ensemble différent de celui qu’elle présente quand elle est primitive.

Dans l’étude de l’étiologie, nous ne devons pas oublier l’influence de l’àge, du sexe, de la constitution , de la saison, des épidémies, etc., etc. Chacune de ces causes sera suffisamment appréciée dans les chapitres suivants. Disons ici que l’àge, le sexe et la constitution établissent une grande différence dans la prédisposition à certaines espèces et certaines formes de phlegmîisies^ ainsi, les enfants les plus jeunes, les plus délicats, et les filles, sont plus sujets aux formes cachectiques et chroniques, que les enfants plus âgés, plus sanguins, et que les garçons, etc. , etc.

L’étude des causes est d’une grande importance pour établir le pronostic. Telle phlegmasie primitive est le plus souvent bénigne , qui secondaire offre un haut degré de gravité. La considération du siège n’a pas une moindre importance. Telle phlegmasie peu étendue d’un organe est beaucoup plus grave que l’inflammation très étendue d’un autre.

Les phlegmasies primitivement chroniques sont graves par elles-mêmes et entraînent la mort du malade par leur évolution naturelle; mais elles sont surtout dangereuses, en prédisposant l’enfant à contracter d’autres maladies, C’est là leur plus grande cause de mortalité; c’est au moins ce qui résulte du grand nombre de faits que nous avons sous les yeux.

On a déjà prévu quel genre de thérapeutique nous préférons pour les diverses espèces de phlegmasies de Tenfance; en sorte que nous nous arrêterons peu sur ces considérations générales. Dans l’histoire de chaque maladie , nous nous étendrons , au contraire, largement sur les diverses médications employées ou conseillées par les auteurs et sur celles que nous croyons devoir adopter.

D’une manière générale, et sauf les exceptions qui seront appréciées ultérieurement, les phlegmasies primitives aiguës seront traitées par les antiphlogistiques et les débilitants appropriés à l’àge et à la constitution des sujets.

Celles qui sont secondaires aiguës nécessiteront deux ôrdres de médications , l’une dépendante de la maladie première et subordonnée à ses indications, l’autre dirigée contre l’élément inflammatoire; de là un genre de médication mixte et souvent difficile à préciser.

i4 phlegmàMes, Etc.

lîiïiü , les pHieg'masies eàdVeclîqiies nècessîléEdîi’t îé plus

El

souvent un tràilement tonique.

En ooi rc, nous repoussons, en général, {iu traitement dé l’inilammalion chez les plus jeiinés enfanls. les révulsifs cutanés ou intestinaux, administrés de manière à déterminér ùné nouvelle phlegmasie^ nous les repoussons , soit comme inutiles, Soit comme aggravant la inàladie première, et tioüs insistons d’autant plus sur ce préceptè que \ës complications sé développent avec plus de facilité dans le jeune âge.

Il n’èn est ptus de même pour lés médicatioiiS topiques, ton nombre des phlé'gVnàsies dé l’enfancè 0ht beSôih poür guérir que lOn châiigé le mode actuel de l’inflâ’mmâtion; ce sont célles de la peau et des muqueuses qui réclament ce traitement.

Jusqd’ici nous h’avonS parié que dés phlegitiasies, car eiies fdVihént, en réalité, la plus grande partie des maladies qui composent notre première classe. Nous devons maintenant dire pourquoi nous y joignons les bypérémiés, les ramollissements et les liypertréphies.

Nous ne nous dissimulons pas qu’il eût été peut-être plus convenable de faire trois classes particulières pouh chacune de ces espèces de maladies : mais nous ne faisons pas un traité général, et nous avons séufement cherché le moyeri de présenter d’uiiè manière commode et utile les matériaux que nous avions à notre disposition. Or, nous avons été amenés à réunir ces trois genres d’afeclions aux phiegmasies par les considérations suivantes :

r Elles sont le plus ordinairement l’origine ou la suite des iniîammations; et il est rare, chez l’énfant, de constater des ramollissements, des hypertrophies et dés congestions qui en soient indépendantes j

T Leurs symptômes locaux et générauk ne sauraient lé plus ordinairement être distingués de ceux des inflammations;

3'’ Elles sont enfin assez peu fréquentes pour ne constituer que des groupes très restreints et qui n’otTfiraient aucuné vue d’ensemble nn peu importante; au contraire, leur réunion aux phiegmasies forme un tout assez complet.

La grande classe des phiegmasies, de.*^ . ypérémies, des ramollissements, des hypertrophies, se trompant ainsi étudiée dans son ensemble, nous entrons dans les détails en ^.uivânt l’ordre indiqué dans notre plan général

SECTION h