GASTRITE LÉGÈRE PRIMITIVE

corderons pas de très longs développements. Nous exposerons d’abord en peu de mots le tableau de la maladie, sa marche, sa terminaison 5 puis nous reviendrons ensuite sur les principaux symptômes, Nous terminerons par quelques remarques sur le diagnostic , les causes et le traitement.

Art. I. — Tableau de la maladie. — Marche. — IJurée.

La maladie débute par de la céphalalgie , une flèvre d’ordinaire peu intense, des vomissements bilieux, quelques coliques accompagnées de constipation, très rarement de diarrhée. L’appétit est perdu, la soif d’ordinaire médiocre, la bouche amère, la langue humide , légèrement blanche, rarement couverte d’un enduit jaunâtre épais. Le faciès est naturel ; il n’existe pas de toux ni de symptômes cérébraux.

La maladie suivant sa marche , les vomissements qui existaient le premier et le second jour cessent; très rarement ils se répètent le quatrième et le cinquième. La couche muqueuse blanche et jaune de la langue ne tarde pas à disparaître; un léger dévoiement ou des évacuations normales remplacent la constipation. L’abdomen conserve sa forme naturelle ; il n’y a pas de gargouillement dans la fosse iliaque, la douleur à l’ombilicou à. l’épigastre dure jusqu’au cinquième ou sixième jour, époque à laquelle la céphalalgie et le mouvement fébrile, presque toujours peu intenses, ont disparu. Très rarement la fièvre se prolonge au-delà. La maladie a donc une très courte durée. Rarement les symptômes se dissipent avant le cinquième jour; d’ordinaire la guérison survient du cinquième au douzième ; che^ une fille de treize ans, elle s’est prolongée jusqu’au vingt-deuxième jour, mais il y avait dans ce cas rétention des matières fécales dans le gros intestin. Tous nos malades ont recouvré la santé.

Art. ïï. — Symptômes.

1° La fièvre marque d’ordinaire le début, jamais elle n’est très vive ; le pouls bat 80 , 90, 100 , 112. Chez une fille de sept ans, l’accélération fut plus grande, le pouls étant à 120 le sixième jour, le huitième au soir à 130, le treizième à 112. La chaleur a presque toujours été très médiocre, surtout après quelques jours de la maladie.

SYMPTOMES

2" Le fades était naturel, comnMi nous l’avons dit; quelquefois le pourtour des narines et des lèvres offrait une légère coloration jaune; une seule fois cette teinte existait sur la conjonctive; le décubitus était indifférent, les forces incomplètement perdues.

3*^ Chez trois malades nous avons noté des taches rosées sur l’abdomen, au nombre de trois ou quatre les sixième, huitième et dixième jours: elles durèrent trois jours. Une fois elles étaient petites et un peu coniques; dans les deux autres cas tout-à-fait analogues à celles de la fièvre typhoïde. La maladie avait duré une fois sept jours seulement, une autre fois douze, dans le dernier cas quinze.

4° Trois fois il existait des sudamina, ils étaient nombreux; une fois il ont paru le cinquième jour, une fois le huitième, une fois le dixième.

Nous avons suffisamment insisté sur les symptômes abdominaux. Nous dirons seulement ici que dans un seul cas un véritable embarras intestinal s’est joint à la maladie que nous décrivons ici. Nous constatâmes alors une tumeur qui s’étendait dans toute la partie comprise entre la crête iliaque gauche, et un travers de doigt au-dessus des fausses côtes. Elle s’avancait obliquement vers la ligne médiane de bas en haut, de dehors en dedans; elle était aplatie, parfaitement unie, dure, mate à la percussion, un peu douloureuse à la pression. Cette tumeur tenait évidemment à une accumulation de matières fécales dans la fosse iliaque gauche; elle disparut rapidement à la suite d’une évacuation avec fhuile de ricin.

6“ Les symptômes cérébraux ont toujours été nuis; nous en exceptons toutefois la céphalalgie et les étourdissements. La céphalalgie a existé chez les deux tiers des malades ; elle était d’ordinaire frontale et de médiocre intensité. Une seule fois elle a été assez vive le sixième jour pour troubler le sommeil. L’intelligence a toujours été parfaitement nette; aucun enfant ne s’est plaint d’avoir la vue trouble et des bourdonnements d’oreilles, deux ont eu des étourdissements les premiers jours, mais seulement lorsqu’après les avoir couchés on les mettait sur leur séant.

CiASTRiTi: LEGERE PR1311T1VE.

Art. ÎII. — l>iagnostic.

Cette affection pourrait être confondue avec la fièvre typhoïde légère. La différence entre ces deux maladies consiste bien plutôt dans leur durée que dans leurs symptômes propres. Ainsi chez deux jeunes filles chez lesquelles nous avons noté des taches typhoïdes et des sudamina, la maladie n’ayant duré que de dix à quinze jours, la réaction fébrile ayant à peu près cessé à partir du neuvième , l’abdomen ayant offert sa conformation normale , les symptômes cérébraux ayant été nuis, il nous est impossible de croire que nous ayons eu affaire dans ces cas à une affection typhoïde.

La méningite est une autre maladie que l’on pourrait confondre au début avec la gastrite légère, bien qu’elle offre de grandes différences sous le rapport de sa nature et de sa gravité. La méningite débute, comme l’embarras gastrique, par de la céphalalgie, des vomissements, de la constipation et une accélération du pouls, et les deux ou trois premiers jours il est souvent bien difficile de savoir à quelle affection on a affaire. Les antécédents du malade, l’hérédité tuberculeuse, les signes de tuberculisation pourront mettre sur la voie; les caractères du pouls, ceux du faciès, l’intensité de la céphalalgie, celle de la constipation, la conformation de l’abdomen serviront à assurer le diagnostic. Nous attachons peu de valeur à l’état de l’intelligence, vu que souventelle reste parfaitement lucide, au début de la méningite. Nous reviendrons d’ailleurs sur ce sujet dans notre chapitre Méningite.

Art. IV. — Causes.

Nous n’avons que peu de chose à dire sur les causes prédisposantes de cette légère maladie.

V Age. — Nous l’avons observée presque exclusivement sur des enfants qui avaient dépassé l’âge de cinq ans, la plupart étant âgés de onze à quatorze ans.

2° Seœe. — Les filles , d’après nos observations, y sont plus sujettes que les garçons; ainsi sur dix-huit malades, nous comptons onze filles et sept garçons.

•3" Constitution. — Nos malades étaient en général bien dé veloppés, robustes; la plupart étaient bruns.

TRAITEMENT

4*' Santé antérieure. — Iis jouissaient habituellement dune bonne santé, et la maladie qui les amenait à Thopital les atteignait pour la première fois. Tous étaient bien portants lors de l’invasion. Chez quelques enfants la gastrite n’a été évidemment qu’une indigestion-, chez la plupart des autres la cause occasionnelle nous a entièrement échappé.

Art. V. — Traitement.

§ I. Indications. — Le traitement, comme on le comprendra facilement, doit être fort simple. Les indications sont fournies par la nature des symptômes, plus encore que par la lésion anatomique, qui certainement est très légère. On les établira d’après les considérations suivantes ;

1° Ainsi , l’amertume de la bouche , la perte de l’appétit, la blancheur de la langue, sont des symptômes qui indiquent particulièrement l’emploi des vomitifs 5

2" La constipation, quelquefois opiniâtre, rend les purgatifs d’un usage utile;

3^» Le mouvement fébrile et la douleur à l’épigastre réclament quelquefois l’emploi des antiphlogistiques directs, et toujours celui des bains et des cataplasmes.

§ IL Médications. — Résumé. — • 1® Les vomitifs doivent être employés dès le début. On pourra les répéter pendant les deux ou trois premiers jours; passé cette époque ils ne nous semblent plus indiqués. Il faut préférer la poudre d’ipéca- CLianha à l’émétique, qui est contre-indiqué par les signes de l’inflammation. Cependant, si la douleur est peu vive ou nulle, nous ne verrions pas de contre-indication à l’emploi du tartre stibié, qui, donné comme vomitif, n’a pas l’effet irritant qui résulte de son emploi à dose contro-stimulante.

2° Les purgatifs. ^ Les purgatifs doivent être réservés pour une époque un peu plus avancée de la maladie-, du reste le vomitif produit quelquefois un effet évacuant tout en débairassant l’estomac. Il faudra, les premiers jours surtout, éviter l’emploi de l’huile de ricin ou des eaux salines, qui seraient inévitablement rejetées par le vomissement. Il vaut mieux alors avoir recours aux lavements purgatifs avec l’huile, la manne, le miel de mercuriale, le sulfate de soude-, plus tard, si la maladie dépasse le sixième jour, surtout dans le cas où les lave-

458 GASTRITE ET RAMOLLISSEM. DE l’ESTOMAC.

ments n’auraient produit que des évacuations peu abondantes, il sera convenable de prescrire à l’intérieur un ou deux purgatifs avec le calomel et le jalap. On insisterait surtout sur cette médication dans le cas où la maladie serait compliquée de constipation opiniâtre.

3” Antiphlogistiques. — L’existence de la fièvre, et surtout son intensité , la vivacité plus ou moins grande de la douleur épigastrique, seront, comme nous l’avons dit, les guides qui dirigeront le praticien dans l’emploi des émissions sanguines.

Dans le cas où l’on jugerait convenable de les mettre en usage, on prescrirait de quatre à huit sangsues, qu’on poserait k l’épigastre 5 on aurait soin en meme temps d’appliquer sur la môme région de larges cataplasmes fréquemment renouvelés- On pourrait aussi donner deux ou trois bains tièdes d’une heure chaque. Les boissons devront être légèrement acidulées, limonade citrique , tartrique, eau de Seltz, etc. Pendant les quatre ou cinq premiers jours, la diète devra être absolue ; dès que la fièvre sera tombée, on reprendra l’alimentation en quantité modérée. Sous l’influence de ce traitement très simple, la maladie marchera rapidement à la guérison.

B. GASTRITE ET RAMOLLISSEMENT DE l’eSTOMAC (l). Art. 1. Anatomie pathologique.

On rencontre dans l’estomac la plupart des lésions dont nous avons déjà entretenu nos lecteurs.

La gastrite aiguë érythémateuse se montre le plus souvent sous forme de bandes ou lignes rouges et ramollies, au sommet de plis longitudinaux, dans toute la longueur de l’estomac , sur l’une ou l’autre face, sur la petite courbure, le plus ordinairement le long de la grande j rarement elle est bornée au grand ou au petit cul-de-sac.

La gastrite pseudo-membraneuse n’occupe pas habituellement le grand cul-de-sac. L’étendue de la fausse membrane est en général peu considérable ; cependant nous l’avons vue recou vrir une grande surface.

(i) Soixante-une observations ont servi à l’étude de ces maladies.

I.a gastrite ulcéreuse n’est pas très rare et se présente sous [)lusieurs formes :

r Érosions ou ulcérations linéaires et moins serpigineuses que dans l’intestin ;

2“ Ulcérations à facettes ; nous ne pouvons mieux la décrire qu’en copiant l’une de nos observations.

Tout Testomac, sauf le grand cul-de-sac, est criblé d’une infinité de petites ulcérations , les unes parfaitement arrondies , les autres ovalaires ; la plupart ont perforé toute la muqueuse et ont pour fond le tissu sous-muqueux ; d’autres , plus superficielles et plus petites , ont à peine l’étendue d’une petite tête d’épingle, et forment sur la muqueuse des érosions qui , rapprochées les unes des autres , rappellent l’aspect d’un dé à coudre. D’autres enfin, de l’étendue d’une petite lentille, ont détruit même le tissu sous-muqueux et reposent sur la membrane musculeuse; leurs bords sont rouges, minces et décollés dans l’étendue de plus d’un millimètre au pourtour de l’ulcération.

(]e qu’il y a do remarquable dans les plus petites érosions , c’est que leurs bords vont en dédolant, en sorte que le fond est moins largement érodé que la surface ; ce n’est que par les progrès ultérieurs de la maladie que le fond s’élargit et finit par se décoller dans une petite étendue, lorsque l’ulcération a complètement perforé les membranes. La maladie suit dono une marche inverse des ulcérations tuberculeuses ou folliculaires, ce qui la distingue de ces deux espèces, qui seront décrites ailleurs. Comme les fausses membranes, les ulcérations siègent rarement sur la muqueuse du grand cul-de-sac, et autour d’elles l’inflammation érythémateuse est en général intense.

Les autres formes d’inflammation se rencontrent assez peu fréquemment dans l’estomac pour que nous n’ayons pas eu occasion de les y observer ; nous remarquons toutefois qqe chez l’un de nos malades la phlegmasie a été assez violente et a^sez aiguë pour se terminer par escarre, comme si un caustique avait été introduit dans la cavité gastrique. Nous donnons la description de cette maladie, dont la nature prête à controverse.

L’œsophage est tapissé par une couche pseudo-membraneuse jaune, molle, d’autant plus épaisse qu’on l’examine plus inférieurement; très peu adhérente, elle laisse voir, lorsqu’on l’enlève , une muqueuse pâle et saine recouverte de son épithélium normal. Celte couche pseudo-membraneuse s’étend depuis l’origine très contractée de l’œsophage jusqu’à l’estomac, sur lequel elle arrive et s’étend au niveau du grand cul-de-sac, de la grande courbure et de la face postérieure au point qui est directement à l’opposite du

460 GASTRITE ET RAMOLLISSEM. DE l’eST03IAC.

cardia. En ce dernier endroit, l’estomac est très contracté, la couche pseudomembraneuse devient noirâtre et se confond avec la muqueuse elle-même , qui est escarrifiée; cette escarre, noire, molle, non détachée, s’étend jusqu’au tissu sous-muqueuï ; elle a 35 millimètres de long et 20 de large; sa forme est irrégulière. Immédiatement autour d’elle la muqueuse est épaissie, rouge, infiltrée de sérosité dans une assez grande étendue et recouverte d’une fausse membrane qui s’étend de plus en plus mince jusqu’à ce qu’elle disparaisse entièrement. Au pylore, on retrouve quelques débris de fausses membranes avec pâleur et ramollissement de la muqueuse sous-jacente. Le reste de l’estomac est d’une couleur plus rose que d’habitude, mais sans ramollissement.

La lésion que nous venons de décrire était-elle réellement une gangrène de la muqueuse , ou bien une fausse membrane devenue noire et simulant une escarre? Nous avons rejeté cette dernière opinion , parce que nous avons pai faitement constaté que la muqueuse elle-même participait à cet état. La limite de l’escarre était bien nette, la muqueuse environnante était dans rétat où se trouve la peau sur la limite d’une partie gangrénée, et la fausse membrane était le produit d’une inflammation qui plus tard a été assez intense pour se terminer par la gangrène.

La nature gangréneuse de la maladie étant admise, n’y avait-il pas empoisonnement? La marche avait été sur-aiguè, et pouvait le faire soupçonner : cependant l’examen minutieux de la bouche ne démontra les traces d’aucun caustique; les matières contenues dans l’estomac étaient peu abondantes, et n’eurent aucune action sur la table de pierre sur laquelle nous pratiquâmes l’autopsie. D’ailleurs une inflammation pseudomembraneuse de meme nature que celle de l’œsophage existait dans la trachée, mais non sur le larynx. Enfin les commémoratifs et les rensignements fournis par les parents n’indiquèrent en aucune façon l’existence d’un empoisonnement. Nous avons donc toute raison de croire que dans ce cas la gastrite suraiguë pseudo-membraneuse s’était terminée par gangrène.

Nous avons eu occasion , du reste , de voir l’estomac d’un enfant cautérisé par un morceau de nitrate d’argent. Bien qu’on eût déterminé son rejet en provoquant des vomissements, il avait déterminé plusieurs petites escarres blanchâtres dont une commençait à se détacher.

Une des lésions les plus fréquentes de l’estomac est son ramollissement; mais nous avons déjà vu que dans un grand nombre do cas on doit le regarder comme eadavcriqne.

SYMPTOMES

Le ramollissement est souvent simple , moins souvent gélatiniforme : c’est ici meme où l’on trouve ce dernier poussé à ce degré extrême où les trois tuniques de l’estomac sont comme une gelée demi-liquide, gluante, transparente , ou meme sont entièrement détruites. Le plus ordinairement il est borné au grand cul de-sac , ou s’étend plus ou moins loin sur les deux faces de l’estomac. Il n’est pas très rare cependant de le rencontrer général.

La couche de mucus qui tapisse l’estomac est presque toujours épaisse et transparente, quelquefois louche et grisâtre. Il ne faut qu’un peu d’attention pour ne pas la confondre avec la muqueuse. La bile existe rarement dans l’estomac des enfants, aussi bien que le sang en nature. Enfin il faut tenir compte des matières ingérées, liquides et solides, qui déjà ont subi un commencement de digestion et pris une odeur aigre, fétide, toute spéciale. Le ramollissement qui accompagne de telles matières doit presque toujours être regardé comme cadavérique.

Tel est en résumé l’aperçu des lésions de l’estomac dont nous allons nous efforcer de décrire la symptomatologie, les formes, les causes, et d’indiquer le traitement (1).

Art. II. — Symptômes.

La symptomatologie des affections de l’estomac est loin d’être aussi claire et aussi positive que leur anatomie pathologique^ rien de plus vague et de moins déterminé que les phénomènes qui révèlent les lésions à l’examen clinique. Le petit nombre de symptômes qu’on retrouve dans quelques circonstances manquent dans d’autres , et rarement la symptomatologie forme un ensemble qui permette de porter un diagnostic certain.

(i) Afin qu’on puisse juger de la fréquence relative des lésions dont nous venons de parler, nous en donnons les chiffres en rappelant que nous avons éliminé les tuberculeux et bon nombre d’autres malades dont la lésion stomacale nous a paru cadavérique :

Gastrite érythémateuse. . . . ai Piamollissement simple. . . . i8

Gastrite pscudo- membraneuse. 4 Ramollissement gélatiniforme. 8

Gastrite avec escarre . 2 Ramollissement opalin. ... i

Gastrite pustuleuse . i

Gastrite ulcéreuse. .... 6

462 GASTRITE ET RAMOLLISSEM. DE l’eSTOMAC.

La difficulté se trouve encore accrue par cette circonstance, que les lésions de l’estomac ne sont presque jamais primitives, et que les symptômes de l’affection première se mêlant avec ceux que nous voulons rechercher, jettent beaucoup de vague et d’obscurité sur le sujet. Enfin nous trouvons encore un nouvel obstacle dans la presque similitude des symptômes qui révèlent les lésions gastriques et les intestinales, aussi bien que dans la réunion si fréquente de ces diverses espèces de maladies.

Vomissements. — Un symptôme qui a souvent attiré notre attention et qui a une valeur réelle, est l’existence de vomissements plus ou moins nombreux et abondants. Dans bon nombre de circonstances ils ont manqué; mais en recherchant si quelque cause pouvait expliquer leur absence , nous avons été amenés à établir une différence considérable entre les gastrites survenues spontanément pendant le cours d’une autre affection , ou bien celles qui ont coïncidé avec une médication énergique et en particulier avec l’administration du tartre stibié ou du kermès à haute dose. Dans ces derniers cas, en effet . nous avons presque constamment noté des vomissements bilieux plus ou moins abondants et répétés. Dans le très petit nombre de ceux où il y a eu tolérance stomacale en meme temps que gastrite, il y a eu le plus ordinairement production de pustules stibiées dans l’intestin.

Il résulte de ces remarques que si un enfant vomit à la suite de la potion stibiée, on doit craindre le développement d’une gastrite. Nous ne disons pas cependant que cette conséquence est constante , car d’autre part nous avons vu des enfants qui , ayant vomi dans les mômes circonstances, ne nous ont pas présenté de gastrite à l’autopsie; cependant les cas où cette inflammation s’est développée sont assez nombreux pour devoir mettre en garde contre sa possibilité.

Au contraire, lorsque la gastrite est venue spontanément, les vomissements ont presque toujours manqué, surtout s’il y avait âfonjointement une entérite.

Ces remarques persistent, bien qu’avec quelques modifications, lorsqu’au lieu d’une gastrite il existe un ramollissement de la muqueuse stomacale. En effet, les vomissements sont moins fréquents que dans le cas de gastrite, s’il y a eu administration du tartre stibié -, ils sont au contraire plus fréquents que % dans la gastrite, si le ramollissement ne reconnaît pas pour

SYMPTOMES

cause l’emploi de cette médication. Toutefois, il reste encore une différence assez tranchée entre les ramollissements spontanés et ceux qui coïncident avec l’administration de l’émétique: ces derniers s’accompagnent toujours plus souvent de vomissements que les premiers.

Nous avons vu des vomissements nombreux et opiniâtres se suspendre pendant un certain temps; puis les enfants venant à mourir, nous présentaient un ramollissement de l’estomac qui, probablement chronique, remontait sans doute à l’époque où étaient survenus les vomissements.

Toutes ces remarques faites sur nos malades nous ont conduits à regarder comme le plus souvent erronée l’opinion des auteurs qui affirment que le ramollissement de l’estomac s’accompagne de vomissemeîits constants, fréquents, très aîjondants, que dans ce cas les enfants ne peuvent supporter la plus petite goutte de liquide sans la rejeter : une seule fois nous avons observé quelque chose d’analogue chez une jeune fille de trois ans affectée d’une pneumonie double avec récidive.

Après la prise d’une potion contenant 0,10 de kernaès, elle eut trois vomissements qui se renouvelèrent à la suite de la même polion répétée pendant quatre Jours avec augmentation de 0,10 de kermès chaque fois jusqu’à 0,30 par jour. Les vomissements devinrent de plus en plus nombreux, si bien qu’au neuvième jour la malade ne pouvait plus rien prendre sans le rejeter ; alors ou lui donna la potion stibiée à 0,20 pour 120 grammes de liquide , e t les vomissements s’arrêtèrent et ne se renouvelèrent plus pendant trois jours que fut continuée la polion ; au bout de ce temps l’enfant mourut , et nous trouvâmes un ramollissement gélatiniforme du grand cul-de-sac dont la muqueuse était presque complètement détruite, et dont les membranes gélatineuses et filantes semblaient presque réduites au péritoine. ( L’autopsie avait été faite vingt-six heures après la mort, par un temps froid, au mois d’octobre, et l’estomac ne contenait que peu de liquides.)

Nous le répétons , ce fait est exceptionnel dans nos notes, et nous possédons plusieurs exemples de ramollissements gélatiniformes plus élendus que celui-ci, et qui n’ont pi.r#été aec^(^pagnés de vomissements ; il est encore exceptionnel pour nous par l’arrêt de vomissements si nombreux et si opiniâtres sous i’influenee de la potion stibiée.

2" Dévoiement. — Qu’il y ait ou non une entérite réunie à rinflammâtion ou au ramollissement de l’estomac , nous uvon» noté î>fesque eonstauament une diarrhée , qui souveni , comme

464 GASTanE et UAMOLLISSEM. de i/ESTOMAC.

le vomissement, était sous l’influence de la médication employée. Ce dévoiement, plus ou moins abondant, ne sert en rien au diagnostic de la maladie qui nous occupe, et sera étudié ailleurs.

3^ Appétit. — Soif. — L’appétit et la soif sont sous l’influence de la maladie première aussi bien que de la gastrite ; le premier étant perdu et la seconde exagérée , qu’il y ait ou non maladie de l’estomac. Toutefois nous trouvons dans nos noies que la plupart de nos malades avaient une soif excessive, et se jetaient avec ardeur sur les boissons qu’on leur offrait. Cette soif, plus vive qu’elle n’est d’habitude dans la maladie première, doit donc se rapporter en partie à la lésion de l’estomac, et aider à poser le diagnostic dans le cas où l’administration d’une potion émétisée ferait craindre le développement d’une gastrite ou d’un ramollissement de l’estomac ; aucune différence ne nous paraît exister ici entre ces deux états morbides.

4® Langue. — La langue ne nous a offert aucune indication constante^ le plus souvent humide , peu colorée, couverte d’un enduit blanc ou jaune plus ou moins épais, nous l’avons rarement trouvée rouge sur les bords et à la pointe, ou bien collante, ou meme sèche et râpeuse.

5® Abdomen. — L’examen de l’extérieur de l’abdomen ne fournit pas des notions plus importantes 5 normal le plus souvent , et plus ou moins développé , il ne présente aucun caractère distinctif. Toutefois il nous est arrivé de le noter douloureux à l’épigastre avec légère tension et ballonnement. La douleur cependant a rarement ce siège, meme lorsque l’estomac est la seule partie malade dans le tube digestif, et nous l’avons constaté, dans des cas de cette espèce, dans la fosse iliaque droite ou gauche , ou à l’ombilic 5 devait-elle alors être rapportée à la maladie de l’estomac? Comme pour les symptômes précédents, nous ne trouvons aucune différence entre le ramollissement de l’estomac et la gastrite.

Ici se terminent nos remarques symptomatologiques. Tout ce qui résulte de l’examen des autres organes appartient plutôt à la maladie première. Nous n’avons pas constaté d’augmentation de la lièvre ou des symptômes locaux sous l’influence de la maladie qui nous occupe, et dont le début n’a pu être précisé exactement que dans peu de cas. Toutefois nous croyons que le développement de la gastrite a une influence fâcheuse sur la marche de la maladie première : nous chercherons bientôt à le prouver.