TABLEAU DE LA MAL4DIE, FORMES, ETC

Art. ni, — Tableau de la maladie, formes, etc.

On voit combien est bornée la symptomatologie de la gastrite, et combien il est difficile d'en présenter un tableau fidèle. Voici du reste les dive ses formes que nous croyons pouvoir établir :

1° La maladie est complètement latente, et ne se révèle par aucun symptôme, ou seulement par quelques phénomènes si peu apparents qu’elle passe inaperçue : tels sont, par exemple, un ou deux vomissements à la suite d’une potion stibiée ou d’un mélange d’émétique et d’ipécacuanha , ou b-en meme quelques vomissements d’apparence sympathique au début de la maladie première. Dans ce nombre on trouve des gastrites érythémateuses, pseudo- membraneuses ou meme ulcéreuses, et surtout des ramollissements de l’estomac.

2“ L’administration d’un médicament actif est suivie de vomissements qui se répètent; l’abdomen est un peu tendu et douloureux; il y a du dévoiement; la langue est naturelle ou rouge à sa pointe, la soif est très vive, et l’apparition de ces symptômes est suivie d’un dépérissement rapide; la mort survient assez promptement par les progrès de la maladie principale, plutôt que par l’intensité des symplômes gastriques. Souvent encore la maladie passera inaperçue, bien qu’elle ait eu une certaine influence sur l’état général de l’enfant. Nous remarquons , en effet, que la plupart de ceux qui nous ont présenté cette forme sont morts de deux à cinq jours après l’administration du médicament et rarement plus tard.

Avec ces sympiômes se trouvent encore des gastrites et des ramollissements de toute espèce.

3" Dans une forme plus rare, mais aussi plus aiguë, et d’apparence plus grave, se rangeraient les gastrites et ramollissements qui s’accompagnent de vomissements opiniâtres, abondants, et tout-à-fait hors de proportion avec la médication employée ou la maladie dont l’enfant est atteint. Plusieurs auleurs attribuent à cette forme des symptômes cérébraux graves. Ils n’existaient pas chez la petite fille dont nous avons cité l’observation , et nous croyons que plusieurs des cas rapportés par les pathologistes n’étaient que des méningites ou des hydrocéphalies compliquées de ramollissement de l’estomac. Ici donc se rapporterait le ramollissement de l’estomac , tel que le décrivent un grand nombre d’auteurs, et des gastrites sur-aiguës. On sait ï. 3o

46Ç GASTRITE ET R AMOLLISSExM. DE l’ESTOMAC.

que nous ne possédons qu’un exemple des premiers ( voy. pag. 463), parmi huit autopsies de ramollissement gclatiniforme antérieur à la mort. Nous avons aussi un exemple de gastrite sur-aiguë , dont nous avons donné l’anatomie pathologique (Y. page 459) ;

L’enfant, âgé de’un an, déjà souffrant et maladif depuis deux mois, avec dévoiement , diminution d’appétit , etc, , est pris subitement de vomissements abondants noirs et probablement de sang , dit la mère ; en même temps il'y â chaleur vive, pâleur de la face, râle et oppression. Nous le voyons le soir même •, il n’y a plus de vomissements , mais bien un dévoiment abondant, une soif excessive ; le ventre est souple, indolent ; la langue est blanche, humide et couverte d’un enduit blanc épais ; la figure et les lèvres sont très pâles, l’oppression est grande, la respiration à 68; le pouls est à 164, régulier, assez large ; la chaleur est très vive , les forces très déprimées. Le lendemain malin il y a peu de différence dans l’étal du petit malade, qui meurt le soir.

A l’autopsie , nous trouvons une inflammation pseudo-membraneuse étendue, avec escarre de l’estomac , une œsophagite et une pharyngo-lrachéite pseudo-membraneuses graves. Dans ce cas la maladie était pour ainsi dire primitive, et avait suivi une marche si aiguë que nous crûmes à un empoisonnement; les détails de l’autopsie n’ont pas confirmé cette opinion.

Le ramollissement gélatini forme de restomac a été le sujet d’un grand nombre de travaux; on lui a attribué une marche et un aspect symptomatique particulier : on a pu voir par les détails précéiients que nous n’avons guère eu l’occasion de constater son existence qu’à l’autopsie. Nous renvoyons donc à notre article historique l’exposé et la discussion critique des opinions des auteurs qui ont spécialement étudié cette maladie.

Art. IV. — l>iagnostic.

Les symptômes que nous venons d’énumérer sont en si petit nombre et si peu tranchés, que le diagnostic est le plus souvent impossible. S’il est en etTet si dithcile de reconnaître que l’estomac est malade, comment serait-il en notre pouvoir de dire quelle est l’alTection dont il est atteint ; s’il existe une gastrite, un ramollissement simple ou gélatmiforme ?

Nous ne pouvons donner à ce sujet que des présomptions, l*’ Si pendant une maladie pour laquelle on a employé des purgatifs ou des vomitifs, il survient une douleur épigastrique,