GASTRITE ET RAMOLLISSEM. DE L ESTOMAC
ter après l’administration du kermès, commencée à la dose de 10 centigrammes, et augmentée chaque joui- de 5 ou 10 cenligramrnes. Nous avons cité un malade chez lequel le ramollissement de l’estomac semblait avoir coïncidé avec la première prise de kermès. Chez un autre garçon âgé de neuf ans, la gastrite débuta au cinquième jour de Tadministration du kermès et lorsque la dose en était portée à 50 centigrammes; on le continua nonobstant jusqu’à 75.
Nous avons vu aussi la gastrite se manifester après l’administration de la potion d’huile de croton donnée à la dose de deux gouttes dans un mélange d’huile d’amandes douces , d’huile de ricin et de julep gommeux.
Des gastrites de toutes sortes, simples, pseudo-membraneuses, pustuleuses ou ulcéreuses, peuvent survenir à la suite de ces médications’, et doivent en conséquence indiquer de la modération dans leur emploi. Nous ne les proscrivons pas, parce que nous avons vu un grand nombre d’enfants ne pas être atteints de gastrites à la suite de leur administration; mais nous prescrivons une grande réserve, parce que plus des deux tiers des gastrites que nous avons sous les yeux , et quelques uns des ramollissements sont survenus à la suite de l’emploi de ces médicaments.
Hâtons-nous de rappeler ici que dans presque tous les cas où la gastrite a été le résultat d’une médication iirilanle, la maladie dans le cours de laquelle les préparations actives étaient prescrites était une affection secondaire ; tandis que nous n’avons presque jamais observé de symptômes qui indiquassent rinflammation de l’eslomac lorsque l’émétique a été dirigé contre une inflammation primitive.
A part ces circonstances, nous avons eu peu d’occasions de déterminer la cause de la maladie ; voici cependant les résultats auxquels nous sommes arrivés.
Tous les âges de l’enfance à peu près nous ont paru également sujets à la gastrite , et les formes graves ou légères n’appartiennent pas plus à un âge qu’à l’autre. 11 n’en est plus de même pour le ramollissement, qui est beaucoup plus fréquent avant l’âge de six ans qu’après. Par une coïncidence assez singulière, nous trouvons un beaucoup plus grand nombre de garçons que de filles atteints de gastrite ; tandis que la propor-
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tiori n’est pas à beaucoup près aussi considérable pour le ramollissement (1).
Notons encore que les auteurs qui ont décrit le ramollissement gélatiniforme comme maladie grave et spéciale, l’ont surtout rencontré chez les plus jeunes enfants et avant l’âge qui nous occupe.
La constitution ne nous a pas paru influer d’une manière aussi notable sur le développement de la maladie. Les enfants détériorés par des affections antérieures, comme ceux qui sont forts et robustes, en sont atteints, et s’il existe une différence entre le ramollissement et la gastrite, différence qui est bien loin d’être constante, c’est que le ramollissement est peut-être un peu plus spécial aux enfants déjà affaiblis par les maladies antérieures. Tous les auteurs ont déjtà noté que la faiblesse native de la constitution prédisposait les enfants au ramollissement de l’estomac.
Remarquons donc, d’une manière générale, que les garçons et les enfants forts et robustes sont plus disposés à la gastrite qu’au ramollissement de l’estomac, tandis que les filles et les enfants cachectiques ont plus de tendance à contracter la dernière maladie : résultat qui s’accorde avec ce que nous avons noté dans notre chapitre des pneumonies primitives et cachectiques, et qui confirme ce que nous avons avancé dans nos préliminaires sur les phlegmasies.
J. a nature delà maladie primitive n’est pas sans influence sur la production de cellequi nous occupe 2). Ainsi il est incontestable qu’un bon nombre de méningites s’accompagnent de ramollissement de l’estomac : c’est aller trop loin cependant de dire (|ue ce phénomène est constant; nous l’avons vu manquer plusieurs fois. Du reste, d’autres affections cérébrales non tu-
Gastrites,
Piainollissemenîs ,
Garçons, 23.
Fül
Garçons, i.j.
Fil!
CS
t de I à 5 ans.
I de 6 à i5 ans.
f de I à 5 ans.
I de 6 à i5 ans.
( de 1 à 5 ans.
( de G à i5 ans.
( de i à 5 ans.
( de G à i5 ans.
(2) Nous éliminons naturellement des remarques suivantes les enfants ( ho/ lesquels la maladie est survenue à la suite d<' l’emploi de la potion émé- (jii du K I inè- .
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berculeuses partagent ce privilège avec la méningite : ainsi nous la rencontrons dans des méningites simples, des apoplexies méningées, des pneumonies avec prédominance de symptômes nerveux, etc., etc. Dans les cas de cette nature, ce n’est pas toujours un ramollissement qui a lieu, mais bien une gastrite qui peut être ulcéreuse.
Après les affections cérébrales, les fièvres éruptives sont celles qui se compliquent le plus rré(]Uen]ment de gastrite ou de ramollissement de l’estomac^ viennent ensuite les inflammations des viscères thoraciques ou abdominaux, les garigrènes, etc., etc.
Art. VIÏ. — Traitement.
§ I". Indications et examen des médications. — l^a première de toutes les indications est d’éviter les causes qui peuvent donner naissance aux maladies qui nous occupent.
Pour atteindre ce but, il faut faire d'utiiesdistinctions : î° l’enfant bien portant est il encore dans l’âge de l’allaitement? il faut lui choisir une nourrice aussi bonne que possible, et en éviter le changement , qui est toujours nuisible.
Aussi, si quelque circonstance impérieuse force à sevrer avant le temps voulu, il vaut mieux recourir à l’allaitement artificiel , en prenant toutes les précautions possibles pour avoir du lait pur et fourni par des vaches saines et bien nourries.
Pendant cette piériode de la vie , il faudra aussi s’abstenir de médicaments irritants.
2° Si l’enfant plus âgé est en proie à l’une de ces maladies aiguës qui se compliquent facilement d’affection de l’estomac, et qui nécessitent l’emploi de médicaînents énergiques portes sur cet organe , i! ne faudra faire usage de ces derniers qu’avec les précautions indiquées ailleurs , exercer une surveillance exacte sur leurs effets , et se garder d’insister sur eux des qu'ils ne seront pas tolérés, et qu’ils produiront des vomissemens abondants et persistants.
Si, malgré ces précautions , les symptômes observés font soupçonner le début de la tnaladie, on devra l’attaquer directement^ et ici les indications se tirent de l’état de santé antérieur, de la force de résistance de l’enfant, de l’état fébrile, et de l’intensité des symptômes locaux , douleurs et vomissements.
TRAITEMENT
1 Antiphlogistiques. — On s’assurera si l’enfant est robuste, si la lésion de restornac est primitive ou secondaire, et dans ce dernier cas, si la maladie première est aiguë et n’a pas encore détérioré la constitution du petit malade; alors, s’il existe de la fièvre, on commencera la médication pardes antiphlogistiques locaux, tels qu’une application de sangsues ou de ventouses au creux de l’estomac. On tirera une quantité de sang proportionnée à l’âge du sujet, à sa constitution , à sa résistance.
On emploiera comme adjuvants des cataplasmes émollients et des boissons mucilagineuses, on les donnera peu sucrées, et môme on s’abstiendra coînplétement , s’il est po.ssible , du sucre, dont les propriétés irritantes ne peuvent qu’augmenter l’afTection aiguë de l’estomac. Par ce moyen on diminuera la réaction fébrile, les douleurs épigastriques, souvent meme on calmera les vomissements.
2° Réfrigérants. — Mais ce dernier symptôme sera mieux combattu par les réfrigérants prescrits à l’intérieur. On se trou ^ vera bien de donner les boissons froides, glacées môme, ou bien encore de faire avaler, si l’enfcint est en âge de le faire , de petits fragments de glace.
Les réfr gérants forment ainsi un répercussif dont l’action topique très efilcace ne détermine aucun accident ^ au moins n’en avons-nous pas observé dans les cas où nous avons été à môme d’en faire usage : mais, comme pour toutes les médications de ce genre , il faut en faire un emploi continu.
l.es eaux gazeuses, utiles d’habitude pour suspendre les vomissements, ne sont plus applicables ici, soit à cause de la (jualité irritante des gaz , soit par la crainte qu’en déterminant l’ampliation de la cavité stomacale elles n’aident au travail du ramollissement.
3» Oqriacés. — Lorsque la maladie est rapide , lorsque les moyens précédents n’ont pu parvenir à l’emaiyer, ou bien encore lorsqu’on craint dès l’abord qu’ils ne soient insuffisants, l’opium poî té diiectement sur l’estomac est un moyen tout à la fois efficace et facile à employer. Conseillé dans ce cas par bon nombre de médecins , il doit être donné à doses fractionnées et avec prudence, parce que son emploi est quelquefois suivi d’accidents cérébraux ; mais comme ces accidents cèdent avec facilité lorsqu’on cesse le médicament, il ne faut pas s’abstenir de son usage par crainte de troubles nerveux. Ceux-ci, en effet , sont toujoins moins graves que l’afiection
