GASTRITE ET RAMOLLIS2»ExM. DE LESTOMAC

gastrique. On emploiera rextrait gommeux de manière à faire prendre 2 à 5 centigrammes dans les vingt-quatre heures.

4" Régime. — S’il est une maladie où l’alimentation doive être suspendue, c’est certainement celle qui nous occupe actuellement. La diète doit être absolue. Il est de toute nécessité de tenir k ce qu’il en soit ainsi pendant tout le temps oùl’aLection stomacale est intense , et où les vomissements sont abondants. Toutefois, si la violence des symptômes vient à tomber, si les vomissements s’éloignent, si la fièvre n’existe plus , il peut devenir utile de soutenir l’enfant, qui ne saurait supporter long-temps la privation totale de nourriture.

Le lait est alors le seul aliment qu’on doive lui permettre , en très petite quantité, et avec toute la prudence possible. Si l’enfant est encore à la mamelle , on lui donnera le sein pendant peu de temps à la fois, et peu souvent dans la journée. On ne le ramènera à ses habitudes que par des gradations lentes et successives.

A un âge plus avancé , on donnera du lait d’ânesse coupé d’eau’; on n’augmentera les quantités que progressivement, et après avoir acquis la certitude que celles déjà prises sont digérées.

Les médications que nous venons de passer en revue S(ait celles qui nous paraissent les plus convenables pour la gastrite, (elle que nous l’avons observée chez les enfants de un à quinze ans. On trouvera dans l’aperçu historique qui termine ce chapitre l’énumération de bon nombre de médicaments proposés par les auteurs pour le traitement du ramollissement gélatiniforrne de l’estomac, qui est plus spécial aux jeunes enfants.

§ IL Résmné. - À. Un enfant robuste est pris pendant le cours d’une autre maladie , spontanément ou à la suite d’une niédication trop active, de vomissements, douleurs d’estomac, fièvre , il faut :

r Appliquer de deux à douze sangsues à lepigastre , suivant fiàge ; les faire couler pendant deux à quatre heures, selon l’etfet produit *,

2® Entretenir sur l’épigastre des cataplasmes de farine de lin, qu’on renouvellera souvent; ne pas les appliquer très chauds, mais ne pas les laisser refroidir ;

3° Donner à l’intérieur de l’eau de mauve , ou de graine de lin, ou de violette, ou môme de l’eau pure, que les enfants boivent souvent de préférence à toute autre lisaiie ; donner les

TRAITEMErST.

boissons non sucrées , froides , ou môme frappées de glace.

La quanlité des boissons sera modérée, ou plutôt on laissera l’enfant boire à peu près à sa soif ^ cependant il sera plus utile de lui en donner très peu à la fois , deux ou trois cuillerées à bouche, et d’y revenir plus souvent.

4° Si le petit malade est assez âgé, et si la maladie première n’en contre-indique pas l’emploi, on donnera de petits morceaux de glace; on en surveillera l’usage , et on les suspendra s’ils n’amènent pas un résultat favorable.

5“ Le traitement sera continué tel tant que la maladie persistera; si l’enfant est fort, on le maintiendra pendantquatreou cinq jours à la diète absolue; sinon dès le second ou troisième on lui permettra une ou deux cuillerées de lait d’ânesse froid et coupé d’abord avec partie égale d’eau , puis plus pur ensuite.

L’alimentation sera augmentée graduellement et lentement. Elle sera suspendue si , sous son influence, les vomissements reparaissaient ou augmentaient.

B. Dans le cas où l’enfant , déjà détérioré par la maladie première, ne saurait supporter les émissions sanguines, on supprimerait l’application des sangsues, mais le reste du traitement serait le même.

C. Si les vomissements, survenus spontanément, sont très abondants, s’il s’y joint de la diarrhée, si le dépérissement est rapide, si tout fait craindre un ramollissement gélatiniforme de l’estomac, les mômes moyens devront être employés ; toutefois les sangsues ne seront pas appliquées si la réaction fébrile est peu intense, si le pouls est petit et la prostration considérable; et en tout cas, on ajoutera au reste de la médication :

Une pilule contenant un centigramme d’extrait gommeux d’opium, qu’on fera prendre toutes les deux heures de manière à en donner 3 centigrammes dans la journée. S’il ne survient pas d’accidents , et si l’âge de l’enfant le permet, on donnera la pilule toutes les heures, et on s’arrêtera après cinq centigrammes. Si l’enfant était trop jeune pour prendre une pilule, on la ferait dissoudre dans une cuillerée d’eau.

On n’augmenterait la dose que dans le cas où l’amélioration serait manifeste sans être suffisante, et où les accidents ne s’y opposeraient pas.

Enfin , s’il y avait obstacle à la prise de l’opium à l’intérieur, on pourrait, mais avec moins de chances de réussite , appliquer un très petit vésicatoire sur l’épigastre, et aussitôt l’ampoule

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faite, at)poser sur le derme un demi-centigramme d’hydrochlurate de rnorpliine deux fois par jour.

Historique.

Les inflammations et le ramoitissement de l’estomac n’ont pas également attiré l’attention des pathologistes. C’est à peine s’il est fait mention de la gastrite dans les traités ex j rofesso sur les maladies des enfants, tandis que plus de quatre-vingts auteurs dont les noms appartiennent pour la plupart à l’Allemagne, ont étudié comme maladie spéciale le ramollissement de l’estomac.

f I. Gastrite. — Vleisch (1) a décrit d’après Saillant (2), sous le nom d’inflammation de l’estomac, une maladie qui présente les caractères suivants. Les enfants atteints de cette affection étaient âgés de deux à cinq ans -, au début on observait des douleurs de ventre intenses, beaucoup d’agitation et des mouvements convulsifs. Les enfants portaient les mains sur leur ventre ; la langue était sèche, les lèvres noires; la respiration était gênée , le regard éteint; il y avait quelquefois du délire ou de l’assoupissement. A l’autopsie on trouvait la membrane muqueuse de l’estomac très enflammée et parsemée de taches gangréneuses; la vésicule était distendue par une bile foncée. Il nous est bien difficile , d’après une description aussi succincte et un exposé si peu détaillé des caractères anatomiques, de savoir si cette affection était réellement une gastrite.

Blaird est du reste le seul des auteurs allemands qui ait consacré quelques lignes à la gastrite, les autres ont entièrement passé cette affection sous silence. Nous en exceptons toutefois le docteur Lesser (3), qui, après avoir reproduit en partie la description de Saillant, termine en disant qu’aucun autre auteur n’en a confirmé les observations. En Angleterre , le docteur Dunglisson (4) a aussi emprunté la description du docteur Saillant sans y rien ajouter. MM. Evanson et Maunsell ont consacré quelques lignes à la gastrite, qu’ils considèrent plutôt comme un état congestif de la membrane muqueuse , rarement indépendant de l’inflammation des intestins. Chez les enfants de l’âge de ceux qui font l’objet de nos études , la gastrite offre les symptômes suivants : une fièvre intense accompagnée d’exagération de la soif, de sécheresse et de rougeur de la langue ; dans les cas très intenses, l’estomac ne peut pas supporter la plus petite quantité de liquide ; il y a des alternatives d’agitation et d’assoupissement ; les évacuations alvines sont supprimées ou naturelles. Les auteurs ne font pas mention des caractères anatomiques, en sorte qu’il est difficile de juger sur des symptômes si brièvement exposés à quelle maladie ils ont eu affaire. Nous

(i) Loc. Cit y tom. Il, i8ü4, p- 38 1.

(a) Mémoires de la Société de médecine y 1786, p. 827.

(3) Die En tzundung y etc. y p. 23o,

(4) Commentaries on Diseases of the stornach and bowels , etc. ; London , 1824, p. 181.

ne connaissons en France aucune monographie sur l’inflammation de l’estomac chez les enfants; aucun des nombreux internes qui se sont succédé à rhôpital des Enfants-Malades n’ont décrit cette affection d’une manière spéciale. Nous n’avons pas non plus trouvé dans les nombreuses observations sur les maladies des enfants, insérées dans les recueils périodiques, un seul fait de gastrite spontanée. Nos recherches bibliographiques confirîuentdonc nos recherches cliniques, et démontrent que, dans le jeune âge, la gastrite a une importance tout-à-fait secondaire.

If. Rfimollissemenl de V estomac. — Le ramollissement de l’estomac n’a guère été décrit comme une maladie spéciale que depuis l’année 1811 ; cependant avant cette époque, Jæger, Camerarius, Morgagni, Cruikshank, Sandifort et Hunier (1) avaient déjà signalé, dans plusieurs des autopsies qu’ils avaient pratiquées, le ramollissement du grand cul-de-sac del’estomaC. Tout le monde connaît les belles recherches de Hunter sur ce sujet, et l’on sait qu’il regarde le ramollissement gastrique comme un phénomène cadavérique. Depuis, Armstrong, Durns, Adams ont aussi rapporté des observations analogues à celles de Hunter. C’est à Jæger (2) que l’on doit d’avoir le premier décrit comme maladie spéciale le ramollissement de l’estomac, bien qu’avant lui on rencontre dans la science quelques observations de ramollissement de l’estomac accompagné de symptômes. Nous avons trouvé en particulier, dans le Journal de médecine , chirurgie et pharmacie pour l’année 1786 (tome LXVÎ, page 246), l’observation d’une fille de cin ; ans qui, depuis trois semaines, avait de l’assoupissement, de la tristesse et peu d’appétit. Elle fut prise subitement de convulsions générales qui entraînèrent la mort. A l’autopsie, on trouva une large perforation du grand cul-de-sac dans la portion de cet organe qui est en contact avec la rate ; les autres organes étaient sains.

•læger a assigné les symptômes suivants à la maladie qu’il a décrite le premier; «Elle débute, dit-il, par une perte subite de l’appétit, de la fièvre avec soif intense, de l’anxiété, des vomissements, de la diarrhée et de la décomposition des traits. Chez quelques malades, l’affection passe * à l’élat chronique; chez d’autres elle entraîne la mort en quatre ou cinq heures. A l’autopsie, on trouve un ramollissement gélatiniforme du grand cul-de-sac qui avait détruit les trois tuniques. » Du reste Jæger reconnut qu’il avait rencontré quelquefo s cette lésion à l’aulopsie sans que, pendant la vie, il en eût observé les symptômes. Deux années plus tard (3) , l’auteur que nous citons présenta de nouvelles observations sur le ramollissement de l’estomac. îi reconnut d’abord que la maladie compliquait souvent des affections cérébrales, et il admit qu’elle était le résultat de l’augmentation de l’acide acétique et de son action sur les parois de l’estomac.

Depuis les travaux de Jæger, les Traités , les Mémoires ou les Observations sur le ramollissement de l’estomac se multiplièrent, mais les auteurs furent loin d’être d'accord sur bon nombre de questions capitales, et

(i) V'oyez De gastro malacia (jelatinosa infantum. etc., par Aug. Fischer. Dissert. ^ Lepsiæ, iSSj,

(3) Journal d’ Hufeland y mai, i8ii.

(3j Journal d' Hufeland , janvier i8i3.

G VSTKITE ET UAMOI.LISSEM. DE L ESTOMAC-

entre autres sur la nature et la cause prochaine de la maladie (1). Ainsi , tandis qu’Hunter et Gairdner regardaient le ramollissement comme produit chimiquement et après la mort par les fluides qui remplissent l’organe, Roix, Billard, Nagel et Lesser en faisaien' une inflammation de la membrane muqueuse, un ramollissement du tissu cellulaire, et Winter une congestion du système veineux déterminant consécutivement une réaction inflammatoire; Schonlein et Camerer voyaient dans cette maladie une phlogose des nerfs et en particulier du pneumo -gastrique, et Most, Teuffel, une lésion de l’innervation de ce même nerf, etc., etc. Est-il nécessaire de dire que ces dernières opinions sont entièrement hypothétiques ?

S’il existe tant de différences entre les opinions des auteurs relativement à la cause prochaine et la nature intime de la maladie , ils sont en général plus d’accord sur les causes prédisposantes. La plupart, à l’exception de .Tæger et de Harlen, ont reconnu que la maladie était surtout fréquente de la naissance à la seconde année ; qu’elle attaquait d’ordinaire des enfants affaiblis ou atteints d’autres affections, lièvre éruptive, hydrocéphale, etc. D’après le docteur Gairdner elle serait quelquefois héréditaire ; une mauvaise nourrice, un brusque changement de l’alimentation seraient aussi capable de la produire.

Le docteur Ramisch (2) est celui de tous les auteurs qui a établi le plus nettement la distinction du ramollissement simple ou compliqué ; il sousdivise le premier en aigu et chronique. Celte distinction a été de nouveau établie par le docteur Iselin (3). Du reste la plupart des auteurs ont répété en l’augmentant la description donnée par Jæger ; ils ont divisé la maladie en deux périodes , l’une de réaction , l’autre de paralysie (4). A la première appartiennent l’agitation, une soif extrême, la perte de l’appétit, les vomissements séreux ou muqueux sans douleurs ni efforts (Winter); la diarrhée intense (Nagel) ; les douleurs et la tuméfaction du ventre, la fièvre , l’amaigrissement rapide ; la toux et la difficulté de la respiration sont des symptômes accessoires. A la seconde appartiennent la perte des forces, la mollesse, la flaccidité des parois abdominales (Romberg) ; le refroidissement des extrémités, la faiblesse et la pelitesse du pouls, la cessation de la diarrhée et des vomissements , le hoquet ( Schonlein ) ; la sortie de la langue hors la bouche (Pommer), les accidents comateux ou convulsifs qui entraînent la mort. D’après le docteur Fischer (3) , qui a présenté en détail le diagnostic différentiel, on peut confondre le ramollissement de l’estomac avec les maladies suivantes : 1® les vomissements et la diarrhée, suite d’indigestion ; 2° la gastrite et l’entérite ; 3° l’helminthiase ; 4° le carreau ; 3*^ la fièvre de la dentition ; 6*^ enfin l’hydrocéphale aiguë. Jæger avait bien indiqué la nature de la lésion, mais c’est principalement aux docteurs Cruveilhier et Ramisch que l’on doit la description la plus exacte des caractères anatomiques du ramollissement gélatiniforme.

(1) Frankel, loc. cit. ^ p. 299.

(2) Aug. Lit. Zeit.^ mai, 1826; n" 56, p. 44?*

(3) Medic. Ileidelh., Ann , iSSg, tom. V, Hefs. 3.

(4) Frankel, loc. cit.., p. 297.

(5) Thèse citée, p. 20 et 2 1 .

HlSTORiQliE. 477

Jæger, Wiesemann, Vogel, Hufeland , Rhades, Rlasius , Pommer, etc., ont fait de louables efforts pour établir un mode de traitement convenable ; mais on comprend qu’il existe bien des dilficultés à poser les indications dans une maladie dont le diagnostic est loin d’être certain ; aussi la plupart des auteurs que nous avons cités ont cherché des indications dans la cause prochaine à laquelle ils attribuaient la maladie. Comme traitement préservatif, Camerer conseille l’emploi du muriate de fer chez les enfants faibles; il prescrit en outre une petite quantité de boissons. M. Cruveilhier conseille une bonne nourrice , et après le sevrage l’emploi du bouillon coupé avec du lait. Comme traitement curatif, M. Cruveilhier et les docteurs Wiesemann , Yogel et Hufeland prescrivent de petites doses d’opium, et Jæger conseille l’administration des alcalins dans une potion composée d’un mélange de liqueur de carbonate de potasse, de teinture aqueuse de rhubarbe , d’extrait d’orange amère , de sirop diacode et d’eau de fenouil. Pour boisson ordinaire il conseille l’infusion de café de glands. Pommer met en usage des fomentations sur l’estomac avec une décoction de quinquina, de saule ou chêne, ou d’espèces aromatiques dans du vin rouge; à l’intérieur il donne l’hydrochlorate de fer. Petschalft a noté comme spécifique l’acide pyroligneux, etc., etc.

Il résulte de cet exposé de la marche et de l’état actuel de la science que les opinions des auteurs sont, comme nous l’avons dit, loin d’être fixées sur les points capitaux de l'iiistoire du ramollissement gélatiniforme. Toujours désireux de nous en rapporter aux faits et non aux assertions bien souvent gratuites des pathologistes , nous aurions voulu refaire l’histoire de la maladie au moyen d’observations convenablement recueillies et analysées. Mais nous l’avons déjà dit, nos faits ne nous ont conduits qu’à des résultats négatifs , et les observations que nous avons trouvées dans les auteurs sont trop imparfaites pour qu’il soit possible d’en tirer parti. Le plus souvent, en effet, on se contente d’examiner l’estomac, et l’on ne dit rien des autres organes ; ou bien, quand on en a parlé, on les décrit d’une manière si incomplète qu’il est impossible de savoir si une lésion légère n’a pas échappé à une investigation peu attentive. Ainsi, lorsqu’on voit des enfants succomber avec des symptômes de méningite et que l’on ne trouve à l’autopsie qu’un ramollissement gélatiniforme de l’estomac tandis qu’on n’examine pas le cerveau ou qu’on l’examine incomplètement, n’est-il pas probable que par incurie la lésion cérébrale a échappé ? On comprend qu’avec de pareils matériaux nous n’ayons pu refaire l’histoire clinique de la maladie. Elle réclame donc de nouvelles recherches , et nous appelons particulièrement sur elle l’attention des pathologistes.

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