PHLEG]^. PT DES INTESTINS

presque toujopfs boTuées à la partie inférieure , et les premières le plus souvent générales, bien que plus intenses à la fin-

3” Ramollissements. — Lps ramollissements de la muqueuse ne sont pqs rares d^ns le grqs intestin j ils y revêtent les différentes formes que nops ayons décrites; et çomm.e dans Fintestjn grêle jls sont plus souvent étendus à toute la rnuqueuse (jue fiorpés à une de ses parties , cependant nous les avons vps limités au coecum , au colon ^ ou au rectum ; deux fois même nous ayons vu le ramollissement disséminé dans Fiptestin Cpmme ripflammation.

D’une manière absolue , les ramollissements sont plus fréquents dans le gros intestin que dqns le grêle; m.^js comparés pi Fipflarnmation , ijs sont plus fréquents clans le grêle qpe daps le gros intestin ; d’où il suit une présomption en faveur de cette opinion déjà émise, que les ramollissements ne sont pas toujours la suite des inflammations,

§ III. Rapports entre les lésions de V estomac et des intestins grêle et gros. — Les clifférentes lésions que nous venons de décrire dans les diverses parties du tube digestif peuvent se rencontrer isolément dans chacune d’elles, pii bieii se développer en même temps dans plusieurs ; de là des rapports qufil est utile de signaler.

Les lésions du gros intestin sont tellement fréquentes qu’il îi’est pas étonpant de les voir coïncider le plus souvent avec celles des autres parties cfu tube digestif. Cependant il n’est pas rare de vojr l’estomac seulatTecté; les lésions qu’il offre alors sont de nature très variée, et il n’en est aucune qui soit isolée plus souvent qu’une autre. De même, lorsque l’estomac pst malade en même temps que les intestins, les lésions sont assez souvent indépendantes les unes des autres et de nature très diverse.

Ainsi nous avons rencontré des gastrites aiguës avec des ramollissements du tube digestif, et réciproquement des ramollissements de l’estomac avec des entérd-cofites aiguës ou chroniques, graves ou légères. Ailleurs la maladie n’existe que dans les deux extrémités du tube digestif ^ Festomac et le rectum sont seuls affectés.

Aucune règle positive n’unit donc en général les lésions de l’estomac à celles du tube digestif. Cependant il est bon nombre de circonstances où les mêmes causes agissent à la fois sur plusieurs des parties que nous étudions ; alors on trouve ;

APfATQMIE PATHOLOGIQUE. 487

V Des gastro-duodépites : l’anatomie pathologique a rarer ment l’occasion de les démontrer.

2" Il n’en est pas de même çjes gastro-entérites, des gastroentéro-colites, des gastrp-coUtes, que l’on cpnst^te asse? §puvept , mais que nous n’avops jamais yues être primitives.

3° On voit aussi des ramollissements de diverses fprrnps étendus à la totalité du tube digestif depuis le cardia jusqu^à l’anus; et si les pas de çe genre sont rares, ils n’en sopt pas moins véritables , et nous aurons occasion d’en citer des exemples. Plus souvent ce ramollissement est partiel et occupe une portion de l’estomac, et l’un ou l’autre intestin seulement (1).

Il existe des rapports plus habituels, quoique non constants, entre les lésions du gros intestin et celles du grêle. L’entérite isolée est rare ; elle coïncide au contraire souvent avec la colite : la colite sans entérite est très fréquente.

Lorsque la colite et l’entérite sont réunies , il n’existe guère entre elles un rapport d’intensité que lorsqu’elles sont érythémateuses et légères. Lorsqu’au contraire l’une est grave; l’autre est légère, et il est rare de voir les deux Intestins q la fois attaqués d’une inflammation étendue et profonde. Cettp remarque niême peut allep plus Ipip; car nous avons noté le plus gr^pd nppabff; de§ ppljtes grayps sap^ lésion aucune de l’intestin grêle.

Les entérites et les colites folliculaires np cpjfpcidept aussi que lorsqu’elles sont légères, et en général lorsqu’elles sont sous la dépendance de fièvres éruptives ; hors ce cas , ces deux maladies analogues par leur siège semblent être différentes par

(i) On se rappejle que nous possédons soixante et un exemples de lésions de l’estomac j voici leurs rapports numériques avec les lésions des in¬

testins :

Estomac seul malade. . . ^5

Gastrite aiguë et ramollissement intestinal . 2

Ramollissement de l’estomac et plilegmasie intestinale. 7

Gastro-duodénites . 1 . . .

Gastro-entérites. . . 3

Gastro-entéro-colites . y

Gastro-colites et gastro-rectites. . 8

Gastrite et entérites ou colites folliculaires . 8

Ramollissement gastro-intestinal général ou partiel. . 9

PHLEGM. ET RAMOL. DES lINTESTINS.

leurs rapporls de coïricidenee aussi bien que par leur marche anatomique.

Les ramollissements de toutes sortes se rencontrent assez fréquemment à la fois dans les deux intestins.

Tous ces rapports cependant ne sont pas constants, et l’on trouve des ramollissements d’un intestin coïncidant avec l’intlammation de l’autre, et réciproquement^ en sorle qu’il n’existe en réalité que des différences du plus au moins (1).

(i) Nous donnons ici le tableau numérique de la manière dont s’unissent les diverses lésions intestinales. Ce tableau sera utile aux personnes qui voudront établir les rapports de ces maladies ; en outre, la diversité des combinaisons servira à prouver qu’il est inutile de cherchera établir la symptoma¬

tologie de chaque forme anatomique.

Entérites (érythémateuses, pseudo-membraneuses ulcéreuses ou pustuleuses) . 4^

Colites (de ihéme nature) . 1 13

Entérites folliculaires . 90

Colites folliculaires. . . 64

Ramollissements de l’intestin grêle . 28

Ramollissements du gros intestin . 35

Ces lésions se réunissent sur le même individu de manière à former les combinaisons suivantes, donnant le chiffre i85, nombre des autopsies qni ont servi à composer cet article.

Entérite seule . .

Colite seule .

Entéro-colite seule . .

Entérite folliculaire seule. . . .

Colite folliculaire seule .

Entéro-colite folliculaire seule .

Entérite et entérite folliculaire .

Colite et colite folliculaire .

Entérite et entéro-colite folliculaire .

Colite et entérite folliculaire. ......

Colite et entéro-colite folliculaire. ... . .

Entéro-colite et entérite folliculaire. . . - .

Entéro-colite et colite folliculaire .

Entéro-colite et entéro-colite folliculaire. . .

Ramollissement du gros intestin .

Ramollissement de l’intestin grêle et gros. . Entérite et ramollissement du gros intestin. . Colite et ramollissement de l’intestin grêle. . . Colite et ramollissement du gros intestin.

Entérite colite et ramollissement du gros intestin

SYiMPTOMES.

Art. II. ■ — Symptômes.

Lorsque nous avons étudié la symptomatologie de l’estomac nous avons été contraints de confondre toutes les formes anatomiques; il en sera de même ici ; car l’anatomie pathologique ne peut servir de point de départ pour étudier l’aspect symptomatique des lésions intestinales, et pour établir leur traitement. Dans bien des cas, en effet, des symptômes graves et aigus correspondent à une lésion chronique ou peu intense , ou bien une lésion aiguë et légère se manifeste par des symptômes chronique sou graves ou sur aigus ; souvent, en un mot, une disproportion extrême existe entre les lésions et les phénomènes apparents; quelquefois même ces derniers très graves ne sont l’expression d’aucune lésion pathologique appréciable à la vue. Or, les symptômes se rapportent à plusieurs types distincts dont nous établirons plus tard la marche et l’aspect. Suivant l’ordre que nous avons adopté pour la plupart des maladies déjà étudiées , nous débuterons par l’analyse des symptômes faite d’une manière générale. Nous chercherons à

Ramollissement de l’intestin grêle et entérite folliculaire . I

Ramollissement du gros intestin et colite folliculaire. i Ramollissement de l'intestin grêle et colite folliculaire. i Romoliissement de l’intestin grêle et entéro-colite folliculaire . I

Ramollissement du gros intestin et intêrite folliculaire. 3

Ramollissement du gros intestin et entéro-colite folliculaire. . ' . . . I

Ramollissement de l’intestin grêle et gros, et entérite

folliculaire . 2

Ramollissement de l’intestin grêle et gros, et colite folliculaire . 2

Ramollissement de l’intestin grêle et gros, et entérocolite folliculaire . 3

Colite, ramollissement de l’intestin grêle, entérite folliculaire . I

Colite, ramollissement de l’intestin grêle et colite folliculaire . 3

Colite, ramollissement de l’intestin grêle, entéro-colite

folliculaire. . . .’ . 3

Entéro-colite, ramollissement du gros intestin, entérite

folliculaire . i

490 PHLEGM. ET RAMOL. INTESTINS.

déterminer si quelqu’un d’eux appartient plus spécialement à certaine forme anatomiqqe; puis pops établirons les formes symptomatiques les plus importantes avec le traitement qui leur convient. Entin, nous distinguerons soigneusement ce qui appartient aux lésions primitives et aux consécutives. Mous aurons do cette sorte élucidé, aulant qu-il est en nous, la pathologie des intestins.

1“ I^épQieïr^p^f. — Symptôme fréquent, cause efficace de dépérissement, la diarrhée est aux lésions de l’intestin ce que l’expectoration est aux lésions pulmonaires chez l’adulte ; et de îpéme que l’ipspection de cette dernière donne quelquefois à elle §eule une notion précise sur la nature de la maladie thoracique, (je rnérpe ffinspeption des selles est un des pieilleurs pioyeps de juger l’état du tube digestif- J-jà,eneffiet, se trouvent la sérosité, le inucus le pus, les fausses membranes sécrétés daps rinstestin , le sang pt les gaz qui s’y exhalent, les aliments non digérés 5 en nn mot, le^ résidus de. cette vaste élaboration, résidn§ morbides lorsque rélaboration elie-ffiéme n-est pas nominale..

iVpssi pour juggp convenablement des selles, il est nécessaire non seulement de connaître leur fréquence et leur quantité, mais aussi la nature de chacune. En effet , elles varient considérablement aux diverses époques de la journée ; celles du matin ne sont pas les mêmes que celles du soir ou de la puit; celles du lendemain ne sont plus les mêmes que celles de la veille : il faut donc les voir toutes, non pas mélangées, mais conservées séparément ; malheureusement les exigences de la scjpnce ne peuvent pas toujours ptre satisfaite^, et on çopçoit l’impossibilité de conserver toutes les selles d’un grand nombre d’enfants ; d’autant plus que les uns satisfont leurs besoins sans prévenir, les autres salissent leurs langes, et toujours les matières fécales et les urines sont mélangées.

Nous avouons donc n’avoir pas pu recueillir sur la diarrhée tous les renseignements que nous eussions (lésiré, et nous croyons qu’il en est toujours ainsi à rhôpjtal des Ppfants. Il était niême, pendant le temps de nos études, certains services où, par une piéprise volontaire pq inYplontaire, qn présentait au médecin les couches (i’un enfant pour celles d’un autre.

En génépaj efc §§iuf qpelqugs exceptions, nous ne nous en sQpimes rapportés pour la nature des seller qu’à ce que nous pouvions juger mm- De cette sorte , si nous avons obtenu

SYMPTOMES. 491

des résultats moins nombreux , au moins seront-ils plus certains.

Enfin, à la répugnance bien naturelle d’une pareille étude, se joint la difficulté de reconnaître la nature des selles à un examen superficiel. Il n’est pas toujours aisé en effet de dire si les matières contiennent du mucus, du pus ou du sang 5 et le microscope seul peut-être pourrait éclairer efficacenaent ces questions.

De l’existence de la diarrhée. — Morbide ou provoquée , résultat d’une désorganisation de la muqueuse, ou d’une hypersécrétion sans altération appréciable à la vue, le dévoiement est un des phénomènes les plus fréquents dans la pathologie de l’enfance. Toutes les formés d’entérite le présentent, aussi bien que les ramollissements, les ulcérations intestinales, etc., etc. Cependant il n’y est pas constant, et dans quelques circonstances il manque complètement ; tels sont, par ordre de fréquence, l’entérite folliculeuse, le ramollissement des intestins, fentérite ou la colite érythémateuse légère.

J3ans les cas de cette nature, il peut arriver que les selles soient normales, rarement qu’il y aif constipation {mais en tous cas ce n’est que l’exception , et la règle est : le dévoiement à une intensité et sous des formes variables. D’après l’ensemble de nos observations , nous avoqs calculé que le dévoiement a manqué environ une fois spr douze cas d’inflammation ou de ramollissement des intestins. Nous devons opposer à ce résultat, (juitte à y revenir plus tard avec détails, le calcul inverse, c’està-dire que sur douze enfants environ ayant une diarrhée plus ou moins abondante, et pouvant faire croire à une colite, il en est un dont le tube gastro-intestinal est dans un état parfait d’iptégrité. Ces résultats sont curieux, et acquièrent quelque valeur étant déduits de la comparaison de près de trois cents autopsies (1).

Mais, nous le répétons, et on le voit d’après les résultats mêmes, le dévoiement est la règle dans les lésions intestinales, et son absence n’est constatée que dans des affections légères. Il existe toujours lorsque la maladie est grave.

Début. — Le dévoiement marque en général le début de la lésion intestinale; au moins est-il, dans l’immense majorité des

(1) calcul pqj'jticulipi’ reptpept ulpçTatipps tiibprpulei^ses et

toutes les lésions intestinales que nous avons éliminées du reste de notre

492 PHLEGM. ET RAMOL. DES INTESTINS.

cas, le premier symplôme qui appelle l’attention sur les voies digestives. Toutefois, nous verrons la maladie débuter par des symptômes cérébraux et par de la constipation , ou bien encore par des douleurs abdominales ou tout autre symptôme. Ces cas, qui font exception, appartiennent tous à des inflammations aiguës à forme spéciale.

Marche. — Une fois qu’il a débuté , le dévoiement est loin de suivre toujours la même marche. Ici peu abondant d’abord, il continue tel, et ne prend de nouveaux caractères que dans les derniers temps de la vie ; là il est abondant dès le début, et reste tel pendant tout le cours de l’affection ; ailleurs il diminue pour augmenter par intervalles; quelquefois même il se suspend pour un temps, est remplacé par des selles normales ou même de la constipation, puis reparaît avec une nouvelle intensité. Dans la grande majorité des cas, le dévoiement devient très abondant aux approches de la mort, c’est-à-dire de un à quatre ou cinq jours avant; quelquefois cependant nous l’avons vu se suspendre vers la môme époque, bien que la lésion intestinale persistât. Mais nous remarquons que cette suspension du dévoiement la veille ou l’avant-veille de la mort est plus fréquente dans les diarrhées qui ne sont le symptôme d’aucune lésion intestinale. La maladie, dans ces cas, aurait-elle disparu avec le dévoiement? Nous ne le pensons pas , parce que cette disparition de la diarrhée n’est toujours qu’une exception, et parce qu’il n’y a rien d’étonnant à ce que peu de jours avant la mort il se détermine un affaissement général ou une exaspération rapide d’une autre maladie locale, et que le résultat en soit l’arrêt de l’hypersécrétion.

La marche du dévoiement est assez rarement un indice pour déterminer le genre d’altération du tube digestif ; cependant nous remarquons d’une manière générale que les diarrhées intermittentes, et interrompues par des intervalles avec selles normales ou constipation, sont plus communes avecjes ramollissements. On les trouve dans quelques cas de colites graves ulcéreuses ou pseudo-membraneuses ,' et aussi dans bon nombre de colites légères. Ces dernières, qui sont évidemment une lésion aiguë et peu ancienne, avaient sans doute alors succédé à une diarrhée chronique et sans lésion intestinale.

Au contraire, les diarrhées abondantes et continues spnt presque constantes dans les affections graves et aiguës de l’intestin.

SYMPTOMES

Abondance et fréquence des selles. — A part les intermillences dont nous venons de parler, et qui, bien que fréquentes, ne sont pas la règle, le dévoiement dure autant que la maladie intestinale. Pendant cette période, qui est quelquefois très longue, les selles présentent des caractères spéciaux d’abondance et de fréquence. Ici, en etïet, elles sont très abondantes et se répètent un petit nombre de fois dans les vingt-quatre heures, deux, trois, quatre ou à peine plus. D’habitude alors la diarrhée indique une lésion ancienne et apyrétique : peut-être faut-il attribuer l’abondance des matières à la quantité d’aliments ingérés, parce que la maladie paraît peu grave et qu’il n’y a pas d’anorexie.

D’autres fois les selles peu abondantes et très fréquentes se répètent jusqu’à dix, quinze à vingt fois et plus dans les vingtquatre heures^ quelquefois môme il y a épreintes, ténesme : l’enfant demande le bassin et n’amène rien ou quelques gouttes de matières liquides. Cette forme de selles caractérise en général les colites ulcéreuses suraiguës, et notamment les dysenteries.

Il ne faut pas oublier cependant que ces observations toutes générales ne sont nullement constantes : car nous avons vu des selles peu nombreuses et abondantes être le symptôme de lésions graves et aiguës de l’intestin , et d’autre part, mais bien plus rarement, les diarrhées dysentériques être le symptôme de colites érythémateuses légères.

Selles volontaires ou involontaires. — Les selles sont en général volontaires, c’est-à-dire que les enfants, à moins qu’ils ne soient trop jeunes, demandent le bassin. Lorsq^ue la maladie est grave et l’enfant débilité, il perd cette habitude, et laisse aller les matières dans son lit. Cette <;irconstance est fâcheuse, et indique en général une affection grave chez les enfants habitués à la propreté.

Aspect. — La consistance des matières est très différente, depuis celle d’une bouillie plus ou moins épaisse, jusqu’à la liquidité la plus grande. La couleur et l'odeur varient considérablement; et ces trois caractères joints à la présence ou à l’absence de bulles gazeuses, modifient l’aspect des matières non seulement dans le cours de la maladie, mais aussi dans la môme journée.

La diarrhée est quelquefois formée de matières très liquides comme séreuses, à peine teintes, et qui s’infiltrent presque tout entières dans les linges, en laissant à peine un résidu à

494 PHLEGM. ET RAMOL. DES INTESTINS.

leur surface. M. Guersant pense que les selles de cette nature viennent de l’intestin grêle. Celles qui sont purement séreuses sont assez rares du reste, et le plus souvent elles sont mêlées de flocons muqueux ou bilieux , ou de matières solides demimolles.

Les matières présentent plus souvent l’aspect d’une bouillie homogène, variable, en couleur depuis le brun foncé jusqu’au jaune le plus clair; d’autres fois c’est une bouillie grumeleuse semblable à des œufs brouillés ^ souvent des gaz y sont abondamment mêlés sousforme de petites bulles nombreuses, en sorte que l’on trouve une bouillie écumeuse; ailleurs on y voit des portions d’aliments demi-digérés, ou un mucus gris-clair demi-liquide, ou bien encore des flocons vert pomme, gluants, et plus ou moins nombreux. Ces variétés se succèdent chez le même malade à ditrérentes époques de la maladie, ou même du jour; en sorte qii’il est rare qu’elles puissent donner des notions sur la nature de l’affection intestinale. Toutefois les flocons verts que l’on rencontre dans les selles des enfants, surtout des plus petits, sont en général d’un mauvais augure, lorsqu’ils sont abondants et surviennent à une époque avancée de la maladie. Il est bien entendu toutefois qu’il ne faut pas confondre cette coloration verte avec la même couleur produite par l’administration du calomel.

Nature. — Bien qué nous né puissions pas décider constamment si les selles contiennent du pus, du mucus, des aliments ou du sang , toutefois nous comprenons l’importance des résultats possibles, et nous regrettons que Tusage du microscope ne soit pas plus répandu, ni d’une application plus facile. Il nous semble cependant incontestable que les matières du dévoiement sont constituées par un mélange des substances suivantes, dont l’abondance plus ou moins variée donne la teinte et la consistance des matières :

1” Le résidu des aliments : si ceux-ci ne sont pas complètement digérés, iis forment des grumeaux de volume variable qu’on reconnaît assez facilement en les écrasant. Nous avons constaté leur présence dans une entérite simple.

T Une sécrétion de sérosité qui n’existe pas constamment.

3» Une sécrétion muqueuse, qui est presque constante, qui enveloppe quelquefois les matières les plus solides en leur formant une couche molie qui aide â leur glissement. Cette sé-

SYMPTOMES

chétion est diversement colorée par la l3ile*, elle èst molle, demi-gluante, et souVëtlt difticile à recohnàîtrë.

4“ La bile qui colore diversement les selles et constitue à elle Seulé , oü par ^dii mélange avec lé mucus , lés flocons vert clair et gîUàiits.

5° Le plis , dont il serait si important de constater la présence, est quëlqüerois tëllëment îàiélangé avec les matières , §oit à ëâÜSe de leur liquidité, soit à cause dii lieu qui le produit, (jüll est iiîlpbSSibie dé rapërcëvoir. Mais si les matières sont un pëu solides, il së ptéSëiltë â rëxtériëur sous forme de traînées blancbëS ou grises, linéaires; il indiqué alors une suppuration dé la partie iiiférieürë dû tube digestif.

6° Ôn retrouve quelquefois hiêlées aux matières fécales des fausses iriembraneS , eu plutôt des débris psèiido-membraneux; biais cë qUe tioiis âybttS déjà dit de leur nature et de leur aspécl fait prévdlf qu’il est rare de lès ÿ constatér.

7° Ènfin , il ëSt dé la dernière impôrtancë dé s‘’àssurer si lés selles contiennent du sang : il fàlit du reste bien conrîaîtfe l’aspect qü’ii présëiite. Or, il ëst assez rare qu’il se fasse par les vbiës digestives dë véritables hémorrhagies; dans le peu de cas que nous avons vus, le sang était noir et jamais rutilant; mêlé aux rnalières , il rië formait pas de baillots : linë seule fois nous avons vu une hémorrhagie intestinale coïncider avec une lésion grâvë de l’intestin ; presque toujours nous n’avons constaté qu’un déVëlOppement anormal dés follicules isolés, etriiéinorfbàgie était venue dans le cours ou â la suite d’une fièvre éruptive. Lorsque la constipation ëoeiisie àVëc l’iiémorrhagie intestinale, les matières iïioUlées sont ëhdüites d’une couche sanguine qui sihlülë üh vërnis rouge nôir.

Mai§ nous devons attifer l’attention Sur les cas bien plus fféquënlS oÛ de petites quantités dë sailg existent dans les sëlles ; très farettient ëëiles-ci êb 'sont teintes d’Une manière üh peu générale; mais plus brdihairemeht oh trouve diSlinctës ou mêlées aux matièfes des stries sanglantes, sinuéuses, plüs ou moins larges, d’uti fOiigé brun, OU d’un fouge vif ëi rutilant, Oü saniéUses pat- leur mélange aVëc lé riïucUs et îë puS; elles Sont rarement abondaiifës.

Le sang , avec cette apparence , accbmpagtië de§ sêllés très fréquëntës, pëU abondantes, et il indiqué dans l’immënsë majorité des cas des üiëéfatioris du gros intestin, ët notamment des utcératîGïiS foilîëülâltéé. Il ëSt Üh des signés do la dÿsénlë-

496 PHLEGM. ET RÂMOL. DES INTESTINS.

rie; cependant, nous avons quelquefois, mais rarement, constaté sa présence dans des colites simples.

Les détails dans lesquels nous venons d’entrer montrent toute l’importance que mérite l’étude de la diarrhée, comme diagnostic des maladies intestinales; son influence sur l’état général de l’enfant n’est pas indigne d’intérêt. Que cette diarrhée soit le produit d’une hypersécrétion de la muqueuse elle-même, ou du foie, il n’en résulte pas moins de nombreuses et d’abondantes déperditions; et si nous ajoutons que l’estomac et l’intestin supérieur souvent malades font mal leurs fonctions, on comprendra facilement la détérioration profonde que peut amener un pareil état *, l’on ne sera pas étonné de voir les enfants devenir débiles, cachectiques, perdre leurs couleurs, leur embonpoint, être disposés aux infiltrations séreuses, aux congestions hypostatiques et aux maladies inflammatoires à formes asthéniques, etc., etc. ; c’est en effet ce qui arrive, comme nous le dirons bientôt.

Dans les cas de cette nature , la maladie est chronique et peut persister un long espace de temps; d’autres fois, au contraire, la diarrhée abondante, fréquente, est le symptôme d’une maladie sur-aiguë qui emporte l’enfant dans un court espace de temps.

Ces deux formes résument à elles seules toute la symptomatologie de l’intestin , la dernière devant être comparée aux maladies fébriles des autres organes; la première, affection locale d’abord et peut-être non organique dans son origine, mais déterminant peu à peu une affection générale.

Ces considérations mènent à poser quelques indications sur la thérapeutique de la diarrhée, et à faire voir que celle qui est le résultat d’une inflammation vive doit être traitée par les moyens généraux et locaux employés contre les phlegm.asies ; tandis que les diarrhées qui sont le point de départ de la maladie réclament plutôt une médication topique qu’une médication générale; celle-ci, en effet, aura peu de prise tant que subsistera la diarrhée; ce ne sera donc que consécutivement, ou comme adjuvant, qu’on devra la mettre en usage. Les détails du traitement seront indiqués ailleurs.

Terminons ce long article sur la diarrhée par une observation qui , pour n’être pas de haute portée, n’est pas cependant sans quelque intérêt , c’est que les matières fécales mélangées

SYMPTOMES

aux urines ne doivent pas rester en contact avec la peau des enfants, surtout des plus jeunes. Leur effet habituel, sur cette enveloppe mince et recouvrant des saillies osseuses et aiguës, Côt de la rougir, de renflamrner, et d’y produire des érythèmes , des eczema permanents, ou même des ulcérations.

Examende l’abdomen. — Les symptômes fournis par ce mode d’exploration sont les plus importants après ceux que donne l’examen des selles. On ne doit cependant pas leur accorder trop d’influence , car ils sont souvent négatifs.

L’abdomen est fréquemment très volumineux, et on sait déjà que cette disposition est tout-à-fait normale chez les plus jeunes enfants , en raison de la petitesse du bassin et de l’étranglernent de la base du thorax au niveau du diaphragme. L’augmentation de volume est donc assez difficile à constater à cet âge, et se manifeste mieux a une période plus avancée de la vie. Elle est souvent , mais non constamment , le résultat des affections de l’intestin ; rarement considérable, elle ne se montre guère plus fréquemment avec une forme de maladie qu’avec une autre; toutefois elle est peut-être plus habituelle dans les formes aiguës ^ cette remarque est surtout juste , lorsqu’avec l’augmentation de volume il y a tension et ballonnement de l’abdomen.

Toutefois, il ne faudrait pas croire que ces phénomèifes soient constants dans certaines formes : il est des entéro-colites très aiguës , et même graves, dans lesquelles on ne trouve aucune tension de l’abdomen , tandis qu’il existe un bon nombre de formes chroniques qui présentent ce symptôme.

D'une autre part, il est très fréquent de voir l’abdomen peu ou beaucoup développé, mais en même temps très flasque et tr.ès mou, se laissant déprimer avec facilité 5 souvent alors on prend avec la main les intestins sous forme d’un paquet mou et pâteux -, en un mot , il n’y a aucune résistance des organes non plus que de la paroi abdominale. D’autres fois, cette dernière est si mince et si peu contractile qu’elle s’applique exactement sur les circonvolutions intestinales, se moule sur elles; alors les anses de l’intestin se dessinent à rextérieur, et il est facile de suivre leurs mouvements et leurs ondulations. Enfin, il arrive encore que la peau seule, flasque et molle, a perdu son élasticité -, en sorte que si on la pince elle forme , * comme dans la période algide du choleta , des plis persistants.

Ces divers -aspects de la paroi abdominale se remarquent

498 PHLEGM. ET RAMOL. DES INTESTINS.

dans tonies les formes chroniques et cachectiques des maladies intestinales. Cependant nous ne voudrions pas affirmer qu’elles indiquent toujours une lésion de l’intestin. Résultat de la débilité générale plutôt que de l’atTection locale* elles existent dans tous les cas de détérioration chronique de l’individu, qu’il y ait ou non maladie de l’intestin.

Dans quelques circonstances très rares , l’abdomen, au heu d’être développé et ballonné , est aplati , rétracté meme 5 mais le plus orditiaireinent il faut rapporter cet état à une maladie encéphalique dont l’influence est assez grande pour empêcher l’enléro-colite de développer l’abdomen, comme elle le fait d’babitude.

2° Gargouillement. — Un des symptômes les plus rares de l’entéro-colite est le gargouillement. Phénomène si commun dans la fièvre typhoïde, il peut, chez l’enfant âu moins, mettre sur la voie du diagnostic lorsque celui-ci est incertain. Nous ne saurions en réalité nous expliquer son absence^ car i| existe ici, comme dans la fièvre typhoïde, les gaz et les matières liquides contenues dans (es mêmes parties du tube digestif; en outré, il y a souvent la même tension abdominale. Mais si l’explication nous manque, le fait n’en existe pas moins ^ car sur plusieurs centaines de maladies non typhoïdes du tube digestif, ncpus avons à peine constaté quatre fois le gargouillement. Encore devons-nous dire que sur ce nombre il se rencontre plusieurs inflammations folliculaires des inleslins.

3^^ Douleur. — Il est toujours important de rechercher l’existence de la douleur, dont le siège et l’intensité indiquent quelquefois le siège et la nature de la maladie. En effet, dans un grand nombre des inflammations aiguës, surtout des plus intenses, mais non dans toutes, l’enfant témoigne de la douleur lorsqu’on presse la paroi abdominale, tantôt vers l’ombilic, tantôt vers l’une ou l’autre fosse iliaque, rarement vers l’épigastre : mais dans ce dernier cas la douleur doit rappeler une maladie de l’estomac plutôt que de toute autre^partie du tube digestif. Ailleurs elle est presque générale ; ordinairement elle paraît peu vive, et ce caractère la distingue de celle de la péritonite. Toutefois nous avons vu quelques enfants affectés d’en téro- colites simples, avoir ou simuler une telle sensibilité de l’abdomen que le moindre attouchement leur faisait jeter les hauts cris. (On s’assure du reste assez facilement si la douleur est feinte en pressant avec égale force une autre partie

SYMPTOMES

du corps , ou bien encore en détourn:mt l’atLei^tion de l’enfant.) '

La sensibilité de l’abdomen indique donc en. général une inflammation aiguë des voies digestives , ou des accidenis aigus entés sûr une intiarhmation cbroniqüé ; c’est là le cas le plus général, surtout si la maladie est primitive; il arrive cependant de voir une inflamrnâtion simplement chronique déterminer de la douleur; nous avons aussi noté ce symptôme dans plusieurs cas de ramollissement, et môme dans déS ()îarrhées sans aucune lésionjntestinale. En tobt cas là*douieuf est un phériômène extrêmement fugitif: se développant tantôt dès le début de la maladie, tantôt pendant son éours, du même seulement dans les derniers jours, elle paraît et disparaît avec facilité, et n’a rien de fixe dans sa durée non plus qiie dans son existence.

4° Développement du foie et de]la raie. — Dans quelques cas rares la rate ou le foie se développent à peu près comme dans la fièvre typhoïde. Ce phénomène, qui se rencontre surtout dans les formes aiguës, lorsqu’il est réellement sous l’influence de la maladie intestinale, ne 'doit pas du resté attirer plus longtemps notre attention.

5“ Vomissements. — Les autres symptômes que fournit le tube digestif ont peu d’importance comparés aux précédents, parce qu’ils sont en effet plus influençables par la maladie dans je cours de laquelle survient raffection intestinale. Iis n’ont donc une importance réelle que dans les cas où rentérô-cdlite est primitive.

Rarement nous avons noté des vomissements, soit bilieux, soit alimentaires, que nous ayons pu attribüe:r à la lésion in¬

testinale, à moins qu’il n’y ait eu conjointement maladie de l’estomac. Nous devons dire toutefois que quelques entérocolites primitives aiguës en présentent à leur début , surtout lorsqu’elles simulent la fièvre typhoïde. . j '

M. le professeur Trousseau nous a plusieurs fois assuré qu’il avait vu souvent des vomissements abondants au debuEet pendant le cours des inflammations graves du gros intestin - ce symptôme, joint à une diarrhée intense et à fin rapide dépérissement, était si tranché qu’il avait amené le professeur à diagnostiquer dans ces cas un ramollissement de l’estomac. L’autopsie seule a fait reconnaître l’erre^ùr. Sfôus n’avons pas eu occasion de faire cette remarque. ïil. Troùssëàu nous ayant

500 PHLEGM. ET RAMOL. DES INTESTINS.

surtout parlé des enfants à la mamelle, il est possible que

l’âge détermine cette différence.

6” La langue est le plus ordinairement à l’état normal , très rarement sèche, quelquefois rouge sur les bords et à la pointe dans les cas aigus; elle participe souvent dans les cas chroniques à la décoloration générale de l’individu , et devient paie.

7“ Vappétit et la soif présentent ici les memes caractères que dans la plupart des affections fébriles ou chroniques de l’enfance. L’appétit perdu et la soif exagérée dans la première forme restent tous deux à l’état normal dans la seconde, ou ne sont modifiés que vers la terminaison de la maladie. H faut remarquer toutefois que les lésions intestinales n’entraînent pas cette soif excessive que nous avons notée dans quelques cas de maladie de l’estomac.

8“ Il est facile de concevoir que les mômes considérations à peu près s’appliquent à l’état dujyouls , à la fièvre , et à la chaleur dans les différentes formes d’entérite.

Ainsi dans celles qui sont aiguës et primitives, on constate quelquefois une fièvre intense, prolongée pendant toute la. durée de la maladie, caractérisée par une chaleur vive avec accélération du pouls. Toutefois nous devons dire que cette circonstance est assez rare, et que souvent la maladie fébi ile à son début perd bientôt ce caractère, même sans prendre l’apparence chronique : celle-ci, qui est de beaucoup la plus fréquente, ne s’accompagne d’aucune réaction fébrile, ou seulement d’une légère accélération du pouls avec redoublement le soir; mais il n’y a pas de chaleur; souvent môme on peut constater un refroidissement réel des extrémités.

Tous ces caractères subissent quelques modifications lorsqu’il survient au milieu de l’affection aiguë ou chronique quelque complication fébrile : mais la maladie première influe aussi considérablement sur la seconde, en sorte que la complication aiguë ne s’accompagne pas d’une réaction aussi vive que dans l’état de santé habituel. Ces modifications ont été ou seront du reste sutfisamment expliquées dans d’autres parties de cet ouvrage. ( Voyez pneumonie , fièvres éruptives secondaires, etc. , etc. )

9" La face est diversement modifiée suivant que la maladie est aiguë ou chronique; cependant un caractère qui est commun aux deux formes, quoique non constant, est l’exagération du trait naso-labial , et la traction des traits vers la partie infé-

LKSIOiN S 1 [\ TESTIi\ ALIÎS.

rieure du visage. U ne faut pas du reste attacher une trop grande valeur à ce signe, que l’on retrouve dans plusieurs autres affections môme non abdominales.

10« Peau el sueurs. — Lorsque la maladie a duré un certain temps, la teinte générale de la peau prend un aspect particulier; chez les uns elle devient jaunâtre, terreuse, sèche, en môme ternes qu’elle perd sa souplesse'; et ceci est plus spécial aux inflammations chroniques sans leur être exclusif; chez d’autres, la peau s’amincit, pâlit, devient demi-transparente et d’un blanc bleuâtre : celte forme est plus commune chez les enfants qui ont un ramollissement chronique, mais n’y est pas constante.

La peau est ordinairement sèche, surtout lorsque la maladie est ou a passé à Tétât chronique ; rarement elle se couvre de sueurs, surtout nocturnes. Toutefois, la difficulté de se procurer des renseignements exacts nous donne quelques doutes sur celte assertion. En cas d’affirmative, Tabsence de sueurs serait un moyen de diagnostic entre les entérites chroniques et les tubercules.

Art. III. — Classification des lésions intestinales.

Malgré tous nos efforts pour rapporter les symptômes que nous venons d’étudier à des lésions anatomiques distinctes, il est facile de voir que nous ne saurions rattacher ces dernières à des formes symptomatiques constantes,, et que malgré les détails précédents, le chaos des maladies intestinales est encore bien obscur. Nous ne pourrons éclaircir ce sujet que par l’établissement des formes symptomatiques. C’est sur elles et sur Tétude des causes que reposent les règles thérapeutiques que nous exposerons plus tard. Toutefois il n'est pas indifférent de déterminer que telles lésions anatomiques correspondent à telles formes symptomatiques : nous chercherons autant que possible à établir le rapport comparatif. Nous donnons ici Ténumération des formes que nous avons établies, afin que Ton puisse juger d’un coup d’œil l’ensemble du sujet ; la suite de ce travail justifiera*ces divisions.

PHLEGM. ET RAMOL. DES INTESTINS.

Formes aiguës

Formes chroniques.

A. Normales

B. Typh oïdes