DES INTESTINS

Art. ï. — Anatomie pathologique.

§ L Intestin grêle. — Les diverses lésions qne nous avons étudiées se présènlent fréquemment et sous presque 'toutes leurs formes dans Tintestin grélë/

1° L’inflammaiion érylhémalense est ordinairement légère et peu étendue^ rareFiient elle est générale , et dans ce dernier cas elle ne détermine pas une désorganisation profonde de la muqueuse. Elle consiste alors dans une rougeur peu intense et arborisée répandue sur une grande surface et presqué sans ramollissement. D’autres fois ellè se présente sous for.me de plaques d’inflammation plus ou moins intense et diversement espacées. Il peutariiver que cette entérite soit disséminée dans toute la longueur du tube intestinal ou n’en occupe qu’une partie restreinte. Nous avons vu plusieurs fois des paquets d’ascarides enveloppés’de mucus en contact avec ces plaques inflammatoires.

Assez rarement l’inflammation envahit exclusivement la partie supérieure de l’intestin • alors elle est assez limitée pour n’occuper que le duodénum et constituer simplement une duo* dénite; ailleurs on la trouve limitée au bord libre des valvules.

Mais là encore il est rare de trouver des inflammations graves. Celles-ci siègent à la partie inférieure et près de la valvule iléü-cœcale, dans une étendue variable depuis quelques centimètres jusqu’à un demi-mètre ou môme un mètre; et là elles sont non seulement plus intenses, mais aussi plus fréquentes; en sorte qu’on y rencontre toutes les formes légères ou giaves. L’inflammation est rarement sous formes de bandes longitudinales : l’absence de plis en est sans doute cause, en sorte que la rougeur est ou uniforme ou par places irrégulières. La lésion augmente d’intensité à mesure que l’on s’approche de la valvule, où elle est à son maximum.

2” Les entérites érythémateuses dont nous venons de parler sont de toutes les plus fréquentes. Les fseudo -membraneuses.^

qui siègent presque exclusivement à la partie inférieure, se présentent sous forme grenue et presque jamais en lames étendues et résistantes. Les entérites ulcéreuses simples sont très rares-, le plus ordinairement les ulcérations sont folliculaires (1).

3° Emérite folliculèuse. — Quelques uns des malades dont nous venons de parler, et plusieurs autres', nous présentèrent une forme d’entérite toute spéciale, consistant dans l’inflammation ûesj^lagues et des follictiles

Comme chez l’adulte, les follicules üolés se trouvent à l’origine et à la terminaison de l’intestin, et manquent presque constamment à sa partie moyenne. Les follicules agminés occupent la partit; inférieure, et sont d’autant moins visibles et moins malades qu’on remonle davantage vers le duodénum : cependant nous en avons constaté jusque près de cette partie élevée du tube digestif. ' *

Voici du reste l’aspect de ces inflammations. Les follicules isolés sont saillants, arrondis, donnent sous le doigt la sensation d’un grain un peu mou; iis ont le volume d’une tête d’épingle ordinaire, et peuvent s’élever jusqu’à celui d’un grain de chènevis; mais ce dei nier cas est rare, et n’existe pas d’une manière générale; deux ou trois daiis la longueur du tube digestif présentent cet état. D’habitude ils sont plus volumineux à sa partie supérieure qu'à l'inférieure^ il est rare que le contraire ait lieu. En général plus pâles et plus transî)arents que le reste de la muqueuse, ils sont quelquef<jis entourés d’une petite auréole rouge, et ne s’affaissent pas par un grattage modéré : vient-on a les couper ou les crever, ils s’affaissent et ne

(i) Jastilions p;ir quelques chiftres les assertions précédentes. Sur quarantc-ciiuj enF.uit.s atteints d’entérite, vin{>t qnati e pi ésentaient la maladie plus ou moins étendue sur la part e inférieure; chez le plus ^qrand nombre elle était légère, chez quelquesuns qrave, et parmi cenx-ci la phlegmasie était deux fois pseudo-membraneuse et deux fois ulcéreuse. Deux malades présenièrent une duodéuite simple et toujours peu grave; chez cinq auties lafiection, encore légère, était bornée à la partie valvulaire; chez tienf enfants elle était disséminée ou bornée à la partie in yeniie ; deux de ces neuf étaient pseudo-membraneusés ; cinq fuis l’entérite était g^ néraie, mais toujours légère. ’

’ (2) Quarante-huit malades avaient un dévelop|)ement anormal des follicules isolés; soixante; une inflammation des plaqués de rèyer ; cinq, des ulcérations sur ces plaques ; un assez grand nombre avait nt les d. ux e.spèces réunies. ‘

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semblent rien contenir à un examen superficiel. Mais si après avoir soigneusement essuyé un follicule isolé, on vient à le piquer avec la pointe d’un scalpel , on voit manifestement sorlir une gouttelette de liquide séreux. Toutes les fois que nous avons fait cette recherche, nous sommes arrivés à ce meme résultat: aussi sommes-nous presque convaincus qu’il en est toujours ainsi. Rarement nous avons vu ce liquide trouble et opalin -, une fois nous avons trouvé un follicule des plus dilatés parfaitement vide, bien que distendu ; peut être contenait-il des gaz.

Les follicules aussi développés sont certainement dans un état morbide-, car il est loin d’en être toujours ainsi , et on les rencontre dans quelques circonstances spéciales, et notamment dans les fièvres éruptives. Nous insistons sur leur existence et sur le liquide qu’ils contiennent, parce qu’il faudrait se garder de les prendre pour une éruption vésiculeuse. 11 ne se développe pas de vésicules là où il n’y a pas d’épithélium à soulever; c’est un organe existant en réalité qui augmente de volume et s’emplit d’un liquide morbide.

Cet état est-il inflammatoire? nous le croyons sans pouvoir l’affirmer positivement, parce qu’il existe spécialement dans des maladies fébriles, et qu’il est rare dans les maladies apyrétiques, la tuberculisation, par exemple : nous le croyons encore, parce qu’il accompagne fréquemment le développement des follicules agminés, et celui-ci est évidemment inflammatoire, ainsi que nous allons le démontrer.

L’inflammation des plaques de Peyer est fréquente chez l’enfant, et ne doit pas être confondue avec celle qui caractérise la fièvre typhoïde, dont l’expression anatomique est une inflammation des memes plaques. Lorsque nous parlerons de cette affection, on pourra juger des différences qui les séparent. Ici nous nous contentons de décrire les inflammations non typhoïdes des plaques de Peyer; puis nous dirons quelques mots sur la nature de cette affection.

En général, une plaque enflammée se boursoutle, s’épaissit, devient rouge et molle. Le grattage exercé à sa surface enlève plus ou moins facilement des portions de muqueuse; s’il est prolongé, il finit par enlever toute la plaque, et laisser à nu le tissu fibreux ; celui-ci , continu avec celui de la muqueuse environnante, est le plus souvent parfaitement sain. Il faut le dis-

tinguer de l’appareil folliculaire lui-même, qui, adhérent à la muqueuse^ s’enlève avec elle en totalité.

Toutefois, l’aspect de la plaque 'varie suivant quelques circonstances. L’inflammation a-t elle porté spécialement sur l’entre-croisement des cloisons, il en résulte que la surface de la plaque présente des mamelons rouges, mous , plus ou moins saillants. L’inflammation a-t-elle porté sur toutes les cloisons, les aréoles qu’elles circonscrivent sont rétrécies, mais toujours déprimées, en sorte que la surface de la plaque demeure inégale et rugueuse. Il peut se faire alors que quelques aréoles, restant plus déprimées et plus larges que les autres, simulent des ulcérations. L’un de nous, dans sa thèse inaugurale, a déjà décrit ces fausses ulcérations, et fait voir qu’elles s’effacent en promenant le dos du scalpel à la surface de la plaque, ou en pratiquant sur elle une coupe perpendiculaire qui permet de reconnaître la muqueuse.

Les cloisons intermédiaires se développent quelquefois dans un seul sens et avec une telle exubérance, qu’il en résulte comme des valves qui s’imbriquent de haut en bas.

Enfin il peut se faire que l’inflammation porte aussi bien sur le fond des aréoles que sur les cloisons; alors toute la plaque est saillante et de niveau ; elle forme une surface rouge ou rosée, lisse ou à peine inégale, et souvent marquée d’une multitude de petits points déprimés, orifices des follicules arrivés à la surface de la plaque.

Dans ces diverses formes l’inflammation est en général légère , c’est-à-dire que la plaque ne fait pas une saillie considérable, que la rougeur est rarement très vive, le ramollissement peu marqué; nous n’avons jamais constaté de matière jaune. Cependant la plaque est malade et enflammée, car comparée à celles qui existent dans l’état normal, elle est saillante, rouge et molle.* bien plus, rinflammation peut aller jusqu’à produire des érosions et des ulcérations. -

Nous avons déjà prévenu qu’il fallait se garder de croire tou* jours à une inflammation de cette nature sur une première apparence. Mais il est certain qu’à la surface des plaques malades • on trouve rarement, il est vrai , des dépressions qui résultent de la disparition d’une partie ou de la totalité de la muqueuse : on s’en assure, après avoir effacé les plis naturels par la section perpendiculaire qui fait voir l’amincissement progressif de la membrane, ou môme son manque réel. Les ulcérations sont I. 3i

PHLEGM. Et EÀMOL. DES INTESTINS.

petites, de 2à 6 millimètres de diamèrè, circulaires, régülièt’eS; à bords minces, non décolles , à fond sdüs-muqueux.

Nous De hOu§ étendons pas du reste sur cette description, pafcb que cettë inflammâtion des plaqués est identique, sauf rintèriSitê avec éellë qüe nous donnerons lorsque nous étudierons la fièvre typhoïde. En effet, l’aspect est le rUême; et s’il existe des différences entre ces deux maladies , c’ëst ailleurs que dafis la lésion des plaques qu’il faut les chercher.

Lés différences prineipales sont ici :

L’intensité rnoindre de la phlegmasie ;

2® L’absence d’inflaUlmation des ganglions mésentériques. Gëüx-ci , ën effet ; sont à l’état normal ^ ou bien à peine deux Ou trois près de là valvule sont rouges^ un peu ramollis, légèrement augmentés de volume; ou bien encore œdématiés et infiltrés de peu de sérosité sanguinolente ;

La différence complète des symptômes et des circonstances dans lesquelles se développe la maladie.

Toutefois, nous he pouvons nous empêcher dé Voir un rap--' port entre cette entérite folliculaire et la fièvre typhoïde. Eh effet, la lésion intestinale est de même nature, et se produit spécialement dans les fièVfes éruptives; maladies qui, comme On le sait , Se rapprochent singulièrement de la fièvre typhoïde, ën sorte qu’il existe réellement ici un lien entre ceS affeclions. D’autre part; ce développement des plaques ; si fréquent chèz les enfants, a des symptômes qui se confondent avec ceux de rëntêritë bon folliculaire, tandis que nous verrons quelques ünës de cëS dernières revêtir la forme typhoïde *, d’où il suit encore urt rapprochement entre la fièvre typhoïde et l’entérite Chez l’enfant , rapport que nous avons déjà cherché à établir dariS Un article publié dans lé ^Journal des connaissances médîcochirùi'gîcales. Cet article avait pour but de montrer que chez lés plus petits enfants les deux maladies se confondent et n’arrivent que graduellement suivant les âges à se séparer aussi dislinctëmënt qu’elles le sont chez l’adulte. Peut être aussi deVottsmous considérer ces entérites folliculaires avec ulcérations comme des fièvres typhoïdes anomales, et rendues telles parée qü’ëlles sont secondairës à d’autres affections. Ainsi nous Verrons la rougeole secondaire suivre une marche différente dé là rougeole normale et primitive. Cette idée sera du reste dévéloppée au chapitre de la fièvre typhoïde.

Lë ràmoUîSsement, fréquent chez les enfants dans l’intestin

AI^ATÔlviiÉ PÂtlïdLbGiQÜË. 4^‘z

grêle, Ÿ rëvët loütës les formes l|ue ridüs aVdns iiillil^uéëS, el né présenté rien de piiis spécial que ce que nous àVods dit datis notre chapitre général. Occupant le plus souvëilt tdiitë l’étëtldUe de la müquéüsë, depuis le duodéhüih jüsqu’à la valvüle , il

est rarement borné à sa partie inférieure , plus rarement encore à sa partie supérieure.

§ IL t/îros iniésiîn. — Les inflammations du gros intestin et son ramollissèrhéht doivent être classés parmi les rnalâdies les plus fréquentes et les plus meurtrières de renfatice : du’ellëS soient primitives ou secondaires , eliës peuvent revêtir lés forntes les plus graves Ôn admettra la vérité de cës assërtidhs , lorsqu’on saura que d’après la totalité des faits que nous possédons (eh y éothprenarit les tuberculeux), siir deux enfahts qui meurent il en est un qui présente uhë lésion plus ou moins grave du grés intestin. Si l’on réfléchit èn outre que c’ëst surtout chez les plus jeunes que les choses se passent ainsi, on verra que de deux à cinq ans, il est rare qu’un enfartt meure sans àVoir une colite ou un ramollissement dU gros intestin : maladies soüvent gravés , puisque sur 162 autopsies ( les tuberculeux non coriipris), nous comptons 15 colites pseudo-

membraneuses , et 28 ulcéreuses. Plusieurs fols ces deux espèces se sont, il est vrai, réuthes chez le même individu; mais il faut ajouter que parmi les colites érythémateuses et le ramollissement il en est beaucoup de graves.

1® Colites ëryiMrtidîeüses ^ pseudo-membranetises et uleèrenses.

— Lorsque l’inflammation siège dans le cæcum , elle Se Vapproclie de celle qüe nous avons décrite dans l’intestin grêle ; c’est-à-dire qu’elle se montre sous forme d’arborisation ou de plaques, et rarement de bandes; en général aussi l’inflammation y est assez peu intense, bien que la coloration soit beaucoup plus vive et plus foncée que dans la première portion du coion. Nous n’y avons presque jamais vu la forme pseudo-membraneuse, et jamais l’ulcéreuse. Cependant M. Hache a publié dans le Journal hebdomadaire (1833) l’observation d’un ërifant qui succomba à une méningite inflammatoire cérébrale et rachidienne, accompagnée de douleurs viVes dans la fosse iliaque droite, et à l’autopsie duquel il trouva là muqueuse du cæcum d’üh rouge violacé , épaissi et ramolli , olTraht trois ulcérations profondes, à bords relevés, à fond rouge et inégal; l’épaisseur des parois du cæcum était notablement augmentée au niveau des Ulcérations, qui pêhétrâieht jüsqh’à là éodéhe ihusculeuse. Il

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n’y avait de tubercules nulle part, ni dans les intestins, ni dans les autres organes. On trouve aussi dans les auteurs des exemples d’ulcérations et de perforations de l’appendice, qui ne dépendent ni d’une fièvre typhoïde, ni d’une affection tuberculeuse.

Tl n’est pas rare de voir l’inflammation se limiter au cæcum et à une petite portion du colon ascendant, pour diminuer ou disparaître ensuite. Dans l’arc du colon, en effet, dans la tin du colon ascendant et le commencement du transverse, l’inflammation est plus rare et la coloration moins vive qu’aux deux extrémités du tube; sans doute que la pesanteur a une influence pour favoriser le développement de l’inflammation des parties déclives. Nous parlons ici des inflammations, et non des congestions ou hypérémies sanguines, dont nous avons déjà entretenu nos lecteurs.

L’inflammation par bandes ou par lignes est la plus fréquente dans l’arc du colon , et ces bandes siègent au sommet des plis que présente si abondamment cette portion du tube digestif.

Mais à mesure que l’on arrive vers la fin du colon, vers l’S iliaque et le rectum, les pblegmasies deviennent plus fréquentes, plus graves, et revêtent toutes les formes que nous avons décrites : cette prédominance de l’inflammation pour la fin du tube digestif est si tranchée, que lors môme que l’inflammation est générale, ce qui est fréquent, elle est toujours beaucoup plus intense à la partie inférieure.

Voici l’ordre de fréquence pour le siège des inflammations du

gros intestin :

1“ Générale avec prédominance dans les parties inférieures.

T Les parties inférieures seules.

3° Le'cœcum et parties voisines du colon ascendant.

4 ' Colon transverse et parties voisines des deux colons , ascendant et descendant.

5° A peu près aussi fréquemment la colite, sans être générale, est cependant disséminée dans toute l’étendue de l’intestin.

T Colites folliculaires. — Enfin , nous devons parler de l’inflammation des follicules, qui, fréquente et grave , est souvent l’origine des ulcérations du gros intestin ; son aspect et sa marche sont différents de ce que nous avons vu pour l’intestin grêle.

Dans ce dernier, en effet, les follicules tendent à s’élever à la surface de la muqueuse; dans le gros intestin ils tendent,

au contraire, à s’enfoncer dans le tissu sous-muqueux. Plus le follicule se développe, plus il adhère à ce tissu, qu’il finit par perforer, ce qui n’arrive pas à l’intestin grêle.

Lorsque le follicule du gros intestin devient malade, son ouverture s’agrandit -, en sorte qu’il est très facile d’introduire un stylet fin dans la cavité , ce qui donne aux bords l’apparence d’être décollés dans une petite étendue : à cet état, le follicule paraît encore vide; un peu plus tard l’ouverture s’ulcère, s’agrandit davantage, s’entoure souvent d’un petit cercle rouge , en sorte que la muqueuse intestinale est criblée d’une multitude de petites ulcérations de 2 à 4 millimètres , arrondies régulièrement, et dont les bords, rouges ou pâles, ne sont nullement saillants à la surface de la muqueuse. En pressant les côtés de ces ulcérations on en fait sortir de petits caillots, et le plus sou^^nt une gouttelette de pus homogène; en y introduisant un stylet, on voit que leur cavité est agrandie, et souvent qu’ils sont plus profonds que d’habitude , et pénètrent jusqu’au-dessous du tissu fibreux. Si l’on vient, en effet, à enlever la muqueuse comme pour juger de sa consistance, on voit que le tissu fibreux est criblé d’une multitude de très petites érosions pâles ou injectées, circulaires, et quelquefois d’ulcérations qui le traversent et arrivent jusque sur la membrane musculeuse.

La muqueuse qui environne ces petites ulcérations s’enflamme avec facilité ; en sorte qu’il n’est pas rare de voir réunies sur le même individu les colites érythémateuse et folliculaire; il arrive même que ces ulcérations s’étendent à la membrane environnante, et gagnant de proche en proche, s’unissent entre elles, perdent ainsi leur régularité, et finissent par envahir la presque totalité de la muqueuse, simulant ainsi les ulcérations serpigineuses très avancées; mais on distingue toujours les deux formes par la trace des ulcérations folliculaires imprimées sur le tissu sous-muqueux, et qui là ne s’étendent jamais en largeur, mais bien en profondeur.

Les ulcérations folliculaires occupent assez souvent la totalité du gros intestin, depuis le cæcum jusqu’au rectum. En général, cependant, les follicules sont moins malades dans la partie supérieure que dans l’inférieure; carl’Siliaque et lerectum conservent leur prédominance pour toute lésion grave. Malgré cela, il existe dans cette distribution une différence entre les ulcérations folliculaires et les serpigineuses , ces dernières étant