PHLEGM* ET R4M0L. DES INTESTINS

Scarlatine. — Lésions intestinales aiguës . 17.

Lésions et symptômes. .... 12 10 Garçons j de 1 à S ans. 8 2 Filles \ de 6 à 15 ans. 4 Traité par les purgatifs. . . 1

Symptômes sans lésions. ... 2 2 Garçons de 6 à 10 ans. 2 Traité par les purgatifs. ^ . 1

Lésions sans symptômes. . . . 1

1 Garçon de 6 ans. 1

Traité par les purgatifs* . . 1

Güéris. . . 2

2 Filles de 6 à 15 ans. 2

Éruptions varioliques. —Lésions intestinales aigues , 17.

Lésions et symptômes . 5

4 Garçons 1 Fille

de 3 à 5 ans. 3 de 6 à 15 ans. 2

Traité par les purgatifs ... 1

Symptômes sans lésions. . . .

1 Fille de 12 ans. 1

Lésions sans symptômes. ... 7 3 Garçons | de 1 à 5 ans. 4 4 Filles ( de 0 à 15 ans. 3

Guéris . 4

1 Garçon 3 Filles

de 6 à 15 ans. 4

Pneumonies primitives ou secondaires [V entérite de ces dernières est sous la dépendance dé la pneumonie êlîe-même).

Lésions intestinales aiguës , 23.

Lésions et symptômes.

Lésions sans symptômes. . . .

8 Garçons ( de 1 à 5 ans. 7

1 Fille ( de 0 à 10 ans. 2

Traités par les purgatifs. . . 2

Symptômes sans lésions. ... 6 4 Garçons 1 de 1 à 5 ans. 4

2 Filles f de 6 à 15 arts. 2

t de » ans.

Traité par les purgatifs,

Guéris .

4 Garçons ( de 3 à 5 ans. 4 1 Fille ( de 7 ans. 1

Traités par les purgatifs. . . 5

Maladies diverses telles que coqueluche , croup, bronchite, angine,

pleurésie , etc. , etc.

Lésions intestinales aigues, 29.

Lésions et symptômes . 19

12 Garçons ( delà5ans. 14 7 Filles ( de 6 à 1 5 ans. 5 Traités par les purgatifs. . . 2

Symptômes sans lésions. ... 3

2 Garçons ( de 4 ans. 1 1 Fille ( de C à 10 ans. 2 Traité par les purgatifs. . . 1

Lésions sans symptômes. ... 4

3 Garçons (

1 Fille I delà5ans. 4

Guéris . 3

1 Garçon ( de 4 ans, 1

2 Filles [ de 6 à 10 ans. 2

En résumé , nous avons cent quarante exemples de lésions secondaires aiguës des intestins.

Dont il appartient à la fièvre typhoïde. . . 17

— à la rougeole . 37

— à la scarlatine . 17

— à la variole . 17

— à la pneumonie . 23

— à des maladies diverses. . . 29 11 y a 21 enfants guéris et 119 morts.

Il y a 111 entéro-colites spontanées ; 29enf’ants ont été traités par les purgatifs , et le dévoiement a continué après l’emploi de ces moyens.

11 y a 96 garçons et 44 filles.

Il y a 84 enfants âgés de un à cinq ans , et S6 au-dessus de cet âge.

§ VI. — Traitement.

Les lésions aiguës secondaires des intestins méritent-elles d’attirer l’attention du praticien , et quels médicaments la thérapeutique doit-elle leur opposer ?

L’étude des causes telle que nous venons de l’établir répond à ces questions. Sous la dépendance d’une autre affection, et entretenue par elle, la lésion de l’intestin a le meme génie, et coexiste en conséquence le plus souve«t avec un état général de toute l’économie. Elle diffère donc considérablement de l’entéro-colite primitive, qui est évidemment une affection purement locale. La question importante comme thérapeutique est donc tout entière dans le traitement de la maladie principale ; dirigez surtout vos efforts contre la fièvre typhoïde, ou la pneumonie, et la guérison de l’intestin suivra facilement et sans obstacle celle de ces affections. Si au contraire la maladie première ou ses autres complications tendent à se terminer par la mort, il est d’une complète inutilité de chercher un traitement à la lésion intestinale.

Toutefois, dans un certain nombre de cas, des indications sont fournies par cette affection locale: ainsi.,

r Lorsque les symptômes intestinaux attirent l’attention jpardessus tous les autres;

2° Lorsque la lésion intestinale est presque la seule complication de la maladie première , ou lorsqu’elle persiste après la guérison des autres complications ou de l’affection principale ;

516 PHLEGM. ET RAMOL. DES INTESTINS.

3° Lorsque le traitement mis en usage lui donne évidemment naissance.

Dans ces cas, la médication que l’on devra préférer est la meme que pour l’entérite primitive aiguë -, celle-là seule est réellement utile.

Mais nous éprouvons plus d’embarras lorsqu’il s’agit d’une entérite causée par la médication. Il est presque impossible, en elTet, de déterminer si les évacuations sont ou non le résultat d’une maladie intestinale , et ce n’est que la persistance des symptômes après la cessation de l’emploi des purgatifs qui peut mettre sur la voie.

Dans ces cas donc, quelle est la règle à suivre, et où s’arrêter dans l’administration des purgatifs ?

Si la maladie prédispose aux entéro-colites , comme la rougeole, la fièvre typhoïde, abstenez-vous des purgatifs , à moins que vous ifen reconnaissiez la nécessité ou l’utilité, et dans ce cas ménagez-en l’emploi , et n’insistez pas sur eux ^ agissez avec d’autant plus de réserve que l’enfant sera plus jeune et plus débilité par la maladie première. Cependant si vous voulez déterminer une entérite comme dérivation d’une maladie plus grave, persistez ; les remèdes les plus efficaces pour produire cet effet sont l’huile de croton , l’émétique, le kermès et le calomel à haute dose-, mais dans ce cas encore craignez d’aller plus loin que de raison, et d’obtenir, au lieu d’une dérivation simple, une grave inflammation.

Pour nous qui sommes loin d’avoir vu d’heureux effets de cettemanièred’agir,nousla proscrivonsdans l’immense majorité des cas, et nous craignons l’emploi des purgatifs trop répétés et trop énergiques chez les enfants âgés de moins desix ans, et déjà malades^ ils ne sont bien supportés que par des enfants audessus de cet âge, robustes , non encore affaiblis par la maladie , et dont l’affection principale ne porte pas d’une manière primitive ou consécutive sur le tube intestinal.

Dans le cas où l’entérite secondaire se présenterait sous une forme grave, avec douleur abdominale vive, tuméfaction du ventre devenant très intense, il faudrait, si l’enfant n’est pas débilité,

V Recourir à une application d’un petit nombre de sangsues sur le ventre, et laisser couler les piqûres pendant peu de temps.

2^" On administrerait comme anliphlogiytique]e mercure uni à

FORME AIGUE TYPHOÏDE. 517

l’opium, de façon à ce que dans les vingt-quatre heures un enfant de un à cinq ans prît 20 centigrammes de calomel, et 1 à2 centigrammes d’opium ; la dose serait fractionnée en huit prises. Pour un enfant de cinq à dix ans on doublerait la dose, mais en l’administrant toujours de la meme manière.

3“ On insisterait sur les cataplasmes narcotiques ou les frictions avec des liniments opiacés, ou bien encore avec la pommade mercurielle.

4^ L’on prescrirait des lavements d’eau de guimauve , d’amidon et de tête de pavot.

B. FOR3IE AIGUE TYPHOÏDE

Cette forme d’entérite, toute spéciale à l’enfance, a déjà été mentionnée par l’un de nous dans sa dissertation inaugurale, et depuis a de nouveau attiré notre attention dans un mémoire publié dans le Journal des connaissances médico-chirurgicales ^ nous avons alors donné des observations , soit en entier , soit par extraits, et nous ne croyons plus nécessaire d’employer ce genre de preuves pour établir l’existence de l’entérite à forme typhoïde.

Les exemples de ce genre sont rares , et nous n’en avons recueilli que six, dont quatre sont primitifs, et deux consécutifs à la rougeole et à la scarlatine. Ainsi le tableau que nous allons donner, bien que présenté d’une manière générale, n’est le résultat que d’un petit nombre de faits , et ne saurait en conséquence être regardé comme exact que lorsque de nouvelles observations seront venues s’ajouter à celles que nous possédons.

§ I. Tableau. — Forme. — Marche.

L’entérite typhoïde débute , soit par quelques jours de malaise avec diminution d’appétit , soit d’emblée par de la fièvre, de la céphalalgie, de la soif, de l’anorexie, de la douleur de ventre, de la constipation ou du dévoiement, rarement des épistaxis; soit encore par des vomissements fréquemment répétés , avec céphalalgie, constipation et apparence de méningite.

La maladie suivant son cours, les forces se dépriment, l’enfant est abattu , couché sur le dos , les yeux cernés, les narines sèches, croûteuses ou pulvérulentes; les lèvres sont grosses et croûteuses, la figure pâle, surtout au pourtour du nez et des

518 PHLEGM. ET RAMOL. DES INTESTINS-

lèvres; la langue humide, rouge à la pointe, devient bientôt collante , puis sèche , avec ou sans enduit jaune à la base; bahdomen est plus ou moins ballonné, tendu , douloureux surtout à la fosse iliaque; la constipation, si elle existe, cesse bientôt, et est remplacée par un dévoiement que nous avons vu être abondant et involontaire dès le début ; la soif est vive , l’appétit perdu ; les vomissements du début ne se renouvellent pas.

L’enfant est agité, anxieux, a môme un peu de délire. la nuit; la lièvre est intense, la peau chaude, sèche, le pouls fréquent et régulier; la toux est rare et peu intense; l’auscultation fait entendre dans les premiers jours du râle sibilant qui persiste , à moins qu’une complication pulmonaire ne vienne le modifier.

Plus tard , l’aspect typhoïde se prononce de plus en plus. Vers le huitième ou dixième jour, on aperçoit des taches typhoïdes (trois sur six nous en ont présenté), taches en général petites, peu nombreuses, assez mal dessinées et de peu de durée; une fois seulement nous avons trouvé des sudamina. La langue devient sèche , grillée meme parfois , et râpeuse , noirâtre; la douleur abdominale persiste; le dévoiement est plus fréquent et abondant; les symptômes cérébraux s’aggravent; il y a de l’agitation , du délire continuel ou avec intervalles ; le faciès altéré, anxieux, exprime la souffrance ; l’enfant pousse des plaintes de temps à autre; la tlèvre persiste avec chaleur et sécheresse de la peau ; le pouls devient de plus en plus fréquent et petit ; et enfin la mort arrive après deux ou trois septénaires.

Le peu d’exemples que nous avons sous les yeux nous ont représenté pour la forme plusieurs des types de la fièvre typhoïde :

Chez l’un d’e^x, jeune fille de six ans et demi, la maladie a été toute cérébrale, au point que pendant la vie nous étions indécis sur l’existence d’une fièvre typhoïde ou d’une méningite, tant les symptômes cérébraux étaient tranchés et intenses; nous donnerons cette observation, qui sort un peu du tableau que nous venons de présenter. (Voy. p. 52*2.)

Dans un second exemple, nous trouvons la forme typhoïde avec prédominance de symptômes cérébraux, c’est-à-dire la forme ataxique pure, mais sans confusion possible avec la méningite.

Dans le troisième exemple , nous trouvons la fièvre typhoïde

FORME AIGUE TYPHOÏDE

à forme simple, avec prédominance des symptômes abdominaux et peu de symptômes cérébraux.

Les quatrième et cinquième observations sont celles d’une fille et d’un garçon guéris , qui ont eu une entérite avec quelques symptômes typhoïdes à la suite de la rougeole et de la scarlatine. L’aspect général des enfants, et l’impression qu’ils nous ont laissée, nous ont engagés à les admettre dans cette classe.

Dans notre sixième exemple nous voyons une fièvre typhoïde dont les symptômes sont d’abord mal tranchés, puis bientôt complètement dissimulés par une peumonie intercurrente. Cependant de la douleur dans la fosse iliaque droite, des taches lenticulaires, du ballonnement du ventre, du râle sibilant, de la fièvre, devaient faire penser aune fièvre typhoïde mal caractérisée à cause de l’âge { deux ans et demi ).

§ II. — l>iagnostic.

D’après je peu de détails que nous venons de donner, on nous demandera peut-être quel moyen existe pour distinguer ces formes d’entérite de la fièvre typhoïde. Nous avouerons que l’aspect général est le meme dans les deux maladies, et la confusion presque impossible à éviter. Cette assertion ressortira pleinement d’une comparaison mieux suivie dans le chapiiie de la fièvre typhoïde.

Cependant, si nous entrons dans les détails, nous yoyons :

1“ Que la rate n’a été développée que chez un seul de nos six malades, et encore assez peu pour échapper à l’investigation pendant la vie. Disons de suite que la rate est loin de se développer dans toutes les affections typhoïdes.

2° Quels que soient les symptômes abdominaux, nous n’avons constaté de gargouillement chez aucun de nos malades. Le gargouillement assez fréquent dans la fièvre typhoïde manque cependant dans bon nombre de cas.

3° Les taches lenticulaires ont toujours été petites, peu nombreuses et de peu de durée. Dans la fièvre typhoïde, elles manquent rarement, et ont quelquefois le même caractère que celles de l'entérite.

Du reste, la confusion entre ces deux affections est d’autant plus facile qu’il existe bon nombi'o de fièvres typhoïdes dont les symptômes se rapprochent considérablement de ceux de

5Î0 PHLEGM. ET RAMOL. DES IiNTESTlNS.

l’entérite simple; il est donc diiïicile de les distinguer : nous verrons bientôt si cela est utile.

§ 111. — - Complications.

Deux de nos malades ont eu des complications graves : l’un une pneumonie étendue qui, datant du cinquième ou sixième jour de l’entérite, la masqua dès lors presque complètement et la fit oublier.

L’autre eut une pneumonie et une gangrène du poumon à laquelle nous aurions peut-être attribué l’aspect de la maladie , si les symptômes abdominaux et typhoïdes n’avaient précédé le développement de l’affection pulmonaire.

§ IV. -- Mature de la maladie. — Iiésions anatomiques.

Si les symptômes de l’entérite typhoïde sont graves, la lésion qui les caractérise ne l’est pas toujours : tantôt c’est une inflammation érythémateuse peu intense , tantôt c’est une désorganisation étendue et profonde , quoique nullement ulcéreuse. Ce qui n’est pas moins remarquable, c’est que l’entérite siège à la fin de l’intestin grêle, et que le gros intestin est peu malade en comparaison du premier.

Cependant un de ces enfants avait une colite grave, tandis que l’intestin grêle présentait une lésion peu intense, des plaques; lésion que nous n’avons pas rencontrée ailleurs, et dont voici la description :

« Au-dessus de la valvule on trouve deux plaques de la lon- » gueur d’un pouce et demi , légèrement saillantes, non ulcé- » rées , recouvertes d’une fausse membrane jaune, semée comme >» de la poudre très ténue et très nombreuse , au-dessous la » plaque est épaisse, très molle , à aréoles petites, et rouge par » places seulement. >*

A part ce cas, aucun autre malade ne nous a présenté de lésion des plaques de Peyer. Tous avaient les ganglions mésentériques à l’état normal.

Ces faits mènent à des considérations d’un ordre différent , et qui nous ont déjà occupés. Nous avons vu ailleurs qu’il existe chez l’enfant des altérations des plaques de Peyer qui rappellent celle de la fièvre typhoïde , bien que leurs symptômes

FORME AIGUE TYPHOÏDE

soient très différents de ceux de celte pyrexie-, nous voyons ici des symptômes typhoïdes sans altération folliculaire ni mésentérique; nous verrons enfin plus tard des dothinentéries à forme d’entérite simple. Il nous semble naturel de grouper ensemble tous ces faits qui constitueraient une fièvre typhoïde incomplète, bâtarde, ou simplement anomalé, en sorte qu’il existerait une dothinentériteou fièvre typhoïde normale, une entéro-colite normale , et une maladie intermédiaire qui serait dénommée entérite typhoïde, maladie qui tiendrait à l’une ou à l’autre des premières, tantôt par les symptômes, tantôt par l’anatomie pathologique, établissant par conséquent le passage de l’une à l’autre. Comme cette entérite typhoïde est particulière à l’enfance et aux plus jeunes enfants, elle confirme une proposition, que de nombreuses considérations nous ont déjà fait émettre : savoir que dans le jeune âge la fièvre typhoïde et l’entérite tendent à se confondre , pour s’isoler à un âge plus avancé, et former deux maladies très distinctes.

Cette assertion est du reste confirmée par l’âge des enfants qui nous occupent ici. Le plus jeune en effet a deux ans et demi, le plus âgé six ans et demi ; il en est de meme pour les malades qui ont des fièvres typhoïdes à forme d’entérite : donc le jeune âge est le point de ralliement et de confusion des maladies aiguës intestinales, qui, à cette époque de la vie, ne peuvent que difficilement être distinguées les unes des autres.

§ V. — Traitement.

Ces remarques, qui au premier abord peuvent paraître seulement théoriques ont cependant une certaine valeur thérapeutique. Car, si les maladies se confondent ainsi, elles mènent à cette conclusion, que la thérapeutique ne doit pas différer plus que les formes apparentes, et que le traitement qui convient dans le jeune âge à la fièvre typhoïde convient aussi à l’entérite typhoïde, et réciproquement. Existe-t-il une entérite dont les symptômes sont typhoïdes? Nous penserons que la maladie est de même nature que la dothinentérie avec une expression pathologique différente, et que la thérapeutique dcit être la même. ( Voy. Traitement de la fièvre typhoïde. ) Les lésions anatomiques de la fièvre typhoïde se révèlent-elles par les

522 PHLEGM. ET RAMOL. DES IINTESTINS.

symptômes d’une entérite? Nous regardons l’affection comme se rapprochant de l’inflammation simple de l’intestin, et nous lui opposons le traitement de l’entérite.

Observatioiv. — Fille de six ans et demi. Début d’affection cérébrale (céphalalgie 3 vomissements , constipation). — J partir du septième jour symptômes de méningite confirmée (roideur des membres, dilatation des pupilles, paralysie du sentiment, délire, agitation extrême, etc,). — Mort le treizième jour. — A l’autopsie le cerveau et ses membranes sont à l’état normal. — Entérite disséminée dans les deux derniers mètres de l’intestin grêle. — Pas de lésion des plaques de Peyer ni des ganglions mésentériques.

Bocey , fille âgée de six ans et demi , fut admise le 9 décembre 1839 à rhôpital des Enfants.

Les renseignements suivants nous furent fournis par son père qui était très intelligent.

j O Hérédité. — Pas d’hérédité tuberculeuse par le père et la mère. Un frère est mort à cinq ans d’une maladie qui dura neuf jours et dont les symptômes prédominants furent de la céphalalgie et des vomissements. Une sœur de huit ans est actuellement malade depuis huit jours, se plaignant de céphalalgie et ayant de la constipation.

Circonstances hygiéniques. — Logement humide, nourriture médiocre , arrivée récente à Paris.

Maladies antérieures.— En général bien portante, sujette cependant aux fièvres intermittentes.

Etat avant le début. — Depuis un mois fièvre très irrégulière par intervalle avec un peu de céphalalgie. Ces symptômes étaient légers, et lorsqu’ils s’étaient dissipés , l’enfant se livrait à ses jeux habituels. La veille du début, en particulier, elle était bien.

Début de lamaladie.—Le^ décembre la maladie débute par des vomisse ments bilieux qui durent pendant trois ou quatre jours -, ils s’accompagnent de fièvre , de constipation et de céphalalgie ; ce dernier symptôme augmente d’une manière sensible le cinquième et sixième jour ; l’enfant poussait alors des cris très aigus ; à la même époque elle se plaignit aussi de l’estomac et du ventre. Jusqu’au septième jour l’intelligence resta nette; la petite malade demandait à uriner ; la soif n’était pas exagérée ; elle prit pour toute nourriture une pomme cuite. Le septième jour il survint du délire, et deux heures avant l’entrée à l’hôpital les yeux étaient convulsés en haut ; il y avait de la roideur de la tête et des membres.

Etat actuel le huitième jour de la maladie. — Constitution. — Cheveux blonds, yeux bruns, cils longs, peau brune, membres assez forts, bien conformés.

Faciès. — Les paupières sont un peu rouges, les conjonctives injectées et humides , les narines croûteuses , les lèvres rouges et sèches , la bouche pincée , le faciès cérébral.

Décubitus latéral gauche.

Fièvre. — La chaleur est vive ; le pouls à 132 , peu développé , la face esi marbrée de violet.

FORME AIGUE TYPHOÏDE

Respiration à 36 ; en arrière à droite quelques craquements par intervalle ; à gauche respiration faible ; un peu de toux sèche par intervalle ; voix assez claire.

F onctions digestives. — Dents humides ; gencives grosses et rouges ; langue humide , lisse, rouge à la pointe; abdomen peu volumineux , souple, sans tache ni gargouillement ; anorexie , dévoiement depuis l’entrée.

Système nerveux. — La malade est dans une agitation continuelle ; par instant ses paupières s’ouvrent , et le globe de l’œil se porte fortement en haut et oscille ; pendant ce temps toute la partie supérieure du corps remue aussi. Cet état persiste pendant quelques secondes, puis les paupières se ferment ; la malade semble s’affaisser ; il n’y a pas de convulsions proprement dites , mais par intervalles on observe des mouvements désordonnés des membres ; un peu de roideur dans le bras gauche ; les pupilles sont largement dilatées ; la vue est abolie ainsi que l’ouïe ; la sensibilité tactile des conjonctives est conservée ; celle du nez paraît un peu diminuée ; la sensibilité de la peau est conservée , mais d’une manière assez indistincte ; il n’y pas de paralysie des membres.

Du neuvième au douzième jour de la maladie, époque à laquelle survient la mort :

Le fades resta le même. Le décubitus fut dorsal.

Fièvre. — Le pouls devint de plus en plus petit et était insensible le onzième jour ; le dixième il était à 120 ; la chaleur était peu vive ; la face resta violacée.

Larespiration tomba à 28, puis à 16, et devint irrégulière ; l’on entendit des deux côtés en arrière du râle sibilant mêlé de craquements muqueux.

Fonctions digestives. — Les gencives, de plus en plus rouges, s’ulcérèrent à leur bord libre ; la langue, d’un rouge très vif, lisse, nette, ne fut sèche que le jour de la mort ; l’abdomen fut rétracté le neuvième jour seulement , les autres jours il était peu souple, non ballonné; le dixième, l’enfant ayant recouvré toute son intelligence , indiqua clairement par ses paroles et par ses gestes qu’il souffrait dans la fosse iliaque droite ; soif peu vive. Le 9 il y eut des nausées, et le 11 des vomissements ; le dévoiement persista abondant.

Système nerveux.— Le 9, l’agitation était la même , mais les i^upilles n’étaient plus dilatées; la vue et l’ouïe étaient revenues. Le 10, l’intelligence était parfaitement nette ; la malade répondait bien aux questions , se plaignait de céphalalgie frontale, et avait, disait-elle, la vue un peu trouble; l’agitation et la roideur avaient disparu ; la sensibilité était partout normale. Le 11 , l’intelligence était moins nette que la veille; la nuit elle avait eu un délire intense ; les pupilles étaient de nouveau dilatées ; la sensibilité de la conjonctive plus vive à gauche qu’à droite; la peau était insensible. Le douzième elle ne répondait plus aux questions ; toute la nuit elle avait poussé des cris très aigus , et le matin elle était dans le coma ; les membres supérieurs étaient un peu roides; les pupilles dilatées peu contractiles. Ces symptômes persistèrent le reste de la journée , et le treizième jour, à cinq heures et demie du matin , elle mourut.

A aucune époque nous n’observâmes de sueurs, d’infiltration, d’éruption, de taches typhoïdes ni de sudamina.

PHLEGM. ET RAMOE. DES INTESTINS-

Le traitement suivant fut mis en usage : avant le septième jour, on fit une médecine purement expectante ; on donna quelques lavements émollients vu la constipation ; lors de l’entrée à l’hôpital , on appliqua six sangsues à l’angle des mâchoires et deux vésicatoires aux jambes. Le huitième jour on prescrivit une potion avec 4 grammes d’acide borique, et 1/4 de lavement avec 30 centigrammes de camphre et 10 centigrammes de quinine. Le 9, on posa six sangsues à la colonne vertébrale , des cataplasmes sur le ventre et des compresses froides sur le front. Le 10 , on continua la potion d’acide borique et les lavements de quinine et de camphre. Le 11 , on donna une potion absorbante avec la poudre d’yeux d’écrevisses, des cataplasmes sur le ventre , des cataplasmes chauds aux pieds et un demi-lavement de sulfate de quinine. Le 12, même traitement, plus six sangsues à l’épigastre.

L’autopsie fut pratiquée vingt-huit heures après la mort , par un temps humide et venteux.

Habitude extérieure. — Cadavre bien conformé ; pas d’amaigrissement ; aucun signe de putréfaction ; pas de roideur.

Encéphale. — Les sinus contiennent du sang liquide et quelques caillots ; l’arachnoïde est lisse, polie, transparente, elle ne contient pas de liquide ; la pie-mère, vivement injectée, se détache facilement ; pas de granulations ni de pus; assez de sang dans les gros vaisseaux; peu d’infiltration sous-arachnoïdienne ; le cerveau est généralement un peu flasque, sans ramollissement ; piqueté abondant de la substance blanche ; la substance grise est normale ; une cuillerée de sérosité dans chaque ventricule.

Le larynx , la trachée, sont sains. Les plèvres présentent quelques adhérences celluleuses lâches aux parties antérieures et postérieures. Le poumon droit est rosé en avant ; à la partie postérieure du lobe supérieur on voit des taches violacées au niveau desquelles le parenchyme est d'un rouge noir à la coupe, lisse, mais difficilement friable ; à la pression il en découle un sang noir abondant (congestion apoplectique). Cette altération existe dans une hauteur de deux pouces ; elle tranche avec la coloration rose et la souplesse du reste du lobe ; les bronches de ce lobe sont saines et ont la couleur des tissus sous-jacents. Le lobe inférieur , uni au moyen , présente à sa partie postérieure quelques taches violettes de la dimension d’une pièce de cinquante centimes ; à la coupe il contient beaucoup de sang ; les points violets sont friables et analogues à ceux décrits dans le lobe supérieur ; les bronches sont saines.

Le poumon gauche ne contient aucun point apoplectique ; le lobe supérieur présente cinq ou six granulations grises ; le lobe inférieur , un peu violacé à la base , est congestionné : la pression en fait sortir du sang spumeux.

Les ganglions bronchiques gauches sont tuberculeux et communiquent avec les bronches du poumon gauche (1) ; ils sont du reste peu volumineux ; les ganglions bronchiques droits sont sains.

(i) Nous abrégeons à dessein toute la description de cette altération spéciale.

FORME AIGUE TYPHOÏDE

Le péricarde est sain.

Le cœur contient du sang liquide noirâtre , des caillots gelée de groseille et quelques caillots jaunes fibrineux ; les valvules aortiques et pulmonaires sont d’un rouge peu vif.

Le phary nx est sain.

L’estomac contient des matières peu liquides, grisâtres ; la muqueuse est d’un blanc sale ; sa consistance est bonne 5 elle adhère assez fortement au tissu sous-muqueux ; son épaisseur est normale.

Intestin grêle. — Immédiatement au-dessus de la valvule , on voit une plaque arrondie du diamètre d’une pièce de deux francs , saillante d’un demi-millimètre , inégale à sa surface , présentant des mamelons saillants circonscrivant des points irréguliers légèrement déprimés ; par la traction les inégalités de la plaque s’effacent, les saillies s’affaissent, les cercles disparaissent ; la couleur de cette plaque est rouge terne , mais la muqueuse existe partout sans ulcération ; elle est médiocrement consistante ; le tissu sous-muqueux est lisse , poli, non injecté ; au-dessus est une plaque ovalaire moins saillante présentant du reste les mêmes caractères.

Au-dessus de ces plaques , dans une étendue de 7 centimètres , la muqueuse est d’un rouge vif par arborisation de sa trame elle-même ou du tissu sous-muqueux. Cependant l’injection est beaucoup plus évidente dans la première de ces deux membranes qui est très molle et ne donne pas de lambeaux ; le tissu sous-muqueux est lisse , non ramolli ; en remontant on trouve plusieurs portions de l’intestin moins étendues que celle que nous venons de décrire , mais qui offrent les mêmes caractères. Ces surfaces enflammées sont au nombre de huit à dix , en sorte que la phlegmasie occupe en totalité une étendue d’environ 50 à 60 centimètres. C’est dans les deux derniers mètres que ces altérations existent , car toute la portion valvulaire est parfaitement saine; l’intestin contient peu de matières ; il n’est pas distendu par les gaz.

Gros intestin. — Il renferme des matières moulées ; par places peu étendues, la muqueuse et le tissu sous-rauqueux sont finement arborisés et pointillés ; partout la membrane conserve son poli et son épaisseur normale ; les parties injectées donnent aussi bien que les autres des lambeaux de plusieurs lignes ; un grand nombre de follicules isolés se montrent avec un point ; noir analogue à la barbe récemment faite.

Les ganglions mésentériques ne dépassent pas le volume d’une grosse lentille ; ils sont gris ou blancs-grisâtres, sans injection ni ramollissement.

Le foie volumineux est assez facilement pénétrable au doigt ; la vésicule contient une bile noire hlante abondante.

La rate ail centimètres dans son grand diamètre , 8 dans son diamètre transversal et 2 dans son épaisseur ; à la coupe elle est d’un rouge noir ; son tissu n’est que médiocrement friable.

Les reins sont très injectés à l’extérieur ; après les avoir dépouillés de leur enveloppe , on voit que l’injection très abondante occupe la surface I corticale; les deux substances sont parfaitement distinctes et d’une bonne I consistance ; les deux reins offrent cette congestion, mais surtout le droit qui i est d’un cinquième environ plus volumineux que l’autre.

5*26 PHLEGM. ET RAMOL. DES INTESTINS.

Remarques. — Nous sommes convaincus que ceux de nos lecteurs qui parcourraient cette observation sans consulter son titre etsanslireTautopsie ne mettraient pas en doute Fexistence d’une affection cérébrale. Pendant toute la première période de la maladie, les symptômes ont été entièrement semblables à ceux que nous décrirons plus tard comme caractérisant le début d’une méningite tuberculeuse. Sauf quelques douleurs de ventre et d’estomac accusées par la malade , et qui auraient pu faire soupçonner une affection abdominale, les autres signes, la céphalalgie, la constipation et les vomissements appartenaient bien plus à la méningite qu’à toute autre affection. Cependant ces symptômes réunis au mouvement fébrile pouvaient aussi être l’indice d’une gastrite légère. Observons toutefois que les causes anti-hygiéniques et la nature de la maladie à laquelle avait succombé le frère de notre malade devait faire pencher la balance en faveur de l’affection cérébrale. Si donc il pouvait y avoir du doute dans les premiers jours, il ne paraissait plus permis à partir du septième. A ce moment les symptômes cérébraux avaient acquis un tel degré d’intensité qu’ils dominaient toute la maladie : aussi dès cette époque nous crûmes à une méningite^ et le traitement fut dirigé en conséquence.

Cependant ilexistait quelques symptômes qui auraient dû nous faire hésiter dans notre diagnostic, 1« c’était d’abord le dévoiement qui s’établit spontanément sans qu’on eût donné de purgatifs et qui dura jusqu’à la mort ; or il n’existe pas un seul cas à nous connu où il soit survenu du dévoiement spontané dans le cours d’une méningite inflammatoire ou tuberculeuse. 2° En outre , le jour où l’enfant recouvra sa connaissance, il accusa très exactement des douleurs à l’ombilic et dans la fosse iliaque.

Le ventre ne fut rétracté qu’un seul jour', les autres, il était plus ou moi ns gros et mou, symptômes qu’on observe jamais à une époque avancée de la méningite, le ventre étant presque toujours alors rétracféd’une manière progressive et permanente; 4® enfln, la rougeur persistante et l’aspect lisse de la langue annonçaient aussi plutôt une lésion des intestins qu’une affection des méninges. Mais nous le répétons, les symptômes quil nous est facile de mettre en relief et de grouper après coup.^ étaient tellement masqués par la prédominance des troubles fonctionnels du système nerveux , que nous n’y attachâmes pas assez d’importance, et que nous continuâmes à porter le diagnostic d’une