VI. — Traitement

Indications. — Médications. — La thérapeutique doit être très simple, et ce serait vouloir prolonger la maladie, peut-être l’aggraver, que de la traiter avec énergie. Des émollients, de légers astringents, des bains, devront seuls être employés et soutenus par un régime convenable : cette dernière partie du traitement est de la plus grande importance , et le médecin doit tenir ayec sévérité à son exécution.

6 Garçons. 1 1 Filles.

Deüx ans.

(Quatre ans Cinq ans.

ans.

3 Neuf ans et demi. . .

2 Onze ans. . . . ,

1 Ti’eize ans .

2 Quatorze ans. .

506 PHLEGM. ET KAMOL. D.ES INTESTINS-

Pendant toute la durée du dévoiement , les aliments forment alors un véritable corps étranger dont le passage irrite la meml^rane déjà malade. La diète ici est d’autant moins à craindre qu’on a affaire à des enfants bien portants, pon détériorés. On tiendra donc à unp diète absolue, à moins que l’aspect de l’enfant et la marche très bénigne de la maladie n’engagent à permeltre une alimentation qui, dans l’origine, sera toujours légère. ,,

Nous restreignons à un très petit nombre de cas l’emploi des émissions sanguines locales : tels seraient, par exemple, ceux où l’enfant sèrait fort, la lièvre intense^ et la douleur abdominale vive. Il serait util^^alors d’appliquer quelques sangsues.

Si la diarrhée persisdai.h ;et si la maladie paraissait avoir une tendance à ^devenir chronique, on insisterait sur les astringents plus é^iergiques , gtsur les médicaments que nous énumérerons en parlapt des fornies chronique?.

Hmuivé. —A. On est appelé .auprès d’un enfant qui, bien portant^] y a peu de jouT3 ,, piaint actueUement de douleur (leNl^tdre ; il a du dévoiement et un peu de fièvre ; les traits sont peu tirés; il n’y a pas de symptômes typhoïdes ; la maladie est encore pendant sa période de croissance; on pourra prescrire: ,

P L’usage des boissons tièdes et émollientes , telles que l’eau de mauve , de violette , de bouillon blanc, etc,, ou mieux encore les tisanes légèrement astringentes, comme l’eau de riz, la décoction blanche, édulcorées avec le sirop de gomme ou de coing ;

2,*^ L’application de cataplasmes émollients et tièdes sur l’abdomen. On les continuera jour et nuit sans les laisser refroidir. Ces cataplasmes seront faits avec la farine de lin , la mie de pain , oïl bien lès feuilles émollientes de la mauve ou de la guimauve; on pourra les remplacer par des applications de compresses imbibées d’eau de guimauve , en évitant avec soin leur refroidissement, ou bien encore par une llanelle où des serviettes chauffées; *

3’ L’administration de lavements émollients avec l’eau de guimauvé ou de lin , répétés deux fois chaque jour; dans l’un des deux on fera bouillir le quart ou la moitié d’une tête de pavot. On pourra les composer aussi avec une cuillerée d’amidon dissous préalablement dans l’eau froide, avec addition de quatre à cinq gouttes de laudanum de Sydenham. Nous pré-

féroDs cependant à ce dernier remède la tête de pavot comme moins active ;

4» L’emploi des bains généraux renouvelés tous les deux ou trois jours, et prolongés pendant une demi-heure environ. On se guidera pour leur répétition et leur durée sur l’âge du malade, sa force, l’époque de la maladie, la saison. Toutes choses égales d’ailleurs, les bains seront plus favorables au début, de l’entérite ;

5“ Une diète sévère et absolue.

B. Si la fièvre est vive et la douleur abdominale intense , on ajoutera aux médicaments précédents l’application de .six à douze sangsues au point malade , on les fera couler de deux à quatre heures, suivant le besoin. On ne renouvellera pas cette émission sanguine à moins d’urgente nécessité-

C. Les médications comprises sous le titre A seront continuées pendant toute la période croissante de la maladie. Dès que la fièvre sera tombée, que la douleur sera nulle, et qu’il ne persistera plus que du dévoiement , on suspendra les cataplasmes, on éloignera les bains, on conservera la tisane astringente et les lavements d’arnidon, ef l’on ne commencera l’alimentation que s’il est évident que fenfant en a un besoin réel; alors elle sera peu abondante, et consistera efi crème de riz , tapioca, arrowroot , salep, au bouillon de viande léger et dégraissé, ou môme au lait. Tous ces potages seront légers et peu épais.

IL Forme normale aiguë secondaire (] ).

§ ï. — TaLleau. — Marche. — 2>urée. — Terminaison.

(iette forme, une des plus fréquentes, et qui peut compliquer un grand nombre d’affections aiguës ou chroniques , pré-

des médications dirigées sur le tube digestif; en sorte que le

(i) Cent quaranle malades ont servi à fetnde de cette torme.

PHLEGM. ET R A MOL. DES i A TESTIAS.

• à-fait ignorée. Enfin , et irulépendammenf de foutes ces circonstances, la marchede l’entéro-coUle seconüaiî c aiguë est très variable , et ne se prête que peu à une description générale.

Dans la forme la plus commune, i’eufant est pris à une époque variable de dévoiement plus ou moins abondant , avec peu ou pas de sensibilité, de développement et de tension de Tabdomen. Ces derniers symplômes, lorsqu’ils existent, sont de peu de durée, ou reparaissent à des intervalles irréguliers ; le dévoiement persiste , la langue reste humide et devient assez souvent rouge sur les bords et à la pointe; l’enfant maigrit, ses yeux se cavent, et le trait naso-labial se marque plus profondément ; la fièvre et tous les symptômes de la maladie première n’éprouvent pas de changement, et cet état dure un, deux, trois septénaires, ou môme davantage , suivant dans son cours la maladie principale , guérissant si elle guérit, et persistant jusqu’à la terminaison fatale, si celle-ci doit être la conséquence de la lésion première. Toutefois nous remarquons que la mort survient le plus ordinairement pendant le cours du premier septénaire.

Dans une forme différente, mais beaucoup plus rare, nous rangeons quelques cas où , pendant le cours d’une maladie aiguë , les enfants sont pris de symptômes abdominaux graves, c’est-à-dire vomissements bilieux abondants, diarrhée fréquente et copieuse , tension et développement de l’abdomen avec sensibilité exagérée et comme péritonéale , altération considérable des traits, affaissement extrême. Cette forme, qui survient de préférence dans le cours de maladies graves, peut en imposer pour le développement d’une péritonite.

§ II. — l>iagnostic.

Le diagnostic se tire surtout de l’existence du dévoiement venu spontanément, ou persistant après une médication purgative. Il sera plus positif s’il survient en meme temps de la tension de l’abdomen avec douleur plus ou moins vive.

L’étude ’des causes sera utile aussi pour déterminer le diagnostic : nous verrons en effet qu’il est un certain nombre de maladies qui se compliquent plus facilement que d’autres de lésions intestinales.

Il sera quelquefois diflicile de distinguer rentéro-coüte d’une péritonite. Dans les cas rares , il est vrai , où la confusion serait

FORME NORiMALE AIGUE SECONDAIRE. 509

possible, on pourrait tirer quelques iiKJices du mode de début, qui est ordinairement brusque dans la péritonite secondaire. {Voijez ce chapitre.)

Mais les causes d’erreur les plus fréquentes sont : 1“ l’existence des entéi'ites sans symptômes : dans ce cas la maladie est toujours méconnue-, T l’existence de symptômes sans entérite^ 3° la disproportion entre l’intensité des symptômes et des lésions. Nous reviendrons bientôt sur ce sujet.

§ III. — Pronostic.

Les aiïections qui nous occupent aggravent elles l’état de l’enfant qui en est atteint? En considérant la rareté des formes symptomatiques graves, et le peu d’intluence apparente qu’a l’entéro-colite secondaire sur les symptômes de la maladie primitive, on est tenté de dire que celte complication n’a, en général, qu’une médiocre gravité. Cependant, en scrutant les faits, nous voyons bon nombre d’enfants mourir dans la première semaine qui a suivi l’apparition du dévoiement; d’où il suit que la terminaison fatale paraît avoir été accélérée par l’apparition de ce phénomène. Aussi nous comparons volontiers ces entéro-colites terminales aux pleurésies, aux pneumonies, aux fièvres éruptives qui surviennent dans les derniers jours des alTections aiguës et chroniques graves, et déterminent ainsi la mort qui aurait pu n’arriver que plus tard.

Nous croyons donc que les lésions aiguës des intestins qui surviennent pen lant le cours d’une autie affection, ont une certaine gravité et doivent attirer l’attention des praticiens comme pronostic , prophylaxie et thérapeutique.

§ IV. — Nature de la maladie. — Xiésions anatomiques. — Concordance des lésions et des symptômes.

La maladie que nous venons de décrire est-elle toujours inflammatoire? Cette question est assez dilficile à résoudre : nous répondrions par l’aftirmàtive si nous jugions seulement d’après les malades qui ont offert des symptômes : ce sont, en effet, ceux d’une p'hlegmasie -, mais nous sommes arretés par les nombreux exemples où les lésions existent sans symptômes, ou tout au moins ne se manifestent que par une diarrhée plus ou moins abondante.

510 PHLEGM. ET RAMOL. DESJNTESTINS.

L’anatomie elie-même ne peut servir à juger la question ; car s’il est vrai que la plupart des lésions soient inOammatoires, il est vrai aussi qu’elles n’ont pas constamment ce caractère. Nous ne croyons pas qu'il y ait un intérêt réel à décider cette question, parce qu’il existe un tel désaccord entre les lésions et leurs phénomènes appréciables , que la thérapeutique doit s’adresser moins aux altérations pathologiques qu’aux symptômes.

En etfet, s’ils sont le plus ordinairement l’expression d’une entéro-coli>e simple^ ils annoncent aussi dans bon nombre de cas des lésions soit beaucoup plus graves, telles que des entéro-colites pseudo-membraneuses et môme ulcéreuses , des ramollissements gélatiniformes , soit des lésions moins intenses, et qui s’éloignent peu de l’état normal, telles que des ramollissements, ou simples opalins, ^es folliculites plus ou moins légères.

Non seulement les lésions sont aussi différentes pour les mômes symptômes, mais encore il n’existe pas toujours un rapport d’intensité entre les unes et les autres : ajnsi, à côté d’entéro-colitcs légères ou graves à la fois pendant la vie et sur le cadavre, on en trouve d’autres qui, très intenses comme symptômes, sont légères comme anatomie, et réciproquement.

Ce désaccord est si tranché qu'il peut môme aller plus loin, et qu’on observe des symptômes là où il n’existe aucune lésion. Le plus ordinairement la forme symptomatique est alors légère; d’autres fois elle est grave, et la diarrhée est intense, les douleurs vives, l’abdomen tendu, sonore. Nous croyons devoir embrasser ces formes symptomatiques sans lésions parmi les entérites secondaires, parce qu’elles reconnaissent les mômes causes, surviennent dans les mômes circonstances, se présentent sous le môme aspect, ont la môme influence sur la maladie première, et réclament, nous le croyons, la môme médication.

Afin de prouver toutes ces assertions, nous donnons les chiffres résultat de toutes les autopsies qui ont rapport au sujet qui nous occupe (1).

Sur cent vingt-sept enfants affectés de diverses maladies auxquelles ils

(i) ISous en avons cependant éliminé un certain nombre d’enfants qui, avèé une éntéro-coUte aigue, présentaient des ulcérations tuberculeuses ou une fièvre typhoïde ; car les symptômes peuvent, dans ces cas, être rappor-

ont succombé, quatre-vingt-quatre nous ont présenté les symptômes et les lésions .anatomiques de l’entéro-colite aigue ; vingt-quatre riotié ôtif olïéi t des lésions d’apparence digùë sans symptômes, et dix-Weiif des symptômes

sans lésions. ' ^ ' ’

Les quatre-vingt-quatre premiers avaient présenté :

Inflammation érythémateuse d’intensité variable. . . 52

Entérite ou colite pseiido-membràneuse. . . ' . . . ' 6

Colite ulcéreuse et pseudo-Uiembraneuse . 1

Ramollissement plus ou moins étendu de la muqueuse. 13

Pustules stibiées . 2

Développement anormal des follicules . . 9

• Ecchymoses . . 1

Les vingt-quatre seconds avaient :

Inflammation simple en général légère . 9

Développement anormal des follicules. . 13

Kamollissement de la muqueuse. ........ 2

Il résulte de ce tableau que les formes symptomatiques secondaires coîncidehî le plus souvent aveC une inflammalion ërytliéhiateusé de îà muqueuse ' mais aussi avec des entéro-colites pseudô-Uiembfaneuses, des faniôllissemehts ; des folliculites , et que les formés latentes coïncident bvec lès mêmés lésions sauf les inflammations pseudÔ-mcnibi’àneùsés , mais daiis des'pfôpdrtions différentes. - v. / <

Voici maintenant lè tableau du rapport d’intensité entre les lésions et les sÿmptôniés chez les trois espèces de malades : ’ - ^

1® 0uatfê-vingt-quatre malades ayant des symptômes et des lésions. Rapport proportioimél entfé lés lésions et les symptômes., . . . 55

doiit* 2 pour les lésions de l’intestin grêlé seul.

— - 33 pour lés lésions dii gros intestin seul.'

— 20 pbÜf lés iésidhs des déni intêstiiis à la fois.

Symptômes légers pour de graves lésions. . v . 8

dont 1 pour l’intestin grêle seul.

— 3 pour le gros intestin seul.

— 4 pour les deux à la fois

Symptômes graves pour dés lésions légèrèS . 21

* ■ " ' dont 5 potib l’int'éStin 'grêle seul.

8 pour le gros intestin seul.

— 8 pour les deux à la fois.

2® Dix-neuf ^malades ayant des symptômes sans lésions.

Symptômes légers. ... 12 Symptômes graves. ... 7

tés indifféremment à l’une ou fautre lésion intestinale. Nous avons laissé (mais seulement pour les calculs suivants) vlrVgt-tiois autopSies d’enfants* tuberculeux et ayant une entérite aigüë sans uléérations tuberculeuses.

PHLEGM. ET R A MOI. DES LNTESTIAS.

3« Vingt-quatre malades ayant des lésions sans symptômes.

Lésion légère . ..22

Dont 11 pour l’intestin grêle seul.

— 9 pour le gros intestin seul.

— 2 pour les deux à la fois.

Lésion assez grave du gros intestin . 2

Il résulte de ce tableau que, sur les quatre-vingt-quatre malades qui composent la première classe, il en est plus d’un tiers qui offrent des symptômes dont l’intensité n’est pas en rapport avec les lésions ; et si nous y joignons les deux autres classes dont les symptômes n’ont pas non plus une intensité proportionnelle à celles des lésions , nous trouvons que sur cent vingt-sept enfants il en est cinquante-cinq qui offrent des symptômes et des lésions d’intensité à peu près pareilles , et soixante-douze chez lesquels la proportion n’est point gardée.

En présence d’une pareille différence, nous avons raison de dire que la forme symptomatique doit seule attirer l’attention, et non pas la forme anatomique , dont la nature échappe presque nécessairement. On comprend l’importance de ce résultat, parce qu’il amène à traiter de la même manière des entéro-coliles aiguës légères et graves , des ramollissements simples ou gélaliniformes , etc., etc., toutes lésions qu’en théorie on aimerait à traiter différemment.

De ce tableau nous concluons encore qu’il est plus fréquent de trouver des symptômes graves pour des lésions légères, que des symptômes légers pour des lésions graves ; et que , lorsqu’on observe des lésions sans symptômes, ce sont, dans la très grande majorité des cas, des lésions légères.

Enfin, si nous voulons apprécier la gravité des entéro-colites secondaires, nous n’arrivons à aucun résultat satisfaisant en ne faisant attention qu’à la forme anatomique; et d’autre part nous n’osons pas assurer qu’une lésion grave qui donne peu de symptômes n’entre que pour peu de chose dans les causes de la mort. Toutefois nous remarquons que la plupart des enfants dont nous parlons avaient d’ailleurs d’autres lésions'très graves suffisantes pour entraîner la terminaison funeste, et que la lésion intestinale ne pouvait être regardée que comme une cause accessoire.

§ V. — Causes*

Le plus grand nombre des maladies de l’enfance peut se compliquer d’entérite aiguë : la fièvre typhoïde, les fièvres éruptives,. et notamment la rougeole, sont celles qui s’en accompagnent le plus habituellement ; et dans un certain nombre de cas, les médications purgatives nous ont paru être l’origine de la complication. Toutefois, l’entéro-colite, suite d’irritants intestinaux, se produit d’autant plus facilement, que la maladie première donne plus de* susceptibilité à la muqueuse : telles sont la fièvre typhoïde et la rougeole.

Les entéro-colites aiguës secondaires sont plus fréquentes et nous semblent plus graves chez les garçons que chez les filles ; résultat opposé à celui que nous constaterons pour les entéro-colites secondaires chroniques. Les plus jeunes enfants y sont évidemment plus sujets que ceux qui ont dépassé l’âge de six ans. Ce résultat est à peu près le même, quelle que soit la maladie première, cause de l’entéro colite; cependant nous trouvons une différence pour la fièvre typhoïde , mais elle tient à ce que cette dernière maladie est en réalité bien plus commune chez les enfants les plus âgés.

Pour qu’on puisse vérifier l’exaclitude de nos propositions sur les causes des entéro-colites aiguës secondaires, nous donnons les tableaux suivants qui sont l’expression de toutes nos observations , comprenant les fièvres typhoïdes et les guérisons qui ne sont pas rentrées dans les tableaux des notes précédentes.

Fièvre typhoïde. — 27 autopsies.

17 avec lésions aiguës des intestins 10 sans lésions aigues en dehors des en dehors ses plaques. plaques.

13 Garçons | de 1 à 3 ans. 6 8 Garçons j de 4 à 5 ans. 3

4 Filles ( de 6 à 15 ans. 11 2 Filles ( de G à 13 ans. 7

9 ont été traités par les purgatifs. 3 ont été traités par les purgatifs.

Donc plus les enfants sont jeunes, plus facilement ils prennent l’entérite

dans la fièvre typhoïde. En effet, sur vingt-sept autopsies , dont dix-huit d’enfants au-dessus de six ans et neuf au-dessous , nous comptons parmi les premiers onze entérites, tandis que parmi les seconds il y a six entérites et trois seulement sans entérites , dont aucun n’a moins de quatre ans.

Donc aussi les purgatifs ont de l’influence sur la production de l’entérite, puisque plus de la moitié des typhoïdes avec entérites ont été traités par les purgatifs, tandis que moins du tiers des typhoïdes sans entérites ont été traités par les mêmes moyens.

Rougeole. — Lésions intestinales aiguës, 37.

Lésions et symptômes . 23

14 Garçons ( de 1 à 3 ans. 17 9 Filles ( de 6 à 13 ans. 6 Traités par les purgatifs. . . 4

Symptômes sans lésions. ... 3

2 Garçons f de 4 à 3 ans. 1 1 Fille ( de 6 à 10 ans. 2 Traités par les purgatifs. . . 1

Lésions sans symptômes. ... 4

3 Garçons ï de 1 à 3 ans. 3 1 Fille \ de 6 à 10 ans. 1

Guéris . 7

6 Garçons ï de 3 à 3 ans. 4 1 Fille f de 11 à 13 ans. 3 Trait és par les purgatifs. . . 1