P Y ELITE

Aussi les détails dans lesquels nous sommes entrés et ceux qui vont suivre doivent-ils surtout etre appliqués à la pyélite ealculeuse.

Les enfants sont beaucoup moins sujets que les adultes et que les vieillards à la formation des calculs dans les voies urinaires ^ cependant ces concrétions peuvent s’y déposer, et tout le monde sait que l’opération de la taille se pratique assez fré- (juemment et avec succès chez l’enfant.

Nous ne pouvons et nous ne voulons pas faire l’histoire de ces maladies dans le jeune âge : nous nous contenterons seulement de parler de quelques exemples de calculs renfermés dans les calices et les bassinets , et qui s’accompagnent le plus ordinairement d’une pyélite , objet de ce court article.

Huit enfants nous ont présenté des exemples de pyélite calculeuse; les calculs ont tous été composés d’acide urique, si toutefois nous en jugeons par leur coloration et leur friabilité. Tous, en effet, étaient jaunes, ou jaune rougeâtre, ou tirant un peu sur le vert ; presque toujours ils s’écrasaient avec la plus grande facilité sous la moindre pression; deux fois seulement ils étaient durs, et résistaient soit à la pression, soit au tranchant du scalpel ; mais leur couleur et leur apparence rappelaient du reste exactement l’acide urique.

l^eur volume a toujours été peu considérable-, quelquefois celui d’un sable tin ou de petits graviers ; plus souvent ils étaient amorphes et avaient le volume d’un pois environ ; le plus volumineux que nous ayons rencontré avait la forme et la grosseur d’un haricot : souvent il n’existait qu’un seul calcul, rarement deux-, plusieurs fois un calcul plus volumineux était entouré de graviers plus ou moins abondants.

Ils siégeaient soit dans les calices , soit dans le bassinet^ nous n’en avons jamais vu engagés dans Turetère.

Sur les huit malades dont nous parlons, quatre avaient les calculs à droite seulement, et c’étaient en général les plus gros et les plus formés; deux en avaient à gauche seulement, et deux autres à gauche et à droite à la fois. Ces nombres, trop peu considérables pour permettre de conclure généralement, semblent cependant en contradiction avec les proportions admises pour l’adulte.

SYiVîPTOMES.

CAUSES

Art. II. Symptômes.

Nous l’avons déjà dit, jamais aucun symptôme ne nous a mis, pendant la vie de l’enfant, sur la voie de l’existence de ces calculs : les urines examinées après la mort étaient claires et limpides chez plusieurs enfants-, chez le plus petit nombre elles étaient troubles, sédimenteuses , contenaient de petits graviers, et nous prouvèrent ainsi qu’un examen des urines pendant la vie aurait pu faire soupçonner la maladie.

Jamais nous n’avons eu occasion de nous assurer si ces calculs avaient déterminé des coliques néphrétiques.

Art. III. — Causes*

Nous ne saurions non plus assigner aucune cause réelle à la production de ces calculs. Cependant voici ce que nous fournissent nos observations. Nous donnons ces résultats pour ceux qui désireraient faire des recherches spéciales sur ce sujet.

Age. — Sur les huit malades , cinq étaient compris entre un an et deux et demi; deux entre quatre ans et demi et cinq ans ; un avait six ans. Il paraîtrait donc que les plus jeunes enfants y sont beaucoup plus sujets que les plus âgés.

Sexe. — Nous comptons deux tilles et six garçons. Ce résultat, tout en faveur du sexe masculin, doit cependant être regardé comme moins absolu, parce que nous possédons , somme toute, plus d’observations de garçons que de filles.

Maladies concomitantes. — Sur nos huit malades, quatre étaient assez profondément tuberculeux, et, par une circonstance singulière , tous les quatre avaient des tubercules cérébraux : l’un ayant une hydrocéphale chronique avec tubercule du cervelet, deux une méningite granuleuse, et un des tubercules méningés et cérébraux sans symptômes. Existe-t-il ici un rapport de cause à effet, ou seulement une coïncidence? c’est ce qu’un plus grand nombre de faits démontrera.

Un cinquième enfant avait une tuberculisation aiguë commençante, et succomba à une gangrène du poumon.

Un autre avait une scarlatine, et succomba à des accidents cérébraux.

Le septième avait une fièvre typhoïde, et le huitième une colite pseudo-membraneuse grave.

lîYPKKEiMlE ET A. N ÉMIT DES REINS.

(]. HYPÉPxEMIE ET ANÉMIE DES REINS.

Nous nous étendrons peu sur ces affections, qui ne sont ]e plus souvent qu’un prélude ou une conséquence de la néphrite simple ou albumineuse.

L’hypérémie des reins consiste en une congestion sanguine partielle ou générale sans augmentation ni diminution de volume ou de consistance. Elle n’a pas seulement pour caractère la réplétion des gros vaisseaux veineux du rein, mais aussi le développement des ramuscules vasculaires qui se montrentavec la meme apparence qu’au début de la néphrite.

L’hypérémie du rein est le début delà néphrite, et ne saurait en être séparée. Nous l’avons constatée chez les enfants, surtout à la suite des fièvres éruptives, varioles ou rougeole, ou bien encore à la suite des inflammations intestinales, entérocolites ou ramollissement des intestins. Enfin il n’est pas très rare de la rencontrer chez les tuberculeux.

L’bypérémie des reins peut être générale ou partielle, et alors limitée à la substance corticale, ou à la substance tubuleuse, ou même à une portion de l’une ou de l’autre. L’hypérémie de la substance tubuleuse peut être bornée à l’extrémité des mamelons ou encore à leur point de jonction avec la substance corticale.

11 arrive quelquefois dans ces hypérémies partielles que les portions voisines sont anémiées, en sorte qu’il est curieux de voir une'portion seule de la substance tubuleuse congestionnée, lorsque le reste de l’organe est pâle.

Les reins anémiés sont remarquables par la pâleur ou plutôt la coloration jaunâtre de la substance qui a conservé son volume et sa consistance. Ces anémies sont la suite, le plus ordinairement, d’une inflammation de la substance : au moins, en l’absence de symptômes , l’aspect du rein se rapproche tellement de certaines décolorations des néphrites simples ou albumineuses, qu’il est impossible de ne pas admettre l’opinion de M. Rayer, et de regarder ces anémies comme un résultat d’intlammations antérieures. Nous pouvons ajouler même que iKTis rangeons dans cette catégorie toutes celles que rajus avons (mes sous les yeux. CepemIanI i](,us soniOK's loiri dc' niei' i’exis-

IIYPÊRRMIK ET AMîMIR DES UEINS. G55

lence des anémies rénales sans innammaüons antérieures : M. Rayer en a cité un exemple frappant chez un enfant de vingt mois, Tam mie avait été la suite d’une déperdition sanguine trop considérable.

Les anémies essentielles peuvent donc exister chez l’enfant ; seulement nous n’en possédons pas par-devers nous d’exemple bien positif, et presque toutes celles que nous avons vues nous semblent devoir se rapporter à une inflammation antérieure.

Nous pensons ainsi , parce que toutes les anémies que nous avons rencontrées reconnaissaient les mômes causes que l’hypérémie et les népbriles, c’est-à-dire qu’elles existaient chez des enfants a tTectés de lièvres éruptives, variole, rougeole, scarlatine, ou encore chez des tuberculeux. Or, il nous semble naturel d’admettre que la maladie commençant par une hypérémie, ait suivi son cours sans manifester son existence, et se soit terminée par anémie avec décoloration avant que l’affection principale ait déterminé la mort.

Ces considérations paraîtront naturelles si l’on réfléchit que bien souvent la maladie nous a échappé, et que nous avons établi dans l’histoire de la néphrite un groupe de nos malades chez lesquels l'inflammation, bien qu’intense, et à son premier, son second ou son troisième degré , n’a été reconnue qu’à l’autopsie.

L’hypérémie et l’anémie du rein ne nous ayant amenés chez l’enfant à aucune considération utile comme diagnostic ou thérapeutique , nous ne nous arrêterons pas plus long-temps sur ces altérations.