M:PH RITES

et qui s’accorde avec Tune des opinions émises par M. Rayer est que la fièvre typhoïde peut se compliquer de néphrite albumineuse. Nous en trouvons quelques exemples peu nombreux dans cette seconde catégorie de malades.

Telles sont les causes de la néphrite albumineuse j elles sont importantes à établir, parce qu elles mettent sur la voie de la prophylaxie, et indiquent la nécessité d’éviter le froid humide et de placer les enfants dans les meilleures circonstances hygiéniques possibles.

Remarquons en terminant que les enfants âgés de moins de cinq ans y sont bien moins sujets que les autres (l);et, si nous nous en rapportions à nos seules notes, les filles y seraient moins exposées que les garçons. La différence meme est si grande, que nous ne pouvons nous empêcher de croire qu’il y a quelque chose de vrai dans ce résultat (2).

Art. VIÏ. — Traitement.

Néphrite simple. — Le traitement de la néphrite simple ne saurait nous arrêter long-temps. Chez le peu de malades que nous avons vus, la maladie n’a été reconnue qu’après la mort, ce qui indique suffisamment l’absence de traitement employé. Il ne faut pas oublier non plus la rareté de l’affeclion comme maladie primitive, et par conséquent l’obligation de traiter le plus souvent avant tout l’affection la plus importante et qui met en danger la vie du petit malade.

M. le docteur Rayer, en parlant du traitement de la néphrite simple, dit que chez les enfants elle est rare à la suite de l’impression- du froid et de l’humidité, et il ajoute qu’à cet âge la saignée, qui ne doit pas être appliquée avec la môme libéralité que chez l’adulte, peut cependant, chez un enfant de sept ans, être portée jusqu’à dix ou douze onces, et répétée le lendemain si l’intensité du mal l’exige.

Nous partageons tout-à-fait l’avis de ce savant praticien, et si l’on rencontrait chez un enfant fort et bien portant une néphrite aiguë et fébrile , nous pensons qu’on devrait pratiquer

(i) De 3 à 5 ans 1/2 . 6, dont 3 de 5 ans à 5 ans i /2.

De 6 à 1 5 ans. . . . 1 y.

(v) Gareons . j () Filles . 4

line saignée généraie de 250 à 300 grammes, appliquer des cataplasmes émollients et laudanisés sur la région lombaire, donner un bain général s’il pouvait être supporté ; puis le lendemain juger si l’état du malade exige ou permet soit une nouvelle saignée, soit une application de sangsues ou de ventouses sur la région lombaire.

La rareté de l’aftection et l’incertitude du diagnostic sont un obstacle à l’emploi de ces moyens^ et si nous nous guidons d’après l’apparence des malades que nous avons eus sous les yeux, nous ne croyons pas qu’on doive séparer le traitement des néphrites simples et albumineuses. Ces deux maladies se présentent avec un aspect tellement pareil dans plusieurs circonstances, qu’on ne saurait trouver entre elles d’autres différences que la présence d’une certaine quantité d’albumine dans les urines. Ce caractère suffit-il pour établir un mode de traitement différent? Nous répondrions par l’affirmative, si les traitements de la néphrite albumineuse s’appliquaient à la forme spéciale de la lésion des reins-, mais la médication employée jusqu’à présent, tout-à-fait empirique, s’adressant àl’anasarque, et à la phlegmasie des reins, sans tenir compte de sa nature, nous paraît par là même aussi utile dans l’une que dans l’autre forme de néphrite. On trouvera donc des détails plus complets dans le paragraphe suivant.

2“ Néphrite albumineuse. — Prophylaxie . — S’il est vrai , ainsi que nous l’avOns établi , que la néphrite albumineuse reconnaisse presque uniquement pour cause l’habitation dans un lieu humide et froid ou l’impression de l’air froid ; après une fièvre éruptive ou pendant une fièvre intermittente, on trouvera dans cette remarque l’indication première à remplir.

Ainsi on ne permettra jamais qu’un enfiint couche dans une chambre humide et privée d’air; on évitera autant que possible qu’il se refroidisse subitement ayant le corps couvert de sueur; on redoublera de précautions de ce genre si l’enfant vient d’avoir une fièvre éruptive ou une fièvre intermittente. Il suffit d’énoncer ces préceptes, et le médecin donnera aux parents les conseils appropriés à ledr position.

Malheureusement les personnes dont les enfants vivent au milieu de circonslances hygiéniques défavorables ne peuvent pas, en général, modifier leur geme de vie-, et dans ce cas, comme dans beaucoup d’autres , les règles les mieux établies sont inapplicables.

610 NÉPHRITES.

§ I. Indications. — Dans l’irn possibilité de prévenir la maladie, il faut chercher à la guérir.

1° La première indication consiste à traiter directement la néphrite dont la nature inflammatoire est bien reconnue ; les antiphlogistiques sont donc applicables.

2® On pourra seconder la méthode débilitante par l’essai d’une dérivation sur le tube digestif.

3® Les sudorifiques sont indiqués soit pour suppléer à faction des reins, soit pour favoriser la disparition des épanchements séreux.

4^ Enfin nous dirons quelques mots des diurétiques, dont l’emploi paraît contre-indiqué par leur action irritante sur les reins, et qui cependant ont été utiles à quelques uns de nos malades.

§ IL Examen des médications . — 1" Antiphlogistiques. — Si la maladie suit une marche aiguë, qu’elle soit fébrile ou non, les émissions sanguines locales et générales peuvent être employées avec avantage ; et bien qu’elles aient échoué dans bon nombre de cas, elles nous ont cependant paru avoir eu une action efficace dans plusieurs.

Nous n’avons jamais vu pratiquer plus d’une saignée générale de 250 à 350 grammes chez des enfants de sept à quinze ans. Le nombre des sangsues appliquées de préférence chez les enfants plus jeunes ou dans certains cas chez les plus âgés, a été proportionné à l’âge du malade et à l’intensité de la lésion. M. Rayer conseille de soustraire, chez les enfants moins vigoureux et dont la maladie est peu fébrile, 120 à 160 gram. de sang par une première application de ventouses.

On ajoute à ces moyens l’emploi de larges cataplasmes sur la région lombaire, fusage de boissons tièdes mucilagineuses et légèrement nitrées.

En outre, les bains sont un des calmants les plus convenables. Nous ne pouvons, du reste , trop insister sur la recommandation faite par M. Rayer de donner le bain auprès du lit du malade, et d’éviter les refroidissements dans le passage du bain au lit. Ne pas faire ainsi serait agir dans le sens de la maladie et augmenter la néphrite, qui reconnaît pour cause l’impression du froid.

2“ Purgatifs. — Un second genre de médication qui peut être employé de prime abord , mais qui plutôt doit succéder à la médication antiphlogistique, est la méthode purgative. On la met en usage ,

TRAITRiVIENT.

A. Lorsque l’en fan l , fort et assez vigoureux, a déjà été traité par la méthode antiphlogistique qui a amendé la maladie sans la détruire , et lorsqu’on craint de revenir aux émissions sanguines;

B. Lorsque la néphrite se développe chez un enfant déjà détérioré ou naturellement peu fort, et qui ne pourrait sans détriment être soumis à une méthode antiphlogistique.

Il est inutile de dire que cette médication doit être réservée pour les enfants dont le tube digestif est parfaitement sain , et qu’on doit l’abandonner dès que cet organe présente des signes évidents d’une irritation trop violente. Aussi ne sera-t-on pes étonné si nous restreignons l’emploi de cette méthode.

Peu de nos malades ont donc été soumis à la médication purgative ; quelques uns ont pris de l’eau de Sedlitz , ou du calomel à faible dose.

Si l’on se décide à mettre en usage les purgatifs^ nous croyons qu’on doit donner la préférence aux préparations salines, et n’employer que rarement les drastiques , tels que le jalap, la gomme gutte et la scammonée.

Telles sont les deux méthodes préconisées dans la néphrite albumineuse aiguë. Celles dont nous allons parler sont appliquées de préférence à la forme chronique ^ cependant nous les avons vu employer indifféremment dans l’une et l’autre espèce. Ce que nous en dirons leur sera commun. Aucune de ces médications n’a été spécialement dirigée contre l’inflammation des reins , et presque toujours on a eu pour but de déterminer la disparition de l’anasarque.

Les deux médicaments qui répondent à cette médication sont les sudorifiques et les diurétiques.

3” Sudorifiques. — Les premiers se résument presque entièrement dans l’emploi des bains de vapeur donnés dans le lit même de l’enfant.

Ces bains employés, soit seuls, soit conjointement avec d’autres médications , ont fait la base du traitement de plusieurs de nos malades ^ ils ont été donnés à toutes les époques de la néphrite, soit aigue, soit chronique, assez souvent avec persévérance pendant un long espace de temps ; d’autres fois au nombre de un , deux ou trois pendant tout le cours de la maladie.

Les sueurs abondantes qu’ils provoquaient nous ont paru en général favorables, etleuradministratioR coïncidait souvent avec les variations que nous avons indiquées dans l’étude deTanasar-

612 ?sKPHaiTES.

que. Cette influence était-eiIefavoral3le à la guérison delà maladie ? Nous ne pourrions l’atTirmer d’après la diminution seule de l’anasarque, puisque nous avons déjà indiqué que les oscillations dans les symptômes n’étaient pas toujours un indice d’amélioration. D’autre part , nos études sur les urines ont été assez incomplètes pour que nousne puissionspas dire si l’administration des bains de vapeur a été suivie d’une diminution immédiate dans la coagulabiiité de l’urine.

Cependant nous ne pouvons nous empêcher de reconnaître que ceux de nos malades qui ont guéri sont aussi pour la plupart ceux chez lesquels les bains de vapeur ont été employés avec le plus de suite et de régularité. Nous nous expliquons cette influence favorable par l’habitude que prend ainsi la peau de subvenir à l’action des reins. ^

On conçoit, en effet, que plus les reins agiront comme organe de la sécrétion , et plus ils auront de tendance à s’enflammer ; et de môme qu’un estomac malade ne peut plus supporter les aliments, et souffre d’autant plus qu’on sollicite davantage son action ; de môme l’affection des reins augmente d’autant plus que leur action est plus considérable et plus conlinue.

D’autre part, il faut que la peau supplée aux fonctions des reins, non pas un jour ou deux, mais avec continuité, afin que l’organe puisse, s’il est permis de parler ainsi, se reposer d’une manière continue.

Cette explication nous rendrait compte, jusqu’à un certain point, de l’action favorable exercée par les bains de vapeur prolongés pendant long-temps; mais elle contredirait l’emploi de la dernière méthode , dont nous devons nous occuper; méthode que nous avons vu mettre en usage conjointement avec les bains de vapeur , et à laquelle nous ne pouvons refuser, au moins dans certains cas, une valeur thérapeutique réelle.

4^ Diuréiiqucs. — Nous n’entendons pas par méthode diurétique l’habitude d’ajouter dans la tisane émolliente des malades quelques centigrammes de nitrate de potasse , dont l’action est toujours faible ou nulle.

Nous voulons parler ici des diurétiques poussés à une dose plus forte et constituant la base du traitement. Les deux seuls médicaments de ce genre que nous ayons vu employer sous cette forme, sont le nitrate de potasse et la digitale.

Le premier a été administré depuis 0,75 centigrammes jusqu’à 1 et 2 grammes; on y joignait de fox imel sciiiil i(pie comme

T K AIT E MK. M’.

tisane, et des frictiuns avec la teinture de scille. Cette médication employée avec suite sur un seul malade a déterminé un ralentissement du pouls , qui en môme temps est devenu petit et irrégulier; au bout de peu de jours les urines, qui étaient très colorées et sanglantes, devinrent claires, tout en conservant une quantité d’albumine assez considérable; mais celle-ci diminua , et au dix-septieme jour de la maladie les urines normales ne contenaient plus d’albumine, en même temps l’anasarque avait disparu.

Cet exemple semble confirmer les résultats de quelques pathologistes; mais en raison de la répugnance que témoignent plusieurs médecins pour l’emploi des diurétiques, il aurait besoin d’être appuyé par d’autres faits analogues.

Nous avons eu deux fois l’occasion de constater l’heureuse influence de la digitale combinée avec les bains de vapeur. On faisait une infusion de 3 grammes de digitale dans 120 grammes d’eau, et cette potion convenablement édulcorée devait être prise dans les vingt-quatre heures. Il arrivait quelquefois qu’on ne pouvait en faire prendre que la moitié. Les deux enfants qui furent soumis à cette médication étaient deux garçons âgés de huit et neuf ans ; leur maladie était chronique; tous deux prirent la potion plusieurs jours de suite, et chez tous deux l’action sur le pouls et les urines fut évidente. Le premier diminua considérablement de fréquence; l’abondance des urines fut au contraire augmentée ; l’anasarque diminua, et la maladie guérit complètement , c’est-à-dire que les urines perdirent toute trace d’albumine.

Ces deux exemples, joints à celui déjà cité sur l’emploi du nitrate de potasse, nous portent à croire que les remèdes qui agissent directement sur le rein, peuvent avoir chez l’enfant une influence plus marquée que chez l’adulte, et méritent en conséquence une attention sérieuse. Nous n’hésitons donc pas à conseiller l’emploi de la médication diurétique combinée ou alternée avec l’usage des bains de vapeur, jusqu’à ce que des exemples plus nombreux viennent infirmer les résultats de notre expérience. Nous croyons qu’il est utile de persévérer long-temps dans l'emploi de cette méthode; mais nous recommandons de la suspendre de temps à autre, pendant un jour ou deux , afin d’éviter ou d’arrêter les accidents qui peuvent résulter de l’emploi trop prolongé de la digitale.

§ 3. Résumé, — Un enfant fort est pris, pendant le cours

NEPHKITES.

de la bonne santé, on dans la convalescence d’une maladie fébrile, d’albuminurie avec douleurs de reins, anasarque et fièvre; on prescrira, V à un enfant de sept à quinze ans, une saignée de 250 à 3C0 grammes ; à un enfant plus jeune , l’application de 4 à 8 sangsues à la région lombaire ;

2" De larges cataplasmes émollients dans le même point ;

3’’ Des tisanes émollientes et mucilagineuses, légèrement nitrées, 40 à 50 centigrammes par litre;

4“ Un bain tiède auprès du lit du malade, en évitant tout refroidissement. Ce bain sera donné plusieurs heures après rémission sanguine.

5" La médication précédente sera continuée pendant plusieurs jours de suite ; cependant la perte de sang ne sera renouvelée que dans les cas où la fièvre persisterait, et où les forces de l’enfant le permettraient.

6*^ La diète sera absolue dans l’origine ; puis , après deux ou trois jours, on permettra l’usage du lait. La diète lactée sera continuée tant qu’il existera des symptômes aigus; et lorsqu’une alimentation plus solide sera nécessaire, on donnera des potages au lait. On permettra une alimentation plus substantielle lorsque la quantité d’albumine aura diminué d’une manière notable.

B. Après l’emploi pendant une ou deux semaines du traitement précédent, la maladie ne tend pas franchement vers la guérison: les émissions sanguines ne sord plus praticables; ou bien encore on est appelé tout d’abord auprès d’un enfant peu robuste , et qui ne pourrait supporter une perte de sang : on la remplacera avec avantage en faisant prendre chaque matin un ou deux verres d’eau de Sedlitz, ou bien 15 à 40 grammes de calomel, ou bien la potion purgative au café. — On surveillera avec soin l’état des voies digestives.

C. Les traitements précédents n’ont aucune influence favorable; la maladie progresse, ou bien la fièvre tombe, mais l’anasarque augmente, la quantité d’albumine devient plus abondante ; ou bien encore la maladie a d’emblée un aspect chronique ; prescrivez le traitement suivant :

D Tous les deux jours un bain de vapeur donné dans le lit du malade , avec toutes les précautions pour éviter le refroidissement;

2° La potion avec l’infusion de digitale, de 1 à 3 grammes pour 120 grammes de liquide);

liISTOKi(,)UE. — OESEllVATIONS. 615

6° L’üxyinel scilliüque pour tisane, 8 à 16 grammes pai‘ litre -,

4*^ Quelques frictions sur les membres et la région lombaire, avec une tlanelle imbibée de teinture de scille et de digitale.

5° La diète lactée.

Cette médication sera soutenue avec persistance pendant une , deux , trois semaines , ou même plus suivant le besoin ; toutefois on la suspendra de temps à autre pour donner un purgatif léger.

Historique. — Observations.

Les maladies des reins , et en particulier les différentes formes de néphrites, n’ont pas encore élé étudiées d’une manière complète chez les enfants. Le fait n’a rien d’élonnant quand on songe que la néphrite albumineuse n’a pris rang dans les cadres nosologiques que depuis un petit nombre d’années. Le lecteur pourra trouver dans le riche historique qui termine le second volume de M. Rayer et dans les histoires de maladies disséminées dans son ouvrage plusieurs faits relatifs à la néphrite albumineuse chez les enfants.

Les médecins anglais ont publié quelques observations sur cette affection et en particulier sur celle qui accompagne la scarlatine. En France, on trouve dans les journaux de médecine quelques faits intéressants sur la forme idiopatliique ; plusieurs ont été recueillis par Constant. Récemmen! IVl. Becquerel a publié un résumé statistique portant sur vingt-cinq observations de néphrites albumineuses. D’après ce médecin, la maladie n’olfrirait pas de différences importantes chez l’enfant et chez l’adulte.

Tels sont les matériaux encore bien incomplets que possède la science sur les inflammations rénales. Nous regrettons que les causes que nous avons indiquées plus haut ne nous aient pas permis de remplir toutes les lacunes que laisse encore ce point intéressant de la pathologie.

Première observation. — Anasarque. — Pneumonie. — Urines non albumineuses. — Durée soixante-neuf jours. — IS éphrite simple chronique.

Sort, garçon âgé de six ans, entré à l’hôpital le 4 mai 1840, mort le 27 juin.

Il demeure dans une loge de portier, non humide, mais peu aérée; sa nourriture est habituellement très chétive.

Assez mal portant depuis plusieurs mois à la suite de deux maladies graves, il avait conservé de la toux, mais allait à l’école et mangeait avec assez d’appétit, lorsque, quinze jours avant son entrée à l’hôpital, il lut pris de céphalalgie , douleurs dans les jambes sans anorexie ; au bout de deux à trois jours, il survint une anasarque générale. Les urines étaient rouges et peu abondantes. L’œdème diminua huit jours après son apparition, et alors la toux augmenta considérablement; c’était au douzième jour de la maladie et quatre jours avant l’entrée ; alors aussi l’enfant n’était alité que depuis quatre jours.

M:PiliUTES.

Au seizièiiie jour de la maladie, nous le voyons pour la première fois; i 1 est petit, brun ; il a à peine un peu de bouffissure à la face et aux bourses ; il a eu pendant la nuit une épislaxis très abondante évaluée à plusieurs palettes ; il est pâle , abattu , bien qu’il puisse rester assis ; le pouls est à J20, la chaleur assez vive. Nous constatons les signes d’une pneumonie gauche ; l’abdomen est tendu, douloureux ; la soif très intense, le dévoiement peu abondant; les urines ne peuvent être examinées.

Pendant plusieurs jours l’élat persiste à peu près le même, et l’on traite la pneumonie par les émissions sanguines et la potion slibiée sans faire grande attention à l’œdérae, qui est toujours limité et peu considérable. Mais le vingt-neuvième jour du début , l’œdème est devenu général ; il est très considérable aux membres inférieurs seulement ; l’affaissement est extrême; le pouls est à 104, régulier, sans chaleur; les signes de la pneumonie persistent, mais très amendés ; le ventre est généralement douloureux , augmenté de volume , et offre une fluctuation très évidente. Pendant quelques jours l’œdème augmente, la pâleur elevient remarquable, le pouls monte à 112, puis redescend à 92; les signes de la pneumonie ont presque disparu. Nous ne pouvons obtenir des urines que le trente-deuxième jour ; elles sont foncées en couleur, rouges avec un léger nuage; elles ne précipitent pas par la chaleur ni l’acide nitrique. {Mauve nitrée, frictions avec la teinture de digitale.)

L’état du malade n’offre pas une grande différence jusqu’au trente-septième jour, où l’œdème diminue à la face pour augmenter de nouveau le lendemain. {Chiendent , bains de vapeur.)

Du trente-neuf au quarante-troisième jour, les narines sont humides et coulantes, les lèvres pâles, le faciès tranquille et amaigri; le pouls varie entre 92, 60, 80, 96; il est petit, inégal; l’enfant se tient avec peine assis au lit. L’inhltration varie d’intensité aux diverses régions du corps ; le ventre, gros, se laisse facilement déprimer; il est généralement douloureux, fluctuant; un peu d’appétit; soif très vive par moment; dévoiement très abondant, fétide , liquide ; mêmes urines sans précipité par les réactifs. (Frictiom^ teinture digitale.)

Du quarante-quatre au cinquante-sixième jour, les narines deviennent croûteuses , puis sèches ; la face est très pâle , les lèvres rosées , sèches ou pâles ; le trait nasal est très prononcé ; abattement; i)Oulsà 104, 72, 84, 80, 68, petit ; décubitus indifférent; mains froides ; infiltration considérable; desquamation abondante , large , foliacée ; toux fréquente , humide ; ventre plus gros, plus tendu, généralement douloureux, fluctuant ; ecchymoses autour du nombril ; bon appétit ; peu de soif; dévoiement peu abondant qui cesse le quarante-huitième ; mêmes urines. ( Bains de vapeur, potion avec la teinture de digitale, 12 gouttes. }

Du cinquante-sept au soixantième jour, lèvres pâles, sèches ; pouls à 100, 72, 68, un peu moins petit; respiration à 2ï, 20; décubitus assis ; forces tneilleurcs; infiltration nulle à la face et aux extrémités supérieures, dimiiUîée ailleurs ; langue humide , grisâtre ; le ventre a diminué, il est flasque, souple, indolent; fluctuation très peu marquée, nulle le soixantième jour ; urines plus abondantes que les jours précédents. {Même traitement .)

IHi soixante-un au soixante-septième jour, paupières cernées; ailes du

OBSERVATIONS. 617

nez dilatées ; abattement; pouls variable, de 76 à 64, régulier ; respiration à 28 ; décubitus dorsal; l’infiltration diminue partout; un peu de toux qui devient très fréquente le soixante-quatrième; le soixante-cinquième, on commence à apercevoir de nouveau les signes d’une pneumonie ; ventre peu développé, sonore, très souple, indolent; les urines sont involontaires, {Même traitement, bain sulfureux le soixante-sixième jour.)

Du soixante-huitième au soixante-neuvième jour, abattement extrême ; pouls à 96 ; respiration, 24. L’infiltration est un peu revenue à la face ; elle est considérable aux membres inférieurs , nulle ailleurs. A l’auscultation , signes de pneumonie à gauche en arrière. Ventre peu gros, souple, peu sonore, douloureux; presque pas de fluctuation; dévoiement très abondant, involontaire ; urines involontaires. Perte de connaissance et de sensibilité deux heures avant la mort ; globes oculaires convulsés en haut ; pas de convulsions générales.

Autopsie quarante heures après la mort, par un temps chaud et pluvieux.

Habitude extérieure. — Flaccidité des membres ; pas de vergetures; infiltration des extrémités inférieures.

Encéphale. — L’arachnoïde contient deux cuillerées de liquide séreux dans sa grande cavité ; presque pas d’injection et pas d’infiltration sousarachnoïdienne ; pas de congestion veineuse ; la substance cérébrale est généralement mollasse ; ramollissement blanc de la voûte à trois piliers ; les deux substances sont pâles ; pas de piqueté ; deux cuillerées de sérosité dans les ventricules.

Poumons. — Pneumonie lobaire double, peu étendue, gorgée d’une assez grande quantité de sérosité.

Cœur. — Le péricarde contient une bonne cuillerée à bouche de sérosité transparente. Sang liquide noirâtre et quelques petits caillots dans le ventricule gauche.

Voies digestives. — Mucus abondant dans l’estomac, dont la muqueuse est blanc sale partout , très adhérente , mais saine.

Il en est de même des intestins grêles et gros. Les ganglions mésentériques et le foie sont à l’état normal. Adhérences celluleuses assez lâches entre la face supérieure du foie et le diaphragme.

Assez volumineux , les reins ont 9 cent, de long sur o de large et 2 d’épaisseur; leur membrane propre se détache aisément : ils sont durs, d’un rouge hépatique à l’extérieur, et ne présentent aucune granulation. Ils sont divisés en trois ou quatre lobules par des scissures peu profondes. A la coupe , la couleur rouge est aussi intense qu’à la surface extérieure. Elle est surtout remarquable à la substance tubuleuse, dont la couleur très vive tranche encore sur celle déjà très rouge de la corticale. La consistance de ces organes est considérable ; il est presque impossible de les écraser sous le doigt, et il faut employer le tranchant de l’ongle pour les pénétrer. Leur coupe n’offre aucune granulation de Pright.

Remarques. — Nous avons abrégé autant que possible et donné par extraits cette longue observation; mais l’on peut voii' :

.MÎPHRITES.

Que ratï'ection a débuté chez un enfant souffreteux, mais non actuellement malade, par une anasarque générale, qui diminua lors de l’apparition de symptômes thoraciques;

2“ Que nous constatâmes une pneumonie qui guérit , et qu’au moment où elle passa à la résolution , l’anasarque redevint générale et considérable ;

3" Que cette inhitration séreuse oscilla pendant long-temps, et varia d’intensité : elle fut en réalité, avec une ascite, presque le seul symptôme morbide ;

4® Qu’elle diminua encore pendant les derniers jours, et disparut presque entièrement, peu avant l’apparition d’une nouvelle pneumonie ;

.y Que les urines, examinées plusieurs fois, n’avaient pas la couleur que leur donne l’albumine, et ne présentèrent jamais aucune trace de ce produit.

Nous devions donc conclure qu’il n’existait pas de néphrite, et que la maladie que nous avions sous les yeux était une anasarque essentielle compliquée de pneumonie; ou que tout au moins la cause organique de cette hydropisie cellulaire et péritonéale nous échappait. L’autopsie fit voir qu’il existait une néphrite; et la nature de l’altération, aussi bien que l’absence d’albuminurie pendant la vie, démontra que la maladie des l eins n’était pas une néphrite albumineuse.

Nous avons donc eu raison de dire que la néphrite simple pouvait être une cause d’anasarque semblable à celle de la néphrite albumineuse, et que le fait seul de ralburninerle était le caractère distinctif de ces deux espèces de néphrites.

Nous aurions voulu joindre à cette observation plusieurs autres faits pour prouver quelques unes des opinions que nous avons émises; mais le défaut d’espace nous oblige à ne donner que l’une de nos plus courtes observations de néphrite albumineuse avec suppuration du rein ; elle sera une des meilleures preuves de la nature inflammatoire de cette affection.

Deuxième observation. — Garçon de treize ans. — Néphrite aiguë. — Urines albumineuses. — Mort en douze jours.

Bernard, garçon âgé de treize ans, entra le juillet 1840 à l’hôpital des Enfants.

Cet enfant était à Paris depuis deux ans ; il occupait une chambre sèche à un quatrième étage. Depuis long -temps sa nourriture était tout-à-fait insuflisante. Nous apprîmes de son père qu’à l’âge de trois ans il avait eu

OBSERVA Tiers s.

une maladie grave; depuis lors il ne s’élait jamais bien porté; son ventre était volumineux. Depuis deux ans il était souvent sujet au dévoiement; la soif était parfois excessive ; il marchait encore, mais sans forces.

La maladie débuta le 27 juin. A partir dè ce jour , il garda le lit ; le dévoiement, qui existait depuis trois à quatre jours, augmenta. Le surlendemain du début , il eut des vomissements bilieux abondants , et se plaignait de douleurs générales. La veille de l’entrée, il eut du délire , et pendant deux jours les urines furent supprimées.

Etat actuel, le juillet, sixième jour de la maladie. — Enfant d’une taille moyenne , extrêmement maigre , cheveux châtains , yeux bleus , poitrine étroite. Il est couché sur le côté droit; les yeux sont profondément caves, la face pâle , sauf quelques marbrures aux joues ; le faciès exprime la souffrance et l’abattement ; les forces sont très déprimées ; les mains sont froides ; le pouls à 96, extrêmement petit; 24 inspirations. L’haleine est très fétide; cependant la langue est jaunâtre , humide , et la gorge n’olfre aucune lésion. Le ventre est très rétracté, sans souplesse, généralement douloureux à la pression, l’appétit nul, la soif médiocre, le dévoiement abondant. Les vomissements s’étaient encore répétés le matin. L’enfant est tranquille, très abattu, répond aux questions. La toux est assez fréquente , on entend quelques bulles muqueuses en avant à droite et en arrière à gauche.

Les jours suivants , il survint peu de changements ; le faciès exprima de plus en plus la prostration ; le pouls était d’une petitesse extrême , presque insensible; il varia entre 60 et 84; le froid des extrémités persista. ].es dents se séchèrent et devinrent croûteuses et fuligineuses; la langue lut rouge , sèche , un peu râpeuse un seul jour ; les autres elle était jaunâtre , assez humide ; la fétidité de l’haleine i)ersisla; les douleurs abdominah s disparurent ; mais le ventre resta toujours rétracté ; la soif devint assez vive ; le dévoiement fut toujours très abondant. Il n’y eut jamais d’anasarque. Les urines ne furent pas examinées pendant la vie ; après la moi l , nous recueillîmes une assez grande quantité d’urine jaune claire que contenait la vessie , et nous obtînmes par la chaleur et l’acide nitrique un coagulum albumineux abondant. La mort survint le douzième jour à partir du début des accidents aigus.

L’autopsie fut pratiquée par un temps frais et découvert (1).

Encéphale, — Les membranes étaient saines; la substance cérébrale avait sa couleur ordinaire ; elle était très ferme , peut-être même un peu plus qu’à l’état normal.

Le larynx , la trachée, étaient sains.

Les bronches des lobes inférieurs étaient dilatées.

Les plèvres présentèrent quelques adhérences celluleuses infiltrées de sérosité.

Le poumon droit contenait plusieurs noyaux d’apoplexie pulmonaire et de pneumonie œdémateuse ; le lobe inférieur était gorgé de sérosité ; le lobe inférieur du poumon gauche était considérablement œdématié,

(i) Nous abrégeons à dessein la description des lésions étrangères a maladie o! inri aale.

m:pjüiitkî?.

feuillet viscéral du péricarde présentait quelques petites taches laiteuses. IjC cœur était sain.

La membrane muqueuse de l’estomac était un peu plus épaisse qu’à l’état normal.

Vintestin grêle et les ganglions mésentériques étaient sains.

Le gros intestin était enflammé dans ses 16 derniers centimètres.

Le foie et la rate étaient volumineux sans autre lésion.

l^e rein gauche a en longueur 12 cent. , en largeur 7 cent. , en épaisseur 3 cent. Le rein droit a 11 cent, de long sur 6 de large et 2,5 d’épaisseur. En un mot, le volume des reins est augmenté d’une manière notable. La membrane extérieure saine se détache avec facilité , sauf en quelques points du rein gauche, où elle adhère légèrement. A leur extérieur , les deux reins , mais surtout le gauche , présentent une fine arborisation mêlée d’une multitude de petits points d’un rouge vif et comme étoilés. A la coupe, la substance corticale du rein droit a une teinte générale d’un jaune clair un peu calé au lait : épaisse et très ramollie, elle est gorgée d’un liquide sanieux grisjaunàtre, d’apparence purulente. Le rein gauche présente dans sa substance corticale les mêmes points rouges aperçus à l’extérieur ; il est ramolli , mais moins que le droit , et ne fournit pas le même liquide que lui. Dans les deux reins , la substance tubuleuse tranche par sa couleur violacée sur la substance corticale ; elle est bien consistante. Examinés avec un soin mimitieux à l’extérieur et sur les coupes pratiquées en divers points de l’orgaiie, ils ne présentent pas de granulations. Les bassinets , parfaitement sains, ne sont pas injectés.

Remarques. — Celle observation nous offre un exemple de néplirite albumineuse dont la marche a été très rapide. La maladie ne peut pas remonter au-delà de l’époque que nous lui avons assignée, c’est-à-dire de douze jours avant la morl. Avant celle époque, l’enfant était, il est vrai, malade ; mais son affection mal caractérisée était très probablement liée à l’inflammation des voies digestives; l’insuffisance de la nourriture avait aussi dû contribuer à la détérioration générale. Les symptômes de la maladie aiguë n’ont pas été assez tranchés pour que nous ayons pu penser à une phlegmasie des reins. Nous aurions dû cependant accorder plus d’attention aux lésions de fonction de l’appareil urinaire, la suppression des urines étant notée comme un des symptômes du début. Les urines ne furent examinées qu’après la mort ; elles fournirent , comme nous l’avons vu, un abondant coagulum albumineux. C’est donc à une néphrite albufnineuse que nous avons eu affaire; cependant l’altération des reins n’était pas celle qu’on observe d’ordinaire dans cette maladie. Nous remarquerons aussi qu’un des principaux symptômes, l’anasarque, a manqué. Toutefois à l’autopsie

PYELITE, ~ AX.VTOMIE PATHOLOGIQUE. 021

nous avons trouvé une congestion séreuse abondante , et un véritable œdème des poumons, en sorte que le tlux séreux s’était fait à rintérieur et non à Textérieur.

B. Pyéltte.

La pyélite, ou inflammation du bassinet et des calices, est assez rare chez l’enfant, et fournit rarement des symptômes. Pour nous, nous n’avons jamais eu occasion de la constatcn* qu’à l’ouverture des cadavres ; n’ayant donc aucun détail à donner comme diagnostic ou traitement, nous nous arrêterons peu sur cette maladie , qui n’offre qu’un intérêt secondaire.

Art. I. — Anatomie pathologique.

Les pyélites que nous avons rencontrées avaient les caractères suivants : dans le degré le moins avancé, une fine injection était répandue sur la muqueuse, habituellement si pâle, du bassinet et des calices ; cette injection plus ou moins abondante donnaità ces membranes une teinte rouge générale quelquefois très foncée. Dans un degi’é plus avancé, ^il s’y joignait des ecchymoses petites et de nombre variable.

Nous n’avons jamais constaté d’autres altérations de la muqueuse, sauf dans les cas d’iiémorrhagie qui ne rentrent pas dans le sujet dont nous nous occupons ici.

Les matières liquides ou solides que nous avons rencontrées dans la cavité des bassinets enflammés sont les suivantes :

1“ Une urine blanchâtre ou jaunâtre, trouble, plus ou moins épaisse et mêlée de mucus, de rnuco-pus ou môme de pus en quantité variable. Nous avons jugé ce liquide sur l’apparence et nullement sur l’inspection microscopique.

2*^ Nous n’avons jamais trouvé de fausses membranes que nous ayons pu considérer comme un produit inflammatoire : dans les cas où nous en avons constaté, elles nous ont paru de nature hémorrhagique, et dégénérescence 'd’un caillot, comme les fausses membranes que l’on trouve dans la cavité arachnoïdienne.

3® Le plus grand noml)re des pyélites que nous avons vues s’accompagnaient de calculs ou de débris calculeux, on de graviers plus ou moins abondants.