PNEU MOME
Si les accidents nerveux dominent et si la pneumonie est peu étendue, on traitera l’enfant comme s’il avait simplement des convulsions, c’est-à-dire par la valériane, le musc, l’oxide de zinc, la jusquiame, le calomel, etc. , etc. Voyez Convulsions.) Toutefois, on surveillera la pneumonie, afin de la traiter directement dans le cas très grave où elle marcherait rapidement conjointement avec les accidents nerveux.
Nous devons prévenir cependant que dans ces circonstances rauscultation est souvent très difficile à pratiquer, vu l’irritabilité et les cris continuels de l’enfant.
3' Après la cessation des aceidents nerveux , on reprendra le traitement ordinaire de la pneumonie, en ayant soin d’introduire dans la potion calmante une plus grande quantité d’eau de fieurs d’oranger et de donner de temps à autre quelques prises d’oxide de zinc à la dose de 0,20 à 0,70.
D. La pneumonie est secondaire, mais à foiane aiguë ; l’enfant n’est pas détérioré.
Il fiiut encore ici faire deux distinctions .-
La pneumonie est survenue au début de la maladie première, et les deux affections marchent simultanément. Dans ce cas, l’affection primitive fournira des contre-indications, soit de l’émctlque, soit des émissions sanguines. 'Aù)yez Fièvres typhoïdes ou éruptives, Co(pieluche , etc.)
2^^ La pneumonie survient lors de la convalescence de la maladie première; alors le médecin emploie le traitement indiqué sous le titre B.
E. Chez les plus petits enfants, on pourra préférer le traitement suivant :
1“ Donner le matin, jusqu’à vomissement, des cuillerées à bouche d’un mélange de sirop et de poudre d’ipécacuanha;
2° Dans la journée, une potion avec l’eau de laitue, l’eau de fleurs d’oranger, le sirop de pavots blancs et le sirop de chicorée mélangés-,
Pour le reste, même traitement que pour la pneumonie primitive.
G. La maladie première a déterminé une détérioration' assez profonde pour contre-indiquer les médications énergiques , et cependant la pneumonie estjébrile et à forme aiguë ; ou bien encore l’enfant est primitivement peu robuste. On prescrira chez les plus âges le traitenumt indiqué au titre /i, n"* 3 et 4. Si l’enfant est plus jeune , on préférera le dernier traitement indiqué au titre E.
HISTORIQUE. l'2‘.)
H. Enfin la pneumonie est cachectique^ alors le traitement est tout-à-fait secondaire et suivra celui de la maladie primitive, qui le plus souvent est une entéro-coiite chronique. (Voyez Zsnîéro-colite.)
La pneumonie elle-même ne nécessite guère que l’emploi de quelques vomitifs et préférablement le mélange du sirop et de poudre d’ipécacuanha, uni aux toniques indiqués ailleurs. Nous avons vu en pareil cas M. Jadelot prescrire les bains sulfureux.
Historique.
Ce n’est pas dans les ouvrages des anciens, comme le remarque fort bien M. Léger (1) , que l’on peut trouver une description de la pneumonie des enfants; c’est à peine s’il en est fait mention, et si Sloll , Sydenham, Morton, Rosen, etc., disent quelques mots de cette maladie; ils n’ont jamais en vue que celle qui survient dans le cours des fièvres ériqitives.
C’est en 1823 que parut en France la première monographie sur la pneumonie des enfants , quelques années après la découverte de l’auscultation , et par conséquent à une époque où l’histoire des inflammations pulmonaires pouvait être traitée avec succès. M. Léger donna à la maladie qu’il décrivait le premier, le nom de latente, nom (jifelle méritait avant ses recherches, mais qu’elle ne doit plus conserver aujourd’hui.
M. Léger, après avoir énuméré avec soin les causes de l’affection dont il s’occupe, établit les divisions suivantes.
11 distingue : 1° Une pneumonie latente aigue avec symptômes plus ou ou moins tranchés ;
2^ Une pneumonie aiguë sans symptômes indicateurs, c’est-à-dire sans tous, sans gêne de la respiration, et présentant au contraire les signes d’une affection étrangère au thorax, d’une méningite, par exemple ;
3'’ Une pneumonie chronique consécutive à une pneumonie aiguë ou primitivement chronique , et enfin une pneumonie suite de rougeole. Vingt-huit observations terminent cette dissertation; elles sont partagées en quatre séries d’après les divisions de l’auteur : la majeure partie a été recueillie chez des enfants de deux à quatre ans.
Celte thèse , quoique fort remarquable , laisse cependant bien des vides à remplir. Les symptômes stéthoscopiques ne sont pas indiqués avec tout le soin possible : plusieurs sont entièrement passés sous silence ; l’anatomie pathologique est traitée d’une manière incomplète ; les divisions sont trop multipliées, les observations prises avec peu de soin.
Après M. Léger, M. Lanoix (2), dans sa dissertation inaugurale, intitulée Pneî.mome des En fanls comparée à celle des Vieillards^ parla de l’hépatisation mamelonnée qui se remarque ordinairement dans le jeune âge. Il décrivit les granulations de la pneumonie vésiculaire simulant les granulations tuberculeuses, et il les attribua à la bronchite chronique. Du reste,
(\) Thèse, 1823,11" 49*
(2) Thèse, 1825.
PNitUMOMf:.
sa thèse, quoique voliimiiieuse, est loin de \aloir celle de M. Léger, et, sans offrir des détails plus circonstanciés, renferme un bien plus grand nombre d'inexactitudes. M Léger n’avait pas étudié d’une manière particulière la plus frcquenle des formes anatomiques de la pneumonie ; toutefois il en avait fait mention sous le nom de splénisation partielle. Plusieurs pathologistes cherchèrent à combler cette lacune ; ainsi, M. Berton (1) , dans ses considérations sur la pneumonie partielle, attira l’attention des observateurs sur la forme lobulaire que présente cette inflammation chez les enfants. Pour lui la pneumonie lobulaire est une maladie longue, dont les symptômes sont incertains, qui se termine souvent par abcès, et se distingue difficilement de la phthisie tuberculeuse. Ce peu de mots donne une idée suffisante du mérite de ce travail , qui , publié pour la première fois en 1828 , a été reproduit en 1841 sans aucune modification importante.
M. Burnet publia daits le Journal hebdomadaire (juillet 1833) des recherches sur la pneumonie lobulaire ; il émit les propositions suivantes :
1“ L’absence de pleurésie dans celte affection ;
2° La possibilité de la guérison par induration ;
3° L’indifférence du siège ;
4" L’absence de terminaison par suppuration.
Les treize observations annexées à ce mémoire laissent beaucoup à désirer. La plupart manquent de détails suffisants ; l’auscultation y est fort incomplète , les symptômes généraux et la marche de la maladie y sont traités superficiellement.
Un an plus tard, de La Berge (1), dans un mémoire fort bien écrit et appuyé sur des observations détaillées , chercha à tracer l’histoire complète de la pneumonie lobulaire. Il divisa la maladie en deux périodes : l’une sthénique très courte , l’autre asthénique plus longue. La première réclame un traitement antiphlogistique, la seconde une médication tonique. Les altérations du parenchyme pulmonaire , décrites avec précision et exactitude , rendent l’anatomie pathologique la partie la plus remarquable de ce travail.
Des cinq observations qui terminent ce mémoire , trois seulement sont des exemples de pneumonie lobulaire simple , et dans ces trois cas , l’altération est très limitée (sept ou huit noyaux hépatisés); dans les deux autres il y a hépatisation lobaire ou épanchement pleurétique.
A peu près à la même époque, M. Gerhard fil paraître dans le Journal américain des sciences médicales , des recherches fort intéressantes sur la pneumonie des enfants (3).
Il partage ses malades en deux catégories : ceux au-dessus , ceux audessous de six ans ; il prouve que, chez les premiers, la pneumonie survenue dans le cours d’une bonne santé, est une affection peu grave: sur quarante malades, il n’en a perdu qu’un seul. Il décrit avec soin les symptômes de celte variété et discute l’influence du traitement,
(1) Thèse, 1828,11® 64-
(2) Journal hebdomadaire ^ i834 , p. 4*4*
(3) The American Journal of the medical sciences , August and November, 1 834 (Philadelphia).
HISTOIUQUE. UU
Dans la seconde partie de son mémoire, il traite de la pneumonie des enfants de deux à six ans ; il démontre que chez eux la maladie ne se développe jamais au milieu d’un état de santé parfait; il insiste sur la forme lobulaire de l’iiépatisation, et les caractères des altérations du bruit respiratoire. Après avoir décrit avec beaucoup de soin les lésions anatomiques, i! termine en disant quelques mots du traitement.
Ce travail, fruit d’une observation attentive, basé entièrement sur l’analyse des faits, est sans contredit le idus remarquable qui ait été publié sur le sujet qui nous occupe. Cependant l’auteur, en traitant exclusivement delà pneumonie franche, qui se révèle par des symptômes positifs , a né(;;ligé entièrement l’étude de celle dont le diagnostic plus obscur réclame en conséquence toute l’at ention des praticiens. Ayant travaillé sur le même terrain d’observation , nous sommes nécessairement arrivés à des résultats analogues ; mais nous avons cru devoir modifier plusieurs de ses assertions, et nous nous sommes efforcés de combler quelques unes des lacunes qu’il n’a pu remp’ir.
M. Boudin (1), dans ses recherches sur les complications delà rougeole, présenta quehpies considérations sur la pneumotde. Ses observations portent sur dix enfants de deux à sept ans ; elles n’offrent rien qu’on ne retrouve plus complet dans les mémoires précédents. Mais nous devons signaler ici une omission remarquable : rauteur ne dit pas un mot de la forme particulière de l’hépatisalion ; il ne mentionne pas même la 'pneumonie lobulaire.
M. Bufz (2) reproduisit presque textuellement le travail de M. Gerhard, à la composition duquel il avait concouru en analysant un certain nombre de faits.
Nous-mêmes, en 1838, avons publié sur la pneumonie des enfants une monographie dont le chapitre qu’on vient de lire doit être considéré comme une seconde édition. Nous avons été assez heureux pour que des médecins distingués aient bien voulu donner à notre travail la marque la plus flatteuse d’approbation en le reproduisant en grande partie. Nous saisissons avec empressement cette occasion d’en remercier MM. Sestier (3) et Grisolle (4).
Tout récemment M. le docteur Barrier, dans son Traité pratique des Maladies de l’enfance , a consacré un grand nombre de pages à l’histoire de la i)neumonie. D’accord avec nous sur les points les plus importants, ses opinions ne diffèrent en réalité que très peu des nôtres. Ainsi il admet les difféi entes formes que nous avons décrites sous les noms de partielle et généralisée, rappelle d’après nous la difficulté que 1 on éprouve à distinguer quelquefois les pneumonies lo!)aires des lobulaires généralisées , et reconnait pour le diagnostic toute l’importance de la distinction des éléments bronchiipies et pulmonaires. Mais lorsqu’il a cru devoir séparer entièremeiit les pneumonies lobaires des lobulaires , il nous semble avoir
(1) Thèse, i835, p. 91.
(2) Journal des conUdissGuces mcdico-clilrurqicales ^ p. 101.
(3) Leçons de clinique médicale du professeur Chomel , Pneumonie.
(4) Traité pratique de la pneumonie aux différents âfjes.
P.^ELiMO-ME.
méconnu cette importante loi, qu’à une même forme anatomique ne correspond pas nécessairement une forme symptomatique invariable.]
Quoique nous ne passions ici en revue que les écrits qui traitent de la pneumonie des enfants de deux à quinze ans , nous avons cru devoir donner l’analyse d’un mémoire fort intéressant sur la pneumonie des enfants nouveau-nés, qui occupe cent cinquante-quatre pages dans l’ouvrage qu’a publié M. Valleix (1). Ce travail résulte de l’analyse de quinze observations, faite avec toute la rigueur de la méthode numérique.
Trois fois seulement la pneumonie était simple ; dans les autres cas , elle compliquait d’autres affections. La maladie débutait par de l’agitation , de la chaleur, de l’accélération du pouls ; puis survenait de la toux et de la dyspnée, du râle sous-crépitant, de la respiration bronchique, et de la matité qui débutait à la base.
Les symptômes généraux disparaissaient après un jour ou deux ; ils manquaient totalement chez les enfants atteints d’œdème.
A l’autopsie, l’hépatisation occupait les deux poumons dans la grande majorité des cas. Elle était ordinairement plus marquée à droite qu’à gauche , et beaucoup plus fréquemment sous forme lobaire que sous forme lobulaire ; le tissu malade était très dur, et toujours lisse à la coupe (2).
Jusqu’ici nous n’avons parlé que des travaux de l’école française ; nous ne devons pas terminer cet article sans ajouter que la pneumonie des enfants a été étudiée d’une manière spéciale en Allemagne et en Angleterre
(i) Clinique des maladies des enfants nouveau-nés.
(a) Indépendamment des monographies dont nous venons de donner une analyse succincte, nous trouvons encore divers détails sur la pneumonie des enfants dans les ouvrages suivants, publiés en France.
OweYsenl Dictionnaire en 21 volumes., article Enfakt.
Laënnec, pag. 4^1 ■> tom.
Cliornel, article Pneumonie, Dictionnaire en 21 volumes.
Riache, Archives de médecine., tom, XV, i»-® série, pag. 12, 1827.
— . — — ^ tom. Ili , 2® série, page 202, i832.
An(\ra\ Clinique médicale ^ pag ^5i.
Rressand, Essai sur la pneumonie des enfants., 1827, n'' 128.
Andral (^Auscultation de Laennec., revue pai), article PNErMONiE, Bergeron, Péripneumonie des enfants 1828,0° loo.
Koucolles, Pneumonie lobulaire., i834, 334.
Hache, Du Croup., pag. 34 et 35, i835, n"' 36o.
Guesnard, Considérations sur les maladies des enfants pao-. 12 et i5, 1837 , no 123.
Constant, Gazette médicale ., pa^. 5g. — Année i83i.
3o4,558, 765. — Année i83i.
P‘^g6 55 1. — Année 1834.
““ ~~ P^'Jg 236. — Année 3 856.
— Bulletin de thérapeutique , tom. V, 3' liv. ; tom. X, 5" !iv. Becquerel, Archives de médecine. i83g.
depuis plus de trente années. Malheureusement la plupart des mémoires publiés sur ce sujet sont incomplets , et ceux qui sont plus détaillés renferment peu d’idées originales ; nous nous contenterons en conséquence de les énumérer rapidement.
Le premier travail publié en Allemagne sur la pneumonie porte le titre à^Élude sur les rapports entre l’asthme aigu de Millar et V angine polypeuse ^ avec des remarques sur la pneumonie des enfants fl). Son auteur, le docteur Fischer, a traité son sujet d’une manière si vague , qu’il est impossible de reconnaître, d’après les signes qu’il indique, quelle est la maladie à laquelle il a eu affaire. Nous en dirons autant d’une monographie antérieure à celle-ci, et intitulée ; Observations sur l’asthme paralytique (2). D’après le docteur Kercksig, cette maladie serait caractérisée par une toux sèche , de la fièvre , une respiration difficile et de l’anxiété. Le docteur Hufeland, dans une note additionnelle, indique que la maladie décrite par Kercksig est une inflammation des plus violentes des poumons; mais il n’en donne aucunement la preuve.
Sans nous arrêter aux observations particulières publiées sur la pneumonie des enfants dans les journaux allemands, nous nous contenterons de rappeler que Schæffer , en parlant de l’extension du croup dans l’intérieur des bronches, et Fischer, en traitant de la peripneumonia infantum parvulorum , ont confondu la bronchite et la pneumonie , et que i)lus tard Toel a décrit la forme adynamique de la maladie. Henke, dans son Traité des maladies des enfants , a consacré quelques pages à la description des affections qu’il étudie collectivement sous le nom d’inflammation de poitrine. Il ne parle que des signes rationnels de la pneumonie, et bien que la dernière édition de son ouvrage ait paru en 1837, il ne dit rien de l’auscultation. Mais, comme nous avons pu en juger par la lecture de son livre , [il a traité son sujet avec cet esprit éminemment pratique qui le distingue. Nous passerons rapidement sur la monographie publiée par Kluge, quia spécialement pour objet la pneumonie des nooveaux-nés , et sur celle de Seifert, qui porte le titre de bronchio-pneumonie, et dans laquelle l’auteur étudie la réunion de la pneumonie et de la bronchite chez les enfants à la mamelle , pour arriver au travail du docteur Succow (3), le plus complet de ceux parvenus à notre connaissance.
Après avoir présenté un tableau assez exact, mais pas assez précis, de la maladie , le docteur Succow énumère successivement au nombre des complications la bronchite, la pleurésie , la péricardite , les tubercules ; il reconnaît avec raison que la complicntion de la pneumonie et de la dothiérenterie rend le diagtiostic très difficile. La fréquence de la réunion des exanthèmes aigus et de la pneumonie ne lui a pas échappé. Chacun des symptômes est ensuite analysé avec assez de détails ; mais nulle part nous n’avons trouvé établie d’une manière claire la valeur de ces différents symptômes. Cette monographie est terminée par l’exposition du dia gnostic différentiel et du traitement. Il conseille l’emploi des émissions
(i) Journal d’ Hufeland , juillet iiîiS.
(a) Journal d’ Hufeland ^ avril 1809.
(3) Hufeland und Osann journal, nov. iB3,s.
