MALADIES DES SINUS, ETC

ment sanguin. Les hydropisies occupent la grande cavité arachnoïdienne , le tissu cellulaire sous-séreux ou les ventricules. M. Tonnelé a aussi donné des exemples de ces trois variétés d’hydropisies. Nous avons noté nous-mêmes, chez l’enfant dont la veine jugulaire était oblitérée par un caillot volumineux , un épanchement de 120 grammes de liquide dans les ventricules latéraux.

Dans d’autres cas on trouve des altérations secondaires de la pulpe cérébrale qui doivent être regardées comme de simples coïncidences ; telles sont des traces de méningite ou d’inflammation delà substance encéphalique. Une circonstance remarquable est que, dans aucun des faits que nous avons sous les yeux, on n’a observé de production tuberculeuse dans l’encéphale et ses dépendances, et cependant la plupart des malades étaient à un haut degré tuberculeux.

Art. 11. — Symptômes.

La phlébite des sinus veineux se révèle-t-elle par des symptômes appréciables? Nous croyons pouvoir répondre par la négative. Nous ne pensons pas que dans l’état actuel de la science il soit possible de diagnostiquer cette affection. Dans les cas soumis à notre observation, il y a eu absence complète de symptômes cérébraux. Dans plusieurs des faits, d’ailleurs bien incomplets, rapportés par M. Tonnelé, on a noté quelques symptômesencéphaliques : ainsi, deux joursavantlamort, lesmalades ont été pris d’étourdissements, de défaillances, de dilatation des pupilles, de strabisme , de grincements de dents, d’alternatives de contractions et de relâchement du tronc, etc.; d’autres sont morts subitement, lorsque rien ne pouvait faire prévoir une terminaison aussi prompte. En reprenant un à un chacun de ces faits, nous avons pu nous assurer que, dans tous les cas que nous venons de mentionner, les symptômes ou la mort subite reconnaissaient pour cause une des lésions secondaires que nous avons signalées tout-à-)’heure, hémorrhagie, hydropisie, etc. Dans l’observation rapportée par M. Boudet, 1 autopsie a révélé un grand nombre d’altérations différentes, ramollissement, apoplexie capillaire, etc. , et il est bien difficile d’établir les rapports des symptômes avec les lésions. Dans les quatre derniers jours de la vie, il se développa une pneumonie du sommet accompagnée de symptômes adynamiques auxquels le jeune

CAUSES

malade succomba. Il est tout aussi naturel d’attribuer l’adynamie à la pneumonie que de la rapporter, comme le fait M. Baudet, à la phlébite des sinus. Du reste, il n’est fait mention d’aucun symptôme particulier qui ait pu mettre sur la voie du diagnostic.

Art. IIÏ. — Causes.

Plusieurs des causes de la coagulation du sang dans les sinus veineux de la dure-mère ont la plus grande analogie avec celles qui produisent les hémorrhagies méningées ou cérébrales. L’on en comprend aisément la raison en réfléchissant que l’oblitération des sinus est souvent la cause prochaine de l’épanchement sanguin méningé ou cérébral. Ainsi toutes les causes qui empochent le retour du sang veineux dans le cœur favorisent la stagnation dans les sinus. On peut signaler en première ligne les tumeurs placées au voisinage des gros vaisseaux qui ramènent le sang de la tête au cœur. M. Tonnelé a vu des masses tuberculeuses ganglionnaires, une tumeur produite pari a carie des vertèbres cervicales , comprimer la veine cave et produire la coagulation du sang. A cet ordre de causes appartient le rétrécissement de la poitrine consécutif au rachitisme et les tumeurs abdominales qui gênent la circulation de l’abdomen. La structure et la position des sinus doivent aussi exercer une certaine influence sur la coagulation du sang.

2° Daus un autre ordre on peut ranger les causes générales de la phlébite; toutes les affections qui s’accompagnent de suppuration en un point quelconque de l’organisme peuvent déterminer médiaternent la phlébite des sinus de la dure-mère par résorption purulente. Ainsi, dans une observation de M. Tonnelé, la phlébite des sinus coïncidait avec un épanchement pleurétique (1) ; dans un autre, avec une suppuration abondante du cuir chevelu (2).

3^? L’on a vu aussi l’inflammation se propager par continuité de tissu. Ainsi dans un mémoire sur l’otite chronique, M. Bruee a rapporté des faits dans lesquels une carie du rocher fut la cause occasionnelle de l’inflammation du sinus.

4" Un dernier ordre de causes plus général que tous

( I ) Loc. cit. , p. 356.

(2) Idem. , p. 367.